2024雙胎配對早產(chǎn)兒肺高血壓發(fā)生的危險因素分析及預后

2024雙胎配對早產(chǎn)兒肺高血壓發(fā)生的危險因素分析及預后肺高血壓(pulmonaryhypertension,PH)是指不同原因引起的肺個年齡階段均可發(fā)病。新生兒期多種疾病參與PH發(fā)生發(fā)展，早產(chǎn)兒PH的診斷尚無公認標準，且多種疾病重疊、治療與疾病并存，臨1、資料與方法1.1研究對象回顧性分析2016年1月至2022年6月青島大學附屬婦女兒童醫(yī)院收治的僅1胎發(fā)生PH的雙胎早產(chǎn)兒的臨床資料。研究對象納入標準：①本中心出生并入院治療的雙胎早產(chǎn)兒(胎齡<37周);②雙胎中僅1胎診斷為PH。早產(chǎn)兒PH診斷標準參考《新生兒肺動脈高壓診治專家共識》[9]。超聲心動圖：①三尖瓣反流速度(>2.8m/s),肺動脈收縮壓>35mmHg或>2/3體循環(huán)收縮壓；或②存在心房或動脈導管水伴或不伴有高碳酸血癥(PaCO2>50mmHg),經(jīng)100%氧吸入15min缺氧癥狀無明顯改善；動脈導管開口前(右上肢)與動脈導管開口后(下肢)動脈血氧分壓差>15mmHg,或經(jīng)皮血氧飽和度差>10%,提示新生兒持續(xù)肺動脈高壓。排除標準：①除室間隔缺損未閉以外的先天性心血管畸形；②致死性的其他畸形和遺傳代謝性疾?。虎凵?胎或雙胎發(fā)生死亡；④心力衰竭、結(jié)締組織病、惡性血液系統(tǒng)疾治療方案[9,12]:(1)一般支持：給予早產(chǎn)兒最佳的環(huán)境溫度和營養(yǎng)支持，給予各系統(tǒng)對癥治療，減少應激刺激。(2)確診新生兒持續(xù)肺動脈采用高頻通氣模式，效果不佳者立即予吸入型一氧化氮治療(起始濃度為20ppm);②維持正常心功能；③糾正嚴重酸中毒，急性期血pH維持7.30～7.40最佳。(3)對確診支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonarydysplasia,BPD)合并PH的治療原則：①積極治療原發(fā)病，預防或治療肺部感染；②氧療：避免高氧的潛在風險，經(jīng)皮血氧飽和度維持在0.92~0.94;③利尿：當BPD有容量負荷過多時應用利尿劑(氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯);(4)靶向治療：在積極治療原發(fā)病基礎上單用或聯(lián)合應用吸入型一倫理原則，經(jīng)青島大學附屬婦女兒童醫(yī)院倫理委員批準(批準號：為對照組。收集研究對象的胎齡、性別、出生體重、體重與胎齡的關系、出生順序、呼吸機支持時間(氣管插管次數(shù)、正壓通氣)、住院時間，有新生兒呼吸窘迫綜合征和先天性心臟病(具有血流動力學意義)等合并癥。1.2.2隨訪所有患兒均在本院規(guī)律隨訪，早期每隔1-3個月復查經(jīng)胸超聲心動圖評估肺動脈平均壓力，建議宜早完善心動圖評估肺動脈平均壓低于25mmHg,無呼吸急促、活動耐力下降等臨床表現(xiàn)，則予停用降肺動脈壓力藥物，隨訪6個月指標無明顯波動認定計量資料，用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[P50(P25-P75)]描述數(shù)據(jù)特征，2.1基本資料研究期間共收治雙胎早產(chǎn)兒225對，僅1胎發(fā)生PH的雙胎早產(chǎn)兒38對，其中5對PH患兒因病情危重死亡，最終33對雙胎早產(chǎn)兒納入研究中位胎齡為31(30~35周同性別雙胎兒24對(24/33,72.7%),不同性別9對(9/33,27.3%)。25對為剖宮產(chǎn)娩出，8對為經(jīng)陰順產(chǎn)娩出,9對雙胎為試管嬰兒9/3327.3%)。17對患兒母親(17/33,強心、利尿藥物治療。隨訪時間3.0年~6.5年，中位隨訪時間5.25年，期間無患兒死亡。6月齡時39.4%(13/33)的患兒恢復正常，1歲時81.8%(27/33)恢復正常。6例患兒合并中-重度BPD,行心導管檢查測肺動脈平均壓力為28(25,52)mmHg,肺血管阻力指數(shù)為3.15(3.00,6.32)性別(男，%)出生體重(g)小于腦齡兒(a,%)無創(chuàng)呼吸機(h)有創(chuàng)吁吸機(h)氣管插管次數(shù)(m)住院時間(d)PP<0.05,差異有統(tǒng)計學意義土H銷GLX))))0的￥4R*的73)句1)90①第4年)的單41)13、討論早期PH并不少見，發(fā)生率約13.4%[13]。對1798名早產(chǎn)兒(胎齡<34周)進行研究發(fā)現(xiàn)，3.3%早期出現(xiàn)PH,隨著胎齡減小，早期PH的發(fā)生比例逐漸提升，極早產(chǎn)兒早期PH的發(fā)生率在6%~42%[13,14]。對于導致早產(chǎn)兒PH的臨床危險因素及預后的研究報道較少，這主要因為早產(chǎn)兒生后往往處于多種病理生理相重疊狀態(tài)，心肺系統(tǒng)轉(zhuǎn)的治療和預后亟需對早產(chǎn)兒PH的臨床環(huán)境及相關疾病展開研究。本研究選擇僅1胎發(fā)生PH的雙胎早產(chǎn)兒作為研究對象，因其具備相似遺傳學信出生體重<1500g的新生兒生后2周內(nèi)PH的發(fā)生率為22.7%,與生后早期PH發(fā)病率明顯較高，較低的出生體重和較長的首次住院時間與發(fā)生的高危因素。對于雙胎早產(chǎn)兒分娩順序?qū)H的影響仍不明確，目前和氧氣治療，高濃度的氧氣和機械通氣會擾顯示早產(chǎn)兒PH持續(xù)時間與呼吸窘迫綜合癥及呼吸機輔助因此，本研究對PH早產(chǎn)兒的合并癥情況開展研究。國外研究顯示，壞死性小腸結(jié)腸炎、嚴重腦室內(nèi)出血、先天性心臟病(房間隔缺損)與PH獨進行比較研究同樣無顯著差異。本研究發(fā)現(xiàn)，納入研究的早產(chǎn)兒BPD發(fā)生后28d或矯正胎齡36周時需補充氧療或呼吸支持(持續(xù)氣道正壓或機械通氣)的一種嚴重的炎癥性慢性肺部疾病，可導致肺泡、肺血管發(fā)育中率上升到25%~40%,BPD嚴重程度與PH的發(fā)生比例密切相關。研究顯示輕度BPD的早產(chǎn)兒發(fā)病率高達14%,中度BPD為20%,重度BPD達32%[5],其中10%~58%的PHMourani等[20]研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)早期PH嬰兒在中位年齡32d恢復，極早產(chǎn)兒晚期PH的發(fā)生率為3.4%~18.0%。在診斷為PH的早產(chǎn)兒中，心導管檢查是診斷、評估PH的金