ICU常用抗菌藥物的安全使用指南

ICU常用抗菌藥物的平安使用整理課件頭孢菌素類1.頭孢他啶：【適應癥】適用于敏感G-桿菌所致的下呼吸道感染、腹腔、膽道感染、復雜性尿路感染等。尤其適用醫(yī)院內感染；腸科桿菌、銅綠假單胞菌引起的中樞神經系統(tǒng)感染?！窘砂Y】對頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。有青霉素過敏性休克或即刻反響者，不宜再選用頭孢菌素類。【用法用量】成人：對于大對數(shù)感染，1g/次，q8h或2g/次，q12h。嚴重感染2g/次，q8h。危及生命的感染、嚴重銅綠假單胞菌感染和中樞神經系統(tǒng)感染：可酌情增量至一日0.15-0.2g/kg，分3次給藥。成人一日劑量不宜超過9g。整理課件【本卷須知】1.腎功能明顯減退者在應用本品時，需根據腎功能損害程度減量。2.與氨基糖苷類抗生素或速尿等強利尿劑合用時需嚴密觀察腎功能情況，以防止腎損害的發(fā)生。3.妊娠平安性分級為B級。4.單藥輸注。【不良反響】相對輕微。少數(shù)患者可發(fā)生皮疹、皮膚瘙癢、藥物熱；惡心、腹瀉、腹痛；注射部位輕度靜脈炎；偶可發(fā)生一過性血清氨基轉移酶、血尿素氮、血肌酐值的輕度升高；白細胞、血小板減少及嗜酸性粒細胞增多等。【腎功能不全患者】1.根據肌酐去除率調整劑量。見下表。計算公式：Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]

,女性*0.852.血液透析可有效去除藥物。對血液透析的患者，建議用1g的負荷量，每次血液透析后再加用1g。對腹膜透析的患者，可用1g的負荷量，接著每12小時給予0.5g。肌酐清除率(ml/min)

建議劑量(g)

給藥間隔時間(小時)50-31

11230-16

12415-6

0.524＜6

0.548整理課件【特點】為頭孢菌素中對腸科桿菌尤其是銅綠假單胞菌抗菌活性最強的藥品。屬抗假單胞頭孢菌素。?銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識?2021頭孢他啶為PA抗菌活性最強的抗菌藥物之一，敏感度為74.0%，可作為首選藥物之一。難以通過正常的血-腦脊液屏障，但當腦膜有炎癥時，腦脊液內藥物濃度可達同期血藥濃度的17%-30%。整理課件頭孢菌素類2.頭孢曲松：【適應癥】適用于敏感G-桿菌和局部敏感的G+球菌所致的嚴重感染。如呼吸道感染、腹腔、腎盂腎炎、盆腔感染、骨關節(jié)感染、皮膚軟組織感染、中樞神經系統(tǒng)感染等?！窘砂Y】1.對頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。有青霉素過敏性休克或即刻反響者，不宜再選用頭孢菌素類。2.禁用于高膽紅素血癥的新生兒及早產兒?！居梅ㄓ昧俊砍扇耍阂话愀腥荆阂淮?-2g，一日1次。危重病人或由中度敏感菌引起的感染、顱內感染：劑量可增至一次4g，一日1次。整理課件【本卷須知】1.使用該藥時禁止使用一切鈣劑，也不能在短時間〔48小時內〕使用含鈣藥物。與含鈣劑或含鈣產品合并用藥有可能導致致死性結局的不良事件。2.慢性肝病患者應用時無需調整劑量。嚴重肝腎損害或肝硬化患者需調整劑量。3.妊娠平安性分級為B級。【不良反響】不良反響與治療的劑量、療程有關。消化道反響〔3.45%〕：稀便或腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、結腸炎、黃疸、脹氣、味覺障礙、消化不良、口腔炎和舌炎等。白細胞減少，粒細胞減少，溶血性貧血，血小板減少等。皮膚反響(約1%)：皮疹，過敏性皮炎，瘙癢，蕁麻珍，水腫等。曾經報道過嚴重皮膚反響〔多形性紅斑，StevensJhnson綜合癥或Lyell綜合癥/中毒性表皮壞死松懈癥〕的獨立病例?！灸I功能不全患者】1.腎功能不全病人，僅對末期前腎功能衰竭病人〔肌酐去除率＜10毫升/分鐘〕，每日羅氏芬用量不能超過2克。2.血液透析不能有效去除藥物。透析后無需增補劑量。整理課件【特點】為三代頭孢菌素中對G+球菌活性較強藥品。藥物能透過血-腦脊液屏障(腦脊液中能到達抑制大多數(shù)革蘭陰性菌的有效濃度)，為教科書及相關指南中顱內感染首選藥物。半衰期較長7-8h，可一日一次給藥。【平安性】不良反響發(fā)生率相對高?！皣宜幤凡涣挤错懶畔⑼▓蟆驳?4期〕警惕頭孢曲松鈉的嚴重過敏反響〞，表現(xiàn)為過敏性休克，臟器功能受損及中毒性大皰性表皮松解性藥疹等。該藥曾發(fā)生多起因頭孢曲松或可疑頭孢曲松引起的嚴重藥物不良反響〔外院發(fā)生〕。引起的風險因素為:1.超劑量用藥；2.合并使用鈣劑整理課件β-內酰胺類抗生素/β-內酰胺酶抑制劑合劑1.頭孢哌酮舒巴坦：【適應癥】三代頭孢含酶抑制劑。適用于敏感菌引起的院內中重度感染，如下呼吸道感染、腹膜炎、膽囊炎、腹腔感染、敗血癥等。尤其適用于臨床產Esbls酶感染及鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌引起感染?！窘砂Y】1.對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其他頭孢菌素類過敏者禁用?！居梅ㄓ昧俊砍扇耍阂话闱闆r下1.5-3.0g/次，q12h一次。在治療嚴重感染或難治性感染時，每日劑量可增加到12g。整理課件【本卷須知】1.有報道，接受β－內酰胺類或頭孢菌素類抗生素治療的患者可發(fā)生嚴重的、偶可致死的過敏反響。這些過敏反響更易發(fā)生在對多種過敏原有過敏史的患者中。2.頭孢哌酮和舒巴坦對血-腦脊液屏障滲透性較差。3.與肝素、華法林等抗凝藥以及阿司匹林等非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥同用可抑制血小板功能，減少凝血因子的合成，增加出血的危險。4.少數(shù)患者使用頭孢哌酮治療后出現(xiàn)了維生素K缺乏，尤其是在營養(yǎng)不良、吸收不良〔如肺囊性纖維化患者〕和長期靜脈輸注高營養(yǎng)制劑在內的患者中，應監(jiān)測患者的凝血酶原時間，需要時應另外補充維生素K。5.可影響乙醇代謝，抑制乙醛去氫酶的活性，使血中乙酰醛積聚，出現(xiàn)雙硫侖樣反響

，應防止與含酒精成分藥物同用，如氫化可的松、去乙酰毛花苷注射液、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、地西泮注射液、注射用伏立康唑等。6.妊娠平安性分級為B級。7.老年人呈生理性肝腎功能減退，應慎用并調整劑量。【不良反響】最常見的副作用為胃腸道反響。過敏反響表現(xiàn)為斑丘疹〔0.6%〕和蕁麻疹〔0.08%〕。這些過敏反響易發(fā)生在有過敏史，特別是對青霉素過敏的患者中。長期使用可發(fā)生可逆性中性粒細胞減少癥。一過性嗜酸細胞增多、血小板減少癥、低凝血酶原血癥等。整理課件【肝功能障礙】頭孢哌酮主要經膽汁排泄。當患者有肝臟疾病和/或膽道梗阻時，頭孢哌酮的血清半衰期通常延長并且由尿中排出的藥量會增加。即使患者有嚴重肝功能障礙時，頭孢哌酮在膽汁中仍能到達治療濃度并且其半衰期僅延長2-4倍。遇到嚴重膽道梗阻、嚴重肝臟疾病或同時合并腎功能障礙時，可能需要調整用藥劑量?！灸I功能不全患者】1.腎功能明顯降低的患者〔肌酐去除率<30ml/min〕舒巴坦去除減少，應調整頭孢哌酮/舒巴坦的用藥方案。肌酐去除率為15-30ml/min的患者每日舒巴坦的最高劑量為2g〔頭孢哌酮舒巴坦為6g〕，分等量，每12小時注射一次。肌酐去除率<15ml/min的患者每日舒巴坦的最高劑量為1g〔頭孢哌酮舒巴坦為3g〕，分等量，每12小時注射一次。2.頭孢哌酮和舒巴坦均可通過血液透析從血循環(huán)中被去除。整理課件【特點】抗菌活性強，對非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌〔舒巴坦〕、嗜麥芽窄食單胞菌均有抗菌活性。對厭氧菌活性弱，需與甲硝唑等聯(lián)合。?銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識?2021有較高抗PA活性，敏感度62.5%，可作為敏感菌的首選藥物之一。?中國嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專家共識?2021嗜麥芽窄食單胞菌致病力弱，其感染常出現(xiàn)在免疫力低下、病情危重的患者。頭孢哌酮／舒巴坦體外對嗜麥芽窄食單胞菌具有良好抗菌活性?中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識?含舒巴坦的復合制劑對不動桿菌具良好的抗菌活性。常用劑量為3.0g〔頭孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g〕q8h或q6h，靜脈滴注。XDRAB感染：以舒巴坦或含舒巴坦的復合制劑為根底的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：米諾環(huán)素〔或多西環(huán)素〕、多黏菌素、氨基糖苷類、碳青霉烯類等。整理課件【平安性】“國家藥品不良反響信息通報〔第21期〕警惕注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的嚴重不良反響〞：全身性損害主要表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反響、高熱、寒戰(zhàn)、雙硫侖樣反響等，其中過敏性休克約占嚴重病例報告總數(shù)的38%；呼吸系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為呼吸困難、喉水腫、哮喘發(fā)作、急性肺水腫、呼吸衰竭等；皮膚及其附件損害表現(xiàn)為剝脫性皮炎、多形性紅斑、大皰性表皮壞死松懈癥等；其他損害包括抽搐、昏迷、白細胞減少、凝血障礙、肝功能異常、腎功能異常、心律失常、消化道出血等。不合理用藥現(xiàn)象：

1．用藥期間飲酒；2．兒童用藥問題：兒童患者仍存在不同程度的超劑量用藥、尤其是一次用藥劑量過大的問題。3.禁忌癥用藥：其說明書的[禁忌]項中指出：“對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其他頭孢菌素類抗生素過敏者禁用〞。國家藥品不良反響監(jiān)測中心病例報告數(shù)據庫分析顯示，存在過敏體質或對青霉素、頭孢菌素類抗生素等過敏者用藥的情況，并導致患者死亡的嚴重后果。4.配伍禁忌用藥：其說明書[藥物相互作用]項中指出“本品與阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素B、多西環(huán)素、氯酯醒、阿馬靈、苯海拉明、門冬酸鉀鎂不能混合以免發(fā)生沉淀〞。國家藥品不良反響監(jiān)測中心病例報告數(shù)據庫分析顯示，仍存在注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與上述藥品合并用藥時使用同一輸液器滴注，且中間無其他液體間隔的情況。

整理課件β-內酰胺類抗生素/β-內酰胺酶抑制劑合劑2.哌拉西林他唑巴坦：【適應癥】適用于治療對哌拉西林耐藥但對本藥敏感的產β-內酰胺酶細菌引起的闌尾炎、腹膜炎；下呼吸道感染(如中度社區(qū)獲得性肺炎及中、重度醫(yī)院獲得性肺炎等)；敗血癥。適用于治療多種細菌混合感染，包括疑心感染部位〔腹腔內、皮膚和軟組織、上下呼吸道、婦科〕存在需氧菌和厭氧菌的感染?！窘砂Y】禁用于對任何β-內酰胺類抗生素〔包括青霉素類和頭孢菌素類〕或β-內酰胺酶抑制劑過敏的患者。【用法用量】成人與12歲及12歲以上的青少年：一般一次3.375g，每6小時1次〔國產〕；或一次4.5g，每8小時1次〔特治星〕。醫(yī)院獲得性肺炎，起始劑量為一次3.375g，每4小時1次〔國產〕；或一次4.5g，每6小時1次〔特治星〕。整理課件【本卷須知】1.用藥前須做青霉素皮膚試驗，陽性者禁用。2.

12歲以下兒童的用藥平安性及劑量尚未正式確定。3.肌酐去除率≤40mL/min的患者和透析患者，應當根據腎功能損害的程度調整靜脈給藥劑量。4.用于銅綠假單胞菌引起的醫(yī)院獲得性肺炎時，應與氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用。5.靜脈使用時速度不宜太快，靜脈滴注時間不能少于30分鐘，以免引起血栓性靜脈炎。6.用藥期間應定期檢查造血功能，特別是對療程≥21日的患者。局部患者可有出血表現(xiàn)。這些反響常與凝血試驗〔如凝血時間、血小板聚集和凝血酶原時間〕異常有關，并多見于腎功能衰竭患者。7.本藥含鈉，需要控制鹽攝入量患者使用時7.妊娠平安性分級為B級。【不良反響】1.過敏反響，常見皮疹、瘙癢、蕁麻疹及皮膚濕疹樣改變等過敏反響；偶見藥物熱、過敏性休克；2.胃腸道，腹瀉、惡心，嘔吐；3.局部反響，可見注射局部刺激反響、疼痛、靜脈炎、血栓性靜脈炎和水腫等。4.其他，白細胞減少，中性粒細胞減少，血小板減少等。整理課件【腎功能不全患者】國產制劑，見下表。特治星：肌酐去除率高于40ml/min者，給予正常劑量；肌酐去除率為20-40ml/min者，4.5g，q8h，一日總劑量為13.5g。肌酐去除率小于20ml/min者，一日總劑量為4.5g，q12h，一日總劑量為9g。對于血液透析患者，一次最大劑量為2.25g，每8小時1次，并在每次血液透析后可追加0.75g?！靖喂δ懿蝗颊摺繃乐馗尾r減量慎用。肌酐清除率(ml/min)

建議劑量(g)

給藥間隔時間(小時)40-90

3.375gq6h20-40

2.25q6h<202.25q8h整理課件【特點】抗假單胞青霉素類，必須進行皮試。他唑巴坦具有強效廣譜抑酶作用，在體外對頭孢菌素酶的抑制活性強于克拉維酸和舒巴坦。哌拉西林與他唑巴坦聯(lián)合制成復方制劑后，因他唑巴坦可在不同程度上保護哌拉西林不被β-內酰胺酶滅活，從而提高了哌拉西林抗產酶耐藥菌的作用。對厭氧菌有較強活性，無需與甲硝唑等聯(lián)合使用。?銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識?2021對PA活性為青霉素類中最強，敏感度68.4%，常作為敏感菌的首選藥之一。是屬于附加損害最小的抗菌藥物。整理課件?β-內酰胺類抗生素/β-內酰胺酶抑制劑合劑臨床應用專家共識?2021β-內酰胺酶抑制劑對多數(shù)質粒介導的β-內酰胺酶有較強抑制作用，與頭孢哌酮、哌拉西林聯(lián)合后可保護上述抗生素不被細菌產生的滅活酶水解?？咕钚员容^：?中國產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌應對專家共識?2021目前對產產Esbls菌株感染治療有較好療效的-內酰胺類抗生素/β-內酰胺酶抑制劑合劑是頭孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦，但主要用于輕中度產酶菌感染，且需要增加劑量和次數(shù)。

鏈球菌MSSA腸球菌流感嗜血桿菌大腸埃?？死撞c桿菌屬銅綠嗜麥芽不動桿菌頭孢哌酮舒巴坦++—+++++++++++++++++++++++哌拉西林他唑巴坦+++++++++++++++++++—+整理課件氧頭孢烯類拉氧頭孢：【適應癥】敏感菌引起的各種感染癥，如敗血癥、腦膜炎、呼吸系統(tǒng)感染癥(支氣管擴張癥、肺化膿癥、膿胸等)，消化系統(tǒng)感染癥(膽道炎、膽囊炎等)，腹腔內感染癥(肝膿腫、腹膜炎等)，泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)感染癥(腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、淋病、副睪炎、子宮內感染、子宮附件炎、盆腔炎等)，皮膚及軟組織感染、骨、關節(jié)感染及創(chuàng)傷感染?！窘砂Y】對本品及頭孢菌素類有過敏反響史者禁用?！居梅ㄓ昧俊砍扇耍?天1-2g，分2次。難治性或嚴重感染時，成人增加至1天4g，分2-4次給藥?！颈揪眄氈?.對青霉素過敏者、腎功能損害者慎用。2.不宜與強效利尿劑同時應用，以免增加腎毒性。3.應用拉氧頭孢期間應每日補充維生素K以減少凝血功能障礙和出血等不良反響，并應在治療期間及治療結束后1周內防止與含酒精成分藥物同用。4.妊娠平安性分級為C級?！静涣挤错憽坎涣挤错戄p微，很少發(fā)生過敏性休克，主要有發(fā)疹、蕁麻疹，搔癢、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，偶有轉氨酶(SGPT、SGOT)升高，停藥后均可自行消失。整理課件【特點】對G+球菌活性差，對G-桿菌作用與頭孢他啶相同，對銅綠假單胞菌的作用不及頭孢他啶。對厭氧菌(擬桿菌)亦有良好的抗菌作用。適用于混合感染。能有效透過血腦屏障。適用于顱內感染、腦膜炎。對β-內酰胺酶更穩(wěn)定，適用于產Esbls菌感染。?中國產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌應對專家共識?2021氧頭孢烯類對ESBLs穩(wěn)定，體外試驗說明其對大腸埃希菌、肺炎克雷伯高度敏感，但體內活性不如碳青霉烯類。目前推薦用于產Esbls菌株導致的輕度感染或降階梯治療?！酒桨残浴靠蓪е履冈狈?、血小板減少和功能障礙而引起嚴重凝血功能障礙和出血。整理課件碳青霉烯類1.亞胺培南西司他丁鈉：【適應癥】非常廣譜的抗生素，適用于治療敏感革蘭陽性菌及革蘭陰性桿菌所致的嚴重感染(如敗血癥、感染性心內膜炎、下呼吸道感染、腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、骨和關節(jié)感染、尿路感染)以及多種細菌引起的混合感染。【禁忌癥】禁用于對本品任何成份過敏的病人。【用法用量】成人：一般0.5g，q8h一次。嚴重的敏感細菌感染0.5g，q6h一次。由不太敏感的病原菌所引起的嚴重和危及生命的感染〔綠膿〕1.0g，q8h一次，或q6h一次，最大劑量不得超過4g/日。整理課件【本卷須知】1.可致的嚴重中樞神經系統(tǒng)反響。中樞神經系統(tǒng)感染患者不宜應用亞胺培南/西司他丁。2.

腎功能不全者及老年患者應用本類藥物時應根據腎功能減退程度減量用藥。3.與丙戊酸或雙丙戊酸聯(lián)合應用，可能導致后兩者血藥濃度低于治療濃度，增加癲癇發(fā)作風險，因此不推薦本品與丙戊酸或雙丙戊酸聯(lián)合應用。4.妊娠平安性分級為C級。【不良反響】1.局部反響

：紅斑、局部疼痛和硬結，血栓性靜脈炎。

2.過敏反響/皮膚

：皮疹、搔癢、蕁麻疹、多形性紅斑、約翰遜綜合征、血管性水腫、中毒性表皮壞死〔罕見〕、表皮脫落性皮炎(罕見)、念珠菌病，發(fā)熱包括藥物熱及過敏反響。3.

胃腸道反響

：惡心．嘔吐、腹瀉、牙齒和/或舌色斑。4.血液

：嗜酸細胞增多癥，白細胞減少癥、中性白細胞減少癥，血小板減少或增多。中樞神經系統(tǒng)的副作角，如肌陣攣、精神障礙等。【腎功能不全患者】見下表。透析時劑量：建議在血液透析后補充1次用量，如果下一次劑量預定在4小時內給予，那么可不補充用量。整理課件【特點】抗菌譜極廣，對大多數(shù)革蘭陽性、革蘭陰性的需氧菌和厭氧菌有抗菌作用。對β-內酰胺酶(包括ESBL、AmpC酶)高度穩(wěn)定，對局部腸科桿菌抗生素后效應〔PAE〕長。亞胺培南在體內可被腎臟脫氫肽酶I代謝失活，西司他丁可阻礙脫氫肽酶I對抗生素的水解，阻斷亞胺培南在體內的代謝，保護亞胺培南在腎臟中不被破壞，從而增加尿液中亞胺培南濃度。西司他丁還可阻抑亞胺培南進入腎小管上皮組織，減少亞胺培南的排泄并減輕藥物的腎毒性。難以透過血-腦脊液屏障，不用于顱內感染、腦膜炎?！酒桨残浴縼啺放嗄系哪褪苄粤己?。副作用大多輕微而短暫，很少需要停藥，極少出現(xiàn)嚴重的副作用。整理課件碳青霉烯類2.美羅培南：【適應癥】由單一或多種敏感細菌引起的院內獲得性肺炎、腹腔感染、婦科感染，皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥。【禁忌癥】對本藥成分及其它碳青霉烯類抗生素有過敏史的病人禁用。使用丙戊酸鈉的病人禁用。【用法用量】成人：治療院內獲得性肺炎、腹膜炎、推定有感染的中性粒細胞減低患者及敗血癥：1g/次，每8小時一次；治療腦膜炎：2g/次，每8小時一次。整理課件【本卷須知】1.嚴重腎功能障礙者，根據肌酐去除率調劑劑量。2.

進食不良的病人或非經口營養(yǎng)的病人、全身狀況不良的病人，有可能引起維生素K缺乏病癥。老年人有時因維生素K缺乏而發(fā)生出血傾向。3.有癲癇史或中樞神經系統(tǒng)功能障礙的患者，發(fā)生痙攣、意識障礙等中樞神經系統(tǒng)病癥的可能性增加。4.妊娠平安性分級為B級?！静涣挤错憽?.局部反響

：紅斑、局部疼痛和硬結，血栓性靜脈炎。

2.過敏反響/皮膚

：皮疹、搔癢、蕁麻疹、多形性紅斑、約翰遜綜合征、血管性水腫、中毒性表皮壞死〔罕見〕、表皮脫落性皮炎(罕見)、念珠菌病，發(fā)熱包括藥物熱及過敏反響。3.

胃腸道反響

：惡心．嘔吐、腹瀉、牙齒和/或舌色斑。4.血液

：嗜酸細胞增多癥，白細胞減少癥、中性白細胞減少癥，血小板減少或增多。中樞神經系統(tǒng)的副作角，如肌陣攣、精神障礙等?！灸I功能不全患者】肌酐去除率為26-50ml/min者，每12小時給藥1g；肌酐去除率為10-25ml/min者，每12小時給藥0.5g；肌酐去除率小于10ml/min者，每24小時給藥0.5g。透析患者在血液透析時建議增加劑量?！靖喂δ懿蝗颊摺枯p度肝功不全患者不需調整劑量。整理課件【特點】對β-內酰胺酶高度穩(wěn)定。對大多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均敏感，尤其對革蘭陰性菌有很強的抗菌活性。抗菌譜和抗菌活性與亞胺培南相似，但對腎小管二肽酶的穩(wěn)定性比亞胺培南高4倍，可單獨使用?？梢酝高^血腦屏障，適用于細菌性腦膜炎，尤其是耐藥革蘭陰性桿菌或青霉素中介肺炎鏈球菌所致腦膜炎。【平安性】與中樞神經系統(tǒng)γ-氨基丁酸受體親和力遠較亞胺培南為低，故癲癇等中樞神經系統(tǒng)不良反響發(fā)生率亦比后者低。妊娠平安分級為B級。整理課件亞胺培南、美羅培南比較亞胺培南西司他丁美羅培南相同點對甲氧西林耐藥葡萄球菌、青霉素耐藥糞腸球菌和屎腸球菌則無抗菌活性。多數(shù)黃桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌和部分洋蔥伯克霍爾德菌則對本品耐藥。不同點不能透過血腦屏障可以透過血腦屏障癲癇等中樞神經系統(tǒng)不良反應發(fā)生率相較美羅培南高。癲癇等中樞神經系統(tǒng)不良反應發(fā)生率相對低妊娠C類妊娠B類抗革蘭陽性菌（特別是金葡菌）的效力是美羅培南的2-4倍對腸桿菌科細菌抗菌活性較亞胺培南強2～8倍。對銅綠假單胞菌的抗菌活性較亞胺培南強2～4倍。亞胺培南與銅綠假單胞菌PBP1和PBP2具有較高親和力，亞胺培南與PBP3的親和力較弱，能減少內毒素釋放羅培南在低濃度時主要與PBP3相結合，作用于PBP3的抗菌藥物誘導釋放的內毒素相對較多。亞胺培南對不動桿菌的抗菌活性高于美羅培南亞胺培南能對抗銅綠假單胞菌的外排作用整理課件?中國產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌應對專家共識?2021對產ESBLs菌株引起的重癥膿毒癥或膿毒癥休克者，可直接選用碳青霉烯類?中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識?亞胺培南、美羅培南可單藥治療敏感PAB感染，或與其他藥物聯(lián)合治療XDRAB或PDRAB感染。亞胺培南和美羅培南的劑量常需1.0gq8h或1.0gq6h，靜脈滴注。中樞神經系統(tǒng)感染治療時，美羅培南劑量可增至2.0q8h。?銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識?2021對PA引起的嚴重感染，美羅培南的常用劑量為1g，1次／6—8h，最好能使用靜脈泵給藥，每次靜脈滴注時間持續(xù)3h。亞胺培南的常用劑量為1g，1次／6～8h，使用靜脈泵給藥，每次持續(xù)2h。整理課件二藥均為“重錘猛擊〞治療策略的主要選擇藥物之一。但臨床存在“只升不降〞問題。整理課件糖肽類萬古霉素：【適應癥】適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及其它細菌所致的感染：敗血癥、感染性心內膜炎、骨髓炎、關節(jié)炎、灼傷、手術創(chuàng)傷等淺表性繼發(fā)感染、肺炎、肺膿腫、膿胸、腹膜炎、腦膜炎。【禁忌癥】對萬古霉素過敏者；嚴重腎功能不全者；孕婦及哺乳期婦女禁用?！居梅ㄓ昧俊砍扇耍好刻?g〔效價〕，可分為每6小時500mg或每12小時1g。老年人每12小時500mg或每24小時1g。整理課件【本卷須知】1.為減少不良反響(如“紅人綜合征〞、血栓性靜脈炎)發(fā)生率，應十分注意藥液的濃度和靜滴的速度，再次靜滴時應更換靜滴部位。單次500mg劑量滴注時間至少60分鐘或1000mg滴注時間至少100分鐘。藥物濃度5mg/ml，最高不超過10mg/ml。2.該藥對組織有強烈刺激性，藥液滲漏于血管外可引起壞死，所以在靜脈滴注時應防止藥液外漏。3.

腎功能損害及老年患者應調節(jié)用藥量和用藥間隔，監(jiān)測血中藥物濃度慎重給藥。4.與氨基糖苷類抗生素合用可加重耳毒性、腎毒性。5.妊娠平安性分級為C級。【不良反響】耳毒性、腎毒性；休克、過敏樣病癥；紅人綜合癥；多種血細胞減少，血小板減少。皮膚粘膜綜合征、中毒性表皮壞死癥〔Lyell綜合征〕、脫落性皮炎；肝功能損害、黃疸。【腎功能不全患者】血液透析或腹膜透析不能有效去除本藥?！靖喂δ懿蝗颊摺堪丛委熈繎眉◆宄?ml/min)

建議劑量(g)

＞80

正常用量50-80

每1-3日1000mg10-50每3-7日1000mg＜10每7-14日1000mg整理課件【特點】相對窄譜抗生素，為殺菌劑，對G-菌無抗菌活性。主要用于MASE。不能迅速透過正常血-腦脊液屏障，在腦膜發(fā)炎時那么可滲入腦脊液并達有效抗菌濃度?？诜晃?，可用于治療假膜性結腸炎。?耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家共識?萬古霉素治療失敗與劑量缺乏有關，建議血清谷濃度要在〔15～20〕mg/Ｌ以上。對靜脈治療無效的MRSA腦膜炎，可以考慮萬古霉素鞘內注射。?萬古霉素臨床應用中國專家共識?1.萬古霉素血藥濃度在臨床上應控制在10-20mg/L以上，以防止發(fā)生耐藥。對復雜性感染，包括由MASE引起的心內膜炎、骨髓炎、腦膜炎、醫(yī)院獲得性肺炎，萬古霉素的血藥濃度應到達15-20mg/L，以保證到達治療目標和提高臨床有效率。2.腦膜沒有炎癥時，腦脊液中萬古霉素濃度為0-4，有炎癥時可達6.4-11.1。腦室內注射10mg/d*9日，腦脊液中濃度可達606mg/L。3.MASE引起菌血癥推薦萬古霉素靜脈滴注，劑量15mg/kg，q6h/次，療程至少2周。合并感染性心內膜炎者，療程可延長至4-6周。同時可常規(guī)聯(lián)合利福平治療。整理課件【平安性】毒性較大，包括耳毒性、腎毒性、神經肌肉阻滯。需進行血藥濃度監(jiān)測。發(fā)生腎功能損害的谷濃度多超過30mg/L。日劑量大于4g時，腎毒性發(fā)生率明顯增高。“紅人綜合癥〞與藥物純度和輸注速度密切相關。一般稀釋濃度為5g/L。單次劑量超過1g時，輸注時間需延長1.5-2h。腎功能不全患者應用：整理課件噁唑烷酮類利奈唑胺：【適應癥】主要用于治療多重耐藥的革蘭陽性球菌感染，特別是對以下由對萬古霉素耐藥的腸球菌、多重耐藥的肺炎球菌和對甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌引起的感染：醫(yī)院內獲得性肺炎和社區(qū)獲得性肺炎。復雜和非復雜的皮膚和皮膚組織感染?！窘砂Y】禁用于對利奈唑胺或本品其他成分過敏的患者?！居梅ㄓ昧俊砍扇耍篗RSA感染的成年患者應采用利奈唑胺600mg每12小時一次進行治療〔靜脈或口服〕。整理課件【本卷須知】1.在應用利奈唑胺的患者中有出現(xiàn)骨髓抑制的報道〔包括貧血、白細胞減少、全血細胞減少和血小板減少〕。對發(fā)生骨髓抑制或骨髓抑制發(fā)生惡化的患者應考慮停用利奈唑胺治療。

2.利奈唑胺未被批準且不應用于治療導管相關血流感染或插管部位感染的患者。3.

可能發(fā)生乳酸性酸中毒。4.可能出現(xiàn)視力損害。5.與選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑合用可能引起中樞神經系統(tǒng)毒性或高血清素綜合征。應防止聯(lián)用或至少間隔14日。6.利奈唑胺靜脈注射劑應在30至120分鐘內靜脈輸注完畢。7.妊娠平安性分級為C級?！静涣挤错憽孔畛Ｒ姷牟涣际录楦篂a、頭痛和惡心。用藥時間過長可出現(xiàn)骨髓抑制?！灸I功能不全患者】不推薦調整劑量。透析時劑量：可通過血液透析去除，建議透析前不要給藥或透析后給予補充劑量(如200mg)?！靖喂δ懿蝗颊摺吭谳p到中度肝功能不全的患者，不推薦調整劑量。整理課件【特點】抑制細菌蛋白質合成〔50S〕，為抑菌劑，并可抑制細菌毒素的產生?？诜锢枚?00%。主要不良反響為血液系統(tǒng)毒性，骨髓抑制，包括血小板減少、貧血、白細胞減少。利奈唑胺為可逆性非選擇性單胺氧化酶抑制劑，可抑制5-羥色胺的代謝，應防止與5-羥色胺再吸收抑制〔抗抑郁藥〕聯(lián)用。?耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家共識?長期應用利耐唑胺的不良反響較多，需要監(jiān)測肝功能、血常規(guī)和凝血功能。建議應用糖肽類或利耐唑胺治療MRSA菌血癥，療程至少14d。建議應用糖肽類或利耐唑胺治療MRSA引起的肺部感染［Ⅰ類］。不伴肺炎的慢性化膿性肺病或支氣管擴張癥患者，抗MRSA治療的臨床意義尚不明確〔Ⅲ類〕；利耐唑胺有良好肺組織穿透力，可用于此類患者的治療。利耐唑胺療程一般不超過4周，如需延長療程需注意其不良反響。整理課件甘氨酰環(huán)素類替加環(huán)素：【適應癥】替加環(huán)素對葡萄球菌屬〔甲氧西林敏感及耐藥株〕、糖肽類中介金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌和鏈球菌屬具高度抗菌活性。對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌具有良好的抗菌作用，對鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌體外具抗菌活性，但銅綠假單胞菌和變形桿菌屬對其耐藥。對碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌和不動桿菌具有良好抗菌活性。目前批準可用于復雜性腹腔內感染、社區(qū)獲得性肺炎〔包括并發(fā)菌血癥〕、復雜皮膚及軟組織感染?！窘砂Y】禁用于對本品任何成分過敏的患者?！居梅ㄓ昧俊砍扇耍和扑]的給藥方案為首劑100mg，然后每12小時50mg。整理課件【本卷須知】1.替加環(huán)素在結構上與四環(huán)素類抗生素相似，四環(huán)素類抗生素過敏的患者應慎用替加環(huán)素。

2.已有與替加環(huán)素給藥相關的急性胰腺炎，包括致死性病例的報道。使用替加環(huán)素后疑心引發(fā)胰腺炎者應停藥。3.18歲以下患者不推薦使用本品。4.當采用本品治療細菌感染時，應該告知患者，盡管療程早期通?？筛杏X病情好轉，但藥物應該繼續(xù)使用。遺漏給藥或未完成全部治療過程可導致：降低及時治療的有效性；增加細菌出現(xiàn)耐藥的可能性，使得將來不能應用本品或其他抗菌藥物治療。5.治療呼吸機相關性肺炎時出現(xiàn)死亡率不平衡及低治愈率。醫(yī)院獲得性肺炎患者的研究未能證明替加環(huán)素的有效性。6.藥物最高配置濃度為1mg/ml。7.妊娠期用藥分級D類，孕婦患者防止應用?！静涣挤错憽扛雇础⒛撃[、乏力；靜脈炎；腹瀉、惡心、嘔吐；貧血；皮疹、頭暈；總膽紅素濃度、凝血酶原時間及轉氨酶類升高等?！灸I功能不全患者】腎功能不全或接受血液透析的患者無需進行劑量調整?！靖喂δ懿蝗颊摺枯p至中度肝功能損害患者無需調整劑量。重度肝功能損害患者，替加環(huán)素的劑量應調整為100mg，然后每12小時25mg。整理課件【特點】為米諾環(huán)素衍生物，抗菌譜廣，為抑菌劑。對銅綠無活性。?甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染的治療策略—專家共識?2021單藥治療治療復雜性ＳＳＴＩ、復雜性腹腔感染、社區(qū)獲得性肺炎及ＭＲＳＡ／ＶＲＥ所致感染的療效與對照組均相仿，但不良反響〔胃腸道反響為主〕較多，病死率較高，并且療程中易產生耐藥菌。?中國嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專家共識?2021替加環(huán)素體外對嗜麥芽窄食單胞菌具有良好抗菌活性，對四環(huán)素類或SMZ／TMP耐藥菌株亦具抗菌活性。?中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識?對MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性。敏感性差異大，耐藥菌株呈增加趨勢，常需根據藥敏結果選用。由于其組織分布廣泛，血藥濃度、腦脊液濃度低，常需與其他抗菌藥物聯(lián)合應用。整理課件氨基糖苷類阿米卡星：【適應癥】中、重度腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌感染。中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β-內酰胺類或其他抗菌藥物聯(lián)合應用。治療嚴重葡萄球菌屬、腸球菌屬或鮑曼不動桿菌感染的聯(lián)合用藥之一〔非首選〕。如菌血癥或敗血癥、細菌性心內膜炎、下呼吸道感染、骨關節(jié)感染、膽道感染、腹腔感染、復雜性尿路感染、【禁忌癥】對阿米卡星或其他氨基糖苷類過敏的患者禁用?！居梅ㄓ昧俊砍扇耍?4小時15mg/kg。成人一日不超過1.5g，療程不超過10天。整理課件【本卷須知】1.脫水患者、第8對腦神經損害患者、重癥肌無力或帕金森病患者、腎功能損害患者慎用。

2.不宜與其他藥物同瓶滴注。3.配制時，每500mg參加氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100～200ml。4.與利尿劑同用可增加本藥的耳毒性作用。5.其他腎毒性藥物及耳毒性藥物均不宜與本品合用或先后應用，以免加重腎毒性或耳毒性。6.與神經肌肉阻斷藥或肌肉松弛藥合用可加重神經肌肉阻滯作用，導致肌肉軟弱、呼吸抑制等病癥。7.妊娠期用藥分級D類，孕婦患者防止應用?！静涣挤错憽慷拘浴⒛I毒性；神經肌肉阻滯。頭痛、面部及四肢麻木、感覺異常、針刺感、面部燒灼感、震顫、抽搐、視物模糊等。少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)過敏反響?！灸I功能不全患者】肌酐去除率>50～90ml/min者給予正常劑量(7.5mg/kg)的60～90％；肌酐去除率10～50ml/min者每24～48小時用7.5mg/kg的20～30％。藥物可經血液透析與腹膜透析去除。透析后應補充給予常規(guī)劑量的2/3。【肝功能不全患者】按原治療量應用.整理課件【特點】濃度依賴性抗生素。對大局部氨基糖苷類鈍化酶穩(wěn)定。與抗假單胞菌藥物聯(lián)用，對銅綠假單胞菌等某些敏感菌株有協(xié)同抗菌作用。與青霉素聯(lián)用，為草綠色鏈球菌引起感染性心內膜炎首選藥物。PA對阿米卡星的敏感度分別為82．3％。對于PA此類藥物通常不單獨應用于肺部感染。多與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動桿菌感染。該類藥物在銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌感染中多處于聯(lián)合協(xié)同抗菌的地位。單單藥可用于PA引起的泌尿系統(tǒng)感染。國內通常推薦劑量阿米卡星為15mg/kg，靜脈滴注，1次／d；我國在臨床實踐中可能存在治療劑量缺乏的情況?！酒桨残浴慷拘韵鄬^大，不宜長療程使用。整理課件四環(huán)素類米諾環(huán)素：【適應癥】用于衣原體感染、立克次體病、支原體肺炎、回歸熱等及耐其它四環(huán)素類細菌所致泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚軟組織感染以及膽囊炎、淋病等。米諾環(huán)素可作為治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的聯(lián)合用藥之一。【禁忌癥】禁用于對四環(huán)素類過敏的患者?！居梅ㄓ昧俊砍扇耍撼扇?.1g～0.2g/日，1～2次/日，首劑加倍，一日不宜超過0.4g?！颈揪眄氈?.妊娠D類。孕婦、哺乳期婦女、兒童、對四環(huán)素類藥物過敏者禁用。腎功能障礙患者慎用。

2.防止與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽等同服。因此類離子能與四環(huán)素類藥物絡合而阻滯其吸收。3.患者用藥期間不宜直接暴露于陽光或紫外線下，以防止引起光敏性皮炎。一旦出現(xiàn)皮膚紅斑跡象應停止治療?！静涣挤错憽烤哂星巴ザ拘?，可出現(xiàn)頭暈、平衡失調、耳鳴等癥。其它諸如胃腸道等不良反響與鹽酸四環(huán)素類似。另有致肝炎和關節(jié)炎的報道?！灸I功能不全患者】腎功能障礙患者慎用。輕度減退者可按原治療量?！靖喂δ懿蝗颊摺克沫h(huán)素類可致肝損害，肝病患者不宜應用，確有指征使用者減少劑量。整理課件磺胺類復方磺胺甲噁唑：是磺胺甲惡唑(SMZ)和甲氧芐啶(TMP)的復方制劑【適應癥】適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細菌引起的急性單純性尿路感染，敏感大腸埃希菌、克雷伯菌屬等腸桿菌科細菌引起的反復發(fā)作性、復雜性尿路感染，敏感傷寒和其它沙門菌屬感染，肺孢菌肺炎的治療與預防，小腸結腸炎耶爾森菌、嗜麥芽窄食單胞菌、局部耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染及鮑曼不動桿菌等?！窘砂Y】對SMZ和TMP過敏者禁用；巨幼紅細胞性貧血患者禁用；孕婦及哺乳期婦女禁用；小于2個月的嬰兒禁用；重度肝腎功能損害者禁用。【用法用量】成人：一次1g(SMZ：800mg，TMP：160mg)，每12小時1次。整理課件【本卷須知】1.交叉過敏。對一種磺胺藥呈現(xiàn)過敏的患者對其他磺胺藥也可能過敏。

2.對呋塞米、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制藥呈現(xiàn)過敏的患者,對磺胺藥亦可過敏。3.過敏體質及對其他藥物有過敏史的患者應盡量防止使用本類藥物。肝功能損害患者宜防止應用。4.可發(fā)生結晶尿，服用本品期間應多飲水，保持高尿流量，如應用本品療程長、劑量大時，除多飲水外，宜同服碳酸氫鈉，以防止腎臟損害。5.不可任意加大劑量、增加用藥次數(shù)或延長療程，以防蓄積中毒。6.可阻止葉酸的代謝，如有骨髓抑制征象發(fā)生，應即停用，并給予葉酸3～6mg肌注，一日1次，使用2日或根據需要用藥至造血功能恢復正常。【不良反響】引起的過敏反響多見，可表現(xiàn)為光敏反響、藥物熱、血清病樣反響等，偶可表現(xiàn)為嚴重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等。肝臟損害，可發(fā)生黃疸、肝功能減退，嚴重者可發(fā)生急性肝壞死。腎臟損害，可發(fā)生結晶尿、血尿和管型尿。性粒細胞減少或缺乏癥、血小板減少癥及再生障礙性貧血。溶血性貧血及血紅蛋白尿。高膽紅素血癥和新生兒核黃疸。中樞神經系統(tǒng)毒性反響偶可發(fā)生?！灸I功能不全患者】腎功能損害需調整劑量。肌酐去除率＞30ml/min，正常劑量；15-30ml/min，1/2正常劑量，＜15

ml/min，禁用。

【肝功能不全患者】四環(huán)素類可致肝損害，肝病患者不宜應用，確有指征使用者減少劑量。整理課件【特點】四環(huán)素類?？咕V廣，為抑菌劑。?中國嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專家共識?2021SMZ／TMP為嗜麥芽窄食單胞菌感染的推薦治療藥物。本品為抑菌劑，給藥劑量通常較大，國內常規(guī)劑量2～3片每日2～3次.大劑量應用時需警惕骨髓抑制。?甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染的治療策略—專家共識?SMZ／TMP對金葡菌〔包括局部ＭＲＳＡ菌株〕、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌具抗菌作用。體外試驗結果顯示在數(shù)種可口服抗ＭＲＳＡ藥中ＴＭＰ－ＳＭＺ對９５％～１００％的ＣＡ－ＭＲＳＡ有良好抗菌作用，本品對ＭＲＳＡ菌株的殺菌作用優(yōu)于利奈唑胺、利福平、克林霉素或米諾環(huán)素.【平安性】不良反響較多。整理課件喹諾酮類1.左氧氟沙星：為呼吸喹諾酮類【適應癥】1.醫(yī)院獲得性肺炎；2.社區(qū)獲得性肺炎；3.急性細菌性鼻竇炎；4.慢性支氣管炎的急性細菌性發(fā)作；5.復雜性皮膚及皮膚結構感染；6.非復雜性皮膚及皮膚軟組織感染；7.慢性細菌性前列腺炎；8.復雜性尿路感染；9.急性腎盂腎炎；10.非復雜性尿路感染；11.吸入性炭疽〔暴露后〕【禁忌癥】對喹諾酮類藥物過敏者、妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用?！居梅ㄓ昧俊空碚n件【本卷須知】1.制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應防止同用。

2.偶可引起抽搐、癲癇、意識改變、視力損害等嚴重中樞神經系統(tǒng)不良反響，在腎功能減退或有中樞神經系統(tǒng)根底疾病的患者中易發(fā)生，不宜用于有癲癇或其他中樞神經系統(tǒng)根底疾病的患者。3.腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據腎功能減退程度減量用藥。4.滴注時間依據劑量不同至少為60分鐘或90分鐘以上，滴注濃度應為5mg/mL。5.可引起少見的光毒性反響，接受治療期間防止過度陽剛暴曬和人工紫外線。如出現(xiàn)光敏反響或皮膚損傷時應停用本藥。6.使用喹諾酮類藥物可能導致結晶尿和管型尿。因此，對于接受左氧氟沙星治療的患者，應當維持適當?shù)乃?，以防止形成高度濃縮尿。【不良反響】肌腱炎和肌腱斷裂、重癥肌無力惡化、超敏反響、其他嚴重和有時致命的反響、肝毒性、中樞神經系統(tǒng)效應、難辨梭菌相關性腹瀉、周圍神經病、QT間期延長、血糖紊亂、光敏感性/光毒性和耐藥細菌產生。整理課件【腎功能不全患者】腎功能障礙患者慎用。輕度減退者可按原治療量?！靖喂δ懿蝗颊摺扛喂δ軠p退患者可按原治療量應用。整理課件【特點】濃度依賴性抗生素?？咕V廣、組織穿透性強、給藥方便、過敏反響少。?中國嗜麥芽窄食單胞菌感染診治