呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理課件

第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀護理1可編輯課件PPT

一、咳嗽與咳痰概念咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀，是一種保護性反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚夤莛つど掀だw毛運動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動作2可編輯課件PPT【護理評估】（一）健康史詳細詢問

？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史

？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素

？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等

？有無風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病等

？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等3可編輯課件PPT【護理評估】

（二）身體狀況1．咳嗽的性質(zhì)、時間、音色（1）性質(zhì)干咳：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎

及肺結(jié)核初期。濕咳：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、

肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。4可編輯課件PPT

（2）時間、音色晨間體位改變時咳嗽加劇——慢性支氣管炎、支氣管擴張夜間陣發(fā)性咳嗽——左心衰竭。帶金屬音的咳嗽——支氣管腔狹窄或受壓如支氣管肺癌、縱隔腫瘤、主動脈瘤嘶啞性咳嗽——聲帶炎、喉部疾病突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。長期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。5可編輯課件PPT2．痰的性狀、量、氣味白色泡沫痰/黏痰——呼吸道炎癥膿性痰——呼吸道化膿性感染鐵銹色痰——肺炎球菌肺炎粉紅色泡沫狀痰——急性肺水腫血絲痰或血痰——肺結(jié)核、肺癌、肺梗死等惡臭痰——肺部厭氧菌感染綠色痰——銅綠假單胞桿菌感染大量痰——＞100ml/d，支擴、肺膿腫

分三層：泡沫、漿液、壞死組織6可編輯課件PPT3．伴隨癥狀咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等咳嗽伴咯血：支擴、肺結(jié)核、肺癌等咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴等咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等知識拓展：嚴重咳嗽咳痰對身體的影響7可編輯課件PPT4、體征正常呼吸音：支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音異常呼吸音：干啰音–哮喘、肺結(jié)核、肺部腫瘤濕啰音—肺炎、肺水腫、支氣管擴張捻發(fā)音—肺充血、肺膨脹不全胸膜摩擦音—胸膜炎、胸膜干燥、胸膜腫瘤8可編輯課件PPT【護理評估】（三）心理-社會狀況煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。9可編輯課件PPT【護理評估】（四）輔助檢查

血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線檢查、血氣分析及肺功能等各項檢查，有助于病因診斷及病情判斷。10可編輯課件PPT【護理診斷】清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識障礙有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂與夜間咳嗽咳痰有關(guān)。焦慮與劇烈咳嗽影響休息及病情加重有關(guān)。潛在并發(fā)癥：窒息與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸11可編輯課件PPT【護理措施】（一）一般護理1、環(huán)境及體位

空氣新鮮、流通，溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%，青中年取舒適體位，老年人盡量取側(cè)臥位。2、飲食護理

鼓勵多飲水，每日飲水量1500ml以上3、基礎(chǔ)護理12可編輯課件PPT（二）促進排痰的護理（1）指導(dǎo)有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者病人取坐位或立位，上身略前傾深吸氣末屏氣幾秒，收縮腹肌或用手按住上腹部，

咳嗽2-3次，余氣縮唇呼出注意事項：痰液有一定的量

輔助止痛

【護理措施】13可編輯課件PPT（二）促進排痰的護理

（2）濕化呼吸道適用于痰液黏稠不易咳出者。有霧化吸入法和蒸氣吸入法。常用濕化液及特點0.9%生理鹽水脫水收斂0.45%低滲鹽水纖毛運動活躍蒸餾水痰液較多，及時吸痰1.25%碳酸氫鈉痰液皂化纖毛活躍，抗真菌

【護理措施】14可編輯課件PPT（二）促進排痰的護理

（3）胸部叩擊與胸壁震蕩：適用于長期臥床、久病、無力咳嗽者每次以5～15min為宜，餐后2h至餐前30min進行①胸部叩擊（拍背）病人取側(cè)臥位，護士的手呈空心掌狀，掌握好力

度、時間自下而上、由外向內(nèi)（向肺門處）

【護理措施】15可編輯課件PPT（二）促進排痰的護理（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴張、肺膿腫病人。（5）機械排痰：適用于無力咳出、痰液黏稠，意識不清或排痰困難者，尤其是昏迷、氣管插管、氣管切開病人

【護理措施】16可編輯課件PPT（三）病情觀察

（1）密切觀察咳嗽咳痰情況（2）警惕窒息的發(fā)生

突發(fā)煩躁不安、神志不清、面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯痰鳴音（3）警惕自發(fā)性氣胸的發(fā)生突發(fā)一側(cè)劇烈胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、呼吸音消失、叩診呈鼓音

【護理措施】17可編輯課件PPT（四）用藥護理

（1）鎮(zhèn)咳藥物（2）祛痰藥物遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)

痰多者禁用強力鎮(zhèn)咳藥

年老體弱者慎用強鎮(zhèn)咳藥

【護理措施】18可編輯課件PPT（五）心理護理（六）健康指導(dǎo)避免誘因，合理飲食，有效咳嗽咳痰,

正確吸入療法

【護理措施】19可編輯課件PPT【護理評價】

病人能否進行有效咳嗽，痰量是否逐漸減少；睡眠狀況改善；未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時處理20可編輯課件PPT

痰量較多、呼吸功能尚好的支氣管擴張患者最適合的排痰措施是A．有效咳嗽B．拍背與胸壁震蕩C．濕化呼吸道D．體位引流E．機械吸痰21可編輯課件PPT

痰液有惡臭味，應(yīng)考慮感染的病原菌是A．肺炎鏈球菌B．銅綠假單胞菌C．厭氧菌D．真菌E．結(jié)核菌22可編輯課件PPT二、肺源性呼吸困難

1、定義肺源性呼吸困難指由呼吸系統(tǒng)疾病引起，病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。2、分類吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難23可編輯課件PPT（1）吸氣性呼吸困難受阻部位：呼吸道偏上特點：吸氣困難，吸氣時間延長，重者有“三凹征”，可伴喘鳴音。常見疾?。汉?、氣管、大支氣管管腔狹窄，常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。24可編輯課件PPT吸氣性呼吸困難（三凹征）25可編輯課件PPT

（2）呼氣性呼吸困難受阻部位：呼吸道偏下特點：呼氣困難，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。26可編輯課件PPT端坐呼吸27可編輯課件PPT（3）混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺。病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙常見于重癥肺炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大面積肺不張、大量胸腔積液及氣胸等。28可編輯課件PPT張口呼吸29可編輯課件PPT【護理評估】(一)健康史詳細詢問病人有無慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。30可編輯課件PPT（二）身體狀況1、起病緩急2．呼吸困難的程度①輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺階。②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與同年齡的健康人同樣地行走。③重度：說話、脫衣時也感到呼吸困難，不能外出活動。31可編輯課件PPT3．伴隨癥狀呼吸困難伴胸痛：常見于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴昏迷：多見于休克型肺炎、肺性腦病等。4、體征呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，形態(tài)，聽診32可編輯課件PPT（三）心理-社會狀況呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。33可編輯課件PPT(四)輔助檢查動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留

的程度。肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。34可編輯課件PPT【護理診斷】1．氣體交換受損

與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2．活動無耐力

與呼吸功能受損導(dǎo)致機體缺氧有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂35可編輯課件PPT【護理目標】

呼吸困難減輕或消失；

活動耐力逐漸提高；睡眠狀況改善。36可編輯課件PPT【護理措施】（一）氣體交換受損1．環(huán)境與體位

協(xié)助病人采取身體

前傾坐位或半臥位，

有利于病人的呼吸。37可編輯課件PPT

2．病情觀察

密切觀察病人呼吸困難的特點、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動脈血氣分析結(jié)果，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。38可編輯課件PPT

3．氧療護理

根據(jù)病情和血氣分析結(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。39可編輯課件PPT

4．用藥護理

遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。5．心理護理

對病人進行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。40可編輯課件PPT

（二）活動無耐力1．休息與活動

合理安排休息與活動2．呼吸訓(xùn)練

指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。3、飲食避免產(chǎn)氣41可編輯課件PPT【護理評價】

病人呼吸困難是否減輕；活動耐力是否逐漸增加；睡眠狀況改善。42可編輯課件PPT三、咯血咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出。

43可編輯課件PPT【護理評估】（一）健康史

詳細詢問？病人有無肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。在我國，肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因。44可編輯課件PPT（二）身體狀況1．咯血量及性狀小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)中等量咯血：24h咯血量100～500ml大咯血：

24h咯血量達500ml以上或

一次咯血量達300ml以上

45可編輯課件PPT

大咯血是指1次咯血量大于A．50mlB．100mlC．200mlD．300mlE．400ml46可編輯課件PPT

鑒別點咯血嘔血病史肺結(jié)核、支擴、肺癌、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、急性胃炎、胃癌出血前癥狀喉部發(fā)癢、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心嘔吐出血方式咯出嘔出血的顏色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿堿性酸性黑便無（咽下可有）有，可呈柏油樣、持續(xù)數(shù)天出血后痰的性狀常有痰中帶血無痰47可編輯課件PPT2、窒息表現(xiàn)大咯血時，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識喪失提示窒息

48可編輯課件PPT

患者，男性，56歲，診斷為支氣管擴張，咯血100ml后突然出現(xiàn)胸悶氣促、張口瞪目，兩手亂抓、大汗淋漓，牙關(guān)緊閉。此時患者應(yīng)取A、頭低足高位，頭偏向一側(cè)B、去枕平臥位C、平臥位，頭偏向一側(cè)D、端坐位E、患側(cè)臥位49可編輯課件PPT【護理評估】（三）心理-社會狀況

大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。50可編輯課件PPT【護理評估】（四）輔助檢查

明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無貧血。51可編輯課件PPT【護理診斷】1.有窒息的危險與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。2.恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：失血性休克52可編輯課件PPT【護理目標】

病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。53可編輯課件PPT【護理措施】（一）一般護理1．休息與體位

病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動度。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，囑其輕輕將血咯出，絕對不能屏氣

54可編輯課件PPT

2．飲食護理

大咯血者暫禁食小量咯血者宜進少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢及時為病人漱口，擦凈血跡55可編輯課件PPT（二）配合治療護理1、鎮(zhèn)靜止血遵醫(yī)囑使用垂體后葉素等止血藥物。煩躁不安者，適當選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5～10mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。56可編輯課件PPT

2．窒息的預(yù)防

密切觀察，準確記錄病人咯血的量、次數(shù)，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、呼吸音變化。禁用呼吸抑制劑和鎮(zhèn)咳劑，備好急救用物（吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣插、氣切用物）一旦發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即通知醫(yī)生，用吸引器吸除血塊，保持呼吸道通暢57可編輯課件PPT3．窒息的搶救配合①立即通知醫(yī)生，置病人頭低足高45°俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。②血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧③遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑④密切觀察病情變化，監(jiān)測血氣分析，警惕再窒息的發(fā)生。58可編輯課件PPT

（三）心理護理應(yīng)守在病人床旁，安慰病人，說明情緒放松有利于止血59可編輯課件PPT【護理評價】

病人咯血是否逐漸減少或消失，情緒是否穩(wěn)定。60可編輯課件PPT

大咯血的患者不宜A．咳嗽B．屏氣C．絕對臥床D．少交談E．禁飲食61可編輯課件PPT

咯血患者飲食護理錯誤的是A．大咯血者暫禁食B．少量咯血者宜進少量或溫涼的流質(zhì)飲食C．可飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料D．多飲水E．多食富含纖維素的食物62可編輯課件PPT

思考：小量咯血的護理措施？大量咯血的護理措施？窒息的搶救配合？63可編輯課件PPT

小量咯血的患者1、予安靜臥床休息，簡要地解釋病情，消除恐懼感2、宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水，多食含纖維素食物，以保持大便通暢3、注意病情觀察64可編輯課件PPT

大量咯血的護理措施1、絕對臥床休息，頭偏向一則，避免活動與搬動。2、安慰患者，減輕恐懼的心理，護理人員動作應(yīng)敏捷，態(tài)度鎮(zhèn)靜，指導(dǎo)患者輕輕咳出積血，勿吞下，不能屏氣，以免喉頭痙攣，血液引流不暢，形成血塊，導(dǎo)致窒息。3、準備急救用物（吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣插、氣切用物），及時建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予止血劑。4、密切觀察生命征、面色、神志，咯血情況并及時記錄。發(fā)現(xiàn)窒息先兆時立即通知醫(yī)生并取側(cè)位頭低足高位，輕拍背部，及時清除口、咽、鼻部血塊。5、暫時禁食，一般咯血停止3天后可進食。65可編輯課件PPT四、胸痛

胸痛

指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺血、缺氧、物理和化學(xué)因子等）刺激后，沖動傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞而引起的局部疼痛。66可編輯課件PPT【護理評估】

（一）健康史詢問？有無帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等病史？有無胸膜炎、支氣管炎及支氣管肺癌等病史？有無心絞痛、心肌病及肺梗死等病史？有食管炎、食管癌及肝膿腫等病史67可編輯課件PPT（二）身體狀況1．胸痛的特點肺癌、胸膜炎：胸部悶痛/隱痛帶狀皰疹：成簇的水泡沿肋間神經(jīng)分布伴劇痛，呈刀割樣、觸電樣或灼痛。心梗：左側(cè)胸部向向左肩部放射性痛自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生撕裂樣胸痛。食管炎：胸骨后燒灼樣痛68可編輯課件PPT2．伴隨癥狀

胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、