埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)和消毒

埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)和消毒呼吸防護(hù):來自SARS教訓(xùn)盡管使用外科口罩和防護(hù)口罩,SARS醫(yī)務(wù)人員感染仍占很大百分比河內(nèi):63%多倫多:51%香港:46%為何?SARS:SevereAcuteRespiratorySyndrome呼吸防護(hù):來自SARS教訓(xùn)無足夠口罩供給–尤其N-95貼合性差:胡須和其她臉部毛發(fā)缺乏適合性檢測和正確使用口罩知識(shí)在呼吸道護(hù)理操作中暴露于大量氣溶膠眼部防護(hù)不合適脫卸技術(shù)差–自我污染你看不見污染….不過在表面存活,等候傳輸注意:這些是細(xì)菌.病毒實(shí)際上小100倍!–可能最少二十四小時(shí)存活和含有感染性GuidelineforIsolationPrecautions:PreventingTransmissionofInfectiousAgentsinHealthcareSettings2007.CDCAustralianGovernmentDepartmentofHealthandAgeing.PandemicInfluenzaPreparedness–SafeUseofPersonalProtectiveEquipment(PPE).October2007.應(yīng)依據(jù)防護(hù)水平選擇不一樣類型PPE按合適次序穿脫選擇適宜PPE在穿脫P(yáng)PE前進(jìn)行適宜手衛(wèi)生脫卸PPE時(shí)避免接觸臉部、口罩或護(hù)目鏡當(dāng)PPE損壞或受到嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)更換PPE:PersonalProtectiveEquipmentPPE使用:關(guān)鍵點(diǎn)接觸傳輸是本病最關(guān)鍵傳輸路徑,還未證實(shí)有經(jīng)過性傳輸和空氣傳輸病例發(fā)生對此病毒傳輸認(rèn)識(shí)還很有限傳輸路徑依據(jù)感染患者高發(fā)病率和死亡率人與人之間傳輸風(fēng)險(xiǎn)缺乏疫苗和診療藥品埃博拉出血熱危害程度依據(jù)還未發(fā)覺該病潛伏期有傳染性埃博拉病毒可在受到污染物體表面和紡織品上存活兩周,甚至更長時(shí)間埃博拉病毒對熱有中度抵御力,在室溫及4℃存放1個(gè)月后,感染性無顯著改變。60℃滅活病毒需要1小時(shí)。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。埃博拉出血熱特征依據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《埃博拉出血熱防控方案》WHO:InfectionControlforViralHaemorrhagicFeversintheAfricanHealthCareSetting.USCDC:InfectionPreventionandControlRecommendationsforHospitalizedPatientswithKnownorSuspectedEbolaHemorrhagicFeverinU.S.HospitalsCHP:InterimRecommendationsonInfectionControlforEbolaVirusDisease(EVD)inHealthcareSettingWHO:InterimInfectionPreventionandControlGuidanceforCareofPatientswithSuspectedorConfirmedFilovirusaemorrhagicFeverinHealth-CareSettings,withFocusonEbola中國外提議依據(jù)依據(jù)依據(jù)依據(jù)依據(jù)個(gè)人防護(hù)要求在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上,采取接觸預(yù)防和飛沫預(yù)防,假如患者出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、腹瀉、出血或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí),還應(yīng)進(jìn)行空氣預(yù)防。個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)帽子一次性使用:無紡布棉布:工作帽個(gè)人防護(hù)選擇防護(hù)服袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口,含有良好防水、抗血液穿透性推薦使用杜邦TMTYVEK?特衛(wèi)強(qiáng)?醫(yī)用一次性防護(hù)服個(gè)人防護(hù)用具選擇隔離衣面料應(yīng)能阻止輕微液體滲透,袖口應(yīng)為彈性收口個(gè)人防護(hù)用具選擇防護(hù)口罩一次性使用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩(N95或更高等級)配有鼻夾,含有良好表面抗?jié)裥?、抗血液穿透推薦使用3M1860或1860S（小號）或9132個(gè)人防護(hù)用具選擇防護(hù)口罩一次性使用外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩(N95或更高等級)個(gè)人防護(hù)用具選擇呼吸面具全方面具推薦使用全方面具3MFF400或6700（小號）或6800（中號）或6900（大號）,配合使用3M2091或2291或7093P100濾棉盒個(gè)人防護(hù)用具選擇呼吸面具電動(dòng)送風(fēng)過濾式呼吸器HT152頭罩或S855E頭罩配合Jupiter或TR300電機(jī)配合P3最高等級濾棉個(gè)人防護(hù)用具選擇呼吸面具BE快速應(yīng)急響應(yīng)包個(gè)人防護(hù)用具選擇BETM10丁基橡膠頭罩配電動(dòng)送風(fēng)系統(tǒng)配合P3最高等級濾棉

一次性使用防護(hù)口罩

(e.g.N95s,FFP2s)優(yōu)點(diǎn):一次性使用輕相對舒適缺點(diǎn):呼吸過程中經(jīng)過臉部縫隙可能吸入部分污染空氣在無菌環(huán)境工作時(shí)或佩戴者有呼吸道感染時(shí)不能使用帶呼吸閥防護(hù)口罩Exhaustvalvescannotbeusedinsterilefield醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用口罩人造橡膠半面具和全方面具防護(hù)型呼吸面罩CourtesyofNIOSH優(yōu)點(diǎn):耐用能夠清潔和反復(fù)使用全方面具提供愈加好密封性和眼睛保護(hù)缺點(diǎn):缺乏醫(yī)務(wù)人員使用經(jīng)驗(yàn)日常要檢驗(yàn)、維護(hù)和消毒交流困難不能在無菌環(huán)境使用半面具CourtesyofNIOSH全方面具醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用口罩動(dòng)力空氣凈化防護(hù)口罩(PAPRs)優(yōu)點(diǎn):耐用,愈加好保護(hù)相對舒適呼吸阻力最小無需適合性檢測缺點(diǎn):限制運(yùn)動(dòng)交流困難干擾對病人診療活動(dòng)每次使用后需要消毒發(fā)出噪聲假如電量低或無電可能失去過濾能力BullardMSA醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用口罩護(hù)目鏡或防護(hù)面罩彈性佩戴法,視野寬廣,透亮度好,有很好防濺性能防護(hù)面罩應(yīng)能包裹全部面部及兩側(cè)推薦使用1623AF（AF代表鏡片防霧）個(gè)人防護(hù)用具選擇手套為橡膠手套或醫(yī)用一次性乳膠手套,彈性好,不易破損推薦使用每副單獨(dú)包裝個(gè)人防護(hù)用具選擇長筒靴或保護(hù)性鞋套防水、防滲透推薦使用杜邦特衛(wèi)強(qiáng)一次性使用鞋套個(gè)人防護(hù)用具選擇一級防護(hù)適用范圍①對埃博拉出血熱疑似病例或確診病例親密接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和流行病學(xué)調(diào)查人員。②呼吸道發(fā)燒門（急）診醫(yī)務(wù)人員。分級防護(hù)一級防護(hù)防護(hù)要求一次性使用帽子工作服、一次性使用隔離衣一次性使用外科口罩分級防護(hù)二級防護(hù)適用范圍①適適用于進(jìn)入隔離留觀室、隔離病房或隔離病區(qū)進(jìn)行診療、清潔消毒醫(yī)務(wù)人員,轉(zhuǎn)運(yùn)患者醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。②轉(zhuǎn)運(yùn)樣本人員。③對埃博拉出血熱疑似病例或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查人員。④在疫源地內(nèi)進(jìn)行消毒人員。分級防護(hù)二級防護(hù)防護(hù)要求一次性使用帽子醫(yī)用防護(hù)口罩（N95或更高等級）、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩工作服、外罩醫(yī)用防護(hù)服一次性使用手套、鞋套。要同時(shí)注意呼吸道及粘膜防護(hù)分級防護(hù)三級防護(hù)適用范圍①對埃博拉出血熱疑似病例或確診病例實(shí)施近距離診療操作比如氣管內(nèi)插管、霧化診療、誘發(fā)痰液檢驗(yàn)、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口護(hù)理、胸腔物理診療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等醫(yī)務(wù)人員②從患者身上采集標(biāo)本人員③處理患者血液、分泌物、排泄物和死亡患者尸體工作人員分級防護(hù)三級防護(hù)防護(hù)要求除按二級防護(hù)要求外,需加戴雙層手套,將口罩、護(hù)目鏡換為全方面具或更高等級帶電動(dòng)送風(fēng)過濾式呼吸器分級防護(hù)除了醫(yī)用防護(hù)口罩或呼吸面具應(yīng)在離開病房并關(guān)好門后才能脫掉外,其她個(gè)人防護(hù)用具應(yīng)在走廊或患者病房外緩沖間脫卸在穿戴個(gè)人防護(hù)用具前和脫卸個(gè)人防護(hù)用具后應(yīng)立刻進(jìn)行規(guī)范手衛(wèi)生全部脫卸一次性使用個(gè)人防護(hù)用具應(yīng)作為感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理,非一次性使用防護(hù)用具應(yīng)在指定地點(diǎn)進(jìn)行消毒處理個(gè)人防護(hù)用具穿脫次序穿戴次序（連體）①戴一次性帽子。②戴口罩或全方面具,檢驗(yàn)口罩或全方面具氣密性。③戴上護(hù)目鏡或防護(hù)面罩（全方面具無需佩戴）④穿連體防護(hù)服（戴上防護(hù)服帽子）⑤穿長筒靴或保護(hù)性鞋套。⑥戴上手套,將手套套在防護(hù)服袖口外面。個(gè)人防護(hù)用具穿脫次序個(gè)人防護(hù)用具穿脫次序脫卸次序（連體）①離開隔離室或污染區(qū)域。在隔離室外廳脫卸（不能污染其她人）②摘掉手套（如戴雙層手套,脫掉外層手套）,將里面朝外,放入黃色感染性醫(yī)用廢棄物袋中③洗手④脫掉防護(hù)服及鞋套,將里面朝外,放入黃色感染性醫(yī)用廢棄物袋中⑤洗手個(gè)人防護(hù)用具穿脫次序脫卸次序（連體）⑥摘下護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。摘掉口罩或面具,先將下面口罩帶摘下,再將上面口罩帶連同口罩一起摘下,注意雙手不接觸面部。反復(fù)使用護(hù)目鏡、防護(hù)面罩或面具,直接放入消毒液內(nèi)消毒,或放入雙層黃色感染性醫(yī)用廢棄物袋中送指定地點(diǎn)消毒⑦洗手⑧將手指反掏進(jìn)帽子,將帽子輕輕摘下,將里面朝外,放入黃色傳染性醫(yī)用廢棄物袋中⑨洗手⑩脫掉內(nèi)層手套（如戴雙層手套）,洗手個(gè)人防護(hù)用具穿脫次序注意事項(xiàng)醫(yī)用防護(hù)口罩每4小時(shí)應(yīng)最少更換一次,遇污染或潮濕,應(yīng)立刻更換離開隔離區(qū)前應(yīng)對反復(fù)使用防護(hù)用具如佩戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、全方面具、電動(dòng)送風(fēng)呼吸器等進(jìn)行消毒醫(yī)務(wù)人員接觸疑似病例,防護(hù)服應(yīng)在接觸每個(gè)病例之間進(jìn)行更換個(gè)人防護(hù)用具穿脫次序注意事項(xiàng)防護(hù)用具被患者血液、體液、污物污染時(shí),應(yīng)立刻更換在首次選擇醫(yī)用防護(hù)口罩或呼吸面具時(shí),要進(jìn)行適合性檢驗(yàn)在每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或呼吸面具時(shí)應(yīng)進(jìn)行佩戴氣密性自檢個(gè)人防護(hù)用具穿脫次序現(xiàn)場消毒技術(shù)患者使用診療和個(gè)人用具應(yīng)專用,盡可能使用一次性用具全部與患者接觸物品使用后,一次性用具應(yīng)放入防刺穿雙層醫(yī)療廢物袋內(nèi)作為感染性醫(yī)療廢物處理,反復(fù)使用用具使用后應(yīng)立刻根據(jù)消毒-清潔-消毒/滅菌進(jìn)行消毒或滅菌處理消毒總標(biāo)準(zhǔn)對患者分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒患者診療救治過程中對患者所在場所環(huán)境加強(qiáng)消毒在患者轉(zhuǎn)運(yùn)或死亡后應(yīng)對患者所在場所環(huán)境物體表面、窗簾等織物、墻面地面、空氣等進(jìn)行根本終末消毒轉(zhuǎn)運(yùn)患者車輛和物品轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行根本消毒消毒總標(biāo)準(zhǔn)1.埃博拉出血熱終末消毒必需在市、區(qū)（縣）疾控中心指導(dǎo)下,由掌握相關(guān)消毒知識(shí)人員立刻進(jìn)行消毒處理。消毒人員開展消毒前應(yīng)接收埃博拉出血熱消毒培訓(xùn)2.在進(jìn)行清潔和消毒時(shí)應(yīng)穿戴推薦個(gè)人防護(hù)用具。在處理可能產(chǎn)生噴濺液體廢物時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等進(jìn)行面部防護(hù)消毒通常標(biāo)準(zhǔn)3.為確保消毒效果,接到埃博拉出血熱疫情匯報(bào)后,應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)采取消毒方法4.患者使用診療和個(gè)人用具應(yīng)專用,盡可能使用一次性?；颊呷拷佑|使用物品、血液、體液、分泌物和排泄物及可能污染環(huán)境物體表面應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理5.在診療、轉(zhuǎn)運(yùn)和清潔消毒等過程中應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒通常標(biāo)準(zhǔn)1.病家消毒親密接觸者觀察期間,對接觸者居住生活環(huán)境及使用、接觸物品進(jìn)行日常清潔。在觀察期間患者出現(xiàn)癥狀入院后,應(yīng)立刻做好病家終末消毒。終末消毒對象包含:住室地面、墻壁,桌、椅等家俱臺(tái)面,門把手,患者餐飲具、衣服、被褥等生活用具,玩具,廁所、衛(wèi)生間等。消毒場所與對象2.交通運(yùn)輸工具在行進(jìn)過程中交通工具上發(fā)覺病例和疑似病例時(shí),應(yīng)快速采取隔離方法,將患者轉(zhuǎn)移到機(jī)艙或車廂后部,其她乘客應(yīng)距其3排座椅距離?；颊摺⑴c其接觸乘務(wù)人員和乘客應(yīng)立刻帶上醫(yī)用防護(hù)口罩,乘務(wù)人員和乘客與患者接觸后應(yīng)立刻進(jìn)行手衛(wèi)生。患者所使用過物品應(yīng)單獨(dú)存放,最好使用單獨(dú)衛(wèi)生間。消毒場所與對象2.交通運(yùn)輸工具患者離開后應(yīng)對交通運(yùn)輸工具進(jìn)行終末消毒,消毒對象包含:艙室內(nèi)壁、座椅、臥鋪、桌面等物體表面,食飲具,患者所用寢（臥）具等紡織品,患者排泄物、嘔吐物及污染物品及場所、火車和飛機(jī)衛(wèi)生間。轉(zhuǎn)運(yùn)患者車輛和物品轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后應(yīng)對受到污染物品、設(shè)備和車輛進(jìn)行根本消毒。消毒場所與對象3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)燒門診、感染科門診、留觀病房和隔離病房應(yīng)根據(jù)要求做好日常清潔消毒工作。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)后,應(yīng)做好終末消毒工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者在入院期間隔離病房應(yīng)做好隨時(shí)消毒。隔離病房在患者康復(fù)或死亡后,應(yīng)做好終末消毒工作。消毒場所與對象3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部與患者接觸物品使用后,一次性用具應(yīng)放入防刺穿雙層醫(yī)療廢物袋內(nèi)作為感染性醫(yī)療廢物處理,反復(fù)使用用具使用后應(yīng)立刻根據(jù)消毒-清潔-消毒/滅菌進(jìn)行消毒或滅菌處理。對患者分泌物、排泄物及其污染物品嚴(yán)格消毒。患者診療救治過程中對患者所在場所環(huán)境加強(qiáng)消毒。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)、康復(fù)或死亡后應(yīng)對患者所在場所環(huán)境物體表面、窗簾等織物、墻面地面、空氣等進(jìn)行根本終末消毒。消毒場所與對象4.手衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生人員在下列情形下應(yīng)常常進(jìn)行手衛(wèi)生:①在接觸患者前后;②接觸潛在感染性物品;③在穿戴個(gè)人防護(hù)用具前和脫掉包含手套在內(nèi)個(gè)人防護(hù)用具時(shí)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)提供便捷手衛(wèi)生設(shè)施或用具。手衛(wèi)生包含用洗手液及流動(dòng)水進(jìn)行洗手或用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒。當(dāng)手上有可見污染時(shí),應(yīng)進(jìn)行洗手而不是快速手消毒。消毒場所與對象1診療用具患者使用診療用具應(yīng)專用,盡可能使用一次性用具。一次性用具應(yīng)放入防刺穿雙層醫(yī)療廢物袋內(nèi)作為感染性醫(yī)療廢物處理,反復(fù)使用用具使用后應(yīng)立刻根據(jù)消毒-清潔-消毒/滅菌進(jìn)行消毒或滅菌處理。通常反復(fù)使用診療用具先用有效氯（溴）1000mg/L含氯（溴）消毒劑溶液進(jìn)行清潔消毒,接觸患者血液或體液反復(fù)使用用含有效氯（溴）濃度提升到10000mg/L。消毒方法2.空氣應(yīng)注意開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2～3次,每次不少于30min。病家、交通工具以自然通風(fēng)為主,有條件可采取排風(fēng)扇等機(jī)械通風(fēng)方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng),可采取通風(fēng)（包含自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)）,也可采取循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,無人條件下還可用紫外線對空氣消毒。消毒方法2.空氣終末空氣消毒,可密閉房屋,按每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml用量(1g/m3),使用過氧乙酸熏蒸器進(jìn)行消毒,也可放置在瓷或玻璃器皿中,底部用酒精燈加熱蒸發(fā),薰蒸2小時(shí),即可開門窗通風(fēng)。熏蒸消毒時(shí)要注意防火,還要注意過氧乙酸有較強(qiáng)腐蝕性。對于體積較大房屋,密閉后應(yīng)用0.5％過氧乙酸、3%過氧化氫或500mg/L二氧化氯消毒溶液,用氣溶膠噴霧,20ml／m3,作用1小時(shí)。人進(jìn)入前應(yīng)先開門窗通風(fēng)。消毒方法3.環(huán)境物體表面用0.5%過氧乙酸溶液或有效氯（溴）1000mg/L含氯（溴）消毒劑溶液擦拭或噴霧消毒。噴霧消毒作用時(shí)間應(yīng)不少于1h。消毒方法4.紡織品用有效氯（溴）1000mg/L含氯（溴）消毒劑溶液浸泡30min;不耐熱紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時(shí),將欲消毒衣物懸掛在密閉空間,按每立方米用15%過氧