職工放射假管理制度

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1.1為保障放射工作的職業(yè)健康與安全，維護(hù)放射工作人員權(quán)益，規(guī)范放射假管理，本制度規(guī)定了醫(yī)院放射假管理的有關(guān)條例。

1.2本制度適用于醫(yī)院在崗的在編、合同制、派遣制、院內(nèi)合同工及院聘a、臨時(shí)工中所有持《放射工作人員證》的放射工作人員。2規(guī)范性引用文件

下列法律法規(guī)中的條款通過本制度引用而成為本制度條款?！l(wèi)生部令第55號《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》——衛(wèi)生部令第46號《放射診療管理規(guī)定》

——浙衛(wèi)（1997）1號《關(guān)于調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生和衛(wèi)生防疫津貼標(biāo)準(zhǔn)的通知》3術(shù)語

3.1放射工作單位。是指使用放射同位素、射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療、和健康檢查的科室。

3.2放射診療工作。是指使用放射同位素、射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療、和健康檢查的活動(dòng)。

3.3放射工作人員：是指在放射工作單位從事放射職業(yè)活動(dòng)中受到電離輻射照射的人員。放射工作人員應(yīng)具備下列基本條件：1）年滿18周歲；2）經(jīng)職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員的職業(yè)健康要求；3）放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)考核合格；4）遵守放射防護(hù)法規(guī)和規(guī)章制度，接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個(gè)人劑量監(jiān)測管理；5）持有《放射工作人員證》。4職責(zé)

4.1各放射工作單位負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排本科室放射工作人員的休假。

4.2醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)全院醫(yī)生、技術(shù)人員和其他持放射上崗證人員放射假的審核審批。

4.3護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員放射假的審核審批。

5享受對象

5.1具備開展放射診療工作的執(zhí)業(yè)條件，并通過放射工作單位申請，取得《放射工作人員證》的專職放射工作人員，在見習(xí)期或試用期滿后的次年開始享受放射假。6休假時(shí)間

6.1專職放射工作人員從事放射診療工作累計(jì)已滿1年不滿5年的，放射假14天；已滿5年不滿10年的，放射假21天；已滿10年不滿20年的，放射假28天；已滿20年的，放射假28天，且休假期間可享受醫(yī)院規(guī)定的健康療養(yǎng)。

6.2放射假期不包括國家法定休假日，但含雙休日。

6.3放射工作人員有下列情形之一的，不享受當(dāng)年的放射假：

6.3.1當(dāng)年病事假累計(jì)2個(gè)月以上的；

6.3.2當(dāng)年待產(chǎn)假、產(chǎn)假、哺乳假累計(jì)超過2個(gè)月以上的；

6.3.3在外進(jìn)修、學(xué)習(xí)或其它原因脫離放射診療崗位超過2個(gè)月的。7休假要求及審批流程

7.1每年年初相關(guān)科室根據(jù)工作情況，在不影響科室正常工作的前提下，考慮職工本人意愿，統(tǒng)籌安排職工休放射假。放射假原則上分兩階段安排，上下半年各1～2次，每次時(shí)間不少于1周，當(dāng)年度的放射假不跨年度安排。

7.2休放射假的審批流程為。個(gè)人書面假期申請→科室負(fù)責(zé)人簽字→主管部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部）審批→人力資源處備案。

7.3中層干部請放射假按中層干部外出請假管理辦法執(zhí)行，由分管院長或院長審批后報(bào)院辦備案。

8放射假的有關(guān)待遇

8.1職工休放射假期間，享受與正常工作期間相同的月工資待遇和福利待遇。

8.2專職從事放射、同位素工作人員，在病假期間或脫離放射線同位素工作崗位后，可繼續(xù)享受衛(wèi)生津貼，但最長不得超過3個(gè)月。

8.3職工休放射假期間，不享受與工作績效相關(guān)的月度獎(jiǎng)金、季度獎(jiǎng)金和年度獎(jiǎng)金。

薪酬給付形式為月薪和年薪制的職工，因月薪和年薪均已包含工資和績效獎(jiǎng)金在內(nèi)，故請放射假期間月薪和年薪人員均以當(dāng)月應(yīng)發(fā)薪酬數(shù)為基數(shù)，分別按80%和60%的比例享受月薪酬待遇（部份月薪人員另外的獎(jiǎng)金補(bǔ)助不再享受）。年底發(fā)放專項(xiàng)考核獎(jiǎng)、過節(jié)費(fèi)或進(jìn)行結(jié)算時(shí)，視當(dāng)年發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)參照在編職工比例扣減放射假期間的年終績效獎(jiǎng)。

第二篇：醫(yī)院考勤管理制度之年休假、放射假第九章公休假（年休假）

第四十六條在科室確保完成工作任務(wù)，不另增加人員并報(bào)院部批準(zhǔn)同意的前提下，工作人員工作年限滿1年、滿10年、滿20年后，從下月起可享受相應(yīng)的公休休假天數(shù)，即累計(jì)工作已滿1年不滿10年的，年休假5天；已滿10年不滿20年的，年休假10天；已滿20年的，年休假15天。國家法定休假日、休息日不計(jì)入公休假的假期。

第四十七條職工有下列情形之一的，不享受當(dāng)年的公休假：

（一）請事假累計(jì)20天及以上的；

（二）累計(jì)工作滿1年不滿10年的職工，請病假累計(jì)2個(gè)月以上的；

（三）累計(jì)工作滿10年不滿20年的職工，請病假累計(jì)3個(gè)月以上的；

（四）累計(jì)工作滿20年以上的職工，請病假累計(jì)4個(gè)月以上的；

（五）職工受到記大過以上處分的；

（六）按規(guī)定不能享受年休假的其他情形。

第四十八條職工已享受當(dāng)年的公休假，年內(nèi)又出現(xiàn)第四十七條各項(xiàng)規(guī)定的情形之一的，不享受下一年的公休假。

第四十九條根據(jù)各科室工作的具體情況，并考慮職工本人意愿，統(tǒng)籌安排職工公休假。公休假在1個(gè)年度內(nèi)可以集中安排，也可以分段安排，分段安排原則上不超過兩次。一般不跨年度安排。

公休假申請需提前三天，由科室負(fù)責(zé)人審核簽字并報(bào)分管院長審批后方可休假。未經(jīng)批準(zhǔn)，自行休假的按曠工處理。

第五十條公休假期間享受科室績效工資。

第十四章放射假

第六十六條從事放射工作的職工每年享受放射假三十天，原則上一次性休完，一般不跨年度安排。

第六十七條根據(jù)科室工作的具體情況，并考慮職工本人意愿，統(tǒng)籌安排職工放射假。放射假申請需提前三天，由科室負(fù)責(zé)人審核簽字并報(bào)院辦審批后方可休假。未經(jīng)批準(zhǔn)，自行決定休假的按曠工處理。

第六十八條為保證從事放射工作的職工的身體健康，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，放射假為必休假期。應(yīng)工作原因無法享受放射假的，醫(yī)院應(yīng)給予一個(gè)月的加班待遇。第六十九條病、事假超過一個(gè)月者，當(dāng)年不再享受放射假；當(dāng)年已享受放射假，后又有病、事假超過一個(gè)月情形的，下年不再享受放射假。

第七十條放射假期間享受工資待遇的100%。

第三篇：放射診療和放射防護(hù)管理制度放射診療和放射防護(hù)管理制度

為加強(qiáng)放射診療工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，《放射診療管理規(guī)定》，結(jié)合本單位實(shí)際制定本制度：

1.本單位對新建的放射診療項(xiàng)目嚴(yán)格按照有關(guān)法律、法規(guī)的要求，進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)和控制效果評價(jià)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收合格，才開展放射診療工作。

2.在制度建設(shè)上，建立了法人代表目標(biāo)管理責(zé)任制，成立了職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了專（兼）職人員負(fù)責(zé)放射衛(wèi)生管理制度、安全操作規(guī)程及崗位責(zé)任制等的建立。

3.專（兼）職人員負(fù)責(zé)安排對放射診療設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和防護(hù)性能的檢測、評價(jià)工作，對不符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的，立即向職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，研究整改方案，通過整改符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求后，才能投入使用。

4.職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)安排放射工作人員上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的健康檢查；并組織放射工作人員進(jìn)行上崗前、在崗期間的有關(guān)法律法規(guī)及放射防護(hù)知識的培訓(xùn)。

5.職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)組織人員對放射防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，并對個(gè)人防護(hù)用品的使用進(jìn)行督查。

6.積極配合上級部門和有關(guān)部門來我院檢查指導(dǎo)，根據(jù)上級部門和有關(guān)部門提出的意見和建議進(jìn)行整改和完善。

第四篇：放射診療管理制度六、放射診療管理制度

1、放射工作人員健康管理制度

2、放射工作場所及設(shè)備檢測制度

3、放射性事故應(yīng)急制度

4、放射事故應(yīng)急預(yù)案

5、放射診療安全防護(hù)管理制度

6、醫(yī)療設(shè)備管理辦法

7、放射工作人員安全知識培訓(xùn)制度

8、放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測管理制度

9、射線裝置使用程序

10、射線裝置管理制度

11、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度

12、放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處理方法

13、放射診療質(zhì)量保證方案及管理組織

14、放射診療工作安全操作制度

15、放射防護(hù)管理組織與職責(zé)

16、放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制方案

放射工作人員健康管理制度

一、放射工作人員上崗前進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的可參加相應(yīng)的放射工作。

二、未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的人員不能從事放射工作。

三、放射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時(shí)間間隔為2年。

四、放射工作人員脫離放射工作崗位時(shí)，對其進(jìn)行離崗前的職業(yè)健康檢查。

五、為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，將職業(yè)健康檢查報(bào)告檢查結(jié)論記錄在放射工作人員健康檔案和《放射工作人員證》中。

六、放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

七、對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，及時(shí)調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置。

八、職業(yè)健康檢查到有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

九、在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假。

放射工作場所及設(shè)備檢測制度

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診療質(zhì)量及輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止放射性危害，制訂本制度。

（一）本制度適用于醫(yī)院放射性建設(shè)項(xiàng)目的評價(jià)，放射診療設(shè)備、工作場所及防護(hù)設(shè)施的定期檢測工作。

（二）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)本院的放射防護(hù)檢測與評價(jià)工作，建立檢測與評價(jià)檔案，并將每次檢測數(shù)據(jù)登記在冊，妥善保存。

（三）醫(yī)院新、擴(kuò)、改建放射診療建設(shè)項(xiàng)目，在建設(shè)項(xiàng)目施工前委托具有省衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)可的放射性職業(yè)病危害評價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價(jià)，取得評價(jià)報(bào)告后及時(shí)向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部分申請建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并取得認(rèn)可文件后，方可施工。

（四）放射診療建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，委托原預(yù)評價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價(jià)，取得評價(jià)報(bào)告后及時(shí)向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部分申請建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。經(jīng)驗(yàn)收合格并變更《放射診療許可證》的方可投入使用，未經(jīng)竣工驗(yàn)收合格不得結(jié)清項(xiàng)目施工有關(guān)經(jīng)費(fèi)。

（五）放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求；放射診療場所應(yīng)保證輻射水平符合國家規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)。

（五）新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行檢測，合格后方可啟用。

（六）正常使用的放射診療設(shè)備，每年委托省級以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測。

（七）正常使用的放射診療工作場所，每年委托省級以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)至少檢測一次。

（八）建立放射防護(hù)檢測檔案，檔案由專人妥善保存。

放射性事故應(yīng)急制度

一、當(dāng)發(fā)生放射性事故時(shí)，立即向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門報(bào)告，并在兩小時(shí)內(nèi)提交放射性事故報(bào)告。

二、射線裝置丟失被盜事故

發(fā)生射線裝置丟失被盜事故時(shí)，要立即保護(hù)現(xiàn)場，并在2小時(shí)內(nèi)向環(huán)境保護(hù)、公安部門報(bào)告。積極配合環(huán)保、公安部門進(jìn)行調(diào)查、偵破。

三、發(fā)生放射性污染事故

發(fā)生放射性污染事故時(shí)，應(yīng)根據(jù)事故類型和后果的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)措施。

1、立即撤離有關(guān)人員，封鎖現(xiàn)場，切斷一切可能擴(kuò)大污染范圍的環(huán)節(jié)，迅速進(jìn)行監(jiān)測，嚴(yán)防對食物、禽畜及水源的污染。

2、對可能受到放射性核素污染或傷害的人員，立即采取隔離或應(yīng)急救援措施。

3、迅速向當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門報(bào)告，由其確定污染范圍和污染程度。

4、污染現(xiàn)場尚未達(dá)到安全水平之前，不得解除封鎖。

5、在污染事故處理完成后，在20日內(nèi)向事故處理負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)提交《放射事故總結(jié)報(bào)告》

四、環(huán)保等所需的各部門電話：

深澤縣環(huán)保局

辦公室電話：83579377

放射事故應(yīng)急預(yù)案

一、總則

為有效處理放射性事故，強(qiáng)化放射性事故應(yīng)急處理責(zé)任，最大限度地控制事故危害，將放射意外可能造成的損害降到最低限度，以保護(hù)患者、工作人員、放射設(shè)備安全和減少財(cái)物損失，根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)，制定深澤縣醫(yī)院放射事故應(yīng)急預(yù)案。

二、范圍此預(yù)案適用于深澤縣醫(yī)院放射場所內(nèi)潛在的事故，或緊急情況下，可能發(fā)生的造成人員及設(shè)備、設(shè)施事故的應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)控制工作。

三、潛在放射事故及其發(fā)生的識別

1、潛在放射事故。包括放射性同位素污染；診斷放射性藥物實(shí)際用量偏離處方劑量50%以上；人員誤照或誤用放射性藥物；放射性同位素丟失、被盜；放射治療實(shí)際照射劑量偏離處方劑量25%以上；射線裝置的失控導(dǎo)致人員受到超過限定年劑量限值；機(jī)器漏電造成病人、家屬或醫(yī)護(hù)人員觸電；x光機(jī)曝光不止。

2、放射事故的識別：發(fā)現(xiàn)放射性同位素污染；或機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)異常；或劑量計(jì)常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)放射人員劑量計(jì)數(shù)值超標(biāo)；或因x光機(jī)發(fā)生故障，導(dǎo)致放射失控（如曝光不止）

四、應(yīng)急組織及其職責(zé)

（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：

組

長：趙躍副組長：孫艷澤

成

員：王國際

李會(huì)學(xué)

賈克武

周首夕

翟永建

趙立輝應(yīng)急處理電話：83579680

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)上報(bào)至院辦并落實(shí)整改措施；

2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案；

3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；

4、負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)告事故情況；

5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；

6、放射事故中人員受照時(shí)，要通過個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。

7、負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。

五、設(shè)施概況

我院包括放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射、x射線影像診斷4類放射診療裝置，共計(jì)46臺，均采購于正規(guī)廠家，其安全性良好，自身發(fā)生放射事故的幾率較低。

六、應(yīng)急設(shè)備及器材

我院配備的應(yīng)急設(shè)備及器材有鉛裙、鉛屏風(fēng)、滅火器、呼吸器、氧氣袋、急救箱等。

七、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：

（一）迅速報(bào)告原則；

（二）主動(dòng)搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò)大的原則；

（五）保護(hù)現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。

八、放射性事故應(yīng)急處理程序：

（一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即關(guān)閉設(shè)備電源，通知同工作場所的工作人員離開，并及時(shí)上報(bào)；

（二）應(yīng)急救援隊(duì)隊(duì)長召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行，未取得防護(hù)檢測人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)；

（四）除上述工作外，防護(hù)檢測人員還應(yīng)進(jìn)行以下幾項(xiàng)工作：

1、迅速確定現(xiàn)場的輻射強(qiáng)度及影響范圍，劃出禁區(qū)，防止外照射的危害。

2、根據(jù)現(xiàn)場輻射強(qiáng)度，決定工作人員在現(xiàn)場工作的時(shí)間。

3、協(xié)助和指導(dǎo)在現(xiàn)場執(zhí)行任務(wù)的工作人員佩戴防護(hù)用具及個(gè)人劑量儀。對嚴(yán)重劑量事故，應(yīng)盡可能記下現(xiàn)場輻射強(qiáng)度和有關(guān)情況。并對現(xiàn)場重復(fù)測量，估計(jì)當(dāng)事人所受劑量，根據(jù)受照劑量情況決定是否送醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理或治療。

4、各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級主管部門報(bào)告。

九、特殊放射事故應(yīng)急處理程序

（一）診斷放射性藥物實(shí)際用量偏離處方劑量50%以上

1、立即啟動(dòng)輻射事故應(yīng)急處理程序，上報(bào)科主任，科主任上報(bào)放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、根據(jù)診斷用放射性藥物具有物理半衰期短（≤8.01天），易于經(jīng)泌尿系統(tǒng)或肝膽系統(tǒng)排泄，滯留在人體內(nèi)時(shí)間短暫（有效半衰期短）的特點(diǎn)，根據(jù)放射性藥物的類型進(jìn)行如下處理

（1）131碘服用過量。①阻斷131碘在甲狀腺內(nèi)的積蓄，過氯酸鉀200—300毫克，每日3次，或碘化鉀40毫克，每天1次。②阻止131碘在甲狀腺內(nèi)的有機(jī)化，口服他巴唑20毫克，一日3次，連服3—5天。③加速131碘經(jīng)腎臟清除，減少體內(nèi)對131碘的重吸收，多飲水，并使用葡萄糖、甘露醇、雙克等利尿藥物，以加速131碘的排出。

（2）單光子顯像用放射性藥物過量。①主要經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄的放射性藥物，要矚病人多飲水、多排尿，或靜脈輸注5—10%葡萄糖溶液。②主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄的放射性藥物，矚其食用高脂餐，多飲水。

（二）人員誤照或誤用放射性藥物

1、立即啟動(dòng)輻射事故應(yīng)急處理程序，上報(bào)科主任，科主任上報(bào)放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、應(yīng)急處理程序：

（1）現(xiàn)場輻射監(jiān)測。開展事故現(xiàn)場輻射監(jiān)測，確定放射性核素種類或射線種類，劑量率大小，為救治放射損傷病人和病情的判定提供劑量依據(jù)。

（2）人員救護(hù)。對傷病人員進(jìn)行現(xiàn)場救治，然后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。普通傷病員和輕度放射損傷傷病員送省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，中、重度放射損傷傷病員送衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心治療。

（3）受照劑量估算：對有可能受到超劑量照射的受照人員進(jìn)行受照劑量估算；

（4）誤照射后可以口服vitc、vita等促進(jìn)皮膚、粘膜修復(fù)，防止電離輻射造成的危害、放射性源（同位素）丟失、被盜

（三）核醫(yī)學(xué)科放射源Ⅳ類，Ⅴ類放射源，按照《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》屬于一般輻射事故。

1、立即啟動(dòng)輻射事故應(yīng)急處理程序，上報(bào)科主任，科主任上報(bào)放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、應(yīng)急處理程序。（1）保護(hù)現(xiàn)場，封鎖現(xiàn)場。（2）報(bào)告環(huán)保部門。

（3）報(bào)告公安部門進(jìn)行立案偵查，調(diào)查取證和追繳。

（4）協(xié)助環(huán)保、公安及衛(wèi)生部門的迅速查找，并于2小時(shí)之內(nèi)填報(bào)《放射源事故報(bào)告表》，上報(bào)市環(huán)保局、公安局及市衛(wèi)生計(jì)生委。（5）事故處理完及時(shí)寫出事故總結(jié)報(bào)告，查找原因、落實(shí)整改措施。

（四）放射治療實(shí)際照射劑量偏離處方劑量25%以上：

（1）現(xiàn)場控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，禁止其他人員進(jìn)出輻射污染區(qū)；

（2）病人救治：對受到輻射傷害的人員進(jìn)行現(xiàn)場急救，而后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院治療；

（3）現(xiàn)場保護(hù)：配合公安局、衛(wèi)生局、環(huán)保局進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；（4）觀察病人：對超劑量輻射照射的病人，應(yīng)定期進(jìn)行體檢；（5）解除隔離：現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束，查明原因，工作場所沒有輻射污染，解除隔離。

（6）在處理完成后二十日內(nèi)，應(yīng)根據(jù)《放射事故總結(jié)報(bào)告》的要求，編制《放射事故總結(jié)報(bào)告》交事故處理負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)。本單位對事故報(bào)告的及時(shí)性和真實(shí)性負(fù)全責(zé)，并接受事故處理負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)的監(jiān)督。

十、放射性事故的調(diào)查

（一）本單位發(fā)生重大放射性事故后，應(yīng)立即成立由放射科第一責(zé)任人為組長的，有醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人參加的事故調(diào)查組、善后處理組和恢復(fù)工作組。

（二）調(diào)查組要遵循實(shí)事求是的原則對事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、起因、過程和人員傷害情況及財(cái)產(chǎn)損失情況進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查分析，并認(rèn)真做好調(diào)查記錄，記錄要妥善保管。

（三）配合醫(yī)院應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組編寫、上報(bào)事故報(bào)告書方面的工作，同時(shí)，協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門、公安部門進(jìn)行事故調(diào)查、處理等各方面的相關(guān)事宜。十

一、應(yīng)急能力的保持

每月對放射科室相關(guān)醫(yī)療人員進(jìn)行放射事故應(yīng)急知識的普及教育，提高放射從業(yè)人員的應(yīng)急處理能力。通過每年進(jìn)行一次放射事故應(yīng)急演練，切實(shí)提高我院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)性放射事故的應(yīng)急處理能力。十

二、預(yù)案自發(fā)布之日起生效，實(shí)施過程中如有與國家、省、市應(yīng)急救援預(yù)案相抵觸之處，以國家、省、市應(yīng)急救援預(yù)案的條款為準(zhǔn)。

放射診療安全防護(hù)管理制度

一、加強(qiáng)患者及陪員的安全防護(hù)意識，在放射診療工作場所的入口設(shè)電離輻射警告標(biāo)志，機(jī)房門口設(shè)置指示燈；在放射診療工作顯眼處設(shè)置：孕婦，兒童對輻射危害敏感，請遠(yuǎn)離輻射。確需檢查，醫(yī)生告之，患者及家屬同意后方可進(jìn)行放射診療活動(dòng)。

二、強(qiáng)化工作人員的放射防護(hù)意識，自覺配合并切實(shí)落實(shí)診所內(nèi)放射設(shè)備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。

三、操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù)設(shè)施的性能，確保其安全正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。射線裝置變更時(shí)及時(shí)辦理申報(bào)變更手續(xù)，放射工作場所及放射裝置性能按要求每年檢測一次。

四、放射診療工作人員上崗前須進(jìn)行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對已經(jīng)從事放射診療工作人員要進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查，建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

五、醫(yī)用診斷x射線機(jī)須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其他無關(guān)人員不得擅自動(dòng)用設(shè)備。

六、工作人員進(jìn)機(jī)房前須佩戴個(gè)人劑量計(jì)，開機(jī)前檢查安全裝置，記錄機(jī)器運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報(bào)告上級主管部門。

七、對患者拍攝前應(yīng)認(rèn)真核對診療方案，準(zhǔn)確對位，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致重復(fù)照射。

八、機(jī)房內(nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無關(guān)人員不得進(jìn)入。

九、放射人員與受檢者應(yīng)配用防護(hù)用品，并按規(guī)定使用防護(hù)用品應(yīng)符合國家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

十、機(jī)房門必須設(shè)置門燈連鎖裝置并保持正常運(yùn)行，張貼電離輻射警示標(biāo)志。照射前必須關(guān)閉機(jī)房大門后方可開機(jī)照射，機(jī)房工作時(shí)大門上方應(yīng)有紅燈指示。

十一、所有放射診療設(shè)備及場所要按規(guī)定進(jìn)行年度檢測，合格后方可開展放射診療活動(dòng)。

十二、放射領(lǐng)導(dǎo)小組每月對放射防護(hù)進(jìn)行檢查一次。

醫(yī)療設(shè)備管理辦法

一、本規(guī)定適用于開展放射診療工作的科室。

二、科室開展放射診療工作必須嚴(yán)格執(zhí)行放射診療相關(guān)的法律、行政法規(guī)的規(guī)定。

三、科室新購置放射診療設(shè)備及擴(kuò)建、改建、新建放射診療場所，科室應(yīng)向設(shè)備處提出申請。

四、放射設(shè)備的購置、安裝、及放射設(shè)備配置證、設(shè)備性能及防護(hù)檢測設(shè)由設(shè)備處負(fù)責(zé)。

五、醫(yī)院新建、擴(kuò)建、改建放射診療場所，在施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價(jià)報(bào)告，申請進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目放射衛(wèi)生審查，經(jīng)審查合格方可施工；醫(yī)院在放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價(jià)；并向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交相應(yīng)資料，申請進(jìn)行放射衛(wèi)生驗(yàn)收，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。

六、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院在開展放射診療科室放射工作人員培訓(xùn)、健康體檢、個(gè)人劑量監(jiān)測并向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請，經(jīng)審查合格可開展相應(yīng)放射診療工作。

七、未經(jīng)許可開展放射診療工作，放射設(shè)備所在科室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門提出的處罰及相應(yīng)的法律責(zé)任。

放射工作人員安全知識培訓(xùn)制度

為加強(qiáng)和規(guī)范我院放射工作人員安全培訓(xùn)工作，提供從業(yè)人員的安全素質(zhì)，減輕職業(yè)危害，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，特制定本制度。

一、放射工作人員上崗前必須接受相關(guān)機(jī)構(gòu)的放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，考試合格，持證上崗，培訓(xùn)時(shí)間不少于4天；

二、定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，時(shí)間不少于2天，兩次培訓(xùn)的時(shí)間間隔不超過2年；

三、每次培訓(xùn)需由符合省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定條件的單位承擔(dān)，方可生效。

四、組織已經(jīng)從事放射工作的人員，每年定期學(xué)習(xí)放射方面的理論、新技術(shù)、新信息，并應(yīng)用于臨床醫(yī)療工作中。

五、每月學(xué)習(xí)有關(guān)放射診療工作方面的各種規(guī)章制度。

六、每月自檢自查有關(guān)各種記錄內(nèi)容，出現(xiàn)漏洞及時(shí)補(bǔ)充。

七、對放射性裝置、藥品、儀器使用實(shí)行質(zhì)量控制，結(jié)合實(shí)際工作學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量控制的理論知識，指導(dǎo)室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評工作。

八、建立并按規(guī)定的期限妥善保存培訓(xùn)檔案，檔案包括每次培訓(xùn)的課程名稱、培訓(xùn)時(shí)間、考試或考核成績等資料；

九、將每次培訓(xùn)的情況及時(shí)記錄在《放射工作人員證》中。

放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測管理制度

按照放射工作人員職業(yè)健康管理辦法和國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，放射工作人員接受個(gè)人劑量監(jiān)測，并制定本制度。

（一）放射工作人員劑量計(jì)監(jiān)測周期為90天；

（二）建立個(gè)人劑量計(jì)監(jiān)測檔案；

（三）允許放射工作人員查閱、復(fù)印本人的個(gè)人劑量監(jiān)測檔案；

（四）將個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果及時(shí)記錄在《放射工作人員證》中；

（五）放射工作人員進(jìn)入放射工作場所，應(yīng)正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)；

（六）進(jìn)入放射治療等強(qiáng)輻射工作場所時(shí)，除佩戴常規(guī)個(gè)人劑量計(jì)外，還應(yīng)當(dāng)攜帶個(gè)人劑量報(bào)警儀。

射線裝置使用程序

一、與射線裝置有關(guān)的工作人員必須經(jīng)過輻射防護(hù)和專業(yè)知識培訓(xùn)，并經(jīng)有關(guān)部門考核合格后方可上崗工作。

二、安裝或更換射線裝置，須由專業(yè)人員按照說明書的要求進(jìn)行，無關(guān)人員不得接觸射線裝置。

三、射線裝置容器必須安裝牢固、可靠、安全。

四、使用射線裝置處要設(shè)有明顯的電離輻射標(biāo)志和電離輻射警告標(biāo)志。

五、建立射線裝置巡視制度，操機(jī)人員每天巡視，科主任每周巡視一次，主管院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室每月巡視一次，實(shí)施痕跡管理。

六、操作人員應(yīng)了解可能出現(xiàn)的異常情況，制定應(yīng)急預(yù)案。在出現(xiàn)各類事故時(shí)，能迅速有效的執(zhí)行預(yù)案，以有效的控制事故的擴(kuò)大。

七、當(dāng)射線裝置報(bào)廢不用時(shí)，向環(huán)保保護(hù)部門申報(bào)，按其要求進(jìn)行處置。

射線裝置管理制度

一、為了做好射線裝置的使用管理工作，保證設(shè)備正常使用，避免發(fā)生各類事故，成立“放射性同位素、射線裝置”使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)射線裝置的使用防護(hù)和管理的各項(xiàng)工作。

（一）組織管理領(lǐng)導(dǎo)小組組

長：趙躍

副組長：王國際

李會(huì)學(xué)

成

員：周首夕

趙立輝

翟永建

肖建軍領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

聯(lián)系電話：83579680

（二）工作職責(zé)1.組長職責(zé)。醫(yī)院設(shè)立的放射性同位素、射線裝置，院長（法人）按照國家的有關(guān)法律、法規(guī)，建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，督導(dǎo)、檢查各射線裝置科室的執(zhí)行落實(shí)情況，保障輻射安全，并指派1名副院長具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

2.副組長職責(zé)。協(xié)助院長搞好射線裝置日常的使用管理工作。

3.成員職責(zé)：

①醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)放射性同位素、射線裝置的日常管理工作，組織督導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)等工作，以及院長交辦的各項(xiàng)任務(wù)。

②ct室主任負(fù)責(zé)本科室射線裝置的日常使用、維護(hù)、登記等工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。③放射科主任負(fù)責(zé)本科室射線裝置的日常使用、維護(hù)、登記等工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。④核醫(yī)學(xué)科主任負(fù)責(zé)放射性同位素的定貨計(jì)劃，督促檢查同位素的儲存、使用、防護(hù)安全工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，防止核漏泄，定期檢查，并做好記錄。

⑤放療中心主任負(fù)責(zé)直線加速器、x光模擬定位機(jī)等設(shè)備的使用、保管、維修，指定專人做好登統(tǒng)計(jì)工作，保障輻射安全，搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。

⑥導(dǎo)管室主任負(fù)責(zé)組織各科導(dǎo)管技術(shù)攻關(guān)和協(xié)調(diào)導(dǎo)管檢查工作，審定導(dǎo)管定貨計(jì)劃及使用、管理情況，督促檢查本室人員嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，做好放射衛(wèi)生防護(hù)工作。

二、與射線裝置有關(guān)的人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》及國家和省內(nèi)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，并采取有效措施使本單位的放射防護(hù)工作符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，不得違法違標(biāo)。

三、專（兼）職放射性防護(hù)人員要相對穩(wěn)定。其職責(zé)是。建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，檢查執(zhí)行情況，完成其交辦的工作任務(wù)。

四、定期組織本單位輻射工作人員學(xué)習(xí)輻射防護(hù)知識和有關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)管理，及時(shí)消除事故隱患。

五、發(fā)現(xiàn)射線裝置丟失、被盜立即向環(huán)保、公安部門報(bào)告，不得遲報(bào)、瞞報(bào)。

六、建立射線裝置巡視制度，操機(jī)人員每天巡視，科主任每周巡視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組每月巡視一次，填寫巡視紀(jì)錄。為確保放射性作業(yè)人員每年接受的照射劑量低于國家標(biāo)準(zhǔn)限值。

七、接受監(jiān)督部門的安全檢查，并認(rèn)真匯報(bào)本單位的輻射防護(hù)情況，提供有關(guān)資料。

輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度

放射性同位素、射線裝置是一種對環(huán)境產(chǎn)生放射性污染，對人體有損害的放射性物質(zhì)。

一、輻射防護(hù)

（一）個(gè)人防護(hù)

1.從事放射性診療的工作人員應(yīng)持放射工作人員資格證上崗，上班期必須佩戴個(gè)人計(jì)量儀上崗，并按規(guī)定每月送檢一次。若超量立即查找原因予以解決。

2.參加手術(shù)人員必須穿鉛衣，戴鉛圍脖，術(shù)者應(yīng)戴鉛眼鏡，與手術(shù)無關(guān)人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入手術(shù)間，進(jìn)出手術(shù)間要隨手關(guān)門。

3.從事放射性同位素、射線裝置的工作人員按規(guī)定每年到職業(yè)病防治院體檢一次，以掌握每個(gè)工作人員的健康狀況。

（二）患者的防護(hù)

1.放療患者屏蔽治療區(qū)域附近的要害器官，確保放療的正當(dāng)化和最優(yōu)化。

2.x光拍片、造影、介入手術(shù)患者盡量采用小照射野，間斷曝光，醫(yī)師、技師應(yīng)不斷提高自己的診療技術(shù)水平和操作技能，以減少曝光次數(shù)，縮短檢查治療時(shí)間，應(yīng)盡量避免嬰幼兒及孕婦的放射檢查。

（三）機(jī)房防護(hù)

1.機(jī)房墻壁應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，機(jī)房內(nèi)布局要合理，不得堆放與診斷無關(guān)的雜物，應(yīng)保持良好通風(fēng)，一般保持換氣次數(shù)為3-4次/每小時(shí)，門窗設(shè)置合理并與墻壁擁有相同的防護(hù)厚度。門窗應(yīng)設(shè)置電離輻射標(biāo)志。

2.防護(hù)設(shè)施，除患者外，其他人員均應(yīng)盡量遠(yuǎn)離放射源，監(jiān)護(hù)人員工作區(qū)應(yīng)在設(shè)置好的鉛屏風(fēng)后，并做好個(gè)人防護(hù)。

3.放射場所設(shè)置警告標(biāo)志（電離輻射），嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入控制區(qū)。

二、安全保衛(wèi)制度

1.放射性核素及放射性免疫試劑盒、高活室應(yīng)有雙人雙鎖保管，安裝防盜門，不得遺失。

2.放射性同位素、射線裝置機(jī)房工作人員每日上班后要檢查機(jī)房室內(nèi)開關(guān)按鈕，機(jī)器線纜，門窗，以上均完好后方可開機(jī)，每日下班前要認(rèn)真檢查儀器設(shè)備，關(guān)閉電源、水源、門窗。

3.滅火器置于醒目地點(diǎn)，工作人員要熟練掌握滅火器的使用方法。

4.室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁使用電爐、電熱水器、微波爐等，不得存放易燃、易爆物品。

5.倉庫和機(jī)房重地?zé)o關(guān)人員禁止入內(nèi)，高活室除從事核人員外其他人員不得入內(nèi)。

6.放射性同位素、射線裝置科室除值班人員外，其他人員一律不得留宿。

7.放射性核元素、射線裝置一旦丟失、泄露，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，向省市環(huán)保部門、公安部門報(bào)案，進(jìn)行緊急處置。附件1

設(shè)備檢修維護(hù)制度

1.科室設(shè)備應(yīng)建立帳冊，專人負(fù)責(zé)，做到帳物相符。

2.建立大型設(shè)備技術(shù)檔案，包括說明書、線路圖、故障及維修記錄?？剖以O(shè)立專業(yè)維修人員1名，負(fù)責(zé)賬冊、技術(shù)檔案的保管、器械的維修、檢查、監(jiān)測、登記工作，設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，其他操作人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告維修技師，盡快修理?？剖覠o專職維修技師，可設(shè)一名兼職維修人員，并及時(shí)做好維修登記。

3.每臺設(shè)備均應(yīng)有操作規(guī)程，操機(jī)人員按規(guī)定使用，熟練掌握操作步驟。新進(jìn)人員或進(jìn)修人員在未掌握使用方法前不準(zhǔn)獨(dú)立操作。貴重儀器和設(shè)備應(yīng)專人使用，專人保養(yǎng)。

4.直線加速器每天治療前由維護(hù)工程師檢查設(shè)備運(yùn)行情況，高壓連鎖系統(tǒng)是否正常，確定無異常方可交付使用。其它設(shè)備每天保養(yǎng)一次，每周檢修一次，每月全面調(diào)整光野重合等中心，激光定位燈一次。每3個(gè)月清除機(jī)內(nèi)積塵一次，做到定期保養(yǎng)。

5.更換加速管、磁控管、閘流管等主要部件后，必須進(jìn)行tmr、pdd及輸出劑量標(biāo)定，以保證照劑量準(zhǔn)確。

6.檢修高壓系統(tǒng)時(shí)必須二人以上人員在場，嚴(yán)防事故的發(fā)生。

7.保持儀器、設(shè)備的清潔，正常運(yùn)轉(zhuǎn)，要做好五防。即。防寒、防熱、防潮、防塵、防火，高溫季節(jié)開機(jī)時(shí)間不得過長，采取必要的散熱措施。

8.定期做好儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，保障設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。附件2：

同位素使用登記制度

1.國家規(guī)定訂購與使用放射性核素實(shí)行許可證制度，應(yīng)根據(jù)工作實(shí)際允許使用量范圍內(nèi)，制定年度訂購計(jì)劃。

2.放射性核素及放射免疫分析試劑盒應(yīng)有專人領(lǐng)取和保管，到貨后迅速取回，及時(shí)登記，妥善保存，防止丟失或變性。

3.使用時(shí)，將放射性核素移入專用鉛罐內(nèi)，蓋上鉛章，貼妥標(biāo)簽，注明放射性核素種類，放射性濃度及日期，出廠說明書妥加保存，以備查對。

4.注射放射性藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核對，防止發(fā)生差錯(cuò)。

5.放射免疫分析試劑盒不符合質(zhì)控指標(biāo)者不得使用，以保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

6.放射性核素到貨后，應(yīng)及時(shí)通知患者檢查或治療，以減少浪費(fèi)。

7.放射性核素空容器應(yīng)固定地點(diǎn)集中存放和按規(guī)定退回生產(chǎn)廠家。附件3：

放射性同位素、射線裝置監(jiān)測方案1.每年到中國計(jì)量科學(xué)研究院標(biāo)定工作劑量儀一次。

2.每年由河北省質(zhì)量監(jiān)督局檢測加速器能量、輸出劑量一次。

3.每年由石家莊市職業(yè)病防治所對醫(yī)院放射性同位素、射線裝置安裝場所輻射防護(hù)水平進(jìn)行監(jiān)測，并出具檢驗(yàn)報(bào)告。由院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)與職防所聯(lián)系監(jiān)測，健康體檢工作。送檢個(gè)人劑量儀由從事射線科室派專人負(fù)責(zé)，每年輪換一次。

4.從事放射性同位素、射線裝置人員建立個(gè)人健康檔案，每兩個(gè)月送檢個(gè)人劑量儀一次，每年到職業(yè)病防治所健康體檢一次5.從事射線工作人員進(jìn)入工作區(qū)，必須配備個(gè)人計(jì)量報(bào)警儀。

6.每周測量、校準(zhǔn)加速器輸出劑量一次，維修設(shè)備后加測一次方可治療，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處理辦法

一、放射、放療設(shè)備故障應(yīng)急處理應(yīng)急預(yù)案：

1.及時(shí)分析故障原因，維修工程師進(jìn)行必要的操作和調(diào)整。如無法及時(shí)消除障礙應(yīng)立即向上級或相關(guān)職能部門匯報(bào)，并通知登記臺做好相應(yīng)的處理措施；

2.遇到威脅人身、設(shè)備安全，且無法消除故障時(shí)，應(yīng)立即停用設(shè)備，并向上級主管部門和相關(guān)職能科室匯報(bào)，報(bào)備維修。

3.如醫(yī)院自身無法解決的故障，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并與廠家聯(lián)系維修，維修過程及結(jié)果需存檔備案。

二、對可能發(fā)射輻射傷害意外的應(yīng)急預(yù)案：

1.迅速報(bào)告：發(fā)生事故的科室必須立即將發(fā)生事故的性質(zhì)、時(shí)間、地點(diǎn)、科室名稱、聯(lián)系人、電話等報(bào)告給應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（電話：83579680）；

2.現(xiàn)場控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，禁止其他人員進(jìn)出輻射污染區(qū)；

3.患者救治：對受到輻射傷害的人員進(jìn)行現(xiàn)場救助，而后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院治療；

4.現(xiàn)場保護(hù)：配合相關(guān)部門進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；

5.觀察患者。對超劑量輻射照射的患者，應(yīng)定期進(jìn)行體檢。

放射診療質(zhì)量保證方案及管理組織

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)和規(guī)章的要求，為保證放射診療質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止發(fā)生放射性危害，確保放射衛(wèi)生監(jiān)督管理各項(xiàng)工作落到實(shí)處，保證放射診療工作安全進(jìn)行，制定本制度。

一、放射診療質(zhì)量控制管理組織：主

任：段洪濤副主任：趙躍

委

員：王國際

李會(huì)學(xué)

二、放射診療設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合要求，每年委托省衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)對放射診療設(shè)備進(jìn)行一次狀態(tài)檢測，如果檢測中發(fā)現(xiàn)設(shè)備有不合格項(xiàng)目，及時(shí)聯(lián)系廠家工程師進(jìn)行調(diào)試，保證用于受檢者檢查的設(shè)備符合要求。

三、每年委托經(jīng)省衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)對放射診療工作場所和防護(hù)設(shè)施進(jìn)行一次放射防護(hù)檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標(biāo)準(zhǔn)。

四、放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個(gè)人劑量計(jì)。

五、按照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對放射診療工作人員進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的健康檢查，定期進(jìn)行專業(yè)及防護(hù)知識培訓(xùn)，并分別建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

六、放射診療工作人員對患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。

七、在實(shí)施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。實(shí)施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；

（二）不得將核素顯像檢查和x射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；

（三）對育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或x射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；

（四）實(shí)施放射性藥物給藥和x射線照射操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護(hù)措施使用放射影像技術(shù)進(jìn)行健康普查的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過充分論證，采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。在省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進(jìn)行放射影像健康普查，報(bào)省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。

放射診療工作安全操作制度

一、醫(yī)用診斷x射線機(jī)屬于射線裝置，使用不當(dāng)具有一定危險(xiǎn)性，操作人員首要從思想上強(qiáng)化安全意識，嚴(yán)格按照本操作規(guī)程使用機(jī)器。

二、醫(yī)用診斷x射線機(jī)應(yīng)由專人操作，操作前須參加省級專業(yè)機(jī)構(gòu)舉辦的放射防護(hù)基礎(chǔ)知識和相關(guān)法規(guī)的專門培訓(xùn)并經(jīng)過考核取得上崗證后方可操作，未取得上崗證人員不得隨意操作機(jī)器。

三、為使醫(yī)用診斷x射線機(jī)拍攝準(zhǔn)確清晰，操作人員應(yīng)學(xué)習(xí)并掌握人體相關(guān)部解剖結(jié)構(gòu)，了解不同部位與相鄰組織的關(guān)系及其他可能的影響因素，從而采取有效的投射角度加以避免。

四、操作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，能采用臨床診斷方法確診的受檢者盡量避采用放射診斷，以減少射線攝入量。

五、保證門燈連鎖運(yùn)行正常。機(jī)房曝光前必須關(guān)閉機(jī)房門并開亮工作指示燈，經(jīng)同意不得隨意進(jìn)入機(jī)房，候診人員必須在候診處依次候診。

六、操作人員進(jìn)機(jī)房前須隨身佩戴個(gè)人劑量計(jì)，每兩個(gè)月送疾病預(yù)控制中心的專業(yè)部門進(jìn)行檢測，并建立個(gè)人劑量檔案。

七、醫(yī)用診斷x射線機(jī)拍攝前應(yīng)向受檢者作簡要的交待，使其了解基本的輻射護(hù)常識并取得其配合，對不適宜作放射診斷的受檢者應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。

八、掌握并熟悉本醫(yī)用診斷x射線機(jī)操作程序和意外情況的處理。使用前應(yīng)在器完成相關(guān)程序的正常自檢后才能讓受檢者進(jìn)入機(jī)房。

九、醫(yī)用診斷x射線機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)立即切斷電源，撤離受檢者并保護(hù)現(xiàn)場，時(shí)報(bào)告上級主管部門和維修人員進(jìn)行檢查。

十、操作完畢后讓機(jī)器及各附件復(fù)位，關(guān)閉電源開關(guān)，復(fù)查無誤后方可離開。

放射防護(hù)管理組織與職責(zé)

為了做好射線裝置的使用管理工作，保證設(shè)備正常使用，避免發(fā)生各類事故，經(jīng)院長辦公會(huì)研究決定成立“放射性同位素、射線裝置”使用防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)射線裝置的使用防護(hù)和管理的各項(xiàng)工作。組織管理領(lǐng)導(dǎo)小組

1、組

長：段洪濤（院長）

聯(lián)系電話

責(zé)。醫(yī)院設(shè)立的放射性同位素、射線裝置，院長（法人）按照國家的有關(guān)法律、法規(guī)，建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，督導(dǎo)、檢查各射線裝置科室的執(zhí)行落實(shí)情況，保障輻射安全，并指派1名副院長具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

2、副組長：趙躍（副院長）

聯(lián)系電話

責(zé)。協(xié)助院長搞好射線裝置日常的使用管理工作。

3、成

員：

孫艷澤：醫(yī)務(wù)科主任

聯(lián)系電話

責(zé)：負(fù)責(zé)放射性同位素、射線裝置的日常管理工作，組織督導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)等工作，以及院長交辦的各項(xiàng)任務(wù)。王國際：ct室主任

聯(lián)系電話會(huì)學(xué)：ct二室主任

聯(lián)系電話

責(zé)。負(fù)責(zé)本科室射線裝置的日常使用、維護(hù)、登記等工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，督促檢查同位素的儲存、使用、防護(hù)安全、保管、維修工作，防止核漏泄，定期檢查，并做好記錄。搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。指定專人做好登統(tǒng)計(jì)工作。

4、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處：本部聯(lián)系電話：89228011

放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制方案

放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制在放療科的管理中占有極其重要的地位。根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》《放射診療管理規(guī)定》第449號令，第46號令，以及gb16362--199

6、gbz126--200

2、gbz179--2021國家標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療核心制度，并參考icru62號文，制定如下放射治療質(zhì)保和質(zhì)控方案。質(zhì)量保證和質(zhì)量控制目標(biāo)保證患者安全，輻射劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；使腫瘤區(qū)得到準(zhǔn)確、足夠劑量的照射，而周圍正常組織和器官受量最少，以提高腫瘤的局部控制率，減少周圍組織的放射并發(fā)癥。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：

第五篇：放射診療管理制度嵊州市濟(jì)德醫(yī)院文件

關(guān)于成立放射診斷安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

醫(yī)院各位員工：

為加強(qiáng)醫(yī)院放射診斷工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射工作人員、患者和公眾的健康，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，經(jīng)研究，決定成立放射診斷安全與防護(hù)管理小組，辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在醫(yī)院辦公室?，F(xiàn)將有關(guān)決定通知如下：

一、放射診斷安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員：組長：xxx組員：xxx、xxx、xxx放射診斷安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的放射診斷管理工作及相關(guān)工作。

二、醫(yī)院辦公室為放射診斷管理機(jī)構(gòu)，王志勇同志為兼職的放射診斷管理人員，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院的放射防護(hù)工作。其主要職責(zé)是：

（一）參與組織制定并落實(shí)放射診斷和放射防護(hù)管理制度；

（二）定期組織對放射診斷工作場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測、監(jiān)測和檢查；

（三）組織本機(jī)構(gòu)放射診斷工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)知識及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查；

（四）制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練；

（五）記錄本機(jī)構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門。

三、醫(yī)院《放射診療許可證管理制度》等制度一并發(fā)布，請遵照執(zhí)行。附件：《放射診療許可證管理制度》

《放射事故應(yīng)急處理預(yù)案》《放射防護(hù)檢測與評價(jià)制度》《放射工作人員職業(yè)健康管理制度》《受檢者放射危害告知與防護(hù)制度》

《醫(yī)療照射質(zhì)量保證方案》《放射醫(yī)生職責(zé)》《ct操作規(guī)程》

放射診療許可證管理制度

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員、患者、公眾的健康，做到依法、規(guī)范執(zhí)業(yè)，制定本制度。

1、醫(yī)院開展、變更、注銷使用射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷和健康檢查等放射診斷工作，必須依照有關(guān)規(guī)定和本制度進(jìn)行。具體工作由醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)。

2、開展放射診斷的項(xiàng)目，必須符合法規(guī)規(guī)定的條件，向嵊州市衛(wèi)計(jì)局申請放射診療許可，取得許可證后必須到嵊州市衛(wèi)計(jì)局進(jìn)行診斷科目登記手續(xù)，兩證項(xiàng)目齊全后方可以開展。

3、《放射診療許可證》應(yīng)當(dāng)懸掛在醫(yī)院大廳（或其他明顯位置），接受社會(huì)監(jiān)督。

4、《放射診療許可證》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》一并定期校驗(yàn)，校驗(yàn)時(shí)向嵊州市衛(wèi)計(jì)局提交正、副本，放射診斷設(shè)備、人員清單，本周期放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查報(bào)告和教育培訓(xùn)合格證明，放射防護(hù)和質(zhì)量控制檢測報(bào)告的資料。對不符合要求的，按照審管部門的要求及時(shí)進(jìn)行整改。

5、醫(yī)院開展放射診斷管理的情況，必須每年向嵊州市衛(wèi)計(jì)局報(bào)告年度工作情況報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：放射診斷設(shè)備、人員的變動(dòng)情況，本周期放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查和教育培訓(xùn)情況，放射防護(hù)和質(zhì)量控制管理與檢測情況，放射事件或投訴發(fā)生與處理情況，分析存在的問題和下一步的整改方向等內(nèi)容。

6、放射診斷場所、診斷設(shè)備以及診斷項(xiàng)目發(fā)生變更時(shí)，必須按照要求向嵊州市衛(wèi)計(jì)局申請辦理變更手續(xù)。

7、如不慎遺失《放射診療許可證》時(shí)，應(yīng)及時(shí)刊登遺失公告，并在30日后的一個(gè)月內(nèi)向原發(fā)證機(jī)關(guān)申請補(bǔ)辦。

8、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《放射診療許可證》不得出借。

放射事件應(yīng)急處理預(yù)案

為及時(shí)有效的調(diào)查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)的規(guī)定和要求，制定本應(yīng)急預(yù)案：

一、應(yīng)急組織及職責(zé)：醫(yī)院成立輻射防護(hù)安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，組長：支海良（電話，成員：蔡靈超（電話，金慧（電話、唐潤蓮（電話。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)放射事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理工作，包括應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)、應(yīng)急響應(yīng)處置及解除。

二、放射事件應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)。當(dāng)發(fā)生人為失誤或放射診斷設(shè)備故障等原因?qū)е氯藛T受到超過年劑量限值的照射時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告輻射防護(hù)安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長，由組長決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并通知相關(guān)人員參與應(yīng)急處置。

三、放射事件應(yīng)急響應(yīng)處置：

1、當(dāng)射線裝置發(fā)生人員超劑量照射時(shí)，應(yīng)立即切斷電源，封鎖事故現(xiàn)場，禁止無關(guān)人員進(jìn)入事故現(xiàn)場，通知設(shè)備生產(chǎn)廠家，并立即（2小時(shí)內(nèi)）報(bào)告當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門（電話號碼：12369）、衛(wèi)生部門（電話號碼：96301）和公安部門（電話號碼：110），配合上述部門進(jìn)行應(yīng)急調(diào)查處理。

2、立即轉(zhuǎn)移受照人員，安排人員就醫(yī)，送至浙醫(yī)一院進(jìn)行檢查和治療。

3、配合行政部門查明原因，對設(shè)備進(jìn)行檢修。

四、放射事件應(yīng)急預(yù)案的解除：

當(dāng)發(fā)生輻射事件的射線裝置修復(fù)后，必須經(jīng)有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行狀態(tài)檢測合格方可解除應(yīng)急預(yù)案。對事件有關(guān)資料及時(shí)收集，認(rèn)真分析事件原因，并采取妥善的預(yù)防類似事件的措施，對有關(guān)責(zé)任人作出處理。

放射防護(hù)檢測與評價(jià)制度

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診斷質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止放射性危害，制定本制度。

1、本制度適用于醫(yī)院放射性建設(shè)項(xiàng)目的評價(jià)，放射診斷設(shè)備、工作場所及防護(hù)設(shè)施的定期檢測工作。

2、醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)本單位的放射防護(hù)檢測與評價(jià)工作，建立并保存檢測與評價(jià)檔案。

3、醫(yī)院新、擴(kuò)、改建放射診療建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)在建設(shè)項(xiàng)目施工前委托具有省衛(wèi)計(jì)委資質(zhì)認(rèn)可的放射性職業(yè)病危害評價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價(jià)，取得評價(jià)報(bào)告后及時(shí)向嵊州市衛(wèi)計(jì)局申請建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并取得認(rèn)可文件后，方可施工。

4、放射診療建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，應(yīng)委托具有省衛(wèi)計(jì)委資質(zhì)認(rèn)可的放射性職業(yè)病危害評價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價(jià)，取得評價(jià)評報(bào)告后及時(shí)向嵊州市衛(wèi)計(jì)局申請建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。經(jīng)驗(yàn)收合格并變更《放射診療許可證》后方可投入使用，未經(jīng)竣工驗(yàn)收合格不得結(jié)清項(xiàng)目施工有關(guān)經(jīng)費(fèi)。

5、正常使用中的放射診斷設(shè)備，應(yīng)每年委托省衛(wèi)計(jì)委資質(zhì)認(rèn)可的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測；新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)計(jì)委資質(zhì)認(rèn)可的檢測機(jī)構(gòu)檢測合格后方可啟用。

6、本單位放射診斷工作場所和防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)每年委托有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，確保輻射水平符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。對檢測發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應(yīng)根據(jù)輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則和檢測機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行整改，整改后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)測，確保整改到位。

7、檢測與評價(jià)有關(guān)報(bào)告應(yīng)向放