臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)課件

常見檢驗(yàn)的正常值及危急值

臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)什么是危急值？

臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值與正常值不同！正常參考值是對(duì)于較多樣本的健康人群進(jìn)行同等條件下的統(tǒng)一采樣、利用相近或類似的實(shí)驗(yàn)手段而統(tǒng)計(jì)出來的相對(duì)于均值的離散程度。危急值是以正常值做為標(biāo)靶而適時(shí)制定的臨床緊急救治數(shù)據(jù),是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)師及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗(yàn)數(shù)值稱為危急值。臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)“危急值”報(bào)告制度

檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，同時(shí)電話報(bào)告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。

臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。

護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。

醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）。臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)我科常見檢驗(yàn)的

正常值及危急值項(xiàng)目和范圍

項(xiàng)目正常值范圍

危急值范圍鉀3.5～5.5mmol/L

<2.8mmol/L；>6.2mmol/L鈉135-145mmol/L

<120mmol/L；>160mmol/L鈣2.25～2.65mmol/L

<1.75mmol/L；>3.50mmol/L血糖3.61～6.11mmol/L

<2.2mmol/L；>22.2mmol/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.0～10）×109/L

<2.5×109

/L

>30×109/L血紅蛋白成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L

＜50g/L

＞200g/L

臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)項(xiàng)目正常值范圍

危急值范圍血小板（100～300）×109/L<

50×109/L

PT＞30sAPTT＞70spH7.35-7.45<7.25；>7.55pO2<45mmHg

PCO2<20mmHg

SaO2＜75%我科常見檢驗(yàn)的

正常值及危急值項(xiàng)目和范圍臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)常見危急值區(qū)間及其意義一、鉀（K）：

參考值：3.5～5.5mmol/L危急值區(qū)間<2.8mmol/L；>6.2mmol/L

低于

2.8mmol/L，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、發(fā)力、虛汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療

高于

6.2mmol/L時(shí)，可造成心律失常，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)常見危急值區(qū)間及其意義二、鈉(Na)：

參考值135-145mmol/L

危急值區(qū)間

<120mmol/L；>160mmol/L

等于或低于120mmol/L可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至120mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。

160mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)常見危急值區(qū)間及其意義三、鈣（Ca）：

參考值：2.25～2.65mmol/L危急值區(qū)間

<1.75mmol/L；>3.5mmol/L

1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，立即采取治療措施

3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)常見危急值區(qū)間及其意義四、葡萄糖（Glu）：

參考值：3.61～6.11mmol/L

危急值區(qū)間<2.2mmol/L；>22.2mmol/L

禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于2.8mmol/L，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。低于2.2mmol/L時(shí)，可造成低血糖休克，甚至危及生命。

臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)常見危急值區(qū)間及其意義五、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：

參考值：（4～10）×109/L

危急值區(qū)間<2.5×109/L

>30×109/L

低于2.5×109/L，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。

高于

30×109/L，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。

臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)常見危急值區(qū)間及其意義六、血紅蛋白（HGB）：

參考值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L

危急值區(qū)間小于50g/L

大于200g/L

低于50g/L應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。

超過200g/L時(shí)，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。

臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)常見危急值區(qū)間及其意義七、血小板（PLT）：

參考值：（100～300）×109/L危急值區(qū)間<

50×109/L

血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間等于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。

臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)常見危急值區(qū)間及其意義八、PT：

參考值：（100～300）×109/L危急值區(qū)間<

50×109/L

血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間等于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。

臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)常見危急值區(qū)間及其意義九、APTT：

參考值：（100～300）×109/L危急值區(qū)間<

50×109/L

血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間等于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。

臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)常見危急值區(qū)間及其意義十、PH參考值：7.35-7.45危急值區(qū)間<7.25；>7.55血液的酸堿度實(shí)際上就是血液H離子濃度的對(duì)數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對(duì)。臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)常見危急值區(qū)間及其意義十一、氧分壓（pO2）參考值：危急值區(qū)間<45mmHg氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標(biāo)之一。在一個(gè)大氣壓下，正常體內(nèi)物理溶解的氧，100ml血液僅占0.3ml，因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源于血紅蛋白化學(xué)結(jié)合的氧。氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)?shù)陀?lt;45mmHg既有生命危險(xiǎn)。臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)常見危急值區(qū)間及其意義十二、二氧化碳分壓（pCO2）參考值：危急值區(qū)間<20mmHgpCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過度。所以pCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到55mmHg時(shí)，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)常見危急值區(qū)間及其意義十三、血氧飽和度（SaO2）參考值：危急值區(qū)間<20mmHgpCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過度。所以pCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到55mmHg時(shí)，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)

臨床科室對(duì)于危急值按以下流程操作：1)

輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即電話通知臨床科室。護(hù)士接電話后將病人床號(hào)、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時(shí)間、檢查報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知輔助檢查科室報(bào)告人員。臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告培訓(xùn)臨床