急診科、重癥醫(yī)學(xué)科院感預(yù)防與控制

急診科、重癥醫(yī)學(xué)科院感預(yù)防與控制

院感科

什么是醫(yī)院感染？

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得感染也屬醫(yī)院感染。即入院48小時(shí)后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染普通手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染有植入物的手術(shù)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染《醫(yī)院感染管理辦法》第三十四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷(xiāo)有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

嚴(yán)重的院感事件可造成患者死亡，影響醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院的信譽(yù)和效益，還會(huì)產(chǎn)生極壞的社會(huì)影響。近年來(lái)醫(yī)院感染暴發(fā)事件1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。2005年12月，安徽省宿州市立醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球發(fā)生醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球摘除。2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院8名新生兒因嚴(yán)重院內(nèi)感染而死亡。2009年3月，天津薊縣婦幼保健院5名新生兒因院內(nèi)感染死亡。2010年廣東省谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染的事件

近年來(lái)醫(yī)院感染暴發(fā)事件2013年醫(yī)院感染事件2013.2.25衛(wèi)生部通報(bào)

1.遼寧省丹東東港市社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療門(mén)診部日前發(fā)生醫(yī)源性感染事件，涉事醫(yī)生被拘，120人感染丙肝，其中需要住院接受治療的95人。

患者李某說(shuō)“治療時(shí)，醫(yī)生先是用一次性注射器在我的患病處抽取壞血，排掉后把注射器接在鹽水瓶的針頭上，取鹽水涮一下針管，再把這支一次性注射器接在裝藥的瓶子上，從中抽取一定量的藥物注射到病患處，下一位患者也是一樣的流程，大家共用這一瓶藥，直到全部用完再換新藥?！?/p>

2.安徽淮南新華醫(yī)院目前75名透析病人中，新增丙肝患者9人、抗體陽(yáng)性21人，認(rèn)定為院感事件歷史上控制醫(yī)院感染成功典范

南丁格爾（Nightngale)在1854-1856年戰(zhàn)爭(zhēng)中率領(lǐng)幾十名護(hù)士到前線(xiàn)醫(yī)院工作建立醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)清潔工作和護(hù)理，對(duì)傳染病人采取隔離通風(fēng)等措施，僅四個(gè)月就使前線(xiàn)傷病員的死亡率從42％降至2.2％。急診科工作環(huán)境特點(diǎn)

急診科為醫(yī)院接診、搶救急癥患者的窗口及轉(zhuǎn)運(yùn)站，擔(dān)負(fù)著極其重要的醫(yī)療任務(wù)。因此在挽救患者生命的同時(shí)，也可能帶來(lái)醫(yī)院感染的潛在隱患。有資料顯示：急診搶救中患者總感染發(fā)生率為21.1％，明顯高于國(guó)內(nèi)總的醫(yī)院感染水平。急診科工作環(huán)境特點(diǎn)

人員密集、病人流動(dòng)性大、年齡跨度大、開(kāi)診時(shí)間長(zhǎng)、病種廣泛復(fù)雜、急診室和監(jiān)護(hù)室的危重病人多、介入性操作相對(duì)多,病人易感性高等。急診科自身的特殊性更突出了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性。急診科院感管理存在問(wèn)題醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行不嚴(yán)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高建筑布局、流程不符合衛(wèi)生學(xué)要求預(yù)檢分診制度落實(shí)不夠侵襲性醫(yī)療器械使用日益廣泛抗菌藥物使用不合理醫(yī)療廢物管理不規(guī)范衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，我部組織有關(guān)單位和專(zhuān)家制定了《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），現(xiàn)印發(fā)給你們。具備條件的醫(yī)院要按照《指南》要求，加強(qiáng)對(duì)急診科的建設(shè)和管理，不斷提高急診醫(yī)療水平。目前條件尚不能達(dá)到《指南》要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)對(duì)急診科的建設(shè)，增加人員，配置設(shè)備，改善條件，健全制度，嚴(yán)格管理，逐步建立規(guī)范化的急診科。

二〇〇九年五月二十五日《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》

第二十九條急診科應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生規(guī)范，并對(duì)特殊感染病人進(jìn)行隔離。

一、布局合理流程符合衛(wèi)生學(xué)要求（1）急診科應(yīng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括：分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室(設(shè)隔離觀察室或觀察床），三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護(hù)室。支持區(qū)包括：掛號(hào)、各類(lèi)輔助檢查部門(mén)、藥房、收費(fèi)等部門(mén)。

醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當(dāng)合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑。一、布局合理流程符合衛(wèi)生學(xué)要求（2）急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識(shí)，以方便和引導(dǎo)患者就診，與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)清楚明顯。在醫(yī)院掛號(hào)、化驗(yàn)、藥房、收費(fèi)等窗口應(yīng)當(dāng)有搶救患者優(yōu)先的措施。一、布局合理流程符合衛(wèi)生學(xué)要求（3）

急診科應(yīng)當(dāng)明亮，通風(fēng)良好，候診區(qū)寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理的要求。兒科急診應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的特點(diǎn)，提供適合患兒的就診環(huán)境。

二、建立健全醫(yī)院感染管理組織設(shè)醫(yī)院感染監(jiān)控小組，科主任及護(hù)士長(zhǎng)為監(jiān)控小組正、副組長(zhǎng)，應(yīng)明確責(zé)任，認(rèn)真履行職責(zé)急診科主任作為第一責(zé)任人，職責(zé)：1、全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，2、制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實(shí)施；3、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率；急診科主任作為第一責(zé)任人，職責(zé)：4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，24h內(nèi)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)，并積極協(xié)助調(diào)查，采取控制措施；5、監(jiān)督指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范和消毒隔離制度以及抗菌藥物的合理應(yīng)用情況；6、組織本科室進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)和醫(yī)療廢物的管理工作等。三、制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

制度是管理的基礎(chǔ)與保證，醫(yī)院感染管理工作更是如此。遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合急診科的工作實(shí)際情況，制訂相應(yīng)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，各類(lèi)人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)，消毒隔離制度等，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染防控的各項(xiàng)制度。急診科制度

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度；

2、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查與控制制度；

3、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理制度；

4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度，手衛(wèi)生制度；

5、無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范，抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度；

6、醫(yī)療廢物的管理制度；

7、嚴(yán)格實(shí)行預(yù)檢分診制度。在重大搶救時(shí)，特別是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)，啟動(dòng)相應(yīng)的醫(yī)院感染處置預(yù)案，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。四、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感防控水平

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各種新的急救儀器的廣泛使用，使得急診醫(yī)學(xué)面臨的醫(yī)院感染防控較一般病房更為復(fù)雜、艱巨，加之急診醫(yī)學(xué)的特性，很多情況不容仔細(xì)準(zhǔn)備，更增加了患者、醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須通過(guò)培訓(xùn)，使我們廣大的急診工作者時(shí)刻牢記在診療的同時(shí)，應(yīng)注意醫(yī)院感染的防控。五、嚴(yán)格無(wú)菌觀念，做好消毒工作

急診科應(yīng)當(dāng)建立健全消毒隔離制度，開(kāi)展消毒隔離知識(shí)與技術(shù)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握消毒隔離與滅菌的基本知識(shí)。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，使用合格的消毒與滅菌物品，掌握正確的隔離措施，并定期開(kāi)展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)。六、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，而手衛(wèi)生工作對(duì)急診科尤為重要，因此應(yīng)定期對(duì)急診科工作人員開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，為急診科配備非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)的洗手池，充足的速干手消毒劑、干手巾紙等手衛(wèi)生設(shè)施，為提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性提供必要條件，使醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照洗手與手消毒指征、手衛(wèi)生方法認(rèn)真洗手或者手消毒。醫(yī)療環(huán)境中的致病菌無(wú)處不在為什么要洗手？？？手衛(wèi)生—最經(jīng)濟(jì)、有效預(yù)防醫(yī)院感染的手段手是傳播醫(yī)院感染最主要的途徑，約占30－40％。估計(jì)每年通過(guò)洗手可以挽救1百萬(wàn)痢疾病人的生命*。什么是手衛(wèi)生？

洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。衛(wèi)生洗手手消毒外科手消毒

洗手可有效減少手部暫居菌

長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，機(jī)械性的手部皮膚清潔，是減少手部細(xì)菌行之有效的重要方法。也稱(chēng)固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。（大部分無(wú)致病性，一般不引起醫(yī)院感染）常居菌（residentflora）：

常居菌和暫居菌可以相互轉(zhuǎn)化，常居菌可以通過(guò)皮膚脫屑、出汗等途徑轉(zhuǎn)化為暫居菌。如果長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行手部皮膚的徹底消毒，暫居菌就會(huì)進(jìn)入毛囊、汗腺和皮脂腺內(nèi)，變成常居菌。因此加強(qiáng)手部皮膚的清潔消毒技術(shù)，可以達(dá)到最大限度地減少常居菌，消除暫居菌的目的。經(jīng)常注意手部皮膚清潔的人，其細(xì)菌數(shù)量和種類(lèi)要比不注意者為少。WHO手衛(wèi)生5重要時(shí)刻

WHOHandHygieneGuide，20091、接觸病人之前請(qǐng)洗手

2、接觸病人之后請(qǐng)洗手

3、無(wú)菌/清潔操作之前請(qǐng)洗手

4、接觸病人體液之后請(qǐng)洗手

5、接觸病人周邊環(huán)境之后請(qǐng)洗手第1步：打濕雙手第2步：取適量皂液于掌心第3步：根據(jù)6步洗手法揉搓>15s

第4步：流動(dòng)水沖凈第5步：紙巾擦干第6步：用紙巾包住龍頭關(guān)閉洗手口訣——“內(nèi)外夾攻大力丸（腕）”6步洗手法內(nèi)外夾弓大立腕戴手套不能替代洗手！衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓六步方法相互揉搓雙手，保證溶液充分接觸到手的各個(gè)表面，直到干燥。

(20-30s)含酒精手消劑啟用后有有效期（30天）放置在需要手衛(wèi)生的區(qū)域：

護(hù)理車(chē)、治療車(chē)、換藥車(chē)或查房車(chē)（2）衛(wèi)生手消毒-手消劑《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009年12月01日1.手衛(wèi)生

為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。

2.手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:

a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2?？刂漆t(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法——洗手

嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20—30％良好的洗手習(xí)慣不但保護(hù)病人，而且保護(hù)你自己七、樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念醫(yī)務(wù)人員不僅長(zhǎng)期地、大量地頻繁地接觸各種病原微生物，而且還頻繁地接觸各種化學(xué)藥品及使用各種銳器增加了患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)制定職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度并認(rèn)真落；保障合格和充足的防護(hù)用品，定期進(jìn)行培訓(xùn)掌握醫(yī)院感染“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基本原則和具體措施，必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措施。確保急診科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)自我防護(hù)職業(yè)接觸（即職業(yè)暴露）

指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過(guò)眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)；或通過(guò)針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。普遍預(yù)防

是控制血源性病原體傳播的策略之一，其理念就是將所有來(lái)源于人體血液或體液的物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

（1）

根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。（來(lái)源《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》2009年3月2日）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念（2）

針對(duì)醫(yī)院所有患者，醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。（來(lái)源《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2009、12、01）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（3）隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。特別是在2003年預(yù)防SARS的傳播中發(fā)揮了決定性的不可替代的作用正確的使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅保護(hù)了病人更保護(hù)了我們醫(yī)護(hù)人員自己。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防其基本特點(diǎn)為：

1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。其重點(diǎn)是“手衛(wèi)生”。接觸隔離——蘭色標(biāo)識(shí)空氣隔離——黃色標(biāo)識(shí)飛沫隔離——粉色標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手手套口罩眼罩圍裙隔離衣避免利器傷環(huán)境清潔床單衣物儀器用品你會(huì)正確佩戴口罩嗎？口罩正確佩戴方法

預(yù)防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無(wú)論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動(dòng)；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專(zhuān)用銳器盒中。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點(diǎn)

省立醫(yī)院院感科

甘明秀

2015.4.22

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理

指南（試行）》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

根據(jù)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增加，我部印發(fā)了《關(guān)于在<醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄>中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號(hào))，具備條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院可以設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科。為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，我部組織制定了《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），現(xiàn)印發(fā)給你們。具備條件的醫(yī)院要按照《指南》要求，加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，不斷提高專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)水平。目前條件尚不能達(dá)到《指南》要求的醫(yī)院，要加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，增加人員，配置設(shè)備，改善條件，健全制度，逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。

二〇〇九年二月十三日重癥醫(yī)學(xué)科功能任務(wù)功能：

負(fù)責(zé)對(duì)危重患者及時(shí)提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和救治。任務(wù)：

以綜合性重癥患者救治為重點(diǎn)，獨(dú)立設(shè)置，床位向全院開(kāi)放。與院感相關(guān)的基本條件重癥醫(yī)學(xué)科場(chǎng)地要求：

每床使用面積≥15平方米，床間距≥1米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積≥18平方米，用于收治隔離病人。

病床數(shù)量：三級(jí)醫(yī)院為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜。（≥85%擴(kuò)大規(guī)模）應(yīng)急床位：≥1張/天毗鄰科室：宜接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科（血庫(kù)）等。與院感相關(guān)的基本條件重癥醫(yī)學(xué)科人員條件：

醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)0.8:1以上，

護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)

3:1以上；

根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，相關(guān)的設(shè)備

技術(shù)與維修人員。

主任：高級(jí)職稱(chēng)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理工作和質(zhì)量建設(shè)。

護(hù)士長(zhǎng)：中級(jí)及以上職稱(chēng)，三年以上工作經(jīng)驗(yàn)，有管理能力。美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類(lèi)情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用:Objectleftinsurgery,手術(shù)留下異物Airembolism,空氣栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相關(guān)尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),褥瘡Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相關(guān)感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手術(shù)部位感染－冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響2009年繼續(xù)增加的項(xiàng)目:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后SSISSIsfollowingtotalkneereplacement軍團(tuán)菌病Legionnaires’disease呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Ventilator-associatedpneumonias金葡菌敗血癥Staphaureussepticemia艱難梭菌病Clostridiumdifficile-AssociatedDisease如何做好ICU醫(yī)院感染管理？醫(yī)院感染管理總體要求：加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行：

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范；

2、對(duì)特殊感染患者的隔離；

3、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管

內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各

項(xiàng)措施；

4、加強(qiáng)耐藥菌感染管理；

5、對(duì)感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。醫(yī)院感染管理（環(huán)境管理）建筑布局：設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域。

應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右。手衛(wèi)生設(shè)施：

非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每2床1套。醫(yī)院感染管理（環(huán)境管理）

建筑裝飾材料要求：

必須不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求原則。醫(yī)療流向：

有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道（工作人員、病人、物品、污物）?；疽螅何廴经h(huán)境，去污染--→徹底清潔--→消毒潔具：標(biāo)識(shí)清楚、使用后清洗、消毒、晾干，分區(qū)放置。墻面和門(mén)窗：濕式擦拭，保持清潔干燥。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，先去污染，再清潔、消毒。醫(yī)院感染管理（環(huán)境管理）“清潔的醫(yī)院才是最安全的醫(yī)院”是WHO于2005年提出的口號(hào)。擁有明亮、整潔、美麗的院區(qū)是每位醫(yī)務(wù)人員和病人的期望，也是病人選擇就診醫(yī)院的一大標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家正在制定<醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范>已在征求意見(jiàn)中環(huán)境衛(wèi)生：環(huán)境衛(wèi)生與院感控制息息相關(guān)

環(huán)境衛(wèi)生管理基本原則

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將環(huán)境清潔工作納入單位的質(zhì)量管理與患者安全保障體系中，應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系、規(guī)章制度，明確各部門(mén)和人員的職責(zé)。2.感染管理部門(mén)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。3.總務(wù)后勤部門(mén)（或指定的其它部門(mén)）應(yīng)負(fù)責(zé)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)各科室間的日常清潔與突發(fā)應(yīng)急。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展內(nèi)部建筑修繕與裝飾過(guò)程中，應(yīng)建立一個(gè)有感染控制人員參與的多學(xué)科綜合小組，對(duì)建筑修繕與裝飾所產(chǎn)生的環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過(guò)程。環(huán)境衛(wèi)生管理基本原則4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的全體工作人員都有責(zé)任參與、維護(hù)和監(jiān)督環(huán)境清潔工作，職責(zé)分工原則如下：A.醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備與儀器進(jìn)行終末清潔和消毒。B.在診療過(guò)程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行污點(diǎn)清潔/消毒。C.環(huán)境清潔服務(wù)人員負(fù)責(zé)除診療設(shè)備與儀器以外的所有環(huán)境表面的日常清潔與消毒；在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下對(duì)診療設(shè)備與儀器進(jìn)行終末清潔和消毒。環(huán)境衛(wèi)生管理基本原則5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展內(nèi)部建筑修繕與裝飾過(guò)程中，應(yīng)建立一個(gè)有感染控制人員參與的多學(xué)科綜合小組，對(duì)建筑修繕與裝飾所產(chǎn)生的環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過(guò)程。醫(yī)院感染管理（環(huán)境管理）空氣：1.普通ICU保持空氣清新，開(kāi)窗通風(fēng)：2-3次/日，≥30min/次。自然通風(fēng)受限，使用空氣消毒設(shè)施消毒空氣（參照說(shuō)明書(shū)）。2.潔凈ICU自檢正負(fù)壓1-2次/日，監(jiān)測(cè)溫、濕度1-2次/日，空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次/季。

新建ICU驗(yàn)收時(shí)要注意送風(fēng)口與回風(fēng)口的位置，不宜將回風(fēng)口安裝在頂上。一是不利于空氣的凈化，二是不方便日常過(guò)濾網(wǎng)的清洗。醫(yī)院感染管理（環(huán)境管理）地面：濕式清掃2次/日，隨時(shí)保潔。有血液等污染時(shí)，去污染→清潔→消毒。多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)/流行時(shí)，使用消毒液擦拭≥1次/班?；颊吖芾恚阂话慊颊吲c隔離患者（感染與非感染）分開(kāi)放置。

感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)經(jīng)空氣感染的患者（如開(kāi)放性肺結(jié)核）應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。醫(yī)院感染管理（患者管理）醫(yī)院感染管理（病人管理）

對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，可以將同類(lèi)耐藥菌感染或攜帶者集中安置。對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。醫(yī)院感染管理（探視管理）探視管理

應(yīng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪(fǎng)；確需探訪(fǎng)的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。如被探視者為隔離病人，建議穿訪(fǎng)客專(zhuān)用的清潔隔離衣。訪(fǎng)客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)，建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專(zhuān)用鞋。探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。醫(yī)院感染管理（探視管理）進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開(kāi)病室時(shí)，應(yīng)洗手或用速干手消毒液消毒雙手；探視期間，盡量避免觸摸病人周?chē)矬w表面。訪(fǎng)客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。醫(yī)院感染管理（技術(shù)質(zhì)量管理）預(yù)防醫(yī)院感染質(zhì)量管理留置深靜脈導(dǎo)管：參照衛(wèi)生部《導(dǎo)管相關(guān)血流感

染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范留置導(dǎo)尿：參照衛(wèi)生部《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》氣管插管/機(jī)械通氣：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷和治療指南（2013）參照《醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP》HAP/VAP的預(yù)防與控制SOP

一、醫(yī)院內(nèi)肺炎的一般預(yù)防措施1、將感染與非感染病人分開(kāi)安置；病房按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；特殊呼吸道感染病人，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防SOP執(zhí)行。2、對(duì)器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等。3、限制應(yīng)用抑制意識(shí)的藥物治療（鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥）。4、安置昏迷病人于避免誤吸的體位，如平臥時(shí)頭偏向一側(cè)。HAP/VAP的預(yù)防與控制SOP

5、絕對(duì)臥病人每2小時(shí)翻身、拍背1次。6、慎重給吞咽異常的病人經(jīng)口喂食，以防誤吸。7、病情許可的情況下，鼓勵(lì)病人半臥位（30-40度），并盡早下床活動(dòng)。8、對(duì)外科胸腹部手術(shù)病人術(shù)前做好衛(wèi)生宣教，訓(xùn)練正確的咳嗽排痰方式。鼓勵(lì)手術(shù)后病人（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。9、指導(dǎo)病人正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。HAP/VAP的預(yù)防與控制SOP

10、對(duì)氣管插管或切開(kāi)病人，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范。11、氣管內(nèi)導(dǎo)管6-8小時(shí)消毒1次，盡量采取高壓蒸汽滅菌，無(wú)條件時(shí)，建議用煮沸等物理消毒法。12、對(duì)存在HAP高危因素的患者，須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)1次。HAP/VAP的預(yù)防與控制SOP

二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的特殊預(yù)防措施1、如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。2、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門(mén)下分泌物引流。3、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。4、呼吸機(jī)螺紋管不建議每周更換，有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的滅菌水，每天更換；5、冷凝器應(yīng)始終保持在最低位，冷凝水應(yīng)作為污水及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。6