2940nm點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合β-葡聚糖治療妊娠紋的安全性及有效性評(píng)估改

2940nm點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合β-葡聚糖治療妊娠紋的安全性及有效性評(píng)估中文摘要目的：通過(guò)自身對(duì)照研究比較2940nm點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合β-葡聚糖及單獨(dú)使用2940nm點(diǎn)陣鉺激光治療白色妊娠紋的有效性和安全性；研究方法：招募20名（FitzpatrickIII-IV型）妊娠紋的志愿者。要求：志愿者在腹部存在對(duì)稱(chēng)性妊娠紋，以腹中線分界隨機(jī)分為A、B兩側(cè)。位于A側(cè)的腹部妊娠紋采用2940nm點(diǎn)陣鉺激光的治療方式，治療周期為4周/次。治療參數(shù)：剝脫150-200um，0-1級(jí)凝固，覆蓋率11%。每次1遍。B側(cè)腹部妊娠紋使用同樣參數(shù)治療并外用β-葡聚糖。治療周期為4周/次，共治療3次。治療前，使用利多卡因化合物從外部涂抹，并在40-60分鐘內(nèi)麻木。用鹽水清潔，用酒精消毒，干燥后硬化。治療效果的評(píng)估：醫(yī)師使用QRS評(píng)分的主觀評(píng)估，患者的主觀評(píng)估，高頻超聲檢測(cè)，皮膚聚焦顯微鏡和其他方法來(lái)評(píng)估兩種治療的效果并記錄治療后的副作用發(fā)生情況，例如痛點(diǎn)，紅斑脫皮，色素沉著，滲液等。結(jié)果：剔除2位失訪患者，共20例患者完成本次實(shí)驗(yàn)研究。醫(yī)生主觀評(píng)價(jià)：臨床療效評(píng)價(jià)分別為：A側(cè)：1分4例（20%）、2分12例（60%）、3分3例（15%）、4分1例（5%）。B側(cè)：1分2例（10%）、2分7例（35%）、3分8例（40%）、4分3例（15%）。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果示：兩側(cè)臨床療效差異是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P=0.001,P<0.05）。受試者主觀評(píng)價(jià)：患者對(duì)妊娠紋改善滿意度，A側(cè)，1分不明顯，2分不滿意（4％），2分普遍接受6例（30％），3分改善10例（50％），4分改善2例（10％），滿意率為60％。網(wǎng)頁(yè)B：1例（5％）1分不明顯，4例（20％）2分是可以接受的，8例（40％）3分是令人滿意的，7例4分（35％）是令人滿意的。，滿意率為75％。兩種治療方法的患者滿意度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異（P=0.003，P<0.05）。皮膚高頻彩超檢測(cè)妊娠紋皮膚厚度治療前皮膚高頻彩超檢測(cè)妊娠紋厚度為A側(cè)1.62±0.85mm，3次治療后A側(cè)為1.75±0.86mm，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前B側(cè)的皮膚厚度為1.52±0.66mm，治療后為1.62±0.67mm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。RCM測(cè)試結(jié)果表明，正常皮膚淺層皮膚中膠原蛋白的排列相對(duì)受到干擾。而妊娠紋處其膠原較正常皮膚減少，纖維束相對(duì)整齊地平行于皮膚結(jié)構(gòu)的方向。最后一次治療后兩個(gè)月，膠原纖維趨于網(wǎng)狀化，膠原含量呈現(xiàn)增加態(tài)勢(shì)。治療后雙側(cè)的疼痛評(píng)分：A側(cè)3±0.80分，B側(cè)2.4±0.78分,兩側(cè)疼痛的差異水平是具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.002，p<0.05）。治療后A側(cè)結(jié)痂6～19d脫凈（平均13.00±0.73d），治療后B側(cè)結(jié)痂6～18d（平均12.6±0.66d）脫凈，兩側(cè)的差異水平是具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（p=0.002,p<0.05)。治療后AB兩側(cè)均有4例（20%）產(chǎn)生色素沉著的作用，色素沉著均在隨訪前明顯減輕，但未完全消退。AB兩側(cè)5例（25%）患者出現(xiàn)滲液。結(jié)論：?jiǎn)为?dú)使用2940nm點(diǎn)陣鉺激光及2940nm點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合β-葡聚糖均能有效改善白色妊娠紋且安全性較高。2940nm點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合β-葡聚糖治療妊娠紋的療效及患者滿意度高于單獨(dú)使用2940nm點(diǎn)陣鉺激光，同時(shí)能夠降低患者術(shù)后疼痛感，減少結(jié)痂時(shí)間，但不能降低其他不良反應(yīng)：色素沉著及滲液的發(fā)生。推薦聯(lián)合治療。關(guān)鍵詞：妊娠紋；點(diǎn)陣激光；鉺激光；β-葡聚糖AbstractObjective:Tocomparetheefficacyandsafetyof2940nmβ-yttriumaluminum(ER:YAG)(AFL)fractionallasercuttingwithβ-glucanand2940nmYyttriumaluminum(ER:YAG)aluminositeinself-controlledtreatmentofstriatum.Methods:Twentyvolunteerswithabdominalnodules(FitzpatricktypeIII-IVskin)wereincluded.TheabdomenisdividedintoAandBnexttothemidline,whichisrandomlydividedbytheflipofAcoin.PartAonlyreceivedER:YAGAFL2940nmtreatment,whilePartyBreceivedER:YAGAFL2940nmtreatment.Treatmentparameters:exfoliation150-200um,coagulation0-1,coveragerate11%.Onceinawhile.PartBistreatedwiththesameparameters,butβ-glucanisadded.Bothweretreatedthreetimesata4-weekinterval.Beforetreatment,topicallidocainecreamshouldbeanaesthetizedformorethan40minutes.Wethendrycleanwithnormalsalinewater,disinfectwithalcoholandmakesuretheareaisdrybeforetreatment.Treatmenteffectevaluation:Evaluatetheeffectsofthetwotreatmentmethodsthroughdoctor’ssubjectiveevaluationbyQRSscorescale,subjectiveevaluationbysubjects,high-frequencyultrasounddetection,skinconfocalmicroscopy,etc,andrecordtheoccurrenceofadversereactionsaftertreatment:suchaspainscore,durationoferythemaandedema,daysofcrusting,pigmentation,exudation,etc.Results:Excluding2patientswhowerelosttofollow-up,atotalof20patientscompletedthisexperimentalstudy.Doctor'ssubjectiveevaluation:Theclinicalefficacyevaluations:SideA:Therewere4patientswithascoreof1(20%),12patientswithascoreof2(60%),3patientswithascoreof3(15%),and1casewithascoreof4(5%).SideB:Therewere2patientswithascoreof1(10%),7patientswithascoreof2(35%),8patientswithascoreof3(40%),and3patientswithascoreof4(15%).Theresultsofstatisticalanalysisshowedthattherewasastatisticallysignificantdifferenceinclinicalefficacybetweenthetwosides(P=0.001,P<0.05).Subjectiveevaluationofthesubjects:thepatient’ssatisfactionwiththeimprovementofstretchmarks.SideA:therewere2patientswithascoreof1(notobvious,unsatisfactory)(4%),6patientswithascoreof2(theeffectisaverageandacceptable)(30%),10patientswithascoreof3(improvement,satisfaction)(50%),and2patientswithascoreof4(significantimprovement)(10%).Thesatisfactionratewas60%.SideB:1patientwithascoreof1(notobviouseffect)(5%),4patientswithascoreof2(fairandacceptable)(20%),and8patientswithascoreof3(withimprovement,satisfaction)(40%),7patientsscored4points(significantimprovement)(35%),Thesatisfactionrateis75%.Therewasastatisticallysignificantdifferenceinpatientsatisfactionbetweenthetwotreatments(P=0.003,P<0.05).Thethicknessofstretchmarksincreasedfrom1.62±0.85mmto1.75±0.86mmdetectedbyhigh-frequencycolorDopplerultrasoundafterthreetimestreatmentsonsideA.Accordingtostatisticalanalysis,thedifferencebeforeandaftertreatmentwasstatisticallysignificant(P<0.05).TheskinthicknessofsideBbeforetreatmentwas1.52±0.66mm,andaftertreatmentitwas1.62±0.67mm.Thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05).RCMshowedthatthearrangementofcollageninthesuperficialdermisofnormalskinwasrelativelydisordered,whilethecollageninstretchmarkswaslessthanthatofnormalskin,andthearrangementoffiberbundleswasrelativelyneat,andthedirectionwasparalleltothedirectionofthedermatoglyph.Twomonthsafterthelasttreatment,thecollagenfibersattheoriginalstretchmarkstendedtobearrangedinanetwork,thecollagencontentisrelativelyincreased.TherewasAsignificantdifferenceinpainrating(P=0.002,P<0.05)becausethescoreonpageAwashigher.(average3±0.80)thanthatofthesideB(average2.4±0.78).Aftertreatment,thescabonsideAwasremovedfrom6to19days(average13.00±0.73),andthescabonsideBwasremovedfrom6to18days(average12.6±0.66)Afterthetreatment.Thedifferencebetweenthetwosideswasstatisticallysignificant(P=0.002,P<0.05).Pigmentationoccurredin4cases(20%)onbothsidesofABaftertreatment.Thepigmentationwassignificantlyreducedbeforefollow-up,butitdidnotcompletelysubside.Exudateoccurredin5patients(25%)onbothsidesofAB.Conclusion:Boththe2940-nmEr:YAGAFLandthe2940-nmEr:YAGAFLcombinedwithβ-glucancaneffectivelyimprovestretchmarksandweresafer.Theefficacyandpatientsatisfactionof2940-nmEr:YAGAFLcombinedwithβ-glucaninthetreatmentofstretchmarkswerehigherthanthoseof2940-nmEr:YAGAFLalone.Atthesametime,itcanreducethepostoperativepainofpatientsandreducethetimeofscabformation,butcan’treduceotheradversereactions:Theoccurrenceofpigmentationandexudation.Recommendedthe2940-nmEr:YAGAFLcombinedwithβ-glucantotreatstriaedistensae.Keywords:striaedistensae;fractionallaser;erbiumlaser;β-glucan前言妊娠紋（StriaeDistensae;SD）是懷孕期間發(fā)生的一種特殊類(lèi)型的腫脹。早期是粉紅色或深紅色的條紋（紅紋，Striaerubrae；SR），生產(chǎn)后這些斷裂的纖維慢慢的恢復(fù)，但無(wú)法恢復(fù)到最初的狀態(tài)，最終留下白色或銀白色的條紋（白紋，Striaealbae；SA）[1,2]。妊娠紋主要出現(xiàn)在腹部位置，也可能在臀部、腰骶、股內(nèi)外側(cè)、胸部等部位出現(xiàn)[3]。妊娠紋很常見(jiàn)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道表明妊娠紋的發(fā)生率在50%-90%[4]，是女性懷孕期間常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，常出現(xiàn)在妊娠中期或晚期。早期妊娠紋的組織病理學(xué)主要表現(xiàn)為表層真皮中彈性纖維的破裂和變細(xì)，膠原纖維的分離和均質(zhì)化，血管壁增厚，管腔擴(kuò)張，血管周水腫和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期妊娠紋的組織病理學(xué)主要表現(xiàn)為表皮變薄，棘突細(xì)胞層萎縮，表皮變平，真皮層變薄以及與真皮表層皮膚平行排列的直而細(xì)的膠原束。[5]盡管妊娠紋的原因仍不清楚，但研究表明妊娠紋的發(fā)生可能與遺傳、激素、機(jī)械牽拉等相關(guān)[6-8]。妊娠紋的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括：孕婦的年齡，遺傳因素，家族病史，皮膚類(lèi)型，懷孕前的體重，懷孕期間的體重增加等。孕婦越年輕，有對(duì)應(yīng)家族史，I型和IV型皮膚以及懷孕前的質(zhì)量越高，懷孕期間體重增加的孕婦越多，妊娠紋的風(fēng)險(xiǎn)就越高[9]。盡管妊娠紋的出現(xiàn)并不是對(duì)健康的重大損害，但在形成后很難自行消失，這給患者帶來(lái)了極大的心理負(fù)擔(dān)。SD的治療長(zhǎng)期以來(lái)一直困擾著皮膚科醫(yī)生和他們的患者，尤其是白色妊娠紋更難治療。醫(yī)生們一直在努力尋找更有效、更安全的方法目前對(duì)于妊娠紋的治療有許多手段，如外用藥物、微晶磨皮術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)、針刺療法、中胚層療法等，但結(jié)果大都不能達(dá)到預(yù)期的效果[10-12]。光電類(lèi)的治療方法對(duì)妊娠紋的改善療效較佳，是現(xiàn)今關(guān)注度較高的治療方法。其中，點(diǎn)陣激光治療已有許多相關(guān)研究。以水為目標(biāo)，它可以被皮膚組織中的各種含水結(jié)構(gòu)吸收，從而產(chǎn)生熱效應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)新膠原蛋白纖維的產(chǎn)生和真皮中膠原蛋白的轉(zhuǎn)化，同時(shí)更新皮膚中的膠原蛋白，并對(duì)表皮產(chǎn)生促進(jìn)新陳代謝的作用[13]。但是當(dāng)前的大多數(shù)研究都集中在非燒蝕性點(diǎn)陣激光治療（例如1540nm）和二氧化碳燒蝕性點(diǎn)陣激光治療上。[14-15]，而關(guān)于鉺激光的點(diǎn)陣激光治療研究卻比較少。2940nm點(diǎn)矩陣激光器是微燒蝕激光器。筆者認(rèn)為，2940nm點(diǎn)陣laser激光治療妊娠紋的安全性和有效性可為其臨床治療提供相關(guān)證據(jù)。β-葡聚糖是通過(guò)連接β-糖苷形成的高分子量吡喃葡萄糖。它可以促進(jìn)傷口愈合，消炎并刺激膠原蛋白增殖[16]。Delatte等發(fā)現(xiàn)用β-葡聚糖膠原基質(zhì)治療小兒局部燒傷可減輕創(chuàng)傷后疼痛[17]。2940nm點(diǎn)陣鉺激光和β－葡聚糖均能刺激膠原再生，本實(shí)驗(yàn)想證實(shí)2940nm點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合β-葡聚糖治療妊娠紋是否有臨床上的疊加效應(yīng)。2940nm點(diǎn)陣鉺激光術(shù)后灼熱疼痛感較強(qiáng)，同時(shí)有色素沉著等風(fēng)險(xiǎn)，本實(shí)驗(yàn)想通過(guò)自身對(duì)照研究比較2940nm點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合β-葡聚糖有無(wú)減少2940nm點(diǎn)陣鉺激光不良反應(yīng)發(fā)生的可能。1材料與方法1.1研究對(duì)象的納入本研究為前瞻性自身對(duì)照臨床研究，共招募妊娠紋志愿者20人.患者同意接受我們的預(yù)定治療，并在治療前簽署知情同意書(shū)。該研究已經(jīng)成都第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬了解研究情況并簽署知情同意書(shū)。1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）20-40歲健康志愿者；（2）符合腹部妊娠紋的診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求腹部有對(duì)稱(chēng)性白色妊娠紋皮損；（3）有獨(dú)立的行動(dòng)能力且自愿參加本研究；（4）能按要求完成隨訪并簽署知情同意書(shū)。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）懷孕或哺乳期婦女；（2）瘢痕疙瘩病史的患者；（3）患有光敏性系統(tǒng)疾病，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎等；（4）有凝血功能障礙者；患有嚴(yán)重疾病如糖尿病，心力衰竭等的人（5）治療部位有活動(dòng)性感染的患者；（6）最近在腹部使用皮質(zhì)類(lèi)固醇軟膏的人；（7）最近使用視黃酸服用藥物的人；（8）一年內(nèi)接受其他妊娠紋治療；（9）寄予厚望或未能配合的患者；（10）患有精神疾病或其他影響完成治療實(shí)驗(yàn)的因素的人或其他無(wú)法進(jìn)行激光治療的人。1.2主要試劑與儀器1.2.1外用藥物復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）β-葡聚糖，商品名：孕紋緊致修復(fù)原液（浙江科美生物科技有限公司）1.2.2主要儀器Profile超級(jí)平臺(tái)（美國(guó)section公司）高頻彩超：MD-300SII皮膚超聲診斷系統(tǒng)在體反射式共聚焦顯微鏡VIVASCOPE（美國(guó)）EOS90D（日本佳能公司）1.3方法1.3.1技術(shù)路線圖妊娠紋患者招募 妊娠紋患者招募 采集納入對(duì)象信息采集納入對(duì)象信息簽囑知情同意書(shū)簽囑知情同意書(shū)，拍照，腹部妊娠紋高頻彩超，部分做皮膚共聚焦顯微鏡實(shí)行三次治療實(shí)行三次治療，每4周治療一次：A側(cè)腹部妊娠紋接受接受點(diǎn)陣鉺激光治療，B側(cè)接受點(diǎn)陣鉺激光+外用β-葡聚糖；記錄疼痛評(píng)分，相關(guān)副反應(yīng)。治療完成后兩月，治療完成后兩月，腹部妊娠紋拍照，腹部妊娠紋高頻彩超，部分患者取病理活檢未能完成治療及隨訪，不納入研究患者自我評(píng)價(jià)患者自我評(píng)價(jià)，皮膚科醫(yī)生評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)分析1.3.2信息采集招募妊娠紋志愿者20人，填寫(xiě)相應(yīng)登記表以收集臨床信息，收集患者的年齡，妊娠紋出現(xiàn)的時(shí)間、病程、身高、體重、皮膚類(lèi)型、有妊娠紋家族史、身體其他部位有無(wú)膨脹紋等。1.3.3治療前準(zhǔn)備治療前，將利多卡因化合物外用并密封40-60分鐘以麻醉。用鹽水清洗，用酒精消毒，干燥后固化。每次治療前和完成三種治療后兩個(gè)月在醫(yī)院計(jì)算機(jī)室拍照。治療前和最后一次治療后兩個(gè)月，應(yīng)做高頻多普勒彩色超聲和皮膚會(huì)聚顯微鏡。1.3.4治療方法以腹中線分界隨機(jī)分為A、B兩側(cè)。位于A側(cè)額腹部妊娠紋采用2940nm點(diǎn)陣鉺激光進(jìn)行治療，治療周期為4周/次，治療3次；治療參數(shù)：波長(zhǎng)2940nm，剝脫150-200um，0-1級(jí)凝固，覆蓋率11%。每次1遍。B側(cè)腹部妊娠紋采用和A側(cè)同樣的治療參數(shù)，并外用β-葡聚糖治療。每4周治療一次，治療3次。1.3.5評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)生主觀評(píng)價(jià)、受試者主觀評(píng)價(jià)、高頻超聲檢測(cè)、皮膚共聚焦顯微鏡檢查等方式評(píng)價(jià)兩種治療的效果。（1）醫(yī)師評(píng)估：兩位非治療性皮膚科醫(yī)生評(píng)估了每位患者的照片。采用QRS評(píng)分：將基線設(shè)為0分代表無(wú)任何改善；1分定義為≤25%的改善：最小改善；2分為25%到50%的改善（包含50%）：中度改善；3分為50%到75%的改善（包含75%）：顯著改善,4分為>75%改善：非常顯著改善。（2）患者自我評(píng)價(jià)：滿意度自評(píng)，將基線設(shè)為0分，1分為效果不明顯，不滿意；2分效果一般，可接受；3分為有改善，滿意；4分改善明顯，非常滿意。高頻彩超檢測(cè)查看妊娠紋皮膚的治療前及治療后二個(gè)月固定點(diǎn)妊娠紋的皮膚厚度。采用共聚焦激光（RCM）（4）掃描顯微鏡觀察患者腹部妊娠紋真皮下膠原纖維和彈性纖維的排列。治療副作用的隨訪記錄：疼痛反應(yīng)，結(jié)days天數(shù)，紅斑和浮腫持續(xù)時(shí)間，有無(wú)色素沉著，滲血的血液和其他副作用疼痛評(píng)分：0-10分；0分表示沒(méi)有痛苦，10分代表感覺(jué)到最壞疼痛，6分以?xún)?nèi)為可接受疼痛，根據(jù)自我感覺(jué)選擇分?jǐn)?shù)。1.3.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)軟件分析了這項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)處理。計(jì)算數(shù)據(jù)以百分比（％）表示，定量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組成對(duì)的t檢驗(yàn)用于正態(tài)分布和均勻方差。方差不均或分布異常使用范圍和檢驗(yàn)。使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和P<0.05的分類(lèi)變量在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是不同的。2結(jié)果2.1一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果招募妊娠紋志愿者22人，因工作未能按時(shí)完成隨訪和治療，剔除2人。納入20人（其中Fitzpatrick皮膚類(lèi)型Ⅲ型11例，Ⅳ型9例），均為白色妊娠紋患者。妊娠紋患者在年齡方面為27至38歲。那么，其平均年齡（32.45±3.22）歲，其病程為2至12年，其平均病程為（5.65±3.05）年。懷孕前BMI（20.75±2.35），生產(chǎn)前BMI（27.86±2.65）。其中6人在身體其他部位有膨脹紋，占比30%。7人有妊娠紋家族史，占比35%。統(tǒng)計(jì)患者一般資料如表1所示。表1患者的一般資料編號(hào)病程（年）皮膚類(lèi)型孕前BMI產(chǎn)前BMI12IV23.529.9210III18.3122.4735III20.3127.34410III19.4726.2654III21.130.6762III17.582574III17.2623.42812IV18.2525.1597III19.9824.97104III18.7327.06112IV22.9429.43123IV23.8828.66134IV19.5630.81411IV20.5829.72155IV20.826.89168III18.5530.37174III23.4329.29185IV21.931195III24.931.21206IV23.8827.552.2客觀評(píng)價(jià)結(jié)果2.2.1醫(yī)生對(duì)療效評(píng)價(jià)結(jié)果與治療前相比，三種治療結(jié)束后兩個(gè)月，大多數(shù)受試者的兩側(cè)妊娠紋均有明顯改善。主要表現(xiàn)為：萎縮性紋狀體凹陷趨于平坦，皮膚病變的顏色接近正常皮膚。改善了腹部皮膚的松弛，并由兩名臨床皮膚科醫(yī)生根據(jù)治療前后的圖像對(duì)結(jié)果進(jìn)行了評(píng)估。患者的臨床療效評(píng)估如下：一頁(yè)：1分4例（20％），2分12例（60％），3分3例（15％），4分1例（5％）。治療后，患者沒(méi)有妊娠紋惡化。B側(cè)患者的臨床療效評(píng)估為：2例（10％）1分，7例（35％）2分，8例（40％）3分，3例（15％）4分。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，雙方臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001，P<0.05）。2940nm點(diǎn)矩陣激光與β-葡聚糖的結(jié)合在治療妊娠紋方面比單獨(dú)使用2940nm點(diǎn)矩陣激光更有效。（見(jiàn)圖1、圖2、表2）。2.2.2患者滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果妊娠紋改善滿意度，A側(cè)：效果不明顯：不滿意2例（4%）；效果一般可接受6例（30%）；有改善滿意10例（50%）；改善明顯2例（10%），滿意度為60%。B側(cè)，效果不明顯1例（5%）；效果一般可接受4例（20%）；有改善滿意8例（40%）；改善明顯7例（35%），滿意度為75%。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，兩種治療方法在患者滿意度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.003，P<0.05）。僅使用Er激光2940nm點(diǎn)陣鉺激光治療方法的滿意度比聯(lián)合療法的滿意度低。（見(jiàn)表3）表3患者滿意度滿意度患者數(shù)（例）A側(cè)（點(diǎn)陣鉺激光治療側(cè)）B側(cè)（點(diǎn)陣鉺激光+β-葡聚糖）1分：效果不明顯，不滿意2（10%）1（5%）2分：效果一般，可接受6（30%）4（20%）3分：有改善，滿意10（50%）8（40%）4分：改善明顯2（10%）7（35%）合計(jì)20（100%）20（100%）2.3客觀評(píng)價(jià)結(jié)果2.3.1皮膚高頻彩超治療前皮膚高頻彩超檢測(cè)妊娠紋厚度為A側(cè)1.62±0.85mm，3次治療后A側(cè)為1.75±0.86mm，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行測(cè)算，結(jié)論為P<0.05，即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前皮膚高頻彩超檢測(cè)妊娠紋厚度為B側(cè)1.52±0.66mm，3次治療后B側(cè)為1.62±0.67mm，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行測(cè)算，結(jié)論為P<0.05，即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3.2共聚焦激光掃描顯微鏡（RCM）只有6例患者完成RCM檢測(cè)，結(jié)果表明，正常皮膚表層區(qū)域的膠原蛋白排列相對(duì)受到干擾，而伸展區(qū)域中的膠原蛋白則少于正常皮膚，并且束的排列相對(duì)整齊并與皮膚平行線。最后一次治療后兩個(gè)月，初始拉伸時(shí)的膠原纖維趨于網(wǎng)狀化，相對(duì)膠原含量增加（見(jiàn)圖3）。2.4副反應(yīng)2.4.1疼痛評(píng)分記錄患者接受治療后雙側(cè)的疼痛評(píng)分，A側(cè)3±0.80分，B側(cè)2.4±0.78分,兩側(cè)疼痛差異呈現(xiàn)出一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.002，p<0.05）。說(shuō)明β-葡聚糖能夠改善患者接受2940nm點(diǎn)陣鉺激光治療后的疼痛感。（圖4）圖4患者治療后疼痛評(píng)分2.4.2紅斑水腫時(shí)間治療后立即在兩側(cè)出現(xiàn)紅斑和水腫。A側(cè)的紅斑和水腫在0.5-7天（平均3.65±1.81天）內(nèi)逐漸減少，B側(cè)的紅斑和水腫減少0.5-6天（平均2.98±1.62d），兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和顯著性（P＜0.001）。說(shuō)明2940nm點(diǎn)陣鉺激光術(shù)后使用β-葡聚糖能夠減少紅斑水腫持續(xù)時(shí)間。（圖5）圖5紅斑水腫持續(xù)時(shí)間2.4.3脫痂時(shí)間治療后兩側(cè)都出現(xiàn)針皮。治療后6-19天（平均13.00±0.73天）去除了A面的針頭皮，治療后6-18天（平均12.6±0.66天）去除了B面的針頭，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.002，p＜0.05）。2940nm點(diǎn)陣鉺激光術(shù)后使用β-葡聚糖能夠減少結(jié)痂時(shí)間。（圖6）圖6脫痂時(shí)間2.4.4色素沉著治療后4例患者（20%）AB兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)色素沉著，色素沉著均在隨訪前減輕，但未完全消退。2.4.5其他副反應(yīng)5例（25%）患者在治療后AB兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)滲液。且15例（75%）患者在脫痂過(guò)程中雙側(cè)均出現(xiàn)不同程度瘙癢癥狀。全部的病患都未有皮膚感染、瘢痕形成等副反應(yīng)。3討論妊娠紋是發(fā)生在女性妊娠期間的條索狀萎縮性瘢痕，由于其高發(fā)病率（約50%-90%）以及不良的外觀表現(xiàn)，使其成為影響女性心理健康的重要因素。早期妊娠紋的組織病理學(xué)主要表現(xiàn)在于表層真皮中彈性纖維的破裂和變細(xì)，膠原纖維的分離和均質(zhì)化，血管壁增厚，管腔擴(kuò)張，血管周水腫和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期妊娠紋的組織病理學(xué)主要表現(xiàn)為表皮變薄，棘細(xì)胞層萎縮，表皮變平，真皮變薄以及與真皮淺層皮膚平行排列的直而細(xì)的膠原束。根據(jù)妊娠紋的臨床及病理特點(diǎn)，臨床上治療妊娠紋主要通過(guò)以下思路：刺激真皮膠原蛋白產(chǎn)生，對(duì)于未成熟妊娠紋（SR）應(yīng)減少紋路早期的病變血管，對(duì)于成熟妊娠紋（SA）增加后期紋路中萎縮性條紋的色素等。以下為主要使用的一些療法：外部視黃酸，乙醇酸，微針和微，射頻（RF），富血小板血漿（PRP），激光308準(zhǔn)分子，長(zhǎng)脈沖Nd:YAG、雙極射頻點(diǎn)陣、PDL和強(qiáng)脈沖光（IPL）、點(diǎn)陣激光等治療[18]，其中脈沖染料激光（PDL）治療妊娠紋是以血紅蛋白為作用靶點(diǎn)，這就支持為什么SR比SA對(duì)治療反應(yīng)更好[19]。在通過(guò)點(diǎn)陣激光治療妊娠紋時(shí)，以水為作用靶點(diǎn)的目標(biāo)，皮膚組織中的各種含水結(jié)構(gòu)吸收了進(jìn)而形成熱效應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)了新膠原蛋白纖維的產(chǎn)生，并使真皮中的膠原蛋白再生，幫助對(duì)妊娠紋的改善。并且激光束在特定深度的微小熱創(chuàng)傷稱(chēng)為微熱損傷區(qū)（MTZ），只有一小部分，而周?chē)M織完好無(wú)損，為表皮的快速修復(fù)提供了有利條件。根據(jù)剝脫層次的區(qū)別，點(diǎn)陣激光能夠區(qū)分成剝脫性點(diǎn)陣激光（AFL）及非剝脫性點(diǎn)陣激光（NAFL）。NAFL包含1540nm、1550nm、1565nm等等的不同類(lèi)型的點(diǎn)陣激光。吳娟等[20]表明對(duì)于妊娠紋的治療在安全性以及效用性方面均呈現(xiàn)出良性水平。進(jìn)行了非剝脫性的1565nm鉺玻璃點(diǎn)陣激光治療的病患為60名。每2個(gè)月治療1次，共治療3次。結(jié)果治療后3個(gè)月，患者皮膚彈性、表皮厚度均高于治療前，妊娠紋的寬度明顯比進(jìn)行治療之前有所降低。療程總體有效率達(dá)到96.67％：明顯有效為22例，情況好轉(zhuǎn)為36例，療程無(wú)效為2例。不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。Wang[21]等人研究比較了1540nmNAFL和1410nmNAFL治療妊娠紋的安全性和有效性，所有妊娠紋患者腹部以腹中線分為兩側(cè)，一半的腹部接受了1540nm的NAFL，而另一半接受1410nmNAFL。共治療9名患者，所有受試者都接受了6次治療。所有受試者治療后雙側(cè)均出現(xiàn)臨床改善，但是二者臨床和病理組織學(xué)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。相對(duì)于NAFL，AFL對(duì)真皮和表皮的損傷更大，從而產(chǎn)生更強(qiáng)大的愈合和纖維增生過(guò)程[22]。常用的AFL包括10600nm二氧化碳激光和2940nm鉺激光。許多文獻(xiàn)已將證明了10600nmAFL治療妊娠紋的有效性，LeeSE[23]等等研究人員對(duì)27例患者均采用二氧化碳點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，采用深FX模式，脈沖能量的數(shù)值達(dá)到10mj的水平，密度為2（覆蓋率為10%）。結(jié)果27例患者治療后3個(gè)月臨床療效評(píng)價(jià)：2例（7.4%）臨床4級(jí)改善，14例（51.9%）臨床3級(jí)改善，9例（33.3%）有2級(jí)改善，2（7.4%）有1級(jí)改善。平均臨床改善評(píng)分為2.6分。在治療結(jié)束后對(duì)所有參與者的滿意度進(jìn)行評(píng)估的調(diào)查顯示，27名參與者中有6人參與者（22.2%）非常滿意，14（51.9%）滿意，5（18.1%）稍滿意，不滿意2例（7.4%）。然而這種激光治療后副反應(yīng)同樣明顯，常出現(xiàn)紅斑、治療后疼痛、結(jié)痂和色素沉著等有關(guān)，在IV型和VI型皮膚更容易出現(xiàn)。[24-25]。2940nm點(diǎn)陣鉺激光波長(zhǎng)更接近水的最大吸收波長(zhǎng)（3000nm），與10600nm二氧化碳點(diǎn)陣激光相比，它可以更精確地加熱以避免對(duì)周?chē)M織造成過(guò)多的熱損傷，從而促進(jìn)更快的傷口愈合和皮膚的恢復(fù)。同時(shí)點(diǎn)陣激光術(shù)后的副作用包括紅斑、水腫、色素沉著、瘢痕等也較而二氧化碳點(diǎn)陣激光更溫和，尤其是在膚色較深的患者，但我們僅發(fā)現(xiàn)少量研究研究使用點(diǎn)陣鉺激光治療妊娠紋。Jie[26]等使用2940nm點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（rb-bFGF）和LED紅光治療妊娠紋，30名患者使用2940nm鉺激光治療6次，每?jī)芍苤委熞淮?，受試者被要求在家中噴灑rb-bFGF1周。然后，他們每7天接受一次LED-RL。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：30例患者在接受治療后臨床癥狀均有改善。皮膚與基線檢查時(shí)相比，治療后的活檢顯示表皮厚度、真皮厚度、膠原和彈性蛋白密度增加。有6位患者在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)色素沉著，但都在隨訪結(jié)束前消失，且術(shù)后未出現(xiàn)持續(xù)性及嚴(yán)重副反應(yīng)[26]。β-葡聚糖能夠產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)的效用，能夠抵抗細(xì)菌和真菌感染[27-28].能夠刺激巨噬細(xì)胞活化啟動(dòng)皮膚中一連串的反應(yīng)，從而產(chǎn)生促進(jìn)傷口愈合的細(xì)胞激素、產(chǎn)生表皮生長(zhǎng)因子（EGF）和血管生長(zhǎng)因子（AF），引起成纖維細(xì)胞活化，并可以直接刺激和促進(jìn)膠原蛋白和彈性蛋白的產(chǎn)生。使膠原纖維和彈力纖維重新聚合[29-30]，同時(shí)可以直接刺激正常人皮膚成纖維細(xì)胞促進(jìn)Ｉ型和Ⅲ型膠原生物合成[31]。在該實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)師評(píng)估了2940nm點(diǎn)陣鉺激光與β-葡聚糖的組合治療妊娠紋的療效，相較而言此種療法比單獨(dú)使用2940nm點(diǎn)陣鉺激光的療效高。說(shuō)明2940nm點(diǎn)陣鉺激光和β-葡聚糖聯(lián)合治療妊娠紋具有協(xié)同性。患者自身對(duì)聯(lián)合治療的滿意度較高，不僅是因?yàn)槁?lián)合治療側(cè)妊娠紋萎縮紋凹陷趨于平坦，觸感更光滑，同時(shí)術(shù)疼痛感降低，更能耐受?；颊呗?lián)合使用β-葡聚糖后疼痛感降低，紅斑水腫持續(xù)時(shí)間減少，可能是因?yàn)棣?葡聚糖具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用[32]，能夠加快創(chuàng)傷愈合從炎癥期過(guò)渡到組織增殖期[33]。脫痂時(shí)間減少，這很大程度上是由于β-葡聚糖可以改善角質(zhì)形成細(xì)胞的活動(dòng)以及增殖產(chǎn)生作用，加速傷口區(qū)域的上皮再生[34]，并使得傷口愈合得更加迅速。多項(xiàng)研究表明，在人皮膚中用β-葡聚糖對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞進(jìn)行初次培養(yǎng)后，可以檢測(cè)到角質(zhì)形成細(xì)胞的分泌產(chǎn)物。具體來(lái)說(shuō)，基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9以及金屬蛋白酶2（MMP-2），表明β-葡聚糖作為角質(zhì)形成細(xì)胞刺激劑是存在一定效果的[35]。在人類(lèi)的體外創(chuàng)面愈合模型中，也有研究發(fā)現(xiàn)凝膠多糖（一種細(xì)菌或真菌來(lái)源的β－葡聚糖）能夠促進(jìn)基底層角化細(xì)胞的增殖，并且能有助于燒傷上皮的再形成［２０，３６］，此種類(lèi)型的β-葡聚糖可基于dectin-1誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞遷移和增殖，從而使得上皮的再次形成以及傷口愈合更加迅速[14，36]。。皮膚超聲及RCM在一定水平上反應(yīng)了治療前后膠原纖維和彈性纖維的增生情況，但由于本次所有妊娠紋患者拒絕接受病理活檢，本研究缺乏組織病理依據(jù)，缺乏對(duì)彈性和膠原纖維的客觀評(píng)價(jià)。4結(jié)論單獨(dú)使用2940nm點(diǎn)陣鉺激光及2940nm點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合β-葡聚糖均能有效改善白色妊娠紋且安全性較高。2940nm點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合β-葡聚糖治療妊娠紋的療效及患者滿意度高于單獨(dú)使用2940nm點(diǎn)陣鉺激光，同時(shí)能夠降低患者術(shù)后疼痛感，減少結(jié)痂時(shí)間，但不能降低色素沉著的發(fā)生。推薦2940nm點(diǎn)陣鉺激光和β-葡聚糖聯(lián)合治療。[1]和曉琳,楊智.妊娠紋發(fā)病機(jī)制及高危因素研究進(jìn)展[J].皮膚病與性病,2019,041(005):660-663.[2]杜航航,金嵐.非剝脫性點(diǎn)陣激光Lux1540nm對(duì)妊娠紋療效的觀察[J].激光雜志,2018,39(09):182-184.[3]CasabonaG,MarcheseP.CalciumHydroxylapatiteCombinedwithMicroneedlingandAscorbicAcidisEffectiveforTreatingStretchMarks[J].Plastic&ReconstructiveSurgeryGlobalOpen,2017,5(9):1.[4]ChangAL,AgredanoYZ,KimballAB，etal.Riskfactorsassociatedwithstriaegravidarum.JAmAcadDermatol.2004;51(6):881–885.[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（上冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：103.[6]TungJY,KieferAK,MullinsM,etal.Genome-wideassociationanalysisimplicateselasticmicrofibrilsinthedevelopmentofnonsyndromicstriaedistensae[J].JInvestDermatol,2013,133(11):2628–31.[7]YoussefSE.Striaedistensae:Immunohistochemicalassessmentofhormonereceptorsinmultigravidaandnulligravida[J].JCosmetDermatol,2017,16(2).[8]WangF.Markeddisruptionandaberrantregulationofelasticfifibresinearlystriaegravidarum[J].BrJDermatol,2016,173(6):1420-1430.[9]PicardD，SellierS，HouivetE，etal.Incidenceandriskfactorsforstriaegravidarum[J].JAmAcadD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