艾滋病防治課件

艾滋病防治艾滋病防治QandAQ:艾滋病是哪一年發(fā)現(xiàn)的?A:1981年Q:艾滋病防治日是哪一天?A:每年的12月1日Q:關注艾滋病問題的國際性標記是什么?A:紅絲帶Q:今年艾滋病防治日主題是什么?A:GettingtoZeroQ:中國政府作出幾項承諾?A:7項艾滋病防治艾滋病防治艾滋病防治2009/2010年世界艾滋病日的主題“普遍可及和人權”選擇這一主題是為了加快落實保護人權和艾滋病預防、治療、關懷和支持普遍可及的目標2011年世界艾滋病日主題：“GettingtoZero”--“朝零努力”：零新增感染、零歧視、零死亡。艾滋病防治艾滋病防治QandAQ:什么是我國對艾滋病防治的四免一關懷政策A:國家實施艾滋病自愿免費血液初篩檢測對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難人群中的艾滋病患者實行免費抗病毒治療對艾滋病患者遺孤實行免費就學對孕婦實施免費艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍。艾滋病防治艾滋病防治艾滋病人在醫(yī)院最易受傷害“眾目睽睽下藥房人員招呼患者拿藥‘那位艾滋病人，這是您的藥’；一位艾滋病感染者在做B超時被告知‘您等一下，等所有的人都做完了我再安排您檢查’；醫(yī)護人員全副武裝給艾滋病患者進行體檢拒絕為艾滋病感染者和患者提供服務、推諉病人、不能一視同仁地對待艾滋病感染者和患者；不能在檢查、治療、教學活動中注意保護艾滋病感染者和患者的隱私；在未告知的情況下進行HIV抗體檢測、治療中的知情同意不到位等現(xiàn)象病人已經(jīng)抬到手術臺上,突然被懷疑感染了艾滋病,醫(yī)生嚇跑了,患者被晾在手術臺上艾滋病防治一個艾滋病病毒感染者到醫(yī)院打針，連注射室的門都進不了。醫(yī)生讓感染者站在門外，在屋里指導患者自己給自己打針?！督】禃r報》記者模擬艾滋病病毒感染者在兩天內(nèi)輾轉北京6家醫(yī)院，想做一個小小的扁桃體炎輸液治療，全部遭到拒絕！清華大學艾滋病政策研究中心主任景軍教授說：防治艾滋病最大的障礙是恐懼和歧視，其中最可怕的是醫(yī)生的恐懼和歧視。艾滋病防治艾滋病防治《2009年世界艾滋病報告》

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署

全球每8秒就有一人感染HIV,每天有1.1萬人感染HIV。每天有8000名感染者喪命。至2009年全球感染者近6000萬。2008年新增艾滋病病毒攜帶者為270萬。2008年艾滋病死亡人數(shù)為200萬。自人類1981年診斷出第一起艾滋病病例以來，已有超過2500萬人死于艾滋病及相關疾病。艾滋病防治2011年度報告/聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2010年全球艾滋病病毒（HIV）攜帶者大約3400萬人，比2009年增加70萬。約180萬人死于艾滋病相關原因新感染艾滋病病毒人數(shù)下降就醫(yī)及接受抗病毒治療人數(shù)增加艾滋病防治艾滋病防治形勢嚴峻從局部流行進入廣泛流行從特殊人群進入普通人群大批HIV感染者巳發(fā)展成為AIDS病人HIV合并HCV、HBV、TB感染增多抗病毒比例低、耐藥問題等艾滋病防治15

1985年第一次報告1例艾滋病中國艾滋病流行

截至2011年10底累計報告感染者/病人434459

例其中病人166207例累計死亡88223例

艾滋病防治1985年1989年1995年1998年我國艾滋病流行范圍的變化

1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例；1998年全國所有省份報告有HIV感染者。艾滋病防治17中國艾滋病流行特點（一）

全國艾滋病疫情依然呈低流行態(tài)勢，部分地區(qū)疫情嚴重。全人群感染率為0.058%，仍屬于低流行國家。疫情估計數(shù)：超過5萬人的省份有5個,占全國估計總數(shù)的60.0%;5千人以下的省份有12個，占全國估計總數(shù)的4.8％.估計2011年全國艾滋病疫情分布艾滋病防治18中國艾滋病流行特點（一）

全國艾滋病疫情依然呈低流行態(tài)勢，部分地區(qū)疫情嚴重。累計報告HIV感染者和AIDS病人數(shù)排在前6位的省份依次為云南、廣西、河南、四川、新疆、廣東，報告人數(shù)占全國報告總數(shù)的75%全國累計報告HIV/AIDS分布（截至2011年10月底）艾滋病防治中國艾滋病流行特點（二）

HIV感染者和AIDS病人數(shù)量繼續(xù)增加，但新發(fā)感染人數(shù)保持在較低水平。70萬74萬78萬估計現(xiàn)存活的HIV感染者人數(shù)仍在增加估計HIV新發(fā)感染數(shù)控制在較低水平5.0萬4.8萬4.8萬艾滋病防治中國艾滋病流行特點（三）

既往感染HIV者陸續(xù)進入發(fā)病期，艾滋病發(fā)病和死亡增加。每年報告艾滋病病人數(shù)從2008年的

14509例增加到2010年的34188例，其中由既往報告感染者發(fā)展而來分別占26.5%和53.6%。每年報告艾滋病相關死亡人數(shù)從2008年的9748例增加到2010年的18987例（其中，既往死亡2010年報告的5006例，占26.4%）。2008-2010年報告艾滋病相關死亡人數(shù)艾滋病防治中國艾滋病流行特點（四）

傳播途徑以性傳播為主，所占比例繼續(xù)增高

異性傳播+同性傳播=經(jīng)性傳播2011估計現(xiàn)存活感染者和病人46.5%+17.4%=63.9%2009估計現(xiàn)存活感染者和病人44.3％+14.7％=59.0%

2011年4.8萬新發(fā)感染者52.2％+

29.4％=81.6%2009年4.8萬新發(fā)感染者42.2％+

32.5％=74.7%艾滋病防治年度報告病例的感染途徑構成艾滋病防治中國艾滋病流行特點（五）

受影響人群增多，艾滋病流行形勢復雜化約56%的感染者尚未發(fā)現(xiàn)；艾滋病流行的危險因素仍然廣泛存在；艾滋病受影響人群增多；50歲以上年齡組當年報告數(shù)所占比例增加職業(yè)為學生報告比例增加同性性傳播快速上升艾滋病防治241985-2009年全國報告HIV/AIDS變化趨勢艾滋病防治大多數(shù)HIV/AIDS

患者居住在貧困地區(qū)艾滋病防治AIDS:Acquiredimmunedeficiencysyndrome(獲得性免疫缺陷綜合征)HIV:humanimmunodeficiencyvirvs(人類免疫缺陷病毒)艾滋病防治病原學ＨＩＶ屬于反轉錄病毒科慢病毒屬直徑為１００～１２０ｎｍ的球形顆粒，由核心和包膜兩部分組成。核心包括兩條單股ＲＮＡ鏈、核心結構蛋白和病毒復制所必需的酶類，含有反轉錄酶（ＲＴ，Ｐ５１／Ｐ６６），整合酶（ＩＮＴ，Ｐ３２）和蛋白酶（ＰＩ，Ｐ１０）。核心外面為病毒衣殼蛋白（Ｐ２４、Ｐ１７）。病毒的最外層為包膜，其中嵌有外膜糖蛋白ｇｐ１２０和跨膜糖蛋白ｇｐ４１。ＨＩＶ基因組含有３個結構基因，２個調(diào)節(jié)基因和４個輔助基因艾滋病防治ＨＩＶ是一種變異性很強的病毒，各基因的變異程度不同，ｅｎｖ基因變異率最高。ＨＩＶ發(fā)生變異的主要原因包括:反轉錄酶無校正功能導致的隨機變異宿主的免疫選擇壓力病毒ＤＮＡ與宿主ＤＮＡ之間的基因重組藥物選擇壓力，其中不規(guī)范的抗病毒治療是導致耐藥的重要原因。艾滋病防治根據(jù)基因差異，ＨＩＶ可分為ＨＩＶ１型和ＨＩＶ２型，兩型,目前全球流行的主要是ＨＩＶ１ＨＩＶ１可進一步分為不同的亞型，包括Ｍ亞型組（主要亞型組）、Ｏ亞型組和Ｎ亞型組，其中Ｍ組有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ、Ｇ、Ｈ、Ｉ、Ｊ和Ｋ１１個亞型。ＨＩＶ２的生物學特性與ＨＩＶ１相似，但其傳染性較低，引起的艾滋病臨床進展較慢，癥狀較輕。ＨＩＶ２型至少有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ和Ｇ７個亞型。艾滋病防治ＨＩＶ在人體細胞內(nèi)的感染過程（１）吸附及穿入（２）環(huán)化及整合：病毒ＲＮＡ在反轉錄酶作用下，形成ｃＤＮＡ，在ＤＮＡ聚合酶作用下形成雙股ＤＮＡ，在整合酶的作用下，雙股ＤＮＡ整合入宿主細胞染色體ＤＮＡ中，這種整合的病毒雙股ＤＮＡ即前病毒；（３）轉錄及翻譯（４）裝配、成熟及出芽艾滋病防治HIV1和HIV2型HIV病毒結構艾滋病防治流行病史傳染源:病人及感染者傳播途徑:性接觸、血液、母嬰傳播易感人群：普遍易感高危人群：男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者艾滋病防治艾滋病防治艾滋病防治采供血和醫(yī)源性傳播艾滋病防治性接觸傳播艾滋病防治年邁的老祖母無奈地望著自己的孫女，她的孫女已經(jīng)到了艾滋病的晚期，瀕臨死亡。母嬰傳播艾滋病防治發(fā)病機理：主要是ＨＩＶ直接和間接作用下CD4+Ｔ細胞破壞和功能受損，導致細胞免疫缺陷，促使多種嚴重機會性感染和腫瘤發(fā)生。１ＣＤ４+Ｔ細胞受損：表現(xiàn)為功能損害及計數(shù)減少。２單核—吞噬細胞功能異常：損害機體抗病原體能力，成為病毒儲藏所并在病毒擴散中起重要作用。３Ｂ淋巴細胞損傷：早期表現(xiàn)為多克隆活化，對新抗原刺激反應性降低。４ＮＫ細胞損傷異常表現(xiàn)：主要是功能缺陷艾滋病防治HIV相關癡呆機理

gp120與谷氨酸聯(lián)合活化N—甲基—D天門冬氨酸受體，導致神經(jīng)元內(nèi)鈣離子數(shù)大幅升高，引起神經(jīng)元損傷。其他HIV蛋白如tat，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也損傷病理解剖：淋巴結：反應性病變、腫瘤性病變胸腺：萎縮性、退行性、炎癥性病變。艾滋病防治艾滋病防治艾滋病防治臨床表現(xiàn)與分期：急性期

通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節(jié)痛、淋巴結腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀此期在血液中可檢出ＨＩＶＲＮＡ和Ｐ２４抗原，而ＨＩＶ抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。ＣＤ４＋Ｔ淋巴細胞計數(shù)一過性減少艾滋病防治臨床表現(xiàn)與分期：無癥狀期

可從急性期進入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進入此期。此期持續(xù)時間一般為6-8年。其時間長短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機體免疫狀況的個體差異、營養(yǎng)條件及生活習慣等因素有關。在無癥狀期，由于HIV在感染者體內(nèi)不斷復制，免疫系統(tǒng)受損，CD4+T淋巴細胞計數(shù)逐漸下降，同時具有傳染性。艾滋病防治臨床表現(xiàn)與分期：艾滋病期

為感染HIV后的最終階段?；颊逤D4+T淋巴細胞計數(shù)明顯下降，多<200/mm3，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關癥狀、各種機會性感染及腫瘤。HIV相關癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結腫大，其特點為①.除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結腫大；②.淋巴結直徑≥1厘米，無壓痛，無粘連；③.持續(xù)時間3個月以上。艾滋病防治機會性感染尸檢結果表明，90％的艾滋病人死于機會感染。能引起艾滋病機會感染的病原多達幾十種，而且常多種病原混合感染。主要包括原蟲、病毒、真菌及細菌等感染。艾滋病防治1.原蟲類(1)卡氏肺囊蟲肺炎(2)弓形體感染(3)隱孢子蟲病2.病毒類(1)巨細胞病毒感染/

ＣＭＶ視網(wǎng)膜脈絡膜炎(2)EB病毒(3)單純皰疹病毒感染(4)HBV、HCV艾滋病防治3.真菌類(1)念珠菌感染(2)隱球菌病4.細菌類(1)結核桿菌(2)非典型分枝桿菌感染艾滋病防治卡氏肺孢子蟲肺炎卡氏肺孢子蟲肺炎(PneumocystisCariniiPneumonia,PCP)卡氏肺孢子蟲（也稱卡氏肺囊蟲）是一種原蟲病。1942年vandermeer首次報告了由其引起的人體感染。主要臨床特點為發(fā)熱、呼吸困難和紫紺及干咳，癥狀進行性加重，單純吸氧不能緩解，經(jīng)特效治療后可迅速恢復。艾滋病防治PCP胸片的典型改變?yōu)殡p側彌漫性肺泡和間質浸潤，開始由肺門向外擴展，隨之迅速實變?yōu)榈麪铌幱?，肺尖和肺底很少累及。CT表現(xiàn)為雙肺彌漫性滲出及間質改變，呈毛玻璃狀陰影、斑片狀或網(wǎng)格狀影。艾滋病防治

卡氏肺孢子蟲肺炎艾滋病防治艾滋病防治血象：白細胞計數(shù)多在正常范圍或稍增高分類可正?；蚝俗笠?，嗜酸細胞計數(shù)輕度增加。病原體檢查：由于ＰＣＰ臨床癥狀沒有特異性，目前主要依靠病原學檢查來確診。通常以肺組織或下呼吸道分泌物標本發(fā)現(xiàn)卡氏肺孢子蟲的包囊和滋養(yǎng)體為金標準。艾滋病防治治療首選復方新諾明，也可用戊烷脒。復方新諾明，劑量ＴＭＰ每日２０ｍｇ／ｋｇ，ＳＭＺ每日１００ｍｇ／ｋｇ分４次口服，首劑加倍，療程不少于３周，一般治療4～5d后臨床即可改善，療效可達70%。戊烷脒4mg/kg*d，肌注，療程2周，療效可達40%～70%。靜滴時可溶入250ml葡萄糖或生理鹽水中，時間不能少于1h。艾滋病防治口腔毛狀白斑艾滋病防治口腔念珠菌病艾滋病防治卡波西肉瘤艾滋病防治傳染性軟疣艾滋病防治SCotelletal.,NEngJMed1998(338):888艾滋病防治食管念珠菌病艾滋病防治

腳癬艾滋病防治組織孢漿菌病艾滋病防治

水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染艾滋病防治ThepathogenesisofHIV-1infection:compartmentsGItractchromaffincellslymphocytesinblood,

semen&vaginalfluidLangerhanscellsinskinbonemarrowmacrophages

&glialcellslymphnodesthymuslungalveolarmacrophages艾滋病防治10,000,0001,000,000100,00010,0001,00010010血漿HIV載量(拷貝/毫升)血漿HIV(“病毒載量”)800500200100500CD4計數(shù)(個/毫升)CD4(T細胞)計數(shù)

月

年HIV感染平均進展速度：從感染到確診艾滋病為期十年艾滋病防治RelatingdiseaseprogressiontoplasmaHIV-1RNAlevel(viralload)andCD4cellcountfromCoffinJ.AIDS.1996;10(suppl3):S75-S84.ViralLoad=speedofcar1,000copies10,000copies100,000copies100CD4

count=distanceleftbeforecarcrashes1000900800700600500400300200+艾滋病防治

CD4細胞計數(shù)與機會性感染之間的關系CD4＋淋巴細胞計數(shù)（個/ml）

帶狀皰疹

結核

口腔念珠菌病卡氏肺孢子蟲肺炎食道念珠菌病

皮膚粘膜皰疹

弓形蟲病，隱球菌病，球孢子菌病，鳥分支桿菌復合體病，巨細胞病毒感染

隱孢子蟲病，進行性多灶性腦白質病時間艾滋病防治實驗室檢查

包括HIV抗體、HIV核酸、CD4+T淋巴細胞、HIV基因型耐藥檢測等。HIV1/2抗體檢測是HIV感染診斷的金標準HIV核酸定量（病毒載量）檢測和CD4+T淋巴細胞計數(shù)是判斷疾病進展、臨床用藥、療效和預后的兩項重要指標HIV基因型耐藥檢測可為高效抗反轉錄病毒治療方案的選擇和更換提供科學指導艾滋病防治實驗室檢查HIV1/2抗體檢測

篩查試驗（含初篩和復檢）

酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）化學發(fā)光或免疫熒光試驗快速檢測（斑點ELISA和斑點免疫膠體金或膠體硒快速試驗明膠顆粒凝集試驗、免疫層析試驗）

HIV1/2抗體檢測

確證試驗常用的方法：免疫印跡法（WB）艾滋病防治實驗室檢查篩查試驗

陰性：可出具HIV1/2抗體陰性報告

見于未被HIV感染的個體但處于窗口期的新近感染者也可呈陰性反應

艾滋病防治實驗室檢查篩查試驗

陽性：應用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的試劑或另外兩種不同原理或不同廠家的試劑進行重復檢測如兩種試劑復測均呈陰性反應，則為HIV抗體陰性如有一種或兩種試劑呈陽性反應，需進行HIV抗體確證試驗艾滋病防治實驗室檢查確診試驗

無HIV特異性條帶產(chǎn)生，報告HIV抗體1/2陰性出現(xiàn)HIV1/2抗體特異帶，但不足以判定陽性，報告HIV1/2抗體不確定,可在4周后隨訪：如帶型沒有進展或呈陰性反應，則報告陰性如隨訪期間發(fā)生帶型進展，符合HIV抗體陽性判定標準則為HIV抗體陽性如帶型仍不滿足陽性標準，繼續(xù)隨訪到8周，如帶型沒有進展或呈陰性反應則報告陰性經(jīng)確證試驗HIV-1/2抗體陽性者，出具HIV-1/2抗體陽性確認報告，并按規(guī)定做好咨詢、保密和報告工作。艾滋病防治實驗室檢查：病毒載量測定病毒載量測定常用方法

反轉錄PCR系統(tǒng)（RT-PCR）核酸序列依賴性擴增（NASBANucliSens）技術分枝DNA信號放大系統(tǒng)（bDNA）實時熒光定量PCR擴增技術（real-timePCR）

艾滋病防治實驗室檢查：病毒載量測定病毒載量測定的臨床意義預測疾病進程

提供開始抗病毒治療依據(jù)評估治療效果也可作為HIV感染早期診斷的參考指標

小于18月齡的嬰幼兒HIV感染診斷可以采用核酸檢測方法，以2次核酸檢測陽性結果作為診斷的參考依據(jù)18月齡以后再經(jīng)抗體檢測確認

艾滋病防治實驗室檢查：病毒載量測定無癥狀HIV感染者每年檢測一次，HAART初始治療或調(diào)整治療方案前、初治或調(diào)整治療方案初期每4-8周檢測一次，以便盡早發(fā)現(xiàn)病毒學失敗。病毒載量低于檢測下限后，每3-4個月檢測一次，病毒持續(xù)抑制達2-3年以上、臨床和免疫學狀態(tài)平穩(wěn)的患者可每6個月檢測一次。艾滋病防治實驗室檢查：CD4+T淋巴細胞檢測CD4+T淋巴細胞是HIV感染最主要的靶細胞，HIV感染人體后，出現(xiàn)：

CD4+T淋巴細胞進行性減少CD4+/CD8+T細胞比值倒置現(xiàn)象細胞免疫功能受損進行HAART治療，CD4+T淋巴細胞在病程的不同階段可有不同程度的增加

艾滋病防治實驗室檢查：CD4+T淋巴細胞檢測CD4+T淋巴細胞計數(shù)的臨床意義是

了解機體的免疫狀態(tài)和病程進展確定疾病分期和治療時機判斷治療效果HIV感染者的臨床合并癥

艾滋病防治實驗室檢查：CD4+T淋巴細胞檢測CD4+T淋巴細胞數(shù)>350/mm3的HIV無癥狀感染者，每6個月應檢測一次在HAART治療的第一年內(nèi)每三個月檢測一次治療一年以上且病情穩(wěn)定的患者每半年檢測一次。艾滋病防治實驗室檢查：HIV基因型耐藥檢測HIV耐藥檢測結果可為艾滋病治療方案的制定和調(diào)整提供重要參考，耐藥測定方法有基因型和表型，目前國外及國內(nèi)多用基因型推薦在以下情況進行HIV基因型耐藥檢測抗病毒治療病毒載量下降不理想或抗病毒治療失敗需要改變治療方案時如條件允許，進行抗病毒治療前，最好進行耐藥性檢測，以選擇合適的抗病毒藥物，取得最佳抗病毒效果對于抗病毒治療失敗者，耐藥檢測需在病毒載量>1000拷貝/ml且未停用抗病毒藥物時進行，如已停藥需在停藥4周內(nèi)進行基因型耐藥檢測

艾滋病防治實驗室檢查：HIV基因型耐藥檢測HIV基因型檢測出現(xiàn)HIV耐藥表示該感染者體內(nèi)病毒可能耐藥，同時需要密切結合臨床，充分考慮HIV感染者的依從性，對藥物的耐受性及藥物的代謝吸收等因素綜合進行評判改變抗病毒治療方案需要在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下才能進行

HIV耐藥結果陰性

表示該份樣品通過基因型耐藥檢測未檢出耐藥性，不能確定該感染者不存在耐藥情況

艾滋病防治診斷標準

HIV/AIDS的診斷需結合流行病學史（包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等）結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等進行綜合分析，慎重作出診斷。診斷HIV/AIDS必須是HIV抗體陽性（經(jīng)確證試驗證實），而HIV-RNA和P24抗原的檢測有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。艾滋病防治診斷標準：急性期

患者近期內(nèi)有流行病學史和臨床表現(xiàn)，結合實驗室HIV抗體由陰性轉為陽性即可診斷僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉為陽性即可診斷。艾滋病防治診斷標準：無癥狀期

有流行病學史，結合HIV抗體陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體陽性即可診斷。艾滋病防治診斷標準：艾滋病期

(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個月(2)腹瀉（大便次數(shù)多于3次/日），＞1個月(3)6個月之內(nèi)體重下降10％以上(4)反復發(fā)作的口腔念珠菌感染(5)反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染(6)

肺孢子菌肺炎(PCP)(7)反復發(fā)生的細菌性肺炎艾滋病防治診斷標準：艾滋病期

(8)活動性結核或非結核分枝桿菌病(9)深部真菌感染

(10)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(11)中青年人出現(xiàn)癡呆(12)活動性巨細胞病毒感染

(13)弓形蟲腦病(14)青霉菌感染(15)反復發(fā)生的敗血癥

(16)皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤艾滋病防治診斷標準：艾滋病期有流行病學史、實驗室檢查HIV抗體陽性，加上述各項中的任何一項，即可診為艾滋病。HIV抗體陽性，而CD4+T淋巴細胞數(shù)<200/mm3，也可診斷為艾滋病。艾滋病防治治療1、HAART/哈特療法(高效抗逆轉錄病毒療法，HighlyActiveAnti-RetroviralTherapy)是治療艾滋病的有效方法，也稱為“雞尾酒療法”聯(lián)合應用逆轉錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑2、免疫治療3、并發(fā)癥治療4、對癥支持治療艾滋病防治高效抗反轉錄病毒治療（一）治療目標1）減少HIV相關的發(fā)病率和死亡率、減少非艾滋病相關疾病的發(fā)病率和死亡率使患者獲得正常的期望壽命，改善生活質量；2）抑制病毒復制使病毒載量降低至檢測下限；3）重建或者維持免疫功能；4）減少免疫重建炎性反應綜合征；5）減少HIV的傳播、預防母嬰傳播。艾滋病防治高效抗反轉錄病毒治療（二）治療指征和開始時機艾滋病防治病人治療前準備：評估入選標準1.首先要確診HIV感染2.醫(yī)學入選標準3.臨床適宜性4.依從性準備5.實驗室檢測基線評估艾滋病防治醫(yī)學入選標準臨床標準：艾滋病3、4期實驗標準：CD4<200/mm3/總LC<1200/mm3特殊情況：CD4200-350，一年內(nèi)下降30%以上；活動性結核；妊娠。艾滋病防治臨床適宜性1.抗病毒治療應先治療活動性機會性感染2.如合并結核，應至少先進行2個月的抗結核治療。3.有肝、心、腎功能異常者，應在當?shù)貙＜医M的指導下進行抗病毒治療。4.孕婦：優(yōu)先使用AZT艾滋病防治高效抗反轉錄病毒治療成人及青少年開始抗反轉錄病毒治療的時機

臨床及實驗室指標推薦意見急性期建議治療有癥狀建議治療無癥狀：

CD4+T淋巴細胞<350/mm3

CD4+T淋巴細≥350/mm3建議治療考慮治療。存在以下情況時建議治療：高病毒載量（>105copies/ml）、CD4+T淋巴細胞數(shù)下降較快（每年降低>100/mm3）、心血管疾病高風險、合并活動性HBV/HCV感染、HIV相關腎臟疾病、妊娠艾滋病防治高效抗反轉錄病毒治療嬰幼兒和兒童開始抗反轉錄病毒治療的標準

免疫學指標根據(jù)嬰幼兒/兒童的年齡制定HAART指征和時機<12個月12至35個月36至59個月>5歲CD4+T淋巴細胞百分比（%）任何水平<20<15<15CD4+T淋巴細胞數(shù)（/mm3）任何水平<750<350<350艾滋病防治高效抗反轉錄病毒治療抗反轉錄病毒藥物共有六大類核苷類反轉錄酶抑制劑（NRTIs）非核苷類反轉錄酶抑制劑（NNRTIs）蛋白酶抑制劑（PIs）整合酶抑制劑（raltegravir）融合抑制劑（FIs）CCR5抑制劑（maraviroc）艾滋病防治高效抗反轉錄病毒治療（四）成人及青少年抗病毒治療初治患者推薦方案為2種NRTIs+1種NNRTIs或2種NRTIs+1種加強型PIs(含利托那韋)。對于基線CD4>250/mm3的女性患者或基線CD4>400/mm3的男性患者要盡量避免使用含NVP的治療方案，合并HCV感染的避免使用含NVP的方案。艾滋病防治高效抗反轉錄病毒治療表6：推薦成人及青少年初治患者抗病毒治療方案一線治療推薦方案

TDF+3TC(替諾福韋+拉米夫定）+基于NNRTI：EFV奈韋拉平或基于PI：LPV洛匹那韋或其他：RAV拉替拉韋或ETV依曲韋林替代方案AZT齊多夫定+3TCD4T司他夫定+3TC，6個月后改為AZT+3TCABC阿巴卡韋+3TC+NVP奈韋拉平艾滋病防治特殊人群抗病毒治療兒童推薦一線方案：（１）ＡＺＴ或ｄ４Ｔ＋３ＴＣ＋ＮＶＰ／ＥＦＶ替代方案：ＡＺＴ或ｄ４Ｔ＋３ＴＣ＋ＬＰＶ／ＲＴＶ艾滋病防治核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTIs）*去羥肌苷(ddI,Videx?)齊多夫定(AZT,ZDV,Retrovir?)司他夫定(d4T,Zerit?)扎西他濱(ddC,Hivid?)拉米夫定(3TC,Epivir?)阿巴卡韋(ABC,Ziagen?)AZT+3TC(雙汰芝?)AZT+3TC+ABC(三協(xié)維?)替諾福韋*(TDF,Viread?)（*中國政府免費提供的藥物）艾滋病防治非核苷類逆轉錄酶抑制劑（NNRTIs）*奈韋拉平(NVP,Viramune?)德拉夫定(DLV,Rescriptor?)依非韋倫(EFV,Sustiva?)（*中國政府免費提供的藥物）艾滋病防治蛋白酶抑制劑（PIs）沙奎那韋(SQV,Invirase?,Fortovase?)茚地那韋(IDV,Crixivan?)利托那韋(RTV,Norvir?)奈非那韋(NFV,Viracept?)安普那韋(APV,Agenerase?)fosamprenavir(FAPV,Lexiva?)洛匹那韋+利托那韋(LPV/r,Kaletra?)atazanavir(ATVorTAZ)（在中國市場可以得到的藥物）艾滋病防治母嬰傳播阻斷目標及措施1.建立健全預防艾滋病母嬰傳播管理和服務模式。2.承擔預防艾滋病母嬰傳播服務的人員培訓覆蓋率達90%以上。3.孕產(chǎn)婦預防艾滋病母嬰傳播知識的知曉率達到70%以上。4.孕產(chǎn)婦、婚前保健人群預防艾滋病母嬰傳播咨詢率分別達到85%以上。5.孕產(chǎn)婦、婚前保健人群艾滋病病毒抗體檢測率分別達到80%以上。艾滋病防治6.艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗艾滋病病毒藥物應用率分別達到90%以上。7.艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒人工喂養(yǎng)率達到85%以上。8.艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童12月齡及18月齡艾滋病病毒抗體檢測率分別達到80%以上。9.通過母嬰傳播的兒童艾滋病感染率下降50%。艾滋病防治建議方案一、沒有抗病毒治療指征、既往未接受過抗病毒治療的HIV感染孕產(chǎn)婦孕期：自妊娠28周（或妊娠28周后發(fā)現(xiàn)感染盡早）開始口服齊多夫定（AZT）300mg，每日2次，至臨產(chǎn)；臨產(chǎn)后：立即口服AZT300mg，奈韋拉平（NVP）200mg以及拉米夫定（3TC）150mg；之后每3小時服用AZT300mg，每12小時服用3TC150mg，直至分娩結束；分娩后：產(chǎn)婦繼續(xù)口服AZT300mg及3TC150mg，每日2次，連續(xù)服用1周。艾滋病防治HIV感染孕產(chǎn)婦分娩新生兒出生后盡早（6小時內(nèi)，最遲不超過48小時）單劑量口服NVP2mg/kg（或混懸液0.2ml/kg），最多不超過6mg（或混懸液0.6ml