肺和胸膜的評估課件

趙婷第五節(jié)呼吸系統(tǒng)評估1可編輯課件PPT學(xué)習(xí)目標(biāo)指出胸部的特征性體表標(biāo)志說出胸壁、乳房、肺部的評估內(nèi)容認(rèn)識胸廓、

肺正常狀態(tài)；理解和描述異常改變的臨床意義。2可編輯課件PPT一、胸部的體表標(biāo)志二、胸壁、胸廓與乳房三、肺和胸膜2024/2/183可編輯課件PPT1、胸部常見骨性標(biāo)志及臨床意義？2、胸部人工劃線及分區(qū)？掌握重點：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。前后中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線。體表標(biāo)志胸部后骨性標(biāo)志

課前提問

4可編輯課件PPT5可編輯課件PPT胸部的骨性標(biāo)志6可編輯課件PPT胸骨角：兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連。脊柱棘突：為后正中線的標(biāo)志。第7頸椎棘突最突出，低頭時明顯，是計數(shù)胸椎的標(biāo)志。

肩胛骨1.骨骼標(biāo)志臨床意義：計數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志標(biāo)志支氣管分叉標(biāo)志心房上緣、主動脈弓水平標(biāo)志上下縱隔交界相當(dāng)于第5胸椎的水平T5肩胛下角：是后胸部計數(shù)肋骨的標(biāo)志。7可編輯課件PPT（二）垂直線標(biāo)志、自然陷窩和解剖分區(qū)

1.前正中線2.鎖骨中線

3.腋前線4.腋后線5.腋中線6.后正中線

7.肩胛下角線

1.胸骨上窩2.鎖骨上窩3.鎖骨下窩4.肩胛上區(qū)5.肩胛區(qū)6.肩胛下區(qū)7.肩胛間區(qū)8可編輯課件PPT左鎖骨中線右鎖骨中線前正中線9可編輯課件PPT腋前線腋后線腋中線腋窩：上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷處10可編輯課件PPT右肩胛下角線左肩胛下角線后正中線11可編輯課件PPT胸部的骨性標(biāo)志肩胛骨12可編輯課件PPT為肩胛岡以上區(qū)域，上外界為斜方肌肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域為肩胛下角連線至十二胸椎之間區(qū)域13可編輯課件PPT14可編輯課件PPT前胸壁的自然陷窩與人工劃線鎖骨下方的凹陷處下方為第三肋骨胸骨柄上方的凹陷處氣管位于其后鎖骨上方的凹陷處相當(dāng)于二肺尖的上部15可編輯課件PPT小結(jié)：體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志（胸骨角肩胛下角）所有垂直線標(biāo)志鎖骨上窩、胸骨上窩。復(fù)習(xí)題：1、胸骨角標(biāo)志哪些內(nèi)容？2、用什么方法計數(shù)前胸及背部的肋骨或肋間隙？16可編輯課件PPT胸壁、胸廓評估胸壁:

靜脈曲張--視診皮下氣腫--觸診胸壁壓痛--觸診胸廓乳房:

檢查方法

臨床意義17可編輯課件PPT胸壁靜脈正常胸壁靜脈不可見，當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻建立側(cè)枝循環(huán)時，胸壁靜脈可充盈或曲張。上腔靜脈阻塞時，靜脈血流方向：上下；下腔靜脈阻塞時，靜脈血流方向：下上。18可編輯課件PPT

上、下腔靜脈阻塞（肺癌上腔靜脈綜合征）19可編輯課件PPT上腔靜脈阻塞時，自上而下；下腔靜脈阻塞時，自下而上。20可編輯課件PPT2024/2/1821可編輯課件PPT皮下氣腫胸部皮下組織有氣體積存。握雪感或捻發(fā)感。肺、氣管或胸膜受損后，氣體自病變部位逸出，積存于皮下所致，偶見于局部產(chǎn)氣桿菌感染22可編輯課件PPT胸壁壓痛與肋間隙胸壁壓痛

正常情況下胸壁無壓痛。肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎及肋骨骨折的患者，胸壁局部可有壓痛。骨髓異常增生者常有壓痛和叩擊痛，見于白血病。23可編輯課件PPT24可編輯課件PPT肋間隙注意肋間隙有無回縮和膨隆。吸氣時肋間隙回縮----呼吸道阻塞肋間隙膨隆----大量胸腔積液、張力性氣胸或嚴(yán)重肺氣腫25可編輯課件PPT

胸廓評估

正常胸廓：對稱，前后徑與橫徑之比為1﹕1.5。呈橢圓形；老人，小孩可呈圓柱形。

26可編輯課件PPT異常胸廓扁平胸：前后徑

1/2橫徑。見于肺結(jié)核。桶狀胸：前后徑=橫徑。見于肺氣腫。雞胸：前后徑

橫徑。見于佝僂病。胸廓單側(cè)變形：單側(cè)膨隆--大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫；胸廓單側(cè)平坦或下陷--肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。胸廓畸形：脊柱結(jié)核；外傷

27可編輯課件PPT胸廓外形的改變28可編輯課件PPT29可編輯課件PPT異常胸廓--扁平胸前后經(jīng)：左右經(jīng)≈1:2。見于瘦長體型者慢性消耗性疾病病人。30可編輯課件PPT異常胸廓——桶狀胸前后經(jīng)≈左右經(jīng),肋間隙增寬飽滿。超力體型者老年人嚴(yán)重肺氣腫病人。31可編輯課件PPT32可編輯課件PPT多見于兒童表現(xiàn)為：雞胸漏斗胸佝僂病串珠胸肋膈溝異常胸廓——佝僂病胸漏斗胸33可編輯課件PPT雞胸34可編輯課件PPT雞胸2024/2/1835可編輯課件PPT36可編輯課件PPT肋膈溝37可編輯課件PPT佝僂病串珠38可編輯課件PPT39可編輯課件PPT異常胸廓——胸廓變形40可編輯課件PPT41可編輯課件PPT乳房42可編輯課件PPT囑患者做能使前胸肌收縮、乳房懸韌帶拉緊的上肢動作。視診43可編輯課件PPT視診內(nèi)容1、對稱性正常女性兩側(cè)乳房基本對稱一側(cè)乳房明顯增大--先天性畸形、囊腫、炎癥及腫瘤、一側(cè)哺乳；一側(cè)乳房明顯縮小--發(fā)育不全所致。2、乳房皮膚發(fā)紅、腫脹并伴疼痛--急性乳腺炎?！伴倨印?-乳癌、炎癥。乳房潰瘍和瘺管--乳房炎、結(jié)核或膿腫。單側(cè)乳房表淺靜脈擴(kuò)張--晚期乳癌或肉瘤。44可編輯課件PPT急性乳腺炎45可編輯課件PPT46可編輯課件PPT桔皮樣改變47可編輯課件PPT3、乳頭應(yīng)注意乳頭的位置、大小，兩側(cè)是否對稱、有無倒置或內(nèi)陷。自幼發(fā)生乳頭回縮--發(fā)育異常；近期發(fā)生--乳癌。乳頭出現(xiàn)分泌物--乳腺導(dǎo)管病變分泌物：血性--良性乳突狀瘤，亦見于乳癌患者；漿液性--慢性囊性乳腺炎；棕褐色溢液--乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳房囊性增生病。視診內(nèi)容48可編輯課件PPT49可編輯課件PPT男性乳房發(fā)育----睪丸功能不全、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多或雌激素分泌過多等50可編輯課件PPT觸診體位：坐位、仰臥位順序：先健側(cè)-患側(cè)；外上—外下—內(nèi)下—內(nèi)上方法：評估者的手指和手掌平置于乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診。硬度和彈性、壓痛、包塊。51可編輯課件PPT觸診順序示意圖內(nèi)上外上外下內(nèi)下52可編輯課件PPT乳房變?yōu)檩^堅實而無彈性----皮下組織受腫瘤或炎癥浸潤。乳房壓痛----炎癥所致，惡性病變一般無壓痛。乳房腫塊----乳癌、乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、結(jié)核、慢性膿腫、乳管堵塞等。觸診結(jié)果53可編輯課件PPT良性腫塊：一般較小、形狀規(guī)則、表面光滑、邊界清楚、質(zhì)不硬、無粘連而活動度大惡性腫塊：形狀不規(guī)則、表面凹凸不平、邊界不清、壓痛不明顯、質(zhì)堅硬，與皮膚及深部組織粘連而固定，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，“橘皮樣”、乳頭內(nèi)陷及血性分泌物。區(qū)分54可編輯課件PPT附：乳癌的自我檢查方法乳腺癌是嚴(yán)重威脅婦女身體健康的常見病和多發(fā)病，然而很多乳腺癌至今難以做到早期發(fā)現(xiàn)。其實，要做到乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并不難，只要平時細(xì)心一些，經(jīng)常進(jìn)行乳房的自我檢查。乳房自檢方法很簡單，一般可在起床、睡覺、更衣、洗澡時進(jìn)行。

對鏡自照法：首先面對鏡子，兩手叉腰，觀察乳房的外形。然后再將雙臂高舉過頭，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房的形狀、輪廓有無變化;乳房皮膚有無紅腫、皮疹、淺靜脈怒張、皮膚皺褶、橘皮樣改變等異常;觀察乳頭是否在同一水平線上，是否有抬高、回縮、凹陷，有無異常分泌物自乳頭溢出，乳暈顏色是否有改變。最后，放下兩臂，雙手叉腰，兩肘努力向后，使胸部肌肉繃緊，觀察兩側(cè)乳房是否等高、對稱，乳頭、乳暈和皮膚有無異常。平臥觸摸法：首先取仰臥位，右臂高舉過頭，并在右肩下墊一小枕頭，使右側(cè)乳房變平。然后將左手四指并攏，用指端掌面檢查乳房各部位是否有腫塊或其他變化。檢查方法有三種：一是順時針環(huán)形檢查法，即用四個手指從乳頭部位開始環(huán)形地從內(nèi)向外檢查。二是垂直帶狀檢查法，即用四手指指端自上而下檢查整個乳房。三是楔形檢查法，即用四手指指端從乳頭向外呈放射狀檢查。然后用同樣方法檢查左側(cè)乳房，并比較兩側(cè)乳房有何不同。最后用拇指和食指輕輕擠捏乳頭，如有透明或血性分泌物應(yīng)及時報告醫(yī)生。淋浴檢查法：淋浴時，因皮膚濕潤更容易發(fā)現(xiàn)乳房問題。方法是用一手指指端掌面慢慢滑動，仔細(xì)檢查乳房的各個部位及腋窩是否有腫塊。乳房檢查應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行。乳房自我檢查的最佳時間通常是月經(jīng)來潮后第9～11天。因此時雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。同時注意胸罩穿戴要得當(dāng)，過緊、過厚、透氣不良，會影響乳房淋巴液的正常循環(huán)，不能及時清除有害物質(zhì)，久而久之，易使乳腺細(xì)胞發(fā)生病變。通過自檢發(fā)現(xiàn)有乳腺增生時也不必緊張，因為乳腺增生并不等于癌前期，但也不可麻痹大意，仍應(yīng)堅持經(jīng)常自檢。如果有囊性增生、腫塊或者結(jié)節(jié)，有可能會發(fā)展成乳腺癌，因此，盡管發(fā)生率不高，也應(yīng)盡早診治。55可編輯課件PPT肺的界限和胸膜1.肺上界（肺尖）2.肺的側(cè)面與前面3.肺下界4.胸膜及胸膜腔56可編輯課件PPT肺胸膜肺、胸膜的解剖結(jié)構(gòu)57可編輯課件PPT肺葉與葉間裂的體表投影58可編輯課件PPT59可編輯課件PPT60可編輯課件PPT三、肺和胸膜

被檢者取臥位或坐位；解開或脫去上衣，暴露胸部；室內(nèi)應(yīng)溫暖舒適、安靜、光線明亮。按視、觸、叩和聽的順序進(jìn)行檢查。遵循由上自下、從前面、側(cè)面和背面，

左右對比原則。61可編輯課件PPT學(xué)習(xí)目的與要求

掌握：1.正、異常呼吸頻率和節(jié)律變化

2.干、濕啰音的特點和臨床意義熟悉：1.肺臟評估方法和聽診部位

2.正常叩診音和肺下界移動范圍了解：呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要特征62可編輯課件PPT一、視診（一）呼吸運(yùn)動（二）呼吸頻率和深度（三）呼吸節(jié)律63可編輯課件PPT1.視線與患者胸部或腹部平齊2.安靜狀態(tài)下計時1分鐘3.觀察呼吸的類型、節(jié)律、頻率、深度變化視診--呼吸運(yùn)動-呼吸頻率、節(jié)律、深度呼吸運(yùn)動是借膈肌和肋間肌的收縮和弛張來使胸廓擴(kuò)大和縮小，從而帶動肺的擴(kuò)張和收縮。64可編輯課件PPT呼吸運(yùn)動的形式腹式呼吸、胸式呼吸

異常：①胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)：肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折。②胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期。

65可編輯課件PPT（記憶）呼吸困難類型吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力，吸氣時間延長。常見于氣管異物、喉頭水腫。重者出現(xiàn)“三凹征”

呼氣性呼吸困難：表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等混合性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣、呼氣均費(fèi)力。見于重癥肺炎、大面積肺梗死、大量胸腔積液、氣胸等。66可編輯課件PPT正常人平靜呼吸時，頻率為16～20次/min呼吸與脈搏之比為1:4新生兒約44次/min，呼吸節(jié)律均勻和整齊。視診--呼吸頻率67可編輯課件PPT2.呼吸頻率異常68可編輯課件PPT呼吸頻率及節(jié)律改變及臨床意義1.呼吸過速：≧24次/分。見于發(fā)熱、貧血、甲亢2.呼吸過緩：≦12次/分。見于顱內(nèi)高壓，鎮(zhèn)靜劑3.深長呼吸：見于劇烈運(yùn)動、酸中毒69可編輯課件PPT4.呼吸節(jié)律：成人靜息狀態(tài)下呼吸節(jié)律均勻而整齊。病理情況下可出現(xiàn)呼吸節(jié)律的變化常見的異常呼吸節(jié)律潮式呼吸：“慢慢漲潮、慢慢退潮”。呼吸中樞抑制。間停呼吸：“休息一下”呼吸中樞受損。常于臨終前發(fā)生。嘆氣樣呼吸：“哎”，見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。

70可編輯課件PPT71可編輯課件PPT呼吸頻率、深度及節(jié)律變化

72可編輯課件PPT二、觸診（一）胸廓擴(kuò)張度（二）語音震顫（三）胸膜摩擦音73可編輯課件PPT觸診胸廓擴(kuò)張度指呼吸時胸廓的活動度。雙側(cè)增強(qiáng)：發(fā)熱、代謝性酸中毒、大量腹水、肝脾腫大等。雙側(cè)降低：阻塞性肺氣腫、雙側(cè)胸膜增厚等。單側(cè)降低：單側(cè)大量胸腔積液、氣胸、肺不張等。在胸廓前下部呼吸運(yùn)動最大的部位評估。74可編輯課件PPT兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突

前胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度測定75可編輯課件PPT胸廓的擴(kuò)張度76可編輯課件PPT兩手置背部約第十肋水平拇指與中線平行77可編輯課件PPT胸廓的擴(kuò)張度78可編輯課件PPT

語顫產(chǎn)生原理：聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共振。用手可觸及，故又稱觸覺震顫。

語音震顫79可編輯課件PPT正常：成>兒，男＞女瘦>胖

右上>左上，右胸下>上影響因素：音調(diào)高低、聲音強(qiáng)弱、胸壁厚薄80可編輯課件PPT81可編輯課件PPT語顫手掌腹側(cè)手掌尺側(cè)82可編輯課件PPT觸診83可編輯課件PPT觸覺語顫的檢查順序前胸后背觸診84可編輯課件PPT語音震顫病理變化臨床意義85可編輯課件PPT2.檢查方法：用雙手掌置于胸廓的前下側(cè)，在呼氣和吸氣時出現(xiàn)皮革摩擦的感覺，屏氣時消失。3.臨床意義：

急性胸膜炎

腫瘤胸膜浸潤（三）胸膜摩擦感：吸氣時觸診較清楚-胸廓前下側(cè)部最明顯。86可編輯課件PPT肺部視診、觸診小結(jié)復(fù)習(xí)題何為“三凹征”？呼吸頻率、節(jié)律變化臨床意義。語音震顫增強(qiáng)或減弱的因素及臨床意義。87可編輯課件PPT三、叩診（一）叩診方法（二）正常叩診音（三）異常叩診音88可編輯課件PPT重點肺部叩診音分類及其臨床常見疾病肺下界變化的臨床意義89可編輯課件PPT叩診

正常肺部叩診音：清音叩診的方法：直接叩診法、間接叩診法(1)右手叩左手中指第二指節(jié)

(2)叩診時應(yīng)以腕，掌關(guān)節(jié)的活動為主

(3)叩擊動作要靈活，迅速，富有彈性(4)每次扣擊2~3下,在同一部位可叩打2~3次

肺部叩診音—清音其音響強(qiáng)弱和音調(diào)高低與肺臟的含氣量多少、胸壁厚薄及鄰近器官的影響有關(guān)90可編輯課件PPT叩診注意事項

病人的體位:

坐位或仰臥位檢查順序：上→下，內(nèi)→外，左右對比檢查

叩前胸和側(cè)胸時板指應(yīng)與肋間隙平行；叩肩胛間區(qū)時板指應(yīng)與脊柱平行。91可編輯課件PPT92可編輯課件PPT肺部叩診93可編輯課件PPT2024/2/1894可編輯課件PPT2024/2/1895可編輯課件PPT正常前胸部叩診音

清音鼓音濁音實音96可編輯課件PPT叩音 音響 音調(diào) 持續(xù)時間 可能出現(xiàn)部位鼓音 強(qiáng)更低 長胃、腸 過清音較強(qiáng)低長 肺氣腫清音 中間 中間 較長 正常肺 濁音 弱 高 短心肝被肺遮蓋的部分實音 更弱 更高 更短 肌肉、心、肝 正常前胸部叩診音

97可編輯課件PPT異常叩診音及其臨床意義98可編輯課件PPT小結(jié)：

除含氣量增高的氣胸、肺內(nèi)大空洞叩診呈鼓音，肺氣腫叩診呈過清音，其余肺和胸膜疾患含氣量下降，叩診呈濁、實音。99可編輯課件PPT肺和胸膜的界限(體表投影)肺尖:C6/7--T1

鎖骨上緣3cm肺上界:肺外側(cè)界:

側(cè)胸壁內(nèi)部肺內(nèi)側(cè)界:(前緣)心臟絕對濁音界100可編輯課件PPT肺界的叩診肺上界原則是從清音變?yōu)闈嵋舴紊辖纾鹤孕狈郊∏熬壷胁块_始叩診為清音，逐漸叩向外側(cè)，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺上界的外側(cè)點；然后由上述中央部位叩向內(nèi)側(cè)，清音變濁音時，即為肺上界的內(nèi)側(cè)點。兩點之間的距離即為肺尖寬度，4～6cm。

變窄：肺結(jié)核。

變寬：阻塞性肺氣腫。正常肺尖寬度(Kronig峽)

101可編輯課件PPT受檢者平靜呼吸，檢查者板指貼于肋間隙，自上而下分別沿鎖骨中線、腋中線、肩胛線，自上而下在肋間隙叩診，由清音轉(zhuǎn)變?yōu)闈嵋舻牟课患礊楦紊辖纾蓾嵋艮D(zhuǎn)變?yōu)閷嵰舻牟课患礊榉蜗陆?。?shù)肋間隙并作記錄。肺下界(平靜呼氣末)102可編輯課件PPT肺和胸膜的界限(體表投影)肺下界(平靜呼氣末)前胸部:6肋骨鎖骨中線:第6肋間隙腋中線:第8肋間隙肩胛線:第10肋骨后正中線:11棘突水平103可編輯課件PPT肺下界：正常人在平靜呼吸時，分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙。生理情況：瘦長體型者，其肺下界可降低一個肋骨；小兒和矮胖者可升高一個肋骨。妊娠末期肺下界可升高。病理情況：雙側(cè)下降：肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂雙側(cè)升高：肺不張、高度腹水，氣腹等。104可編輯課件PPT深呼氣時膈肌的位置深吸氣時膈肌的位置移動度6-8cm肩胛線肺下界減小見于阻塞性肺氣腫、肺不張、局部胸膜粘連等。105可編輯課件PPT胸部叩診小結(jié)胸部間接叩診的方法和要領(lǐng)，叩診順序，取何體位？胸部正常叩診音如何分布？肺下界、肺下界移動度叩診方法及其異常的臨床意義。胸部異常叩診音有幾種，見于何種病理情況（各舉一例）？106可編輯課件PPT四、聽診（一）正常呼吸音（二）異常呼吸音（三）啰音（四）胸膜摩擦音107可編輯課件PPT學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉肺和胸膜聽診的內(nèi)容。掌握正常呼吸音的類型及特點。掌握異常呼吸音的類型及臨床意義。掌握啰音產(chǎn)生機(jī)理、聽診特點及臨床意義。108可編輯課件PPT聽診方法順序：肺尖→上肺→下肺，前胸→側(cè)胸→背部強(qiáng)調(diào)兩側(cè)對比聽診。聽診內(nèi)容：正常呼吸音、病理性呼吸音、附加音、語音共振、胸膜摩擦音。配合方法：被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣更有利于發(fā)現(xiàn)呼吸音及附加音的改變。109可編輯課件PPT2371341481511912610聽診部位201918171615110可編輯課件PPT213481211765913聽診部位171615101418111可編輯課件PPT聲門、氣管、主支氣管肩胛間區(qū)的第3、4胸肺尖前后胸骨兩側(cè)1、2肋間細(xì)支氣管和肺泡三種正常呼吸音的分布

112可編輯課件PPT喉部胸骨上窩背部第6、7頸椎第1、2胸椎附近支氣管呼吸音（BronchialBreathSound)113可編輯課件PPTLocationsofNormalSounds114可編輯課件PPT胸骨角附近1、2肋間3、4胸椎水平

肺尖支氣管肺泡呼吸音（BronchovesicularBreathSound)115可編輯課件PPTLocationsofNormalSounds

116可編輯課件PPTLocationsofNormalSounds

117可編輯課件PPT三種正常呼吸音比較

118可編輯課件PPT3種正常呼吸音特征的比較119可編輯課件PPT肺泡呼吸音的生理變異:

①肥胖者呼吸音較瘦長者弱。②兒童呼吸音較強(qiáng)。③老年人呼吸音較弱。④男性呼吸音較女性強(qiáng)。前乳房以下部位最強(qiáng)，其次為肩胛下區(qū)、腋窩下部，而肺尖和后背下部最弱。

120可編輯課件PPT

2.異常呼吸音比較121可編輯課件PPT啰音

概念：呼吸音以外的附加音。干性啰音

原理：氣道狹窄。

特點：調(diào)高響亮，呼氣時明顯，易變性大。

分類：鼾音、哨笛音（哮鳴音）。

意義：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘等。濕性啰音

原理：氣道有“水”。

特點：調(diào)低，水泡破裂聲，吸氣時明顯，易變性小。

分類：大、中、小水泡音。

意義：肺炎、肺結(jié)核、急性肺水腫等。122可編輯課件PPT123可編輯課件PPT124可編輯課件PPT干啰音與濕啰音區(qū)別125可編輯課件PPT語音共振126可編輯課件PPT胸膜摩擦音產(chǎn)生機(jī)制、聽診位置同胸膜摩擦感。聽診特點：

①一般在吸氣末或呼氣開始時較為明顯；②前下側(cè)胸壁最明顯（5－7肋間）；③深呼吸及聽診器加壓后，聲音更為清楚；④閉口捏鼻同時做呼吸運(yùn)動時，摩擦音仍可聽到。⑤屏氣時即消失；意義：胸膜炎。127可編輯課件PPT

肺與胸膜常見疾病體征：128可編輯課件PPT（五）呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要體征大葉性肺炎：是大葉性分布的肺臟炎性病變病原體為鏈球菌感染病理三期：即充血期、實變期及消散期

1.大葉性肺炎

129可編輯課件PPT大葉性肺炎的體征130可編輯課件PPT

慢性支氣管炎：是氣管、支氣管黏膜及其周圍

組織的慢性非特異性炎癥。2.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫起病隱匿，發(fā)展緩慢，晚期則引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔彈力↓，膨脹充氣并發(fā)阻塞性肺氣腫癥。131可編輯課件PPT阻塞性肺氣腫的體征132可編輯課件PPT3.支氣管哮喘支氣管哮喘：是多種細(xì)胞和細(xì)胞分子參與氣道慢性炎癥性疾病。

慢性炎癥會導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，出現(xiàn)廣泛多變可逆性氣道阻塞，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇。133可編輯課件PPT支氣管哮喘的體征134可編輯課件PPT視診觸診叩診聽診

胸廓呼吸氣管語音音響呼吸音羅音語音

動度位置震顫共振

大葉性肺炎對稱減弱正中增強(qiáng)濁音支氣管濕羅增強(qiáng)

呼吸音音

肺氣腫桶狀減弱正中減弱過清減弱多無減弱

音

哮喘對稱減弱正中減弱過清減弱干羅減弱

音音

肺不張塌陷/

減弱移向減弱/濁音減弱/無減弱/

平坦

患側(cè)消失消失消失

胸腔積液飽滿減弱移向減弱/實音減弱/無減弱

健側(cè)消失消失

氣胸飽滿減弱/移向減弱/鼓音減弱/無減弱/

消失健側(cè)消失消失消失

疾病肺與胸膜常見疾病的體征

135可編輯課件PPT一、名詞解釋

1、管狀呼吸音2、哮鳴音二、填空1、扁平胸，胸廓的左右橫徑

；桶狀胸，胸廓的前后徑——雞胸，胸廓的上下徑

。2、肺源性呼吸困難依病變部位不同可分為

、

、

。

3、叩診肺下界，在平靜呼吸時，肺下界在鎖骨中線

，腋中線

，肩胛下角線

。4、正常肺部叩診為清音，異常肺部叩診音有

、

、

、

。5、濕啰音可分為

、

、

、

。6、肺氣腫病人典型體征：望診

、觸診

、叩診

、聽診

。136可編輯課件PPT1、下例那項不是佝僂病胸：A、雞胸B、扁平胸C、佝僂病串珠D、肋膈溝E、漏斗胸2、異常支氣管呼吸音是指

A、發(fā)生在大支氣管音調(diào)增高的呼吸音

B、發(fā)生于小支氣管音調(diào)的呼吸音

C、分布在大支氣管區(qū)域的呼吸音

D、支氣管呼吸音與肺泡呼吸高音混合而成

E、正常肺泡間呼吸音部位出現(xiàn)支氣管近呼吸音3、聞及兩肺布滿濕啰音，首先應(yīng)考慮 A、兩肺廣泛炎癥B、急性肺水腫C、支氣管擴(kuò)張

D、支氣管哮喘E、阻塞性氣腫4、扁平胸的特征是

A、前后徑常短于左右的橫徑一半B、前后徑增短

C、前后徑與左右徑相等D、左右橫徑＞前后徑

E、前后徑略長于左右徑137可編輯課件PPT5、因中小支氣管狹窄而產(chǎn)生的呼吸附加音是:A、捻發(fā)音B、小水泡音C、哨笛音

D、鼾音E、中水泡音6、兩肺底聞及濕羅音常見于:A、右心功能不全B、左心功能不全

C、肺水腫D、肺結(jié)核E、阻塞性氣腫7、正常胸部叩診不可能出現(xiàn)的叩診音：

A、清音B、濁音C、鼓音D、過清音E、實音8、下例哪項屬于濕性啰音：

A、鼾音 B、哨笛聲C、哮鳴音

D、捻發(fā)音E、飛箭音138可編輯課件PPT測試題1．正常成年男性右鎖骨中線第3肋間的叩診音是

A．清音B．實音C．濁音D．鼓音E．過清音2．肺部聞及呼氣延長的哨笛音稱為

A．鼾音B．大水泡音C．小水泡音D．哮鳴音E．肺泡呼吸音3．計算肋間隙順序時，找到胸骨角，對應(yīng)

A．第1肋骨B．第2肋骨C．第3肋骨D．第4肋骨E．鎖骨4．支氣管肺泡呼吸音的特點為

A．像哨笛樣的聲音B．呼氣與吸氣時間大致相等

C．像水泡似的聲音D．呼氣時間小于吸氣時間

E．呼氣時間大于吸氣時間答案：1.A2.D3.B4.B139可編輯課件PPT5．女性，19歲，騎車與人碰撞后呼吸困難前來急診，考慮為左側(cè)氣胸。其觸診符合

A．右側(cè)呼吸增強(qiáng)語顫消失

B．右側(cè)呼吸及語顫均消失

C．左側(cè)呼吸增強(qiáng)語顫消失

D．左側(cè)呼吸及語顫均消失

E．雙側(cè)呼吸及語顫均增強(qiáng)6．張某，男，提重物時突感左胸刺痛，查體左胸叩診鼓音，氣管移向右側(cè)?？紤]為

A．胸腔積液B．氣胸C．肺氣腫D．肺炎E．胸膜增厚7．濕啰音的特點包括（多項選擇）

A．出現(xiàn)于吸氣時或吸氣終末

B．部位較恒定，性質(zhì)不易變

C．瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減

D．?dāng)嗬m(xù)而短暫，常連續(xù)多個出現(xiàn)

E．有時不用聽診器即可聽及測試題答案：5.D6.B7.ABD140可編輯課件PPT阻塞性肺氣腫患者體檢時不可能出現(xiàn)下述哪項體征

A、桶狀胸，肋間隙增寬

B、觸覺語顫減弱

C、叩診過清音

D、呼吸音減弱

E、語音傳導(dǎo)增強(qiáng)141可編輯課件PPT下述肺病中哪一種不會出現(xiàn)聽覺語音減弱

A、阻塞性肺氣腫

B、阻塞性肺不張

C、大葉性肺炎實變期

D、自發(fā)性氣胸

E、胸腔積液142可編輯課件PPT支氣管哮喘患者呼吸困難的特點為

A、間斷性吸氣性呼吸困難

B、持續(xù)性吸氣性呼吸困難

C、反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難

D、間歇性嘆息性呼吸困難

E、反復(fù)發(fā)作的混合性呼吸困難143可編輯課件PPT下述肺病哪一種容易出現(xiàn)胸膜摩擦音

A、結(jié)核性干性胸膜炎

B、支氣管哮喘

C、慢性支氣管炎

D、阻塞性肺氣腫

E、自發(fā)性氣胸144可編輯課件PPT吸氣相喘鳴常見于：

1、氣管內(nèi)異物2、氣管內(nèi)腫瘤

3、喉頭水腫4、肺氣腫145可編輯課件PPT大量胸腔積液時可出現(xiàn)下述哪些體征：

1、患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱或消失

2、患處叩診濁音或?qū)嵰?/p>

3、患側(cè)局部呼吸音減低

4、患側(cè)聞及