傳染病識別課件

1常見傳染病的識別及處理12大家知道的傳染病魯迅的藥---結核病卡桑達拉大橋---鼠疫赤壁---霍亂鋼鐵是怎樣煉成的---斑疹傷寒極度恐慌---傳染病毀滅人類及人類與其戰(zhàn)斗的過程恐怖分子---從古代以來恐怖事件肉毒毒素、炭疽、鼠疫等23人類史上十大傳染病死亡事件雅典大瘟疫--像羊群一樣地死亡人類史上記載較詳盡的最早的一次重大疾病，直接致近1/4居民死亡，甚至吃了人尸的大量狗、烏鴉和大雕也死于此病存活下來的人不是沒了手指、腳趾、眼睛，就是喪失了記憶安東尼瘟疫--多種瘟疫集體爆發(fā)公元2世紀中期，傷寒、天花、麻疹以及中毒性休克綜合征等多種瘟疫，一起襲擊了安東尼統(tǒng)治下的羅馬帝國每天約2000人染病而死，最終致羅馬本土1/3人口死亡，總死亡人數(shù)估計高達500萬34人類史上十大傳染病死亡事件查士丁尼瘟疫--世界第一次大規(guī)模鼠疫公元541年，最初在東埃及爆發(fā)，迅速傳播到了君士坦丁堡及其他地區(qū)。君士坦丁堡40％的城市居民死亡，大量尸體覆壓了近百層。這場鼠疫繼續(xù)肆虐了半個世紀，1/4的東羅馬帝國人口死亡歐洲黑死病--肆虐三百年，死亡近兩億于1347年在西西里群島爆發(fā)后，3年內(nèi)橫掃歐洲，并在20年間導致2500萬歐洲人死亡隨后的300年間多次在歐洲卷土重來，共有多達2億人死于這場瘟疫45人類史上十大傳染病死亡事件西班牙大流感---20世紀人類的噩夢1918年，首先爆發(fā)于美國堪薩斯州的芬森軍營，一年之內(nèi)席卷全球，患病人數(shù)超過5億，死亡人數(shù)近4000萬，相當于第一次世界大戰(zhàn)死亡人數(shù)的4倍俄國斑疹傷寒---戰(zhàn)爭的幫兇1917年“十月革命”前后，俄國斑疹傷寒嚴重流行，約300萬人死亡適逢俄國因革命而動蕩不堪，瘟疫迅速傳開瘧疾---仍在肆虐的瘟疫一戰(zhàn)時期，殖民非洲、亞洲等地的歐洲部隊發(fā)生了瘧疾大流行，尤其是在東非的英軍，因瘧疾喪生者達10萬以上現(xiàn)在，瘧疾已成為全球最普遍、最嚴重的熱帶疾病之一，每年全球約有3億宗病例發(fā)生，導致超過100萬人死亡56人感染高致病性禽流感、SARS

鼠疫、炭疽、流行性感冒鼠疫甲類傳染病人感染高致病性禽流感、SARS、肺炭疽按甲類管理67流行性感冒78概述簡稱流感、季節(jié)性流感丙類傳染病流感病毒所致急性呼吸道傳染病傳播迅速，感染人群廣泛病情輕重與情況相關類型、感染者89病原體屬于正粘液病毒科，RNA病毒有四種結構蛋白，NP、MP、H和N根據(jù)病毒NP蛋白抗原性的不同，分為甲、乙、丙三型甲型主要在鳥類中傳播，乙型和丙型一般只在人群中傳播甲型可引起世界大流行，乙型引起局部暴發(fā)，丙型以散發(fā)多見甲型流感病毒根據(jù)血凝素H和神經(jīng)氨酸酶N抗原不同分為若干亞型H1～H16N1～N9910流行特征傳染源患者、隱性感染者，尤其是急性期患者傳播途徑飛沫為主，密切接觸也可發(fā)生感染人群易感性普遍易感，病后可獲得同型與同株的免疫力嬰幼兒、老人及伴有基礎病者為高危人群，易發(fā)生重癥或出現(xiàn)并發(fā)癥流行特征全年發(fā)生，傳播迅速，發(fā)病率高有一定的季節(jié)性，我國北部冬季多發(fā)，南部冬夏多發(fā)1011臨床表現(xiàn)潛伏期：１～３日（數(shù)小時～４日）傳染期：潛伏期至病后7天，兒童可延至10天臨床特征：急性起病，顯著乏力、頭痛、咽痛、胸骨后燒灼感、鼻塞流涕等?？捎斜囚篂a水樣便單純型：最多見。2、1、2演變過程肺炎型：主要發(fā)生于老年、幼兒和體弱者。初起典型流感，之后病情加重中毒型：病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)造成?？捎心X炎型和胃腸型1112診斷要點流行病學史癥狀、體征實驗室檢查病毒分離：鼻咽分泌物、口腔含漱液分離病毒或呼吸道上皮檢病原可確診血清學檢查：發(fā)病初期和恢復期雙份血清抗體滴度4倍遞增有助回顧性診斷1213治療原則一般治療呼吸道傳染病隔離一周，或至主要癥狀消失臥床休息，加強護理，預防感染對癥治療特異治療早期有效，爭取在36小時之內(nèi)M2阻滯劑：金剛烷胺、金剛乙胺（只對甲型有效，30%耐藥）神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那米韋（均有效，耐藥率低）1314人感染高致病性禽流感1415禽流感、人禽流感早期未見有禽流感病毒感染人的報道1997年5月9日香港3歲男童體內(nèi)分離出甲型H5N1流感病毒，成為全球首例人感染禽流感的病例。至1997年底香港共發(fā)生18例人禽流感確診病例，死亡6例2003年荷蘭報告H7N7亞型在一些家禽養(yǎng)殖工人及其家庭成員中發(fā)生，共80余例，死亡1例H9N2、H7N2、H7N3也可感染人2005年11月越南報道1例死于H3N0禽流感病毒感染1516禽流感、人禽流感2003年12月底至2005年11月9日全球人禽流感125人，死亡64人。其中越南92人，死亡42人2004年1月10日越南一家4人感染，3人死亡，這是全球首宗家庭聚集確診事件，但未能確認是人與人的傳播1617禽流感病毒分類歸屬甲型流感病毒,可分:高致病性強毒株如H5N1H7N7低致病性弱毒株如H9N2

無致病性無毒株1718概述簡稱人禽流感，是人類在接觸H5N1感染的病/死禽或暴露在被A(H5N1)污染的環(huán)境后發(fā)生的感染人畜共患以流感樣癥狀和肺炎為主要表現(xiàn)病死率高屬于乙類傳染病1819流行病學傳染源：病禽及帶病毒禽可感染全球范圍內(nèi)多種家禽和野禽，帶毒候鳥可成為世界性傳播的傳染源傳播途徑：禽-人，環(huán)境-人，母-嬰垂直人與人傳播暫未確認傳播方式：飛沫、氣溶膠、直接或間接接觸、病毒接種易感人群：與禽類密切接觸者1920臨床表現(xiàn)潛伏期：平均3-4日，一般1周主要表現(xiàn)：急性起病，早期類似普通流感持續(xù)高熱，呼吸道癥狀加重，部分出現(xiàn)肺實變、出現(xiàn)消化道癥狀持續(xù)的全身中毒癥狀少數(shù)重癥病例肺炎加重，并出現(xiàn)ARDS、肺出血及MODS呼衰、心衰、氣胸、腎衰為主要死因20212122實驗室檢查常規(guī)檢查WBC正?；蚪档停琇C降低；骨髓象增生活躍，反應性組織細胞增生伴出血性吞噬現(xiàn)象病原血檢查呼吸道分泌物分離出病毒RT-PCR法檢測到特異性病毒基因血清學檢測急性期與恢復期雙份血清特異性抗體呈4倍以上遞增2223診斷要點發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點或與禽類動物、禽流感患者有過密切接觸者癥狀，尤其是進行性呼吸困難，并短時間出現(xiàn)MODS者病原學依據(jù)2324治療一般治療強調(diào)隔離和支持治療對癥治療強調(diào)護理和并發(fā)癥、合并癥的預防特異性治療強調(diào)盡早抗病毒治療部分出現(xiàn)金剛烷胺、金剛乙胺耐藥2425傳染性非典型性肺炎2526---2003

一場罕見的人間悲劇一次不亞于世界金融風暴的災難一片遠超甲型H1N1流感的恐慌SARS2627概述WHO命名為SARS新型冠狀病毒引起的一種急性呼吸道傳染病主要表現(xiàn)發(fā)熱、肺炎，嚴重者可因呼吸衰竭甚至多臟器功能衰竭而死亡乙類傳染病，按甲類管理2728病原學經(jīng)典冠狀病毒包括3個群1、2群主要為哺乳動物冠狀病毒人冠狀病毒是人呼吸道感染的重要病原人類20%的普通感冒由冠狀病毒引起第3群為禽類冠狀病毒新型冠狀病毒2003年4月16日，WHO在日內(nèi)瓦宣布，SARS冠狀病毒（SARS-CoV）是SARS的病原SARS-CoV的基因與前3群均不同，被歸為第4群2829病原學SARS-CoV屬于巢狀病毒目、冠狀病毒科、冠狀病毒屬單股正鏈RNA病毒，RNA長度27—31kb直徑80nm-140nm，有包膜包膜上直徑20-40nm棒槌狀刺突組成王冠樣形態(tài)將SARS-CoV接種于猿猴可出現(xiàn)與人相同的癥狀和病理果子貍體內(nèi)雖發(fā)現(xiàn)與SARS-CoV同源性99%以上的SARS樣冠狀病毒，但卻不發(fā)病2930病原學N蛋白能誘發(fā)較強的免疫反應，用于抗體檢測病后1周IgM開始產(chǎn)生，最多可持續(xù)3個月7-10天IgG開始產(chǎn)生，隨后滴度逐漸升高，1個月左右達高峰，恢復后6個月仍持續(xù)高水平3031病原學患者鼻咽抽取物中可檢出SARS－CoV核酸癥狀出現(xiàn)后5天即可檢出第10天左右達到高峰，然后開始降低24℃下病毒存活情況痰液、糞便5天以上尿液10天血液約15天3132SARS-CoV的消毒75℃30分鐘完全滅活

75%酒精5分鐘病毒失去活力

含氯消毒劑5分鐘滅活病毒

乙醚24小時完全滅活病毒3233流行病學傳染源患者為主要傳染源急性期病人尤其重要重癥、呼吸道分泌物多者傳染性強潛伏期和隱性感染者意義不大恢復后沒有傳染性果子貍？3334呼吸道近距離飛沫傳播是最重要的傳播途徑消化道密切接觸傳播途徑3435易感人群人群普遍易感發(fā)病者以成人為主病后有較持久的免疫力3536臨床表現(xiàn)潛伏期：2-14天，平均4-5天傳染期：發(fā)病至癥狀消失期臨床特征：發(fā)熱為首發(fā)癥狀，呈稽留熱伴隨全身中毒癥狀呼吸道癥狀加重部分伴有消化道癥狀3637實驗室檢查外周血象WBC正常或降低，LBC減少CD4+、CD8+、CD3+降低血生化ALT、LDH及其同功酶升高氧飽和度及氧和指數(shù)降低酸堿失衡3738實驗室檢查血清學檢測—可早期診斷特異性抗體IgM、IgGELISA、IFA法特異性、敏感性大于90%分子生物學RNA檢測血液、呼吸道分泌物、大便符合下列3項條件之一者，才能判斷為陽性兩個或以上不同部位標本陽性間隔兩天或以上的同一種標本陽性同一標本不同方法或重復檢測陽性細胞培養(yǎng)病毒分離383939404041診斷流行病學史癥狀體征實驗室檢查胸部影像學檢查4142

治療無特異性治療手段，以對癥支持的綜合方法為主一般治療隔離休息補液對癥治療，預防并發(fā)癥其他治療—免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等4243預防控制傳染源思想重視早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療隔離治療患者解除隔離的標準體溫正常7天以上呼吸系統(tǒng)癥狀明顯緩解X片明顯吸收密切接觸者的觀察2周4344預防切斷傳染源綜合性預防接觸者預防保護易感人群特異性疫苗？流感疫苗？非特異免疫球蛋白？強身健體4445發(fā)疹性疾病麻疹猩紅熱手足口病水痘-帶狀皰疹風疹45464647474848494950麻疹、猩紅熱、風疹50名稱病原體皮疹特征出疹順序出疹時間麻疹麻疹病毒充血性，疹間皮膚正常；以出疹順序退疹，有脫屑和色素沉著？型發(fā)熱4-5天猩紅熱β溶血鏈球菌A組彌漫性充血，棘皮疹，無正常皮膚。脫屑明顯，呈手套、襪套樣，無色素沉著頸、軀干、四肢，24小時遍及全身發(fā)熱1-2天風疹風疹病毒充血性，稀疏分明疹間皮膚正常。比猩紅熱大，比麻疹小。向心性面、頸、軀干、四肢。手足心少見發(fā)熱1-2天51名稱傳染源傳播途徑易感人群流行特征麻疹病人是唯一的傳染源呼吸道飛沫，傳染性強，易感者接觸后90%以上發(fā)病普遍易感，兒童高發(fā)。計劃免疫后，小嬰兒和青壯年發(fā)病率增高冬春季多發(fā)猩紅熱病人和帶菌者。發(fā)病前-24小時疾病高峰傳染性最強。咽夾炎患者尤為重要呼吸道飛沫為主，傷口外科、產(chǎn)科普遍易感，血清型多，各型間無交叉免疫冬春季節(jié)好發(fā)，5-15歲高發(fā)年齡風疹患者和感染者呼吸道飛沫、垂直普遍易感，1-5歲小兒為高發(fā)人群冬春季高發(fā)5253名稱臨床特征診斷要點特異性治療預防麻疹前驅(qū)期、出疹期、恢復期發(fā)熱、卡它癥狀、眼結膜充血、畏光流淚。Koplik斑。3、3、3病程，多有并發(fā)癥。肺炎心衰主要死亡原因特異性抗體IgM+，咽拭子分離到病毒無，對癥治療為主，加強護理，預防并發(fā)癥疹后10天猩紅熱潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復期發(fā)熱、感染中毒癥狀、淋巴結腫大?？谥苌n白圈、草莓舌、楊梅舌、帕氏線WBC、LEU升高，可見中毒顆粒，咽拭子、血或其他病灶細菌培養(yǎng)首選青霉素，紅霉素、AMZ、頭孢類均有效接觸者觀察7天；咽拭子培養(yǎng)3次陰性解除隔離，但病程不少于7天風疹前驅(qū)期、出疹期、恢復期呼吸道癥狀、發(fā)熱、皮疹、耳后枕后淋巴結腫大。出疹期體溫不再上升，不適癥狀消失WBC減少，風疹特異性抗體+，咽拭子、尿液分離出病毒或檢出病毒核酸無，以對癥治療為主隔離期出疹前1天-疹后5天，有并發(fā)癥者延至10天5354545555565657水痘、帶狀皰疹、手足口病57名稱病原體皮疹特征出疹順序出疹時間水痘水痘-帶狀皰疹病毒斑疹、丘疹、皰疹、結痂四期皮損同時存在。脫痂后不留斑向心性分布，分批出現(xiàn)發(fā)熱當天帶狀皰疹水痘-帶狀皰疹病毒延神經(jīng)節(jié)呈簇分布，多位于腰部多無發(fā)熱，或出疹后發(fā)熱手足口病以CoxA16、EV71為主的腸道病毒四不像：蚊蟲咬、口腔牙齦皰疹、藥疹、水痘；四不：痛、癢、結痂、結疤。斑丘疹或皰疹，周圍有紅暈，長徑與皮紋一致面、頸、軀干、四肢。手足心少見發(fā)熱1-2天或同時58名稱傳染源傳播途徑易感人群流行特征水痘病人（水痘或帶狀皰疹）是唯一傳染源直接或間接接觸；呼吸道飛沫普遍易感，兒童多發(fā)。易感者接觸后90%以上發(fā)病。可獲持久免疫力冬春季好發(fā)。傳染性強，常造成集體發(fā)病帶狀皰疹水痘患者同上免疫力低下人群全年散發(fā)，無流行聚集性手足口病患者（主要）、隱性感染者、帶病毒者消化道、密切接觸、呼吸道普遍，但顯性/隱性約1：100。發(fā)病者以兒童多見，尤其是3歲以下年齡組夏秋季，6、7月為高發(fā)。易發(fā)生集體感染59名稱臨床特征診斷要點特異性治療預防與隔離水痘急起病，無明顯前驅(qū)癥狀。肺炎、皮膚感染是兒童常見并發(fā)癥皮疹特點、鼻咽分泌物、皰疹液病原分離，血清特異性抗體+早期阿昔洛韋、更昔洛韋有效。對癥治療、護理、預防感染很重要病人隔離至疹后10天或全部結痂；接觸者醫(yī)學觀察21天帶狀皰疹伴有明顯疼痛皮疹特點、伴有針刺樣疼痛、病原分離早期阿昔洛韋、更昔洛韋有效。局部處理，預防感染。對癥止痛，酌情使用激素全部結痂手足口病伴或不伴有呼吸道、消化道癥狀，重型可有神經(jīng)源性肺水腫、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)累及發(fā)病年齡、皮疹特征為臨床診斷；確診靠咽拭子、血清、腦脊液病原分離或核酸檢測無，以對癥、支持治療為主病程10天60616162肺結核6263歷史背景據(jù)WHO統(tǒng)計，全球現(xiàn)有TB約2000萬人，每年新增病例超過800萬人，約200萬人死于結核病非洲是TB感染率最高地區(qū)，亞洲是TB患者最多的地區(qū),占全世界的2/3結核病發(fā)病率呈明顯回升狀態(tài)6364概述結核病可侵及多臟器，以肺結核最常見，占80-90%結核桿菌是本病病原