甲狀腺影像診斷課件

1甲狀腺影像診斷課件目錄contents甲狀腺基礎(chǔ)知識(shí)超聲診斷技術(shù)CT和MRI診斷技術(shù)核醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)不同影像檢查方法比較與選擇典型案例分析301甲狀腺基礎(chǔ)知識(shí)

甲狀腺解剖與生理甲狀腺位置與形態(tài)位于頸前部，呈H型，分左右兩葉及峽部。甲狀腺組織結(jié)構(gòu)由濾泡上皮細(xì)胞構(gòu)成，濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)。甲狀腺功能合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。甲狀腺腫甲狀腺炎甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺疾病分類與臨床表現(xiàn)01020304包括單純性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大。包括急性、亞急性和慢性甲狀腺炎，表現(xiàn)為甲狀腺疼痛、腫大和質(zhì)地改變。表現(xiàn)為易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)等。表現(xiàn)為畏寒、乏力、少汗、心跳慢、便秘等。通過影像檢查可以明確甲狀腺病變的部位、范圍和與周圍組織的關(guān)系。確定病變部位根據(jù)影像特征可以初步鑒別甲狀腺病變的良惡性，為治療方案的選擇提供依據(jù)。鑒別病變性質(zhì)通過影像檢查可以觀察治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。評(píng)估治療效果對(duì)于某些甲狀腺疾病，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎等，需要長(zhǎng)期隨訪觀察，影像檢查是重要的隨訪手段之一。隨訪觀察影像檢查在甲狀腺疾病診斷中作用302超聲診斷技術(shù)利用超聲波在人體組織中的反射、散射等物理特性，通過接收和處理回聲信號(hào)，重建人體組織結(jié)構(gòu)的圖像。包括超聲探頭、超聲發(fā)射/接收電路、信號(hào)處理器、圖像顯示器等部分，不同類型的超聲設(shè)備具有不同的頻率、分辨率和成像特點(diǎn)。超聲成像原理及設(shè)備介紹超聲設(shè)備介紹超聲成像原理檢查方法醫(yī)生將超聲探頭置于患者頸部，通過縱切、橫切等多切面掃查，觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等。檢查前準(zhǔn)備患者需暴露頸部，取仰臥位，頸部墊高使頭后仰，充分暴露檢查部位。檢查技巧需注意調(diào)節(jié)超聲設(shè)備的增益、聚焦、深度等參數(shù)，以獲得清晰的圖像；同時(shí)，醫(yī)生需具備豐富的解剖知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，以便準(zhǔn)確識(shí)別甲狀腺病變。甲狀腺超聲檢查方法及技巧甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常，可呈低回聲、等回聲或高回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)可有鈣化、液化等繼發(fā)性改變。甲狀腺炎超聲表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，實(shí)質(zhì)回聲減低、不均勻，可出現(xiàn)網(wǎng)格狀或片狀回聲增強(qiáng)區(qū)。甲狀腺腫瘤良性腫瘤超聲表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均勻；惡性腫瘤則表現(xiàn)為邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的結(jié)節(jié)，可伴有鈣化、頸部淋巴結(jié)腫大等征象。常見甲狀腺疾病超聲表現(xiàn)303CT和MRI診斷技術(shù)CT成像原理利用X射線束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過該層面的X射線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂螅晒怆娹D(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。MRI成像原理利用射頻脈沖使人體組織內(nèi)的氫質(zhì)子發(fā)生共振，當(dāng)射頻脈沖停止后，氫質(zhì)子在弛豫過程中發(fā)出MR信號(hào)，經(jīng)過接收線圈接收并轉(zhuǎn)化為圖像。CT設(shè)備介紹主要包括掃描機(jī)架、掃描床、控制臺(tái)、圖像重建系統(tǒng)、后處理工作站等部分。MRI設(shè)備介紹主要包括主磁體、梯度系統(tǒng)、射頻系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、患者系統(tǒng)等部分。01020304CT和MRI成像原理及設(shè)備介紹甲狀腺CT檢查方法01患者仰臥，頭稍后仰，使下頜支與檢查床面垂直，聽眥線與床面平行。掃描范圍自舌骨下緣至主動(dòng)脈弓上緣。增強(qiáng)掃描時(shí)，于肘靜脈注射對(duì)比劑后行掃描。甲狀腺M(fèi)RI檢查方法02患者仰臥，頭先進(jìn)，頭頸部置于線圈內(nèi)，中心線對(duì)準(zhǔn)線圈中心及甲狀軟骨，囑患者平靜呼吸，避免吞咽動(dòng)作。常規(guī)行橫斷面T1WI、T2WI及冠狀面T2WI。技巧03對(duì)于不合作的患者，可使用鎮(zhèn)靜劑；為減少吞咽運(yùn)動(dòng)偽影，可訓(xùn)練患者屏氣；使用高分辨率掃描模式以提高圖像質(zhì)量。甲狀腺CT和MRI檢查方法及技巧CT平掃表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)低密度影，邊界清楚或模糊；增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化。甲狀腺結(jié)節(jié)CT平掃表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)不規(guī)則低密度影，邊界不清；增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可見低密度壞死區(qū)。MRI表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，可見浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌CT表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，密度減低；增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化。甲狀腺炎CT平掃表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)圓形或橢圓形低密度影，邊界清楚；增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為T1WI等或低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化。甲狀腺腺瘤常見甲狀腺疾病CT和MRI表現(xiàn)304核醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)核醫(yī)學(xué)成像原理利用放射性核素標(biāo)記的化合物作為示蹤劑，通過檢測(cè)示蹤劑在生物體內(nèi)的分布和代謝情況，獲取生物體的生理、生化及病理信息，進(jìn)而進(jìn)行疾病診斷和治療。設(shè)備介紹主要包括γ相機(jī)、SPECT、PET等核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備。其中，γ相機(jī)用于平面成像，SPECT和PET則用于三維立體成像，具有更高的分辨率和靈敏度。核醫(yī)學(xué)成像原理及設(shè)備介紹檢查方法甲狀腺核醫(yī)學(xué)檢查主要包括甲狀腺攝碘率測(cè)定、甲狀腺顯像和甲狀腺親腫瘤顯像等。其中，甲狀腺攝碘率測(cè)定用于評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)；甲狀腺顯像用于觀察甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及放射性分布；甲狀腺親腫瘤顯像則用于檢測(cè)甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶。技巧在進(jìn)行甲狀腺核醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，需要注意患者的準(zhǔn)備、示蹤劑的選擇及注射方式、檢查時(shí)間的選擇、圖像采集和處理等方面。同時(shí)，還需要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和判斷。甲狀腺核醫(yī)學(xué)檢查方法及技巧常見甲狀腺疾病核醫(yī)學(xué)表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)核醫(yī)學(xué)檢查表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，放射性分布彌漫性增強(qiáng)。攝碘率明顯增高，且高峰前移。甲狀腺炎核醫(yī)學(xué)檢查表現(xiàn)為甲狀腺體積增大或正常，放射性分布不均勻，可出現(xiàn)“冷結(jié)節(jié)”或“熱結(jié)節(jié)”。攝碘率可正常或降低。甲狀腺功能減退核醫(yī)學(xué)檢查表現(xiàn)為甲狀腺體積縮小或正常，放射性分布彌漫性減弱或正常。攝碘率明顯降低。甲狀腺癌核醫(yī)學(xué)檢查表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)放射性分布異常的結(jié)節(jié)或腫塊，可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的顯像。親腫瘤顯像可呈現(xiàn)陽性結(jié)果。305不同影像檢查方法比較與選擇無創(chuàng)、無輻射、實(shí)時(shí)成像、便捷經(jīng)濟(jì)。優(yōu)點(diǎn)對(duì)操作者依賴性強(qiáng)、對(duì)深部組織分辨率有限。缺點(diǎn)超聲、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)比較優(yōu)點(diǎn)空間分辨率高、能清晰顯示甲狀腺與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系。缺點(diǎn)有輻射、對(duì)軟組織分辨率相對(duì)較低。超聲、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)比較無輻射、軟組織分辨率高、多參數(shù)成像。優(yōu)點(diǎn)檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用相對(duì)較高。缺點(diǎn)超聲、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)比較功能代謝顯像、可全身掃描、對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移敏感。優(yōu)點(diǎn)有輻射、費(fèi)用昂貴。缺點(diǎn)超聲、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)比較超聲CTMRI核醫(yī)學(xué)不同影像檢查方法在甲狀腺疾病中應(yīng)用價(jià)值首選用于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出和初步評(píng)估，可判斷結(jié)節(jié)良惡性。在評(píng)估甲狀腺腫瘤侵犯范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有優(yōu)勢(shì)，尤其適用于碘過敏或需多次檢查的患者。主要用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。主要用于甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)，以及甲亢和甲狀腺炎的輔助診斷。ABCD如何根據(jù)患者情況選擇合適的影像檢查方法初步診斷首選超聲，經(jīng)濟(jì)且便捷。復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)核醫(yī)學(xué)檢查如PET/CT具有較高敏感性。術(shù)前評(píng)估可選用CT或MRI，了解腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。特殊患者群體（如孕婦、兒童）首選超聲，避免輻射風(fēng)險(xiǎn)。306典型案例分析案例介紹患者女性，45歲，因頸部腫塊就診。超聲檢查顯示甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)內(nèi)見液性暗區(qū)及鈣化灶。影像表現(xiàn)超聲圖像上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不等，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界清晰或模糊。部分結(jié)節(jié)內(nèi)部可見液性暗區(qū)及鈣化灶。CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊可見血流信號(hào)。診斷要點(diǎn)多發(fā)結(jié)節(jié)、部分結(jié)節(jié)內(nèi)液性暗區(qū)及鈣化灶、血流信號(hào)豐富。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫案例分析案例介紹患者男性，30歲，體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。CT檢查顯示甲狀腺右葉類圓形低密度影，邊界清晰。影像表現(xiàn)CT圖像上，甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)的類圓形低密度影，邊界清晰，密度均勻。增強(qiáng)掃描后，病灶呈均勻強(qiáng)化。MRI檢查可顯示病灶在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)。診斷要點(diǎn)類圓形低密度影、邊界清晰、密度均勻、增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。甲狀腺腺瘤案例分析要點(diǎn)三案例介紹患者女性，50歲，因頸部不適就診。超聲檢查顯示甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊。要點(diǎn)一要