冠心病的護(hù)理

---冠心病患者健康教育講座堅(jiān)持康復(fù)保健樂(lè)享健康生活主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)冠心病及其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)出院后自我管理預(yù)防復(fù)發(fā)堅(jiān)持健康的生活方式堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥堅(jiān)持定期復(fù)查常見(jiàn)問(wèn)題及解析認(rèn)識(shí)冠心病

冠心病是指由于心臟本身的供血血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心臟供血不足所致。左冠狀動(dòng)脈分支血管堵塞前壁心?；仡櫣谛牟∽≡浩陂g的治療過(guò)程冠心病院內(nèi)的規(guī)范治療流程圖：藥物治療為主藥物+介入治療冠脈搭橋術(shù)(外科治療)因急性冠脈綜合征入院繼續(xù)藥物治療以穩(wěn)定病情出院前復(fù)查部分指標(biāo)，并再次評(píng)估病情出院后長(zhǎng)期康復(fù)治療入院基本檢查，幫助評(píng)估病情危險(xiǎn)度低危者中/高危者因各種原因未能進(jìn)行介入治療冠心病治療出院后仍存在長(zhǎng)期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一定不能疏忽大意！不對(duì)！出院了，就可以高枕無(wú)憂了嗎？冠心病就是發(fā)生在心臟的“交通堵塞”，且是一個(gè)不斷進(jìn)展的過(guò)程，現(xiàn)在暢通的血管可能有再次堵塞的可能動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性病變，治療了心臟一處血管，并不意味著全身其他血管不會(huì)出問(wèn)題據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生過(guò)心肌梗死的患者，再次發(fā)生心梗、中風(fēng)的危險(xiǎn)會(huì)比沒(méi)有發(fā)生過(guò)心梗的人高3-5倍為什么冠心病容易復(fù)發(fā)？危險(xiǎn)因素持續(xù)存在（高血壓、高脂血癥、高血糖、吸煙、肥胖、少動(dòng)、壓力過(guò)大等）冠心病反復(fù)發(fā)作會(huì)帶來(lái)多大危害？急性冠脈綜合征（包含不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）患者斑塊不穩(wěn)定，會(huì)隨時(shí)破裂導(dǎo)致血栓形成，復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)高長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者有2/3以上死于出院后復(fù)發(fā)反復(fù)住院必須接受介入或外科手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥生活質(zhì)量下降死亡出院后，如何進(jìn)行自我管理來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)？√×自我管理第一條：堅(jiān)持健康的生活方式健康的生活方式能幫助您遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖等更好地控制血壓、血脂、血糖全身良好狀態(tài)的恢復(fù)從而，為預(yù)防復(fù)發(fā)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)避免不良的生活習(xí)慣飲食要健康合理適量的運(yùn)動(dòng)保持良好的心理狀態(tài)何為健康的生活方式？哪些是不良的生活習(xí)慣？該怎么避免呢？完全戒煙忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過(guò)度勞累，睡眠要充足注意保暖和防寒避免屏氣和過(guò)度用力，避免便秘謹(jǐn)防缺氧，要注意定時(shí)喝水不良的生活習(xí)慣是加速?gòu)?fù)發(fā)的重要因素飲食要如何調(diào)理呢？總體原則是“四低二高”，即低鹽、低糖、低脂、低熱量，高維生素、高纖維素控制每餐不要吃太飽，以少吃多餐為宜，要清淡易消化注意營(yíng)養(yǎng)均衡，控制體重調(diào)理飲食可巧用食療膳方做個(gè)有心人，平時(shí)多收集些簡(jiǎn)單、易做的食譜！蓮藕燉海參配料：海參50克，蓮藕20克，大棗5枚、冰糖適量。制法：把發(fā)好的海參燉爛，加蓮藕、大棗、冰糖燉20分鐘。藥用：早飯前空腹食用。說(shuō)明：益血潤(rùn)燥、補(bǔ)精益精、健脾補(bǔ)肝；對(duì)冠心病、高血壓、血管硬化有療效。冠心病患者應(yīng)該如何運(yùn)動(dòng)？開(kāi)始運(yùn)動(dòng)方案前，請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生！目標(biāo)運(yùn)動(dòng)種類(lèi)運(yùn)動(dòng)過(guò)程每周3-5次或隔日一次，每次30分鐘以上散步、游泳、慢跑、太極拳等最好選擇下午時(shí)段，5分鐘熱身→20分鐘運(yùn)動(dòng)→5分鐘恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)，以不感覺(jué)疲勞為度（安全最高心率=170-年齡）運(yùn)動(dòng)要嚴(yán)格掌握個(gè)“度”字運(yùn)動(dòng)中的安全很重要！冠心病患者更要注重心理健康不要過(guò)度緊張、急躁，要保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒平時(shí)可拓展些養(yǎng)花、養(yǎng)魚(yú)等興趣愛(ài)好平時(shí)要多與親友、病友、醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行溝通不良情緒可誘發(fā)心絞痛，是健康之大忌自我管理第二條：堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥長(zhǎng)期規(guī)律服藥能降低復(fù)發(fā)、死亡的風(fēng)險(xiǎn)冠心病的發(fā)生是一個(gè)逐漸的過(guò)程，誰(shuí)也無(wú)法預(yù)知下一次意外會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生。因此，長(zhǎng)期的預(yù)防性治療尤為重要?jiǎng)用}粥樣硬化病變往往同時(shí)累及全身多處血管，除冠心病外，可能導(dǎo)致腦中風(fēng)、腎功能不全等，這些也需要長(zhǎng)期服藥來(lái)加以預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素降壓、調(diào)脂、降糖藥預(yù)防血栓形成抗血小板藥物出院后要堅(jiān)持服用哪些藥物呢？為什么一定要控制好這些危險(xiǎn)因素？高血壓、高血脂、糖尿病是冠心病最主要的3個(gè)危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)有助于防止冠心病復(fù)發(fā)高血壓患者收縮壓（上壓）每下降10mmHg，冠心病發(fā)生危險(xiǎn)約減少1/6，且卒中發(fā)生危險(xiǎn)減少1/3高脂血癥患者膽固醇每降低1%，冠心病危險(xiǎn)性便降低2-3%患過(guò)心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未來(lái)再發(fā)心梗的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)40%常用的控制藥物都有哪些？β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素受體拮抗劑……常用的調(diào)脂藥他汀類(lèi)貝特類(lèi)……常用的降糖藥口服降糖藥

胰島素制劑

常用的降壓藥血壓、血脂、血糖的控制目標(biāo)是多少？降壓目標(biāo)起碼<140/90mmHg合并糖尿病或腎病患者，最佳<130/80mmHg調(diào)脂目標(biāo)降低“壞”膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高“好”膽固醇——高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降糖目標(biāo)空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹血糖4.4-8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%為避免復(fù)發(fā)，指標(biāo)正常后仍應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律服藥！為什么要服用抗血小板藥物？抗血小板藥物可以預(yù)防血栓形成，有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)急性冠脈綜合征患者的斑塊不穩(wěn)定，會(huì)隨時(shí)破裂，導(dǎo)致血小板聚集，快速形成血栓并堵塞血管抗血小板藥物可惠及病人全身預(yù)防別處血管發(fā)生血栓哪些抗血小板藥物能預(yù)防血栓形成？目前常用的抗血小板藥物有：氯吡格雷，阿司匹林兩者的作用機(jī)理不同，聯(lián)合服用（氯吡格雷+阿司匹林）的治療效果會(huì)明顯提高血栓烷A2ADP受體阿司匹林氯吡格雷血小板聚集血小板血小板國(guó)際指南推薦(美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)，歐洲心臟病學(xué)會(huì))，急性冠脈綜合征患者用雙聯(lián)抗血小板治療（氯吡格雷+阿司匹林）

至少1年，以穩(wěn)定病情、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)出院后的用法用量：阿司匹林，推薦劑量為75-150mg/天，要長(zhǎng)期口服

氯吡格雷，推薦劑量為75mg/天，急性冠脈綜合征患者應(yīng)持續(xù)服用至少1年如何規(guī)范地服用抗血小板藥物？在長(zhǎng)期服藥過(guò)程中，還需注意什么呢？按時(shí)、按量服藥切勿擅自停藥為什么按時(shí)、按量服藥很重要？按時(shí)上午6-12點(diǎn)，尤其是睡醒后的頭3個(gè)小時(shí)內(nèi)，心臟最容易“鬧事”，所以大多數(shù)的藥物最好在每天早晨一醒或早餐后服用要養(yǎng)成按時(shí)服藥習(xí)慣，避免漏服按量各種藥物的用法和用量，都是通過(guò)反復(fù)的驗(yàn)證得出的，它一方面能發(fā)揮最大的抗病作用，另一方面也能將副作用最小化所以，最好聽(tīng)從醫(yī)生的建議按量服藥，不少服或多服為什么擅自停藥很危險(xiǎn)？冠心病的發(fā)生是一個(gè)逐漸的過(guò)程，誰(shuí)也無(wú)法預(yù)知下一次意外會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生。因此，長(zhǎng)期的預(yù)防性治療尤為重要盲目停藥反而不利于病情的穩(wěn)定，會(huì)加速下一次意外的發(fā)生。大量研究發(fā)現(xiàn)，盲目停藥是導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)、死亡的重要因素?zé)o論在什么情況下，停用任何一種藥物之前，一定要咨詢醫(yī)生！自我管理第三條：堅(jiān)持定期復(fù)查無(wú)論病情穩(wěn)定與否，出院后定期復(fù)查決不可少通過(guò)定期復(fù)查，醫(yī)生能及時(shí)了解患者病情的變化和治療療效，從而根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，并調(diào)整用藥種類(lèi)和藥量；如果病情加重或復(fù)發(fā)，可以盡早發(fā)現(xiàn)和處理，以免延誤病情，導(dǎo)致不良后果。如何復(fù)查呢？出現(xiàn)哪些情況要趕緊去醫(yī)院呢？當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)該：立即坐位或平躺休息立即含服硝酸甘油（要隨身攜帶），一般3-5分鐘可緩解，如不緩解，可反復(fù)服用2-3次如服藥效果不佳，胸痛癥狀持續(xù)，最好立即撥打急救電話120并即使送往附近醫(yī)院救治，切勿拖延！常見(jiàn)問(wèn)題及解析患冠心病后可以繼續(xù)工作么？患冠心病后大部分患者是可以恢復(fù)原來(lái)的工作的，要由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況做出判斷但是過(guò)度疲勞、大量煙酒應(yīng)酬是不允許的出院后可以外出旅游么？出院后只要患者無(wú)心絞痛發(fā)作或心衰癥狀，在嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的條件下，外出旅游絕大多數(shù)情況下是安全的，但應(yīng)避免爬山等劇烈活動(dòng)心梗后康復(fù)期的患者，最好3個(gè)月內(nèi)不