重點回顧案課件

中醫(yī)外科學重點回顧2最早的外科醫(yī)生叫醫(yī)句，形成外科的年代是漢代，漢代張仲景的《傷寒雜病論》對中醫(yī)外科貢獻很大。華佗是我國歷史最著名的外科醫(yī)生，他第一個應用麻沸散作為全身麻醉劑，堪稱外科鼻祖。晉·龔慶宣撰寫了我國現存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》，載有內治、外治處方140個，該書最早記載了用局部有無“波動感”辨膿，并指出破膿時，切口在下方。巢元方所著《諸病源候論》是我國現存最早論述病因病機的專著，對傳染病病因病機的認識。唐·孫思邈《千金方》是我國最早的一部臨床實用百科全書。宋·王懷隱《太平圣惠方》補充和完善了判斷外科疾病轉歸及預后的五善七惡學說。明·陳實功→《外科正宗》→正宗派→“列證最詳、論治最精”，重視脾胃清·王維德→《外科全生集》→全生集→陰陽辯證清·高錦庭→《瘍科心得集》→心得派→“瘍科實從內出論”引入三焦學說重點回顧3中醫(yī)外科學的范圍：①瘡瘍②乳房疾病③癭④瘤、巖⑤皮膚及性傳播疾?、薷亻T直腸疾?、呙谀蚰行约膊、嘀車芗膊、崞渌饪萍膊’儯河址Q外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科。瘡瘍：廣義上指一切體表外科疾患的總稱，狹義指發(fā)于體表的化膿性疾病。腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍：指一切外科疾病破潰的瘡面。癰：癰者，壅也。指氣血被邪毒雍聚而發(fā)生的化膿性疾病。一般分為內癰和外癰兩大類。外癰指發(fā)于體表皮肉之間的化膿性疾患；內癰是指生于臟腑的化膿性疾患。疽：疽者，阻也。指氣血被邪毒阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。護場：“護”有保護之意，“場”為斗爭場所。所謂“護場”，是指在瘡瘍的正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴散所形成的局部作腫范圍。重點回顧4五善：“善”就是好的征象，在病程中出現善的癥狀，表示預后較好?！拔迳啤卑ㄐ纳聘紊?、脾善、肺善、腎善。七惡：“惡”就是壞的征象，在病程中出現惡的癥狀，表示預后差?！捌邜骸卑ㄐ膼?、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭（脫證）。順證：“順”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情況，外科疾病在其發(fā)展過程中，按著順序出現應有的癥狀者，稱為順證逆證：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其發(fā)展過程中，不以順序出現而出現不良的癥狀者稱為逆證善證與惡證多指全身的表現；順證與逆證多指局部表現。10.癤＜3cm癤：表皮橫向癰3-9cm縱向癰：發(fā)于皮肉之間發(fā)>9cm疔：發(fā)于肌肉、骨間，最深重點回顧511．外科疾病的發(fā)生，大致有①外感六淫②情志內傷③飲食不節(jié)④外來傷害⑤老傷虛損⑥感受特殊之毒⑦痰凝瘀血外科疾病的主要發(fā)病機理：①邪正盛衰②氣血凝滯③經絡阻塞④臟腑失和重點回顧6

手太陽:黃柏、藁本手陽明:升麻、石膏、葛根手少陽:柴胡,連翹,地骨皮,青皮,附子足太陽:羌活足陽明:白芷、升麻、石膏足少陽:柴胡、青皮手太陰:桂枝,升麻,白芷,蔥白手厥陰：柴胡,丹皮手少陰：黃連、細辛足太陰:升麻、蒼術、白芍足厥陰:柴胡,青皮,川芎,吳茱萸足少陰:獨活,知母,細辛重點回顧714．用藥過敏的表現：①大量分泌物增多②傷口周圍紅或出現小水泡③癢15．辨膿：宜稠不宜稀，宜明不宜污，宜腥不宜臭。16．上消化道出血，一般呈柏油樣黑便，為遠血；直腸、肛門的便血，血色鮮紅，為近血。尿血：一般無痛，以腫瘤多見。血淋：有痛，以結石、炎癥多見。17．腫瘍期→膿瘍期→潰瘍期18．內治法三個總則：①消法②托法③補法

內治法德具體治法:解表,通里,清熱,溫通,祛痰,理濕,行氣,和營,內托,補益,調胃重點回顧819.外治法是運用藥物、手術、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達到治療目的的一種治療方法。外治法的藥物療法常用的有：①膏藥②油膏③箍圍藥④草藥⑤摻藥

膏藥：是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現稱軟膏。陽證：金黃膏；陰證：生肌玉紅膏、回陽玉龍膏

箍圍藥：古稱敷貼，是藥粉和液體調制成的糊劑，具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，多用于瘡瘍初期，促其消散。

摻藥：將各種不同的藥物研稱粉末，根據制方規(guī)律，并按不同的作用配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變的部位，謂之摻藥，古稱散劑，現稱粉劑。①消散藥：內消散；②提膿祛腐藥：升丹;③腐蝕藥和平胬藥：白降丹、三品一條槍；④祛腐生肌藥：陰證：回陽玉龍散；陽證：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口藥：生肌散；⑥止血藥：桃花散；⑦清熱收澀藥：青黛散、三石散；⑧酊劑：復方土槿皮散；⑨洗劑：三黃洗劑重點回顧920．手術療法：常用的方法有切開法、烙法、砭鐮法、挑治法、掛線法、結扎法等切開法：適用于成膿期。膿成：皮薄、光亮、應指、中軟

切口的選擇：選擇膿腔最低最薄弱處進刀，一般瘡瘍宜循經直切，免傷血絡。乳房部應以乳頭為中心放射狀切開，免傷乳絡，乳暈部位弧形切開。肛旁膿腫，以肛管為中心，作放射狀切開。重點回顧10重點回顧11瘡瘍：是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病，包括急性和慢性2大類。重點回顧122．疔：一種發(fā)病于顏面、手足，發(fā)病迅速易于變化，而危險性較大的急性化膿性疾病。好發(fā)：顏面、手足。發(fā)病特點：發(fā)病急，腫脹甚，疼痛劇，初起有膿頭，根深而硬，多伴有全身癥狀。預后：顏面容易走黃。

手足部疔瘡。蛇眼疔→甲溝炎；蛇頭疔→化膿性指頭炎；蛇腹疔→化膿性腱鞘炎托盤疔→掌中間隙感染；足底疔→足底皮下膿腫；紅絲疔→急性淋巴管炎重點回顧133．對疽發(fā)背必以候數為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌。重點回顧144．丹毒：是患者皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病。好發(fā)：春秋季多見，好發(fā)于小腿、顏面部局部特點：色如丹涂脂染，發(fā)病急，迅速擴散，邊界清楚，多伴有全身癥狀。預后：小腿丹毒→橡皮腿面部丹毒→易內陷，一般不會化膿

重點回顧15走黃特點：①瘡頂突然凹陷，色黑無膿，腫勢迅速擴散；②伴有心煩作躁，神智昏聵等七惡證；③繼發(fā)于疔瘡的稱為走黃內陷特點：①瘡頂突陷，膿腐未盡而干枯無膿，膿盡紅活的瘡面變光白板亮；②伴邪毒盛，熱極或正虛邪盛或陰陽兩竭的全身癥狀重點回顧166.乳房疾?。狠o助檢查：①X線檢查：常用方法是鉬靶X線攝片②超聲顯像③病理檢查重點回顧177重點回顧188．皮膚病病因：風、濕、熱、蟲、毒、血瘀、血虛風燥、肝腎不足

自覺癥狀：①瘙癢②疼痛③灼熱感、蟻走感、麻木感常見癥狀原發(fā)性皮損：①斑疹②丘疹③風團④結節(jié)⑤皰疹⑥膿皰

他覺癥狀：繼發(fā)性皮損：①鱗屑②糜爛③潰瘍④痂⑤抓痕⑥皸裂⑦苔蘚樣變⑧色素沉著苔蘚樣變：為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清楚地大片或小片損害，常為一些慢性瘙癢性疾病的主要表現，多由血虛風燥、肌膚失養(yǎng)所致。

重點回顧19重點回顧2010.濕疹：是一種過敏性炎癥性皮膚病，相當于西醫(yī)的濕疹。特點：皮損成對稱分布，多型性損害，劇烈瘙癢，有濕潤傾向。預后：反復發(fā)作，易成慢性。按病程分急性：滲出為主→常有紅斑、丘疹、丘皰疹分型：亞急性：滲出減少，有熱向→鱗屑樣變慢性：鱗屑樣變，苔蘚樣變病因：稟賦不足、飲食失節(jié)、脾胃受損、外受風邪、風濕熱邪侵襲內治法分型：①濕熱蘊膚②脾虛濕蘊③血虛風燥

重點回顧2111．藥毒：是指藥物通過口服、注射或皮膚黏膜直接用藥等途徑，進入人體后引起的皮膚或黏膜的急性炎癥反應。相當于西醫(yī)的藥物性皮炎，亦稱藥疹。特點：發(fā)病前有用藥史，并有一定的潛伏期（第一次發(fā)病多在用藥后5~20天內，重復用藥常在24小時內發(fā)生），常突然發(fā)病，皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，可泛發(fā)或僅限于局部。12．癮疹：是一種皮膚出現紅色或蒼白色風團，時隱時現得瘙癢性、過敏性皮膚病。13．牛皮癬：是一種皮膚狀如牛項之皮，厚而且堅的慢性瘙癢性皮膚病。特點：①好發(fā)：多見于青壯年，男性偏多，夏季加劇，冬季緩解②局部特點：常呈對稱性分布，初起有聚集傾向的扁平丘疹，逐漸擴大成苔蘚化，奇癢，情緒波動時瘙癢隨之加?、垲A后：宜形成苔蘚樣變，慢性病程，多年不愈，易反復發(fā)作。重點回顧2214．白疕特點：①好發(fā)：青壯年，男性多于女性，有一定遺傳傾向，大多數冬季發(fā)病或加重。②局部特點：在紅斑上有松散的銀白色的鱗屑，刮去鱗片則露出發(fā)亮的半透明的薄膜，再刮去薄膜，出現多個篩狀出血點。③預后：病程長，反復發(fā)作，不易根治。分型：根據臨床特點分型：①尋常型②膿皰型③關節(jié)型④紅皮病型15．肛門齒線以上是黏膜的結構→無疼痛齒線以下是皮膚的結構→有疼痛門脈高壓癥患者引起的內痔不宜做手術結扎。肛門直腸疾病的致病因素主要有：風、濕、熱、燥、氣虛、血虛肛門直腸疾病常見癥狀：便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物檢查常用的體位：①側臥位②膝胸位③截石位④,下蹲位。檢查方法：①肛門視診②肛管直腸指診③窺肛器檢查重點回顧2316.內痔：是指肛門齒線以上，直腸末端黏膜的痔內靜脈叢擴大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團。

特點：①好發(fā)：于成人，好發(fā)于截石位的3、7、11②局部特點：便鮮血，無疼痛，可伴隨痔核脫出，常伴有便秘

臨床表現：便血、脫出、肛周潮濕瘙癢、疼痛、便秘根據病程長短不同分期：I期痔核較小，不脫出，以便血為主；II期痔核較大，大便時可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少。III期痔核更大，大便時痔核脫出肛外，看不到靜脈團，不能自行回納。

外痔：發(fā)生于齒狀線以下，是由直腸末端痔外靜脈叢擴大曲張或破裂或反復發(fā)炎纖維增生而成的疾病。特點是自覺肛門墜脹、疼痛、有異物感?？煞譃殪o脈曲張性外痔、血栓性外痔和結締組織外痔。

混合痔：是同一方位的內外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一整體。多發(fā)生于截石位3、7、11點處，以11點處多見。兼有內痔、外痔的雙重癥狀。

重點回顧2417．肛裂：肛管周圍的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍。

特點：①好發(fā)于青壯年，女性多于男性，好發(fā)于6、12點②肛門周圍疼痛，出血量少，常伴有局部感染

臨床表現：①疼痛：周圍性疼痛是肛裂的主要癥狀②出血③便秘18．脫肛：是直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。相當于西醫(yī)的直腸脫垂。特點：①多見于幼兒、老年人、久病體弱者及身高瘦弱者，女性因骨盆下口較大及多次分娩等因素，發(fā)病率高于男性②脫出物為粘紅、柔軟，多伴有出血、肛門松弛

分度：①一度脫垂：為直腸粘膜脫出，脫出物位淡紅色，長3-5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。

②二度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長5~10cm，呈圓錐形，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后需用手回納

③三度脫垂：直腸及部分乙狀結腸脫出，＞10cm，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。

重點回顧259．精濁特點：①相當于西醫(yī)的慢性前列腺炎②多見中青年男性③小腹脹痛，排尿不適，尿道灼熱為主④伴有陽痿、早泄、性功能障礙；發(fā)病緩慢、病情頑固、反復發(fā)作、纏綿難愈20．精癃：①相當于西醫(yī)的前列腺肥大②多見于老年男性③尿頻、夜尿次數多、排尿困難為主④嚴重者可發(fā)生尿潴留或者尿失禁，甚至出現腎功能受損

重點回顧2621．筋瘤：是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團塊為主要表現的淺表靜脈病變。

特點：①好發(fā)于長久站立工作者或懷孕婦女，多見于下肢的兩小腿②筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團塊③易伴發(fā)濕瘡、臁瘡（慢性潰瘍）21．臁瘡：是指發(fā)于小腿下1/3臁骨部位的慢性皮膚潰瘍。

特點：①好發(fā)于老年人，有下肢筋瘤者②發(fā)于小腿下1/3臁骨部位的慢性皮膚潰瘍傷口蒼白、或紫紅，邊緣凹陷，形如缸口，周圍有色素沉著③易破不易愈，反復發(fā)作，有惡變22．脫疽：是指發(fā)于四肢末端，嚴重時趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病，又稱為脫骨疽。

特點：①多有吸煙史，多見于青壯年男子、老年人或糖尿病病人，好發(fā)于四肢末端，以下肢多見②初期患肢末端發(fā)涼、怕冷、蒼白、麻木，可伴有間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，人就患肢趾（指）壞死變黑，甚至趾（指）節(jié)脫落

分期：一期：局部缺血期；二期：營養(yǎng)障礙期；三期：壞死期或壞疽期重點回顧2723．腸癰：是指發(fā)生于腸道的癰腫，屬于內癰。特點：轉移性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，右下腹局限性壓痛或拒按。變證：①慢性腸癰②腹部包塊③濕熱黃疸④內、外瘺形成24．間歇性跛行：行走一定距離時，出現下肢腓腸肌及其他部位的酸脹感及痙攣感，壓迫患者停步歇息，約1~5分鐘癥狀緩解或消失，再恢復行走會出現。脈痹：由于各種因素所致血液在深淺靜脈管內所發(fā)生異常凝固所引起靜脈阻塞，血液回流葬愛而產生的血栓性、炎癥性的血管疾病。股腫：指血液在血管內發(fā)生異常凝固，使靜脈阻塞血液回流障礙，從而引起早起以患肢突發(fā)性廣泛性腫脹疼痛為主，后期遺留深靜脈功能不全的深靜脈血管病。①好發(fā)：臥床病人、外傷病人（如骨折）、產后②局部特點：單側肢體腫脹、疼痛，局部皮溫升高，淺靜脈怒張，靜脈血管?、垲A后：容易形成栓塞西醫(yī)病因：①血液成分變化②血管壁損傷③血流緩慢濕熱下注：四妙勇安湯

重點回顧

復習考試

中醫(yī)外科學模擬試卷（A）

一、單項選擇題（共２０分，每題１分）：每題四個備選答案，只有一個最佳答案，答題時只許從中選擇一個最佳答案。１、《五十二病方》哪篇中記載有割治療法（）Ａ、牡痔Ｂ、氣痔Ｃ、血痔Ｄ、脈痔２、《靈樞癰疽》所載的外科病名有幾種（）Ａ、15Ｂ、25

Ｃ、17Ｄ、19３、瘡瘍陽證中，中期（化膿期）病情進展，則脈率較快，可在（）Ａ、80~84次/分Ｂ、84~90次/分Ｃ、80~100次/分Ｄ、90~95次/分４、直腸上端與乙狀結腸相接相當于（）Ａ、第四骶椎平面Ｂ、第三骶椎平面Ｃ、第二骶椎平面Ｄ、第一骶椎平面５、肛門外括約肌深部位于（）Ａ、皮下部的上外側Ｂ、淺部的上外側Ｃ、內括約肌的下方Ｄ、淺部的上方６、直腸下動脈是（）Ａ、腸系膜下動脈的分支Ｂ、陰部內動脈的分支Ｃ、髂內動脈的分支Ｄ、腹主動脈的分支一、單項選擇題（共２０分，每題１分）：每題四個備選答案，只有一個最佳答案，答題時只許從中選擇一個最佳答案。１、《五十二病方》哪篇中記載有割治療法（A）Ａ、牡痔Ｂ、氣痔Ｃ、血痔Ｄ、脈痔２、《靈樞癰疽》所載的外科病名有幾種（C）Ａ、15Ｂ、25

Ｃ、17Ｄ、19３、瘡瘍陽證中，中期（化膿期）病情進展，則脈率較快，可在（C）Ａ、80~84次/分Ｂ、84~90次/分Ｃ、80~100次/分Ｄ、90~95次/分４、直腸上端與乙狀結腸相接相當于（C）Ａ、第四骶椎平面Ｂ、第三骶椎平面Ｃ、第二骶椎平面Ｄ、第一骶椎平面５、肛門外括約肌深部位于（B）Ａ、皮下部的上外側Ｂ、淺部的上外側Ｃ、內括約肌的下方Ｄ、淺部的上方６、直腸下動脈是（C）Ａ、腸系膜下動脈的分支Ｂ、陰部內動脈的分支Ｃ、髂內動脈的分支Ｄ、腹主動脈的分支７、直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢在何處互相交通（）Ａ、齒線附近Ｂ、肛門皮下Ｃ、肛管Ｄ、肛門白線附近８、骶管麻醉時，骶裂孔的解剖標志（）Ａ、第四骶骨棘突和左右兩骶骨角Ｂ、第五骶骨棘突和左右兩骶骨角Ｃ、第三骶骨棘突和左右兩骶骨角Ｄ、第二骶骨棘突和左右兩骶骨角９、消痔靈注射法洞狀靜脈區(qū)注射時，注射藥量（）Ａ、2~5MLＢ、1~3ML

Ｃ、3~6MLＤ、5~10ML１０、硬化萎縮注射法，一般每次注射不超過幾個痔核()

Ａ、3Ｂ、5

Ｃ、6Ｄ、7１１、乳癰成膿切開引流應采用（）Ａ、豎切口Ｂ斜切口Ｃ、橫切口Ｄ放射狀切口１２、“生肌玉紅膏”處方出自（）Ａ、《醫(yī)宗金鑒》Ｂ、《外科大成》

Ｃ、《瘍醫(yī)大全》Ｄ、《外科正宗》１３、下列哪一個病名與臁瘡無關？（）Ａ裙邊瘡Ｂ褲口瘡Ｃ老爛腿Ｄ浸淫瘡７、直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢在何處互相交通（D）Ａ、齒線附近Ｂ、肛門皮下Ｃ、肛管Ｄ、肛門白線附近８、骶管麻醉時，骶裂孔的解剖標志（A）Ａ、第四骶骨棘突和左右兩骶骨角Ｂ、第五骶骨棘突和左右兩骶骨角Ｃ、第三骶骨棘突和左右兩骶骨角Ｄ、第二骶骨棘突和左右兩骶骨角９、消痔靈注射法洞狀靜脈區(qū)注射時，注射藥量（B）Ａ、2~5MLＢ、1~3ML

Ｃ、3~6MLＤ、5~10ML１０、硬化萎縮注射法，一般每次注射不超過幾個痔核(A)

Ａ、3Ｂ、5

Ｃ、6Ｄ、7１１、乳癰成膿切開引流應采用（D）Ａ、豎切口Ｂ斜切口Ｃ、橫切口Ｄ放射狀切口１２、“生肌玉紅膏”處方出自（C）Ａ、《醫(yī)宗金鑒》Ｂ、《外科大成》

Ｃ、《瘍醫(yī)大全》Ｄ、《外科正宗》１３、下列哪一個病名與臁瘡無關？（D）Ａ裙邊瘡Ｂ褲口瘡Ｃ老爛腿Ｄ浸淫瘡１４、在傷口周圍皮膚可出現捻發(fā)音的是（）Ａ、附骨疽Ｂ、爛疔Ｃ、疫疔Ｄ、流注１５、乳房皮膚出現“橘皮樣改變”常見于下述哪種疾??？（）Ａ、乳腺癌Ｂ、乳腺增生病Ｃ、乳腺炎Ｄ、乳房纖維腺瘤１６、下列疾病中無血尿的是（）Ａ、尿石癥Ｂ、膀胱癌Ｃ、腎癌Ｄ、慢性前列腺炎１７、下列哪個癥狀不是腸梗阻的典型臨床表現？（）Ａ、腹痛Ｂ、腹脹Ｃ、嘔吐Ｄ、腹瀉１８、治療原發(fā)性大隱靜脈曲張最根本的方法是（）Ａ、藥物治療Ｂ、手術治療Ｃ、注射硬化劑Ｄ、穿彈力襪１９指出下列不屬于皮膚病外用藥物的劑型（）Ａ、洗劑Ｂ、油劑Ｃ、膏藥Ｄ、酊劑２０、深２度燒傷的痛覺特征是（）Ａ、痛覺遲鈍Ｂ、劇痛，感覺過敏Ｃ、痛覺消失Ｄ、紅腫熱痛，痛覺過敏１４、在傷口周圍皮膚可出現捻發(fā)音的是（B）Ａ、附骨疽Ｂ、爛疔Ｃ、疫疔Ｄ、流注１５、乳房皮膚出現“橘皮樣改變”常見于下述哪種疾??？（A）Ａ、乳腺癌Ｂ、乳腺增生病Ｃ、乳腺炎Ｄ、乳房纖維腺瘤１６、下列疾病中無血尿的是（D）Ａ、尿石癥Ｂ、膀胱癌Ｃ、腎癌Ｄ、慢性前列腺炎１７、下列哪個癥狀不是腸梗阻的典型臨床表現？（D）Ａ、腹痛Ｂ、腹脹Ｃ、嘔吐Ｄ、腹瀉１８、治療原發(fā)性大隱靜脈曲張最根本的方法是（B）Ａ、藥物治療Ｂ、手術治療Ｃ、注射硬化劑Ｄ、穿彈力襪１９指出下列不屬于皮膚病外用藥物的劑型（C）Ａ、洗劑Ｂ、油劑Ｃ、膏藥Ｄ、酊劑２０、深２度燒傷的痛覺特征是（A）Ａ、痛覺遲鈍Ｂ、劇痛，感覺過敏Ｃ、痛覺消失Ｄ、紅腫熱痛，痛覺過敏二．多項選擇題（共２０分，每題１分）：每題四個備選答案，正確答案為２－４個，答題時選出所有正確的答案。１、外科特殊之毒包括（）Ａ、藥毒Ｂ、食物毒Ｃ、疫癘之毒Ｄ、蛇毒２、“五善”中心善的癥狀是（）Ａ、精神爽快Ｂ、言語清亮Ｃ、舌潤不渴Ｄ、寢寐安寧３、“七惡”中脾惡的癥狀是（）Ａ、皮膚枯槁Ｂ、形體消瘦Ｃ、不思飲食Ｄ、瘡陷膿臭４、摻藥的消散藥常用的有（）Ａ、陰毒內消散Ｂ、紅靈丹Ｃ、桃花散Ｄ、陽毒內消散５、下列哪些疾病往往損傷筋骨（）Ａ、附骨疽Ｂ、蛇頭疔Ｃ、流痰Ｄ、環(huán)跳疽６、走黃內治時常選用哪些方劑合并加減（）Ａ、五味消毒飲Ｂ、犀角地黃湯Ｃ、黃連解毒湯Ｄ、清骨散

二．多項選擇題（共２０分，每題１分）：每題四個備選答案，正確答案為２－４個，答題時選出所有正確的答案。１、外科特殊之毒包括（ＡＢＣＤ）Ａ、藥毒Ｂ、食物毒Ｃ、疫癘之毒Ｄ、蛇毒２、“五善”中心善的癥狀是（ＡＢＣＤ）Ａ、精神爽快Ｂ、言語清亮Ｃ、舌潤不渴Ｄ、寢寐安寧３、“七惡”中脾惡的癥狀是（ＢＣＤ）Ａ、皮膚枯槁Ｂ、形體消瘦Ｃ、不思飲食Ｄ、瘡陷膿臭４、摻藥的消散藥常用的有（ＡＢＤ）Ａ、陰毒內消散Ｂ、紅靈丹Ｃ、桃花散Ｄ、陽毒內消散５、下列哪些疾病往往損傷筋骨（ＡＢＣＤ）Ａ、附骨疽Ｂ、蛇頭疔Ｃ、流痰Ｄ、環(huán)跳疽６、走黃內治時常選用哪些方劑合并加減（ＡＢＣ）Ａ、五味消毒飲Ｂ、犀角地黃湯Ｃ、黃連解毒湯Ｄ、清骨散

７、腫瘤性乳房疾病，采用藥物敷貼可用（）Ａ、玉露散Ｂ、桂麝散Ｃ、陽和解凝膏Ｄ、黑退消８、乳癰成膿的臨床表現（）Ａ、皮膚欣紅腫痛Ｂ、壯熱不退Ｃ、惡寒發(fā)熱Ｄ、腫塊按之有波動感９、肉癭的特征（）Ａ、頸前結塊柔韌而圓Ｂ、發(fā)展緩慢Ｃ、能隨吞咽動作上下移動Ｄ、頸部靜脈擴張１０、筋瘤的臨床表現是（）Ａ、青筋壘壘，盤曲成團，如蚯蚓聚結Ｂ、每至下午自感患肢沉重作脹Ｃ、表面呈青藍色Ｄ、質地柔軟或因發(fā)炎后硬結１１、皮膚病的自覺癥狀是（）Ａ、癢、痛Ｂ、熱、痛Ｃ、麻木、燒灼Ｄ、蟻走感１２、屬原發(fā)性皮損有（）Ａ、斑疹、丘疹Ｂ、膿皰、糜爛Ｃ、風團、皰疹Ｄ、結節(jié)、膿皰１３、藥物性皮炎的皮疹特點是（）Ａ、常緩慢發(fā)生Ｂ、常突然發(fā)生Ｃ、皮損分布為全身性、對稱性、廣泛性（固定性紅斑型除外）Ｄ、由面頸部迅速向軀干四肢發(fā)展

７、腫瘤性乳房疾病，采用藥物敷貼可用（ＢＣＤ）Ａ、玉露散Ｂ、桂麝散Ｃ、陽和解凝膏Ｄ、黑退消８、乳癰成膿的臨床表現（ＡＢＤ）Ａ、皮膚欣紅腫痛Ｂ、壯熱不退Ｃ、惡寒發(fā)熱Ｄ、腫塊按之有波動感９、肉癭的特征（ＡＢＣ）Ａ、頸前結塊柔韌而圓Ｂ、發(fā)展緩慢Ｃ、能隨吞咽動作上下移動Ｄ、頸部靜脈擴張１０、筋瘤的臨床表現是（ＡＢＣＤ）Ａ、青筋壘壘，盤曲成團，如蚯蚓聚結Ｂ、每至下午自感患肢沉重作脹Ｃ、表面呈青藍色Ｄ、質地柔軟或因發(fā)炎后硬結１１、皮膚病的自覺癥狀是（ＡＣＤ）Ａ、癢、痛Ｂ、熱、痛Ｃ、麻木、燒灼Ｄ、蟻走感１２、屬原發(fā)性皮損有（ＡＣＤ）Ａ、斑疹、丘疹Ｂ、膿皰、糜爛Ｃ、風團、皰疹Ｄ、結節(jié)、膿皰１３、藥物性皮炎的皮疹特點是（ＢＣＤ）Ａ、常緩慢發(fā)生Ｂ、常突然發(fā)生Ｃ、皮損分布為全身性、對稱性、廣泛性（固定性紅斑型除外）Ｄ、由面頸部迅速向軀干四肢發(fā)展

１４、對患前列腺增生癥病人指檢時，?？砂l(fā)現前列腺（）Ａ、表面光滑無結節(jié)Ｂ、有不同程度脹大Ｃ、邊緣模糊不清楚Ｄ、中央溝變淺或消失１５、破傷風的主要臨床表現有（）Ａ、牙關緊閉、苦笑面孔Ｂ、劇烈頭痛、噴射性嘔吐Ｃ、項背強直、角弓反張Ｄ、輕微刺激可誘發(fā)和加劇抽搐１６、有頭疽的特點是（）Ａ、初起有粟米狀膿頭Ｂ、紅腫熱痛、易向深部及周圍擴散Ｃ、范圍在９cm以上Ｄ、范圍常在９cm以下１７、急性深靜脈血栓形成的早期臨床表現是：（）Ａ、肢體腫脹Ｂ、肢體疼痛Ｃ、色素沉著Ｄ、淺靜脈迂曲扭張１８、蛇肚疔的局部表現是（）Ａ、患指呈圓柱狀，紅腫Ｂ、患指關節(jié)輕度屈曲Ｃ、局部麻癢作痛Ｄ、被動伸指引起劇痛１９、以疾病特性命名的有（）Ａ、凍瘡Ｂ、爛疔Ｃ、丹毒Ｄ、流注２０、痛是由多種因素引起的，因氣而引起的疼痛多（）Ａ、皮色不紅，得溫痛緩Ｂ、攻痛無常Ｃ、時感抽掣Ｄ、喜緩怒甚１４、對患前列腺增生癥病人指檢時，?？砂l(fā)現前列腺（ＡＢＤ）Ａ、表面光滑無結節(jié)Ｂ、有不同程度脹大Ｃ、邊緣模糊不清楚Ｄ、中央溝變淺或消失１５、破傷風的主要臨床表現有（ＡＣＤ）Ａ、牙關緊閉、苦笑面孔Ｂ、劇烈頭痛、噴射性嘔吐Ｃ、項背強直、角弓反張Ｄ、輕微刺激可誘發(fā)和加劇抽搐１６、有頭疽的特點是（ＡＢＣ）Ａ、初起有粟米狀膿頭Ｂ、紅腫熱痛、易向深部及周圍擴散Ｃ、范圍在９cm以上Ｄ、范圍常在９cm以下１７、急性深靜脈血栓形成的早期臨床表現是：（ＡＢＤ）Ａ、肢體腫脹Ｂ、肢體疼痛Ｃ、色素沉著Ｄ、淺靜脈迂曲扭張１８、蛇肚疔的局部表現是（ＡＢＤ）Ａ、患指呈圓柱狀，紅腫Ｂ、患指關節(jié)輕度屈曲Ｃ、局部麻癢作痛Ｄ、被動伸指引起劇痛１９、以疾病特性命名的有（ＢＤ）Ａ、凍瘡Ｂ、爛疔Ｃ、丹毒Ｄ、流注２０、痛是由多種因素引起的，因氣而引起的疼痛多（ＢＣＤ）Ａ、皮色不紅，得溫痛緩Ｂ、攻痛無常Ｃ、時感抽掣Ｄ、喜緩怒甚三．填空題（共２０分，每空１分）：１、漢代出現了我國歷史上最著名的外科醫(yī)生（），他創(chuàng)制（）用于麻醉。２、晉代有了我國現存的第一部外科學專著（《

》）。３、外科中的瘡瘍發(fā)病因素，尤以（）、（）最為常見。４、望診是通過醫(yī)生的視覺，觀察病人的全身和局部情況。包括望局部病變、（

）、（

）、（

）等幾個方面。５、辨別陰證、陽證時，疼痛比較劇烈的屬（），不痛、隱痛、酸痛屬（）。６、我國第一部論述梅毒的專書是明代（）的（）。７、我國第一部病原病理學專著，是隋代（巢元方）等集體編寫的（《

》）。８、外科疾病在未潰之前，正是（邪盛之時）應見有余之脈，已潰之后為（）之際，應見不足之脈。９、濕邪陰滯，一般來說，在上焦宜（），在中焦宜（），在下焦宜利。１０、蛇頭疔、鵝掌風是以疾病的（）命名的，爛疔、流注是以疾病的（）命名的。三．填空題（共２０分，每空１分）：１、漢代出現了我國歷史上最著名的外科醫(yī)生（華佗），他創(chuàng)制（麻沸散）用于麻醉。２、晉代有了我國現存的第一部外科學專著（《劉涓子鬼遺方》）。３、外科中的瘡瘍發(fā)病因素，尤以（熱毒）、（火毒）最為常見。４、望診是通過醫(yī)生的視覺，觀察病人的全身和局部情況。包括望局部病變、（望精神

）、（望形態(tài)

）、（望舌苔

）等幾個方面。５、辨別陰證、陽證時，疼痛比較劇烈的屬（陽），不痛、隱痛、酸痛屬（陰）。６、我國第一部論述梅毒的專書是明代（陳司成）的（黴瘡秘錄）。７、我國第一部病原病理學專著，是隋代（巢元方）等集體編寫的（《諸病源候論》）。８、外科疾病在未潰之前，正是（邪盛之時）應見有余之脈，已潰之后為（邪去正衰）之際，應見不足之脈。９、濕邪陰滯，一般來說，在上焦宜（化），在中焦宜（燥），在下焦宜利。１０、蛇頭疔、鵝掌風是以疾病的（形態(tài)）命名的，爛疔、流注是以疾病的（特性）命名的。四、問答題（共５０分）：１、中醫(yī)外治法中摻藥的種類很多，簡述其清熱收澀藥的作用及適應證。（７分）２、簡述肛裂的辨證分型、治則及代表方劑。（７分）３、消托補三法是治療外科病的三個總則，簡述其具體運用并指出補托的代表方劑。（１２分）４、試述橡皮筋掛線法的適應證及臨床操作方法。（１２）５、試述肛裂縱切橫縫法的操作步驟及術后處理。（１２分）四、問答題（共５０分）：１、中醫(yī)外治法中摻藥的種類很多，簡述其清熱收澀藥的作用及適應證。（７分）答：清熱收澀藥具有清熱收澀止癢的作用，摻撲于皮膚病糜爛滲液不多的皮損處，達到消除紅熱，干燥，止癢的目的。適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者，均可使用。２、簡述肛裂的辨證分型、治則及代表方劑。（７分）答：血熱腸燥型治宜清熱潤腸通便，方劑選用涼血地黃湯合脾約麻仁丸；陰虛津虧型治宜養(yǎng)陰清熱潤腸，方劑選用潤腸湯；氣滯血瘀型治宜理氣活血，潤腸通便，方劑選用六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等。３、消托補三法是治療外科病的三個總則，簡述其具體運用并指出補托的代表方劑。（１２分）答：消托補三個大法是治療外科病的三個總則，但由于發(fā)病原因不同，病情的變化不一，因此在臨床具體運用時，治則很多，歸納起來，有解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內托、補益、養(yǎng)胃等十一個法則。補托的代表方劑為托里消毒散。４、試述橡皮筋掛線法的適應證及臨床操作方法。（１２）答：凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經內服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者，或瘡口過深，或生于血絡叢處，而不宜采用切開手術者均可使用。操作法：先用球頭銀絲自甲孔探入管道，使銀絲從乙孔穿出（如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，再從頂穿處穿出），然后用絲線做成雙套結，將橡皮筋線一根結扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔回入管道，從甲孔抽出，這樣，橡皮筋線與絲線貫穿瘺管管道兩口，此時將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開（絲線暫時保留在管道內，以備橡皮筋線在結扎折斷時，用以引橡皮筋線作更換之用），再在橡皮筋線下先墊以兩根絲線，然后收緊橡皮筋線，打一個單結，再將所墊的兩根絲線，各自分別在橡皮筋線上打結處予以結縛固定，最后抽出管道內上述保留的絲線。５、試述肛裂縱切橫縫法的操作步驟及術后處理。（１２分）答：操作方法：在腰俞穴麻醉下，取側臥位或截石位，局部消毒后，沿肛裂正中作一縱切口，上至齒線上０．５cm，下至肛緣外０．５cm，切斷櫛膜帶及部分內括約肌纖維，如有潛行性皮下瘺管、贅皮痔、肛乳頭肥大、肛竇炎也一并切除，修剪裂口創(chuàng)緣，再游離切口下端的皮膚，以減少張力，徹底止血，然后用細絲線從切口上端進針，稍帶基底組織，再從切口下端皮膚穿出，拉攏切口兩端絲線結扎，使縱切口變成橫縫合，一般縫合３～４針，外蓋紅油膏紗布，紗布壓迫，膠布固定。術后處理：進流質飲食或軟食２天，控制大便１～２天，便后用１：５０００高猛酸鉀液坐浴，肛內注入九華膏換藥，５～７天拆線。

五、病案分析（共４０分，每題２０分）１、患者，男性，４８歲，系河南省鄭州市郊區(qū)農民，自述近三月來大便時帶膿血，色澤晦暗，大便日行４－７次不等，且伴有里急后重，排便不盡感，曾用中西藥對癥治療無效，查舌紅，苔黃膩，脈滑數。肛診檢查：距肛緣４cm處直腸后壁有一3cm×5cm大小的腫物，質地稍硬，活動度差，邊緣隆起，中心凹陷，指套染有暗紫色血跡，粘液涂片未發(fā)現癌細胞。要求：⑴根據臨床所學知識，簡述下一步的診斷思路。⑵中醫(yī)診斷及辨證分型、治則、代表方劑。⑶西醫(yī)的可疑診斷及治療原則。答：⑴應反復涂片檢查，直至發(fā)現癌細胞或多次活組織檢查證實。⑵中醫(yī)診斷為鎖肛痔，濕熱蘊結型，治宜清熱利濕，方用槐角地榆丸加味。⑶西醫(yī)應首先考慮為“直腸癌”，本病一經診斷，就應早期手術治療。五、病案分析（共４０分，每題２０分）２、患者，男性，４５歲，鄭州市某公司業(yè)務員，有煙酒嗜好。自述近一年來，肛門部經常有不適的感覺，尤其是大便時肛門疼痛，常在數分鐘內消失，有時不排便也偶有疼痛的感覺，但疼痛不甚嚴重。若大便成形或干結時，糞便前常伴有少量粘液。查舌質紅，苔黃膩，脈弦數。肛診檢查：截石位６點肛管直腸交界處有壓痛，并在此處觸及有小米粒大硬節(jié)；肛鏡檢查見６點處肛隱窩及肛乳頭紅腫，并附有少量白色膿性分泌物。要求：⑴診斷。⑵辨證分型、治則及方劑。⑶外治法及藥物、用法。答：⑴肛隱窩炎⑵濕熱下注型。清熱利濕。方用止痛如神湯或涼血地黃湯加減。⑶①熏洗法：苦參湯水煎先熏后洗，每天２次。②塞藥法：痔瘡寧栓，每天坐浴后塞入肛內，每天２次，或用紅油膏、九華膏擠入肛內。

中醫(yī)外科學模擬試卷（B）

一、單項選擇題（共２０分，每題１分）：每題四個備選答案，只有一個最佳答案，答題時只許從中選擇一個最佳答案。１、直腸上、下靜脈叢的劃分是以什么為界線（）Ａ．肛直線Ｂ．肛門白線Ｃ．齒線Ｄ．肛管直腸環(huán)２、在正常情況下，糞便主要儲存于（）Ａ．直腸內Ｂ．結腸內Ｃ．乙狀結腸內Ｄ．直乙交界處３、齒線以上直腸粘膜對痛感遲鈍的原因是由于（）Ａ．交感神經支配Ｂ．副交感神經支配Ｃ．體神經支配Ｄ．植物神經支配４、肛門的神經支配是（）Ａ．陰部內神經的分支Ｂ．交感神經的分支Ｃ．副交感神經的分支Ｄ．以上都不是５、哪個疾病不適合肛門鏡檢查？（）Ａ．肛裂Ｂ．混合痔Ｃ．直腸炎Ｄ．直腸息肉６、肛腸科最常用的檢查與治療體位是（）Ａ．側臥位Ｂ．截石位Ｃ．蹲位Ｄ．膝胸位一、單項選擇題（共２０分，每題１分）：每題四個備選答案，只有一個最佳答案，答題時只許從中選擇一個最佳答案。１、直腸上、下靜脈叢的劃分是以什么為界線（C）Ａ．肛直線Ｂ．肛門白線Ｃ．齒線Ｄ．肛管直腸環(huán)２、在正常情況下，糞便主要儲存于（C）Ａ．直腸內Ｂ．結腸內Ｃ．乙狀結腸內Ｄ．直乙交界處３、齒線以上直腸粘膜對痛感遲鈍的原因是由于（D）Ａ．交感神經支配Ｂ．副交感神經支配Ｃ．體神經支配Ｄ．植物神經支配４、肛門的神經支配是（A）Ａ．陰部內神經的分支Ｂ．交感神經的分支Ｃ．副交感神經的分支Ｄ．以上都不是５、哪個疾病不適合肛門鏡檢查？（A）Ａ．肛裂Ｂ．混合痔Ｃ．直腸炎Ｄ．直腸息肉６、肛腸科最常用的檢查與治療體位是（A）Ａ．側臥位Ｂ．截石位Ｃ．蹲位Ｄ．膝胸位７、用滑潤的‘鋌’作為檢查治療漏管的探針，首見于（）Ａ．《五十二病方》Ｂ．《內經》Ｃ．《外科全生集》Ｄ．《山海經》８、漏管是以什么命名的？（）Ａ．部位Ｂ．癥狀Ｃ．形態(tài)Ｄ．疾病特性９、肛門周圍癰疽包括（）Ａ．肛門癰Ｂ．懸癰Ｃ．坐馬癰Ｄ．以上都是１０、尖銳濕疣是一種性病疣，由ＨＰＶ感染所致，其潛伏期為（）Ａ．３－１５月Ｂ．１－１０月Ｃ．６－１８月Ｄ．１－１２月１１、適合大腸傳輸試驗檢查的疾病是？（）Ａ．直腸前突Ｂ．直腸內脫垂Ｃ．會陰下降綜合征Ｄ．以上都不是１２、排糞造影檢查最常應用于哪些疾??？（）Ａ．直腸前突Ｂ．直腸內脫垂Ｃ．Ａ、Ｂ都是Ｄ．Ａ、Ｂ都不是１３、在混合痔手術過程中，若外痔靜脈叢不很明顯，應在外痔中間（）Ａ．作‘Ｖ’字形切口Ｂ．作倒‘Ｖ’字形切口Ｃ．作放射狀切口Ｄ．不必切口７、用滑潤的‘鋌’作為檢查治療漏管的探針，首見于（A）Ａ．《五十二病方》Ｂ．《內經》Ｃ．《外科全生集》Ｄ．《山海經》８、漏管是以什么命名的？（B）Ａ．部位Ｂ．癥狀Ｃ．形態(tài)Ｄ．疾病特性９、肛門周圍癰疽包括（D）Ａ．肛門癰Ｂ．懸癰Ｃ．坐馬癰Ｄ．以上都是１０、尖銳濕疣是一種性病疣，由ＨＰＶ感染所致，其潛伏期為（D）Ａ．３－１５月Ｂ．１－１０月Ｃ．６－１８月Ｄ．１－１２月１１、適合大腸傳輸試驗檢查的疾病是？（D）Ａ．直腸前突Ｂ．直腸內脫垂Ｃ．會陰下降綜合征Ｄ．以上都不是１２、排糞造影檢查最常應用于哪些疾??？（C）Ａ．直腸前突Ｂ．直腸內脫垂Ｃ．Ａ、Ｂ都是Ｄ．Ａ、Ｂ都不是１３、在混合痔手術過程中，若外痔靜脈叢不很明顯，應在外痔中間（C）Ａ．作‘Ｖ’字形切口Ｂ．作倒‘Ｖ’字形切口Ｃ．作放射狀切口Ｄ．不必切口１４、４０歲以上，出現排便習慣改變及便血，首先應考慮（）Ａ．痔瘡Ｂ．直腸癌Ｃ．肛裂Ｄ．結直腸炎１５、腹痛、腹瀉交替發(fā)生，大便無明顯膿血、粘液，常伴有一定的精神癥狀，可能是（）Ａ．慢性結腸炎Ｂ．腸道易激綜合征Ｃ．結腸息肉Ｄ．結腸憩窒１６、大便時有腫物脫出，首先考慮是（）Ａ．脫肛Ｂ．Ⅱ期內痔Ｃ．肛乳頭肥大Ｄ．直腸息肉１７、苦參湯除苦參、蛇床子、黃柏外，還有（）Ａ．金銀花、地膚子、黃芩、甘草Ｂ．白芷、地膚子、蒼術等Ｃ．菊花、金銀花、當歸、大黃Ｄ．白芷、金銀花、菊花、地膚子、大菖蒲１８、關于息肉痔，哪項是正確的（）Ａ．單發(fā)多見于兒童Ｂ．多發(fā)多見于青壯年Ｃ．５０歲以上多為直腸腺瘤Ｄ．以上都正確１９、痔瘺疾病手術后出現尿潴留的直接原因是（）Ａ．精神緊張Ｂ．肛門疼痛Ｃ．尿道括約肌痙攣Ｄ．肛門括約肌痙攣２０、預防肛腸疾病的最佳方法是（）Ａ．注意飲食衛(wèi)生Ｂ．保持肛門部清潔Ｃ．加強肛門功能鍛煉Ｄ．養(yǎng)成良好的定時排便習慣１４、４０歲以上，出現排便習慣改變及便血，首先應考慮（B）Ａ．痔瘡Ｂ．直腸癌Ｃ．肛裂Ｄ．結直腸炎１５、腹痛、腹瀉交替發(fā)生，大便無明顯膿血、粘液，常伴有一定的精神癥狀，可能是（B）Ａ．慢性結腸炎Ｂ．腸道易激綜合征Ｃ．結腸息肉Ｄ．結腸憩窒１６、大便時有腫物脫出，首先考慮是（B）Ａ．脫肛Ｂ．Ⅱ期內痔Ｃ．肛乳頭肥大Ｄ．直腸息肉１７、苦參湯除苦參、蛇床子、黃柏外，還有（D）Ａ．金銀花、地膚子、黃芩、甘草Ｂ．白芷、地膚子、蒼術等Ｃ．菊花、金銀花、當歸、大黃Ｄ．白芷、金銀花、菊花、地膚子、大菖蒲１８、關于息肉痔，哪項是正確的（D）Ａ．單發(fā)多見于兒童Ｂ．多發(fā)多見于青壯年Ｃ．５０歲以上多為直腸腺瘤Ｄ．以上都正確１９、痔瘺疾病手術后出現尿潴留的直接原因是（C）Ａ．精神緊張Ｂ．肛門疼痛Ｃ．尿道括約肌痙攣Ｄ．肛門括約肌痙攣２０、預防肛腸疾病的最佳方法是（D）Ａ．注意飲食衛(wèi)生Ｂ．保持肛門部清潔Ｃ．加強肛門功能鍛煉Ｄ．養(yǎng)成良好的定時排便習慣二．多項選擇題（共２０分，每題１分）：每題四個備選答案，正確答案為２－４個，答題時選出所有正確的答案。１、清熱涼血法適用于風熱腸燥型便血，方劑選用（）Ａ．涼血地黃湯Ｂ．龍膽瀉肝湯Ｃ．黃連解毒湯Ｄ．槐角丸２、肛內有堵塞感，應考慮下列疾?。?/p>

）Ａ．直腸粘膜內脫垂Ｂ．直腸前突Ｃ．直腸腫瘤Ｄ．直腸炎３、痔瘺疾病術后常見的不良反應有（

）Ａ．疼痛Ｂ．小便不利Ｃ．水腫Ｄ．發(fā)熱４、陳舊性肛裂應包括（

）Ａ．炎性外痔Ｂ．哨兵痔Ｃ．陳舊性裂口Ｄ．肛乳頭肥大５、大便時無膿血、粘液，僅有排出困難，應考慮哪些疾?。ǎ粒笃趦戎蹋拢蹦c前突Ｃ．直腸粘膜內脫垂Ｄ．恥骨直腸肌肥厚６、檢查乙狀結腸腫瘤，哪些不是最佳方法（

）Ａ．指診Ｂ．ＣＴＣ．肛門鏡Ｄ．Ｂ超二．多項選擇題（共２０分，每題１分）：每題四個備選答案，正確答案為２－４個，答題時選出所有正確的答案。１、清熱涼血法適用于風熱腸燥型便血，方劑選用（ＡＤ）Ａ．涼血地黃湯Ｂ．龍膽瀉肝湯Ｃ．黃連解毒湯Ｄ．槐角丸２、肛內有堵塞感，應考慮下列疾?。ǎ粒拢?/p>

）Ａ．直腸粘膜內脫垂Ｂ．直腸前突Ｃ．直腸腫瘤Ｄ．直腸炎３、痔瘺疾病術后常見的不良反應有（ＡＢＣＤ

）Ａ．疼痛Ｂ．小便不利Ｃ．水腫Ｄ．發(fā)熱４、陳舊性肛裂應包括（ＢＣＤ

）Ａ．炎性外痔Ｂ．哨兵痔Ｃ．陳舊性裂口Ｄ．肛乳頭肥大５、大便時無膿血、粘液，僅有排出困難，應考慮哪些疾?。ǎ拢茫模粒笃趦戎蹋拢蹦c前突Ｃ．直腸粘膜內脫垂Ｄ．恥骨直腸肌肥厚６、檢查乙狀結腸腫瘤，哪些不是最佳方法（ＡＢＣＤ

）Ａ．指診Ｂ．ＣＴＣ．肛門鏡Ｄ．Ｂ超７、下列哪些方法適用于肛瘺的檢查（

）Ａ．觸診Ｂ．探針檢查Ｃ．美蘭染色檢查Ｄ．碘化油造影８、出口梗阻的主要原因有（

）Ａ．脫肛痔Ｂ．恥骨直腸肌肥厚Ｃ．直腸粘膜內脫垂Ｄ．直腸前突９、Ⅱ期內痔應與下列哪些疾病相鑒別（

）Ａ．直腸息肉Ｂ．肛乳頭狀瘤Ｃ．直腸癌Ｄ．直腸脫垂１０、在肛裂的辨證論治中，其分型有（

）Ａ．血熱腸燥Ｂ．陰虛津虧Ｃ．氣滯血瘀Ｄ．濕熱下注１１、在肛腸局部解剖中，齒線下區(qū)的重要結構有（ＢＣＤ

）Ａ．直腸柱Ｂ．肛門括約肌間溝Ｃ．櫛膜Ｄ．肛乳頭１２、肛門疼痛時，應首先排除（

）Ａ．血栓性外痔Ｂ．直腸癌Ｃ．肛周膿腫Ｄ．各期內痔１３、大便時帶膿血、粘液，首先不考慮（

）Ａ．腸道易激綜合征Ｂ．潰瘍性結腸炎Ｃ．克隆氏?。模Y直腸癌７、下列哪些方法適用于肛瘺的檢查（ＡＢＣＤ

）Ａ．觸診Ｂ．探針檢查Ｃ．美蘭染色檢查Ｄ．碘化油造影８、出口梗阻的主要原因有（ＢＤ

）Ａ．脫肛痔Ｂ．恥骨直腸肌肥厚Ｃ．直腸粘膜內脫垂Ｄ．直腸前突９、Ⅱ期內痔應與下列哪些疾病相鑒別（ＡＢＤ

）Ａ．直腸息肉Ｂ．肛乳頭狀瘤Ｃ．直腸癌Ｄ．直腸脫垂１０、在肛裂的辨證論治中，其分型有（ＡＢＣ

）Ａ．血熱腸燥Ｂ．陰虛津虧Ｃ．氣滯血瘀Ｄ．濕熱下注１１、在肛腸局部解剖中，齒線下區(qū)的重要結構有（ＢＣＤ

）Ａ．直腸柱Ｂ．肛門括約肌間溝Ｃ．櫛膜Ｄ．肛乳頭１２、肛門疼痛時，應首先排除（ＡＣＤ

）Ａ．血栓性外痔Ｂ．直腸癌Ｃ．肛周膿腫Ｄ．各期內痔１３、大便時帶膿血、粘液，首先不考慮（ＡＣ

）Ａ．腸道易激綜合征Ｂ．潰瘍性結腸炎Ｃ．克隆氏?。模Y直腸癌１４、鎖肛痔的臨床特點是（）Ａ．大便習慣改變Ｂ．大便變形Ｃ．腹痛Ｄ．大便出血１５、新生兒哭鬧不止、拒乳、腹脹，應考慮（）Ａ．先天性巨結腸Ｂ．先天性肛門閉鎖Ｃ．先天性肛門閉鎖伴直腸會陰瘺Ｄ．先天性肛門直腸閉鎖１６、肛瘺術后傷面久不愈合，其原因有（）Ａ．內口無處理Ｂ．糖尿病患者Ｃ．原有肺結核Ｄ．傷面繼發(fā)感染１７、大便時有腫物脫出肛外，便后能自行還納，應考慮是（）Ａ．Ⅱ期內痔Ｂ．Ⅲ期內痔Ｃ．Ⅰ度直腸脫垂Ｄ．Ⅱ度直腸脫垂１８、骨盆直腸間隙膿腫的特點是（）Ａ．位置深隱Ｂ．位于提肛肌以下Ｃ．局部癥狀不明顯Ｄ．全身癥狀明顯１９、肛診觸到腫塊，應考慮的疾病有（）Ａ．直腸癌Ｂ．痔瘡Ｃ．直腸息肉Ｄ．肛乳頭肥大２０、下列哪些疾病不會引起排便障礙（）Ａ．直腸前突Ｂ．混合痔Ｃ．直腸外脫垂Ｄ．直腸粘膜內脫垂１４、鎖肛痔的臨床特點是（ＡＢＣＤ）Ａ．大便習慣改變Ｂ．大便變形Ｃ．腹痛Ｄ．大便出血１５、新生兒哭鬧不止、拒乳、腹脹，應考慮（ＢＣＤ）Ａ．先天性巨結腸Ｂ．先天性肛門閉鎖Ｃ．先天性肛門閉鎖伴直腸會陰瘺Ｄ．先天性肛門直腸閉鎖１６、肛瘺術后傷面久不愈合，其原因有（ＡＢＤ）Ａ．內口無處理Ｂ．糖尿病患者Ｃ．原有肺結核Ｄ．傷面繼發(fā)感染１７、大便時有腫物脫出肛外，便后能自行還納，應考慮是（ＡＣＤ）Ａ．Ⅱ期內痔Ｂ．Ⅲ期內痔Ｃ．Ⅰ度直腸脫垂Ｄ．Ⅱ度直腸脫垂１８、骨盆直腸間隙膿腫的特點是（ＡＣＤ）Ａ．位置深隱Ｂ．位于提肛肌以下Ｃ．局部癥狀不明顯Ｄ．全身癥狀明顯１９、肛診觸到腫塊，應考慮的疾病有（ＡＣＤ）Ａ．直腸癌Ｂ．痔瘡Ｃ．直腸息肉Ｄ．肛乳頭肥大２０、下列哪些疾病不會引起排便障礙（ＢＣ）Ａ．直腸前突Ｂ．混合痔Ｃ．直腸外脫垂Ｄ．直腸粘膜內脫垂三．填空題（共２０分，每空１分）：１、（《

》）中說：“高氏之山……其下多箴石?！痹诋敃r，（）是切開排膿的工具，也是最早的外科手術器械。２、“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍之祝藥劀殺之齊?！弊Ｋ幖词牵ǎ?，齊是（）。３、王維德把復雜的外科疾病分為陰陽兩類，如癰陽，疽陰等，主張以“陽和通腠，（）”的原則治療陰證，并主張“以消為貴，（）”，反對濫用刀針。４、瘤的發(fā)生原因，明代薛已認為：“夫瘤者瘤也，隨氣凝滯，皆因（），（）?！保?、后人對陳實功著的《外科正宗》的評價是“列證最詳，（）”。從學術思想來看，該書重視（）。６、汪機的《外科理例》，提出了“（治外必本諸內）”的思想，并創(chuàng)制（）治療破傷風。７、《千金方》記載用蔥管導尿，比（

）年法國發(fā)明橡皮管導尿早（

）年。８、外科疾病在未潰之前，正是（）應見有余之脈，已潰之后為（）之際，應見不足之脈。９、濕邪陰滯，一般來說，在上焦宜（），在中焦宜（），在下焦宜利。１０、《劉涓子鬼遺方》“癰大堅者，未有膿；半堅薄半有膿；當上薄者（），便可破之。所破之法，（），逆上破之，令膿得易出?！?/p>

三．填空題（共２０分，每空１分）：１、（《山海經》）中說：“高氏之山……其下多箴石?！痹诋敃r，（砭針）是切開排膿的工具，也是最早的外科手術器械。２、“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍之祝藥劀殺之齊?！弊Ｋ幖词牵ǚ笏帲?，齊是（瘡面平復）。３、王維德把復雜的外科疾病分為陰陽兩類，如癰陽，疽陰等，主張以“陽和通腠，（溫補氣血）”的原則治療陰證，并主張“以消為貴，（以托為畏）”，反對濫用刀針。４、瘤的發(fā)生原因，明代薛已認為：“夫瘤者瘤也，隨氣凝滯，皆因（臟腑受傷），（氣血乖違）?！保?、后人對陳實功著的《外科正宗》的評價是“列證最詳，（論治最精）”。從學術思想來看，該書重視（脾胃）。６、汪機的《外科理例》，提出了“（治外必本諸內）”的思想，并創(chuàng)制（玉真散）治療破傷風。７、《千金方》記載用蔥管導尿，比（1860）年法國發(fā)明橡皮管導尿早（1200）年。８、外科疾病在未潰之前，正是（邪盛之時）應見有余之脈，已潰之后為（邪去正衰）之際，應見不足之脈。９、濕邪陰滯，一般來說，在上焦宜（化），在中焦宜（燥），在下焦宜利。１０、《劉涓子鬼遺方》“癰大堅者，未有膿；半堅薄半有膿；當上薄者（都有膿），便可破之。所破之法，（應在下），逆上破之，令膿得易出?！?/p>

四、問答題（共５０分）：１、為什么門靜脈高壓者“痔出血”不宜手術結扎？（１０分）答：直腸上靜脈無瓣膜，血液可逆向回流，且直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢在肛門白線附近互相交通，使門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通，在門靜脈高壓患者，此處是一側支循環(huán)，故門靜脈高壓者“痔出血”不宜手術結扎。

２、肛周膿腫在手術中應注意什么？（１０分）答：⑴定位要準確一般在膿腫切開引流前應先穿刺，俟抽出膿液后，再行切開引流。⑵切口淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應行弧形切口，避免損傷括約肌。⑶引流要徹底切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內的纖維間隔以利引流。⑷預防肛瘺形成術中應切開原發(fā)性肛隱窩炎即肛瘺內口，可防止肛瘺形成。３、功能性出口梗阻型便秘的臨床表現及發(fā)病原因是什么？（１０分）答：功能性出口梗阻的臨床表現主要有以下幾方面：⑴糞便排出不暢或便后仍有殘便感，甚至排出困難。⑵肛內下墜或肛內有堵塞感、堆積感。⑶大便或干或稀，或交替發(fā)生。⑷部分病人需用手輔助排便。⑸部分病人有會陰或直腸內墜痛。⑹部分病人有乏力、納差、焦慮、煩躁等全身癥狀。其發(fā)病原因主要由于直腸前突，直腸粘膜內脫垂，恥骨直腸肌肥厚，盆底肌痙攣綜合征等因素所引起。４、何謂“煨膿長肉”？（７分）答：“煨膿長肉”是指運用外敷中草藥膏（散）經皮膚和創(chuàng)面對藥物的吸收作用，促進局部的氣血通暢，增強抗病能力，使創(chuàng)口膿液滲出增多，載毒外瀉，從而達到促進創(chuàng)面生長愈合的一種中醫(yī)外科換藥方法。５、試述直腸周圍注射法的適應證及具體操作方法。（１３分）答：適應證：Ⅱ、Ⅲ直腸脫垂。操作方法：在腰俞麻醉或局麻下，取截石位，局部和肛內消毒，術者戴無菌手套，選定在距離肛緣1.5cm，3、6、9三個進針點，然后用細長腰穿針頭和20ml注射器，吸入注射藥物，選3點處刺入皮膚、皮下進入坐骨直腸窩，大約進入4~5cm，針尖遇到阻力，即達到肛提肌，穿過肛提肌，進入骨盆直腸間隙。此時，另手食指伸入直腸內，仔細尋摸針尖部位，確定針尖在直腸壁外，再將針深入2~3cm，為了保證針尖不刺入直腸壁內，以針尖在直腸壁外可以自由滑動為準。然后緩慢注入藥物6~8ml，使藥物呈扇形均勻散開。用同法注射對側，最后在6點處注射，沿直腸后壁進針，刺入4~5cm，到直腸后間隙，注藥4~5ml，三點共注射藥量20~24ml。注射完畢，局部消毒后，用無菌紗布覆蓋。臥床休息，控制大便3天。注射后1~3小時內肛內周圍脹痛，一般可自行緩解。術后2~3天，有時有低熱，如不超過38℃，局部無炎癥者為吸收熱，如超過38℃，局部有紅腫等炎癥改變時，應給予消炎藥物。五、病案分析（共４０分，每題２０分）１、患者，男，４３歲。自述前兩日因大便干結，排便努責后肛門部突然劇烈疼痛，行走不便，觸之肛門左右兩側各有一櫻桃大小的腫物，壓痛明顯?？人?、行走、坐位時疼痛加劇。?？茩z查：截石位３、９點肛門緣各有一青紫色圓形腫物，直徑約１cm，質稍硬，觸痛明顯。要求：⑴診斷⑵病因病理⑶治則及代表方劑⑷外治藥物及手術名稱答：⑴血栓性外痔（雙側）⑵因大便秘結，而在排便時用力過猛，致痔外靜脈破裂，血塊凝結而形成血栓。⑶治宜清熱涼血，用涼血地黃湯加減。⑷外治用苦參湯洗，外敷黃連膏。手術名稱為血栓外痔剝離術。

五、病案分析（共４０分，每題２０分）２、患者，女，５０歲。素有便秘病史，自述近年來肛內下墜，伴有肛內堵塞感，現大便時干時稀，排出不暢，時有排便不盡感，反復應用藥物內服、灌腸保守治療無效。?？茩z查：肛門外觀無異常，囑患者作排便努掙，無見有腫物脫出；肛門鏡檢查見直腸粘膜輕度充血、水腫，表面附有少量白色粘液，囑病人作排便努掙，見腸粘膜向下脫出，以直腸前壁較甚；指診直腸內有粘膜堵積感。要求：⑴診斷⑵首選治療方法⑶配合治療可選用哪幾種？答：⑴直腸粘膜內脫垂⑵由于本病反復應用藥物內服、灌腸治療無效，針對本病應首先采用直腸粘膜部分結扎法或直腸粘膜下點狀注射或柱狀注射法。⑶配合治療可選用藥物內服法，如口服補中益氣湯（丸）以補中益氣，升提固脫；藥物保留灌腸法；肛內塞藥法等。

中醫(yī)外科學模擬試卷（C）

一、單項選擇題（共２０分，每題１分）：每題四個備選答案，只有一個最佳答案，答題時只許從中選擇一個最佳答案。１、我國第一部外科專著是（）Ａ、《五十二病方》Ｂ、《金創(chuàng)瘛縱方》

Ｃ、《劉涓子鬼遺方》Ｄ、《外科正宗》２、對外科疾病創(chuàng)立以陰陽為主的辨證論治法則是清代的（）Ａ、《外科正宗》Ｂ、《外科理例》

Ｃ、《外科全生集》Ｄ、《瘡瘍經驗全書３、癤、癰、發(fā)是以.....命名的。（）Ａ、癥狀Ｂ形態(tài)Ｃ、范圍大?。?、疾病特性４、下列那些疾病不屬于無頭疽的范疇（）Ａ、附骨疽Ｂ、環(huán)跳疽Ｃ、發(fā)背疽Ｄ、足踝疽５、下列疾病與飲食不節(jié)無關的疾病有（）Ａ、腸癰Ｂ、內痔Ｃ、脫疽Ｄ、痤瘡６皮膚搔癢，并伴有干燥、脫屑、變厚，很少糜爛流水，其病因為（）Ａ、風勝Ｂ、蟲淫Ｃ、熱盛Ｄ、血虛一、單項選擇題（共２０分，每題１分）：每題四個備選答案，只有一個最佳答案，答題時只許從中選擇一個最佳答案。１、我國第一部外科專著是（B）Ａ、《五十二病方》Ｂ、《金創(chuàng)瘛縱方》

Ｃ、《劉涓子鬼遺方》Ｄ、《外科正宗》２、對外科疾病創(chuàng)立以陰陽為主的辨證論治法則是清代的（C）Ａ、《外科正宗》Ｂ、《外科理例》

Ｃ、《外科全生集》Ｄ、《瘡瘍經驗全書３、癤、癰、發(fā)是以.....命名的。（C）Ａ、癥狀Ｂ形態(tài)Ｃ、范圍大?。?、疾病特性４、下列那些疾病不屬于無頭疽的范疇（C）Ａ、附骨疽Ｂ、環(huán)跳疽Ｃ、發(fā)背疽Ｄ、足踝疽５、下列疾病與飲食不節(jié)無關的疾病有（C）Ａ、腸癰Ｂ、內痔Ｃ、脫疽Ｄ、痤瘡６皮膚搔癢，并伴有干燥、脫屑、變厚，很少糜爛流水，其病因為（D）Ａ、風勝Ｂ、蟲淫Ｃ、熱盛Ｄ、血虛７身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便通利。此五善中的（）Ａ、心善Ｂ、肝善Ｃ、肺善Ｄ、腎善８、指出下列哪些是提膿祛腐的藥物（）Ａ、升丹Ｂ、八寶丹Ｃ、白降丹Ｄ、紅靈丹９、哪種疔瘡最容易損傷筋骨（）Ａ、顏面疔瘡Ｂ、手足疔瘡Ｃ、紅絲疔Ｄ、疫疔１０、外吹乳癰是指()

Ａ、妊娠期乳癰Ｂ、哺乳期乳癰Ｃ、非妊娠期乳癰Ｄ、非哺乳期乳癰１１、乳癰成膿切開引流應采用（）Ａ、豎切口Ｂ斜切口Ｃ、橫切口Ｄ放射狀切口１２、氣癭的內治法宜疏肝理氣，解郁消腫，選用方劑是（）Ａ、海藻玉壺湯Ｂ、逍遙散Ｃ、四海舒郁丸Ｄ、通氣散堅丸１３、下列哪一個病名與臁瘡無關？（）Ａ裙邊瘡Ｂ褲口瘡Ｃ