弓長(zhǎng)筆試加技能大苗筆記其他

其他1節(jié)：無(wú)其他1節(jié)：無(wú)菌技一、滅菌、消毒概念滅菌是指殺滅一切活的微生物。（范圍更廣高壓蒸氣法應(yīng)用最普遍，效果亦很可靠，主要是敷料甲醛蒸氣熏蒸二、手術(shù)洗手方法和1.再用無(wú)菌毛刷蘸煮過(guò)的肥皂軟膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。從指尖到肘上按照這個(gè)方法3遍，在肘上每遍較前低做皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次7..手術(shù)進(jìn)行時(shí)不應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)或用電扇，室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺(tái)節(jié)：圍手術(shù)期處一、術(shù)前準(zhǔn)概手術(shù)前準(zhǔn)備的目的是為患者手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后的康目急癥手術(shù):什么腸破裂脾破裂手限期手術(shù)：惡性腫瘤的手術(shù)3.一般準(zhǔn)（2）生理準(zhǔn)備：預(yù)防感染加QQ:915930172下列情況要預(yù)防性的下列情況要預(yù)防性的使用抗生素：(可能受污染，或污染手術(shù)①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)②胃腸道手術(shù)③操作時(shí)間長(zhǎng)的大手④污染的創(chuàng)傷、清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清⑤癌腫手術(shù)⑥心血管手術(shù)⑦人工制品植入術(shù)⑧臟器移植術(shù)胃腸道準(zhǔn)備：非胃腸手術(shù)：124小時(shí)禁水，目的為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐引起窒息。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1天灌腸，術(shù)前2-3天服用腸道抑菌藥。如有發(fā)熱（超過(guò)38.5度）4.特殊準(zhǔn)高血壓：病人血壓在160/100mmHg以下時(shí)可以手術(shù)，術(shù)前不用降壓3-4周可以手術(shù)。（5.6～1.2mol/L下肢深靜脈血栓：預(yù)防應(yīng)用低分子肝素二、術(shù)后處頭顱手術(shù)無(wú)休克昏迷的用15-30頸胸部手術(shù)腹部手術(shù)三、術(shù)后主要并發(fā)癥1、術(shù)后出血①、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，發(fā)生休克②、胸腔手術(shù)，每小時(shí)引流出的血超過(guò)100ml③、CVP＜5，每小時(shí)尿量＜25ml，經(jīng)補(bǔ)液后不好轉(zhuǎn)3、術(shù)后尿潴留：首選誘導(dǎo)排尿。誘導(dǎo)無(wú)效在導(dǎo)尿4、術(shù)后真菌感染：假絲酵母菌，治療：兩性酶素3～6日節(jié)外科病人的營(yíng)養(yǎng)需一、首先記住幾個(gè)數(shù)字：25，30—351、正常人每天每公斤體重需要25kcal熱2、合并了嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷需要每天每公斤體重需要30-35kcal熱3、4、非蛋白的熱量：蛋白質(zhì)=100-5、手術(shù)后病人對(duì)糖的利用率低，易發(fā)生高血糖，糖尿病二、腸外營(yíng)1、腸外營(yíng)養(yǎng)的方、2周以?xún)?nèi)的（短期的、2周以上的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈2、并發(fā)加QQ:915930172獲取更多執(zhí)業(yè)醫(yī)師備①最常見(jiàn)的并發(fā)癥②技術(shù)①最常見(jiàn)的并發(fā)癥②技術(shù)性并發(fā)癥。③代謝性并發(fā)癥：最：腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)一定要。④感染性并發(fā)癥：導(dǎo)管性膿毒腸外營(yíng)養(yǎng)+寒戰(zhàn)、高熱。處理：拔出導(dǎo)管三、腸內(nèi)營(yíng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥：誤吸4節(jié)：外科感一、病分為特異性感染和非特異性感癤1、癤、癰和壞疽的致病菌都是金黃色葡萄球菌2、急性蜂窩織炎，丹毒的致病菌是：溶血性鏈球菌3、癤是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，多個(gè)毛囊的5、治療：局部治療為癰1、它的致病菌也是金黃色葡萄球菌，多個(gè)毛囊的化膿性感染（癤是單個(gè)。皮下急性蜂窩織致病菌主要是溶血性鏈球菌，皮膚、肌肉、闌尾都是其好發(fā)部位丹1、致病菌是溶血性鏈球菌，也稱(chēng)流火，好發(fā)部位：它侵犯的是網(wǎng)狀淋2、臨床表現(xiàn)就是皮膚出現(xiàn)紅疹，發(fā)紅，火燒樣痛，還可以有象皮腫（題眼3、全身應(yīng)用抗菌藥物，首選青霉素甲溝炎/膿性指頭1、致病菌：金黃色2、典型特點(diǎn)：劇烈跳痛，下垂時(shí)加重3、治療：引流、拔甲、抗生素。懸吊前壁，平置患手全身性外科感1、金葡菌==膿稠黃色、伴有轉(zhuǎn)2、溶血性鏈球菌==淡紅稀3、綠膿桿菌（銅綠假單胞菌）==大面積燒傷、膿液腥4、變形桿菌==惡臭、胰島特異性性感染一、破傷1特異性性感染一、破傷1、致病菌為破傷風(fēng)梭菌（革蘭陽(yáng)性厭氧性芽胞桿菌。它靠的是痙攣毒素使人致病誘因：治療：1、類(lèi)毒素（就是預(yù)苗用于預(yù)防（被動(dòng)免疫）2、抗毒素：明確有破傷風(fēng)感染二、氣性壞疽（主要見(jiàn)于開(kāi)放性骨折1、致病菌：梭狀芽2、臨床表現(xiàn)為：皮下氣腫、捻發(fā)音、皮膚出現(xiàn)大理石花3、預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法就是徹底清4、治療：清創(chuàng)、引流、抗生素。首選青霉素。還可用高壓氧燒傷一、傷情判1.手掌法：1個(gè)手掌大小是1%就是把人體表面分成11個(gè)9%+1%（會(huì)陰記憶：333、567；前后131；捂（5）熱屁股得腳氣（13大21；婦女臀足一樣細(xì)；66大順笑嘻嬉小333：指是的頭頸部（發(fā)面頸）567：指雙上肢：5指雙手，6指雙前臂，7指雙131：指軀干燒傷：前軀干點(diǎn)13%后軀干占13%，加上會(huì)陰占1%。捂（5）熱屁股得腳氣（71321：指雙下肢：雙臀5%雙7%雙小腿13%21%。婦女臀足一樣細(xì)，66大順笑嘻嘻：婦女雙臀和雙足都一樣，各占二、燒傷深Ⅰ°：紅斑性，不計(jì)算面積也不治（冬天泡腳））三、燒傷嚴(yán)重性分度加:915930172四、治1、燒傷急救用冷水止痛2、淺Ⅱ°：水泡要保留深Ⅱ°3四、治1、燒傷急救用冷水止痛2、淺Ⅱ°：水泡要保留深Ⅱ°3、Ⅲ°：盡早切開(kāi)4、燒傷最主要死亡原因5、燒傷病人最主要治療方法補(bǔ)液方法第一天補(bǔ)液1、補(bǔ)液總量=基礎(chǔ)需要量（2000ml）+額外丟失2額外丟失量=體重×燒傷面積×系（成人1.5；兒（補(bǔ)液總量=生理需要量+第一天額外丟失量的一補(bǔ)液中晶體液和膠體液的1、中重度：晶體液和膠體比例2、極重度；晶體液和膠體比例電燒電燒傷主要損害的是心乳房疾乳腺有15～20個(gè)腺葉，壺腹部是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)位急性乳腺一、病1、乳汁淤2、好發(fā)人群：哺乳期婦女加QQ:915930172獲取更多執(zhí)業(yè)醫(yī)師備輕中重1、患側(cè)暫停哺乳，健側(cè)哺2、膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引放射狀切深部（乳房后）膿腫：乳房下緣弧形切口乳腺囊性增生一、概三、治沒(méi)有什么好的治療，隨診觀察一下乳房纖維腺題眼歲，單純腫塊無(wú)疼乳腺題眼：?jiǎn)渭兡[塊+疼痛+橘一、高危因素1、雌二醇和雌酮2、月經(jīng)12歲，絕經(jīng)50歲，經(jīng)期＞35年。：侵潤(rùn)性非特殊癌。包括侵潤(rùn)性小葉癌，侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌。最常見(jiàn)通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到腋窩（60%胸骨（30%）五、臨床表現(xiàn)1、酒窩征：累Cooper韌帶2、桔皮征：淋巴管阻塞3、特殊類(lèi)型乳））+癌癥的癥狀，整個(gè)乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、）、濕疹樣癌4、臨床分?。簼裾?癌癥癥記憶：T225，N同側(cè)融合①、T2期：2-5cm；＜2T1；＞5T3六、治（一）手術(shù)治1、最常用：經(jīng)典Halsted乳腺癌根治術(shù)2、改良根治術(shù)（二）1、術(shù)后化微小癌的首選個(gè)化療方案為：CMF（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶2、內(nèi)分泌治療（ER、陽(yáng)性①非藥物治療：卵巢去世？不知道對(duì)不對(duì)②首選的藥物：他莫替中毒一、臨床表1、瞳孔擴(kuò)大：見(jiàn)于阿托品中毒2、瞳孔可縮?。阂?jiàn)于有機(jī)磷類(lèi)殺蟲(chóng)藥、嗎啡、氯丙嗪中毒急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中一、病因和發(fā)病機(jī)二、臨床表現(xiàn)（呼吸有大蒜味乙酰膽堿有兩個(gè)受體，N受體M受：