孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理

第一部分服務要求一、開展孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理所需的基本設備和條件。二、從事孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理工作的人員應為接受過孕產(chǎn)婦中醫(yī)保健知識技術培訓的中醫(yī)類別醫(yī)師或其他類別醫(yī)師。三、要加強宣傳，告知服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量，使更多的孕產(chǎn)婦愿意接受服務。四、孕產(chǎn)婦健康管理服務在時間上可以與產(chǎn)前檢查與產(chǎn)后訪視時間相結(jié)合。五、每次服務后及時記錄相關信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案。第一頁，共16頁。孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理全文共16頁，當前為第1頁。第二部分管理程序各地區(qū)結(jié)合產(chǎn)前檢查與產(chǎn)后訪視的時間要求，至少各進行一次中醫(yī)健康指導，主要內(nèi)容為：一、運用中醫(yī)四診合參方法對孕產(chǎn)婦健康狀態(tài)進行辨識；二、提供孕產(chǎn)婦飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動等指導，傳授常用穴位按揉等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術；三、對孕產(chǎn)婦常見疾病或潛在因素有針對性地提供中醫(yī)干預方案或給予轉(zhuǎn)診建議;四、記錄在健康檔案中。第二頁，共16頁。孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理全文共16頁，當前為第2頁。表1，表2，孕婦中醫(yī)健康管理服務規(guī)范流程表見附屬部分第三頁，共16頁。孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理全文共16頁，當前為第3頁。第三部分孕婦中醫(yī)保健中醫(yī)認為女性妊娠期間臟腑、經(jīng)絡的陰血，下注沖任，以養(yǎng)胎元。因此整個機體出現(xiàn)“血感不足，氣易偏盛”的特點，而有“產(chǎn)前一盆火”之說。妊娠初期，由于血聚于下，沖脈氣盛，肝氣上逆，胃氣不降，則出現(xiàn)飲食偏嗜、惡心作嘔、晨起頭暈等現(xiàn)象，一般不嚴重，經(jīng)過20—40天左右，癥狀多能自然消失。另外，妊娠早期，孕婦可自覺乳房脹大。妊娠3個月后，白帶稍增多，乳頭乳暈的顏色加深。妊娠4—5個月后，孕婦可以自覺胎動，胎體逐漸增大，小腹部逐漸膨隆。妊娠6個月后，胎兒漸大，阻滯氣機，水道不利，?？沙霈F(xiàn)輕度腫脹。妊娠末期，由于胎兒先露部壓迫膀胱與直腸，可見小便頻數(shù)、大便秘結(jié)等現(xiàn)象。一、端正言行孕婦要端心正坐，清虛和一，坐無邪席，立無偏倚，行無邪徑，目不邪視，耳不邪聽，口誤邪言，心無邪念……無邪臥，無橫足。應謹守禮儀，端正行為，目不視邪物，耳不聞邪音，口不出邪言，以修心養(yǎng)性第四頁，共16頁。孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理全文共16頁，當前為第4頁。孕婦中醫(yī)保健

二、調(diào)養(yǎng)飲食孕婦在受胎之后，應該調(diào)飲食，淡滋味，避寒暑，并根據(jù)妊娠不同時期給予不同的營養(yǎng)以逐月養(yǎng)胎?！叭焉镆辉率继?，二月始膏，三月始胞，四月形體成，五月能動，六月筋骨立，七月毛發(fā)生，八月臟腑具，九月谷氣入胃，十月諸神備，日滿即產(chǎn)矣。”多食酸則傷肝，多食苦則傷心，多食甘則傷脾，多食辛則傷肺，多食咸則傷腎，故孕婦宜均衡飲食，少食辛酸煎炒肥甘生冷。三、調(diào)暢情志孕婦應保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，避免精神緊張，以影響胎兒發(fā)育。孕婦應居舒適、優(yōu)美、靜雅的環(huán)境，以保持心情舒暢，氣機調(diào)和。第五頁，共16頁。孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理全文共16頁，當前為第5頁。孕婦中醫(yī)保健四、起居有常在生活起居方面，孕婦應順應四時氣候的變化,隨其時序而適其寒溫,避免環(huán)境、天氣等造成的損傷。提倡靜養(yǎng)，勿勞。久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。慎起居，適度活動，以促進孕婦體內(nèi)胎兒的發(fā)育和日后寶寶身體的靈活程度，減輕孕婦分娩時的難度和痛苦。另外，妊娠早期及7個月以后，應謹戒房事，以免損傷沖任、胞脈，而引起胎動不安或墮胎、小產(chǎn)或病邪內(nèi)侵。孕期勞逸適度，行動往來，使氣血調(diào)和，百脈流暢，有利于胎兒生長發(fā)育和分娩。勿登高，勿臨深，勿越險，勿負重。五、謹慎用藥凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣及一切有毒藥品，都應慎用或禁用。有妊娠疾患必須選用時，請在專業(yè)醫(yī)師指導下應用。第六頁，共16頁。孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理全文共16頁，當前為第6頁。孕婦中醫(yī)保健六、分期保健要點 （一）早期養(yǎng)胎氣。在此時期，胎未有定形，不宜服食藥物，重要是調(diào)心。孕婦要做到：目不視惡色，耳不聽淫聲，口不吐傲言，心無邪念，心無恐怯等身心的調(diào)養(yǎng)。飲食方面要注意饑飽適中，食物要清淡，飲食要精熟，宜清熱、滋補而不宜溫補，否則導致胎熱、胎動，容易流產(chǎn)。（二）中期助胎氣。受孕中期，胎兒成長迅速，要調(diào)養(yǎng)身心以助胎氣，孕婦要動作輕柔，心平氣和，太勞會氣衰，太逸會氣滯，多曬太陽少受寒，少穿露臍露臀裝。飲食方面要注意美味及多樣化，營養(yǎng)豐富，但不能太飽，要多吃蔬果利通便。此期陰血常不足，易生內(nèi)熱，宜養(yǎng)陰補血。（三）后期利生產(chǎn)。懷孕后期，多數(shù)孕婦會脾氣虛，不能制水出現(xiàn)水腫，及陰虛血熱，胎熱不安，出現(xiàn)早產(chǎn)。此期孕婦衣著要寬松，不能坐浴，要行走搖身，心靜不可大怒。第七頁，共16頁。孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理全文共16頁，當前為第7頁。七、異常情況注意（一）妊娠嘔吐妊娠早期，出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等一系列反應，屬于早孕反應范疇。可以通過以下幾點保健方法達到減輕、緩解的目的。嚴重者應及時轉(zhuǎn)診。1．含服少量鮮姜片、烏梅、陳皮等緩解或減輕妊吐，或可以連蘇飲啜飲頻服，若服中藥即吐者，可以熱湯藥熏鼻以止嘔。2．生活上調(diào)配飲食，宜清淡，易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品。鼓勵進食，少食多餐，可適當食療。3．麥冬洋參茶：取麥冬、西洋參泡水代茶飲。4．蔗姜飲：甘蔗汁1杯，鮮姜汁l湯匙，將兩汁調(diào)勻加熱，趁溫服之。5．取橘皮2O克，或柚子皮9克，洗凈入砂鍋中，去渣取汁，代茶飲。6．佛手、蘇梗各15克，粳米30—60克，白糖適量。先將佛手、蘇梗分別清洗干凈，水煎取汁，與粳米共煮成粥，放入白糖少許，每日1劑第八頁，共16頁。孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理全文共16頁，當前為第8頁。異常情況注意二）妊娠血虛中醫(yī)認為妊娠后血聚于下以養(yǎng)胎，故孕婦“血感不足，氣易偏盛”。臨床常見面色淡黃，或少華。適時適當增加營養(yǎng)，注意休息，也可食療。嚴重者應及時轉(zhuǎn)診。1．阿膠粥：阿膠10克，糯米50克，紅糖適量。將糯米煮粥，待粥將熟時，放入搗碎的阿膠，邊煮邊攪勻，稍煮沸1—2次，加入紅糖即可。每日分2次服，3—5日為l個療程。連續(xù)服用可有胸滿氣悶的感覺，宜間斷服用，脾胃虛弱者不宜多食。2．山藥山萸粥：山萸60克，山藥30克，粳米100克，白糖適量。將前2味煎汁去渣，加入粳米、白糖，煮成稀粥。每日分2次，早晚溫熱食。（三）妊娠便秘妊娠期婦女易出現(xiàn)便秘，久之易誘發(fā)痔瘡或使原有痔瘡加重。便秘未予改善，導致排便時孕婦腹壓增大，易致胎動不安。妊娠便秘以預防為主，包括以下內(nèi)容：1．孕婦平素應多食富含粗纖維的蔬菜，可多食香蕉、蜂蜜等促進排便的食物。2．保持適當運動，養(yǎng)成定時排便的良好習慣。四）胎動不安妊娠期婦女若出現(xiàn)小腹不適或隱痛，伴腰酸，或陰道極少量出血，可能為胎動不安先兆，應及早到醫(yī)院就診。第九頁，共16頁。孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理全文共16頁，當前為第9頁。第四部分產(chǎn)婦日常中醫(yī)保健知識一、產(chǎn)婦生理特點（一）陰血驟虛，元氣耗損，百脈空虛。產(chǎn)婦由于分娩時的產(chǎn)創(chuàng)出血、產(chǎn)時用力、出汗等，導致產(chǎn)婦處于氣血虛弱、百脈空虛的狀態(tài)，中醫(yī)有“產(chǎn)后一盆冰”之說。容易出現(xiàn)虛弱、怕冷、怕風、多汗、微熱等現(xiàn)象。若失于調(diào)養(yǎng)，容易罹患“月子病”（中醫(yī)稱之為“產(chǎn)后病”）。（二）易發(fā)生瘀血阻滯現(xiàn)象。“十月懷胎，一朝分娩”。元氣虧虛，運血無力，氣虛血滯，易出現(xiàn)產(chǎn)后腹痛、惡露不絕等癥狀。（三）泌乳育兒。 （四）子宮縮痛，排出惡露。第十頁，共16頁。孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理全文共16頁，當前為第10頁。產(chǎn)婦日常中醫(yī)保健知識二、病理特點產(chǎn)后病證種種，總以“虛”、“瘀”居多。無論何種病機，其發(fā)病因素不外乎：一是產(chǎn)后生理變化；二是素體稟賦不足；三是產(chǎn)后攝生失慎。其中前者是必然因素，若這種異常變化，超過生理常態(tài)，則可發(fā)生疾病。三、日常中醫(yī)保健知識重視“三審”，防病于未然。產(chǎn)婦之產(chǎn)后身體狀況，可以通過以下幾方面進行判斷：（一）審少腹痛與不痛，辨惡露有無停滯。若腹痛拒按、下腹有塊為瘀阻；無腹痛或腹痛喜按為血虛。（二）審大便通與不通，驗津液的盛衰。大便干結(jié)、秘澀不通為津液虧損；若大便通暢，為津液尚充。（三）審乳汁行與不行和飲食多寡，察胃氣的強弱。乳汁量少、質(zhì)清，乳房柔軟不脹，納谷不馨屬脾胃虛弱；乳汁充足，胃納如常，為胃氣健旺第十一頁，共16頁。孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理全文共16頁，當前為第11頁。產(chǎn)婦日常中醫(yī)保健知識四、產(chǎn)后養(yǎng)生須知（一）寒溫適度，起居有方根據(jù)氣候變化，恰當著衣，以免傷寒或中暑；居室既要避風，又要保證空氣流通；避免汗出當風。睡眠充足，適當運動，避免過分屏氣努責，防止惡露不絕、陰挺下脫（子宮脫垂）等病癥的發(fā)生。（二）飲食易清淡，有營養(yǎng)，好消化產(chǎn)婦的飲食應注意：在保證足夠的水分和均衡的營養(yǎng)的前提下，尊重產(chǎn)婦的飲食嗜好。注意食物的色、香、味、形，以增進食欲；保證食物種類的多樣化，以少食多餐為原則，不宜多食寒涼、生冷或過于辛熱、煎炸、肥膩的食品。（三）保持心情舒暢，創(chuàng)造安和的育兒環(huán)境（四）產(chǎn)后百日內(nèi)，不宜交合。（五）謹慎用藥與進補。哺乳的產(chǎn)婦用藥或進補要謹慎，以免給嬰兒帶來潛在的風險。第十二頁，共16頁。孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理全文共16頁，當前為第12頁。第五部分產(chǎn)婦日常中醫(yī)保健適宜技術和方法產(chǎn)后經(jīng)常出現(xiàn)下述癥狀：產(chǎn)后乳汁蓄積或缺乳、腹痛、便秘、多汗等。以下是常用的中醫(yī)診斷及保健方法。一、兒枕痛（產(chǎn)后宮縮痛）（一）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后三、四天內(nèi)，下腹部陣發(fā)性疼痛，哺乳時加重，不伴有寒熱，惡露無異常。（二）適宜技術：1．飲食調(diào)理：（1）山楂肉30克，紅糖15克（沖），水煎服。（2）益母草30克，生姜3片，紅糖15克（沖），水煎服。（3）紅糖煮雞蛋1—2個。2．穴位按摩：可以選用三陰交、足三里、關元、中極等穴位按壓。二、產(chǎn)后乳汁蓄積（一）臨床表現(xiàn)：乳房脹痛、乳腺結(jié)塊觸痛，乳汁難出或有結(jié)塊；但局部無紅腫灼熱感，不伴有發(fā)熱惡寒等癥狀。（二）適宜技術：1．乳房按摩：由乳房四周向乳頭方向按摩，保證擠壓乳頭每側(cè)至少有10個乳腺管噴乳為佳。2．外敷：（1）芒硝500克，分次納布包內(nèi)，敷于乳房處，芒硝結(jié)塊后，更換?？梢杂行У鼐徑馊榉刻弁吹陌Y狀。（2）如意金黃散用米醋調(diào)開外敷；隨干隨換。（3）仙人掌去刺，搗泥外敷，一天2—3次。第十三頁，共16頁。孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理全文共16頁，當前為第13頁。產(chǎn)婦日常中醫(yī)保健適宜技術和方法三、產(chǎn)后缺乳（一）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后哺乳時，乳汁缺乏，不足以喂養(yǎng)嬰兒，或乳汁全無；乳房松軟不脹不痛，擠壓乳房，乳汁點滴而出。（二）適宜技術：1．飲食調(diào)理：（1）豬蹄1只，百爪魚適量，木瓜1只，共煮湯。（2）豬蹄湯：豬蹄2只（或用鯽魚），通草24克，同燉，去通草，食豬蹄飲湯。（3）鯽魚湯：活鯽魚洗凈、背上剖十字花刀。略煎兩面后，烹黃酒，加清水、姜、蔥等，小火燜燉20分鐘。絲瓜洗凈切片，投入魚湯，旺火煮至湯呈乳白色后加鹽，3分鐘后即可起鍋。如根據(jù)口味和習慣，將絲瓜換成豆芽，效亦相仿。2．穴位按摩：可以選用乳根、膻中、少澤、足三里等穴，手指點穴，每日一次，每次每穴3分鐘第十四頁，共16頁。孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理全文共16頁，當前為第14頁。產(chǎn)婦日常中醫(yī)保健適宜技術和方法四、產(chǎn)后便秘 （一）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后大便干燥，或解時堅澀難下，飲食如常，且無腹脹及腹痛嘔吐等癥狀。常伴面色萎黃，皮膚不潤。（二）適宜技術：1．飲食調(diào)理：