急性肺水腫的防治與機(jī)制探討

急性肺水腫的防治與機(jī)制探討2012100104062012級(jí)臨床四班杜丹實(shí)驗(yàn)?zāi)康?通過復(fù)制家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫,觀察肺水腫的臨床表現(xiàn),分析肺水腫的發(fā)生機(jī)制.以及肺水腫的防治方法.掌握實(shí)驗(yàn)室基本操作技巧.實(shí)驗(yàn)原理:水腫是指組織間隙內(nèi)的體液增多。肺間質(zhì)有過量液體積聚和/或溢入肺泡腔內(nèi)，稱為肺水腫引起肺水腫最常見原因是左心室心力衰竭。水腫液積聚于肺泡腔內(nèi)，使肺腫脹有彈性，質(zhì)變實(shí)，重量比正常增加2~3倍.腎上腺素能引起外周血管廣泛收縮，導(dǎo)致血液有體循環(huán)急速轉(zhuǎn)移到肺循環(huán)，加之毛細(xì)血管通透性增高，左心未能即使代償，導(dǎo)致左心房壓力和毛細(xì)血管流體靜壓突然增高，液體濾入肺組織增多，出現(xiàn)肺水腫.某些藥物能治療急性肺水腫,如:利尿劑,山莨菪堿等實(shí)驗(yàn)對(duì)象:正常的重量相等的家兔5只,一只為實(shí)驗(yàn)組,三只為治療組,一只為對(duì)照組實(shí)驗(yàn)器材:家兔5只；兔手術(shù)臺(tái)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物常用手術(shù)器械一套,氣管插管、橡皮管、細(xì)塑料管,嬰兒稱、紗布、棉線、注射器（1ml、5ml）及針頭各一具、聽診器、托盤天平、動(dòng)脈夾、動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管、輸液裝置、血壓計(jì)、血象分析儀,BL-420生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)試劑:生理鹽水,25%的烏拉坦,0.1%的腎上腺素,0.5%的肝素,0.1%的速尿,1%鹽酸消旋山莨菪堿注射液,氯丙嗪注射液,葡萄糖氯化鈉注射液實(shí)驗(yàn)步驟與方法:1.麻醉動(dòng)物：取家兔，稱體重，用25%烏拉坦4ml/kg由兔外側(cè)耳緣靜脈緩慢注入，將動(dòng)物麻醉后仰臥位固定于手術(shù)臺(tái)2.氣管插管在氣管上方做倒“T”型切口，注意先橫剪一刀，再上方剪開，將氣管插管向心臟方向插入，用棉線結(jié)扎固定于“U”型管上3.分離一側(cè)頸總動(dòng)脈與對(duì)側(cè)頸總靜脈：剪毛，切開頸部中正皮膚，鈍性分離氣管、一側(cè)頸總動(dòng)脈與對(duì)側(cè)頸總靜脈，各在其下穿線備用4.動(dòng)脈插管：結(jié)扎頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端，在其近心端夾動(dòng)脈夾，在頸總動(dòng)脈上用眼科剪剪一楔形小口，由此將充滿肝素的細(xì)塑料管朝心臟方向插入血管，并用棉線結(jié)扎固定，打開動(dòng)脈夾，記錄血壓.鐵架臺(tái)上連接張力感受器,一端連接生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng),記錄呼吸5.頸總靜脈插管：分離頸總靜脈1-2厘米，遠(yuǎn)心端用線打活結(jié)，在結(jié)扎處的近端用眼科剪剪一楔形小口，將輸液管排空氣后向心臟方向插入，此時(shí)打開輸液器，如果有液體滴下，則表明插管成功，用棉線結(jié)扎固定6.各組動(dòng)物分別記錄正常呼吸,和血壓曲線,抽血進(jìn)行血象分析7.快速輸入生理鹽水(150ml/1，速度約180滴/min)，輸入快完時(shí)立即按0.5ml/kg輸入腎上腺素（對(duì)照組不輸），抽血血象分析8.治療組分為a,b,c三小組，a小組在注射腎上腺素后立即耳緣靜脈注射利尿劑，b組立即耳緣靜脈注射山莨菪堿，c組小劑量靜脈滴注50mg/500ml稀釋了氯丙嗪的葡萄糖氯化鈉溶液，實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組不做任何處理9.密切觀察動(dòng)物的呼吸改變與血壓變化以及臨床表現(xiàn)，看氣管插管內(nèi)是否有粉紅色液體流出。死亡動(dòng)物記錄死亡時(shí)間，存活動(dòng)物30min，抽血作血象分析，后夾閉氣管，處死。所有動(dòng)物打開胸腔，取肺稱重，觀察形態(tài)，計(jì)算肺系數(shù)，切開肺，觀察切面的改變觀測(cè)指標(biāo):實(shí)驗(yàn)組abc對(duì)照組呼吸變化/血壓改變實(shí)驗(yàn)前生理鹽水腎上腺素治療血象分析PH前/中/后////////Po2//////////Pco2//////////Hco3-//////////粉紅色泡沫液肺表面/切面變化肺系數(shù)（肺重g/體重kg） 存活時(shí)間注意事項(xiàng):1.打開胸腔取肺時(shí)，用線結(jié)扎氣管分叉處，防止水腫液溢出2.藥品用量要準(zhǔn)確，否則會(huì)影響肺系數(shù)的測(cè)定3.記錄呼吸，血壓，血象改變時(shí)，認(rèn)真讀取每次值，以作出正確的分析實(shí)驗(yàn)問題與討論:為什么要快速大量的輸液？腎上腺素導(dǎo)致急性肺水腫的機(jī)制是什么？三種藥品哪種治療效果更好，為什