醫(yī)院安全-醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故

第八章醫(yī)院平安醫(yī)院安全醫(yī)院平安醫(yī)療平安病人的權(quán)利和義務(wù)醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故整理ppt第一節(jié)醫(yī)院平安概念：指病人或醫(yī)院職工在醫(yī)院期間不會受到生物的、物理的、化學(xué)的、機械的、食品的、心理的、醫(yī)療技術(shù)的以及各種人為不良因素的影響和損傷，保證醫(yī)院的財產(chǎn)平安和人們生命平安。醫(yī)院平安管理包括：醫(yī)院一般平安管理和醫(yī)療平安兩方面。整理ppt醫(yī)院一般平安管理內(nèi)容傳統(tǒng)的醫(yī)院平安管理內(nèi)容：防火、防盜、防食物中毒、建筑、設(shè)備、設(shè)施平安等?，F(xiàn)代醫(yī)院平安管理體系的內(nèi)容：人的平安、物的平安、信息的平安。整理ppt第二節(jié)醫(yī)療平安隨著醫(yī)學(xué)的開展，醫(yī)學(xué)的分工越來越細，復(fù)雜的醫(yī)療行為過程與各個專業(yè)和個人相關(guān)，醫(yī)療技術(shù)的開展使侵襲性的檢查和治療越來越多，加上各個患者的機體反響也多種多樣，造成醫(yī)療不平安的可能性增大，因此醫(yī)療平安的管理成為醫(yī)院管理的一個熱點問題。整理ppt美國國家科學(xué)院下屬醫(yī)學(xué)研究院〔InstituteofMedicine,IOM〕于2001年提出21世紀醫(yī)療體系之六大目標：——患者平安——有效的醫(yī)療效勞——以病人為中心——及時的醫(yī)療——效率——公平整理ppt美國IOM1999年發(fā)表的?錯誤凡人皆有：構(gòu)建一個更平安的保健系統(tǒng)?通報披露，美國每年死于醫(yī)療事故患者有44000人，居當(dāng)年十大死因第八位，高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死亡的人數(shù)。英國也有通報統(tǒng)計，10％的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療過失，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴重的損害。醫(yī)療平安已成為近年來國際醫(yī)療領(lǐng)域最重視的議題之一。整理ppt整理ppt醫(yī)療平安或不平安是相對的。不同時期，不同的主客觀條件有不同的標準，在評價醫(yī)療平安與不平安時，不能超越當(dāng)時所允許的范圍和限度。在制訂醫(yī)療平安標準時，應(yīng)以時代所允許的范圍和限度為依據(jù)。如限于當(dāng)時的醫(yī)療技術(shù)水平和客觀條件，發(fā)生難以預(yù)料的意外或難以防止的后遺癥時，不能認為是醫(yī)療不平安。一、醫(yī)療平安管理的概念整理ppt一、醫(yī)療平安管理的概念案例：一肢體離斷尚殘留少許皮膚肌肉相連者，在沒有條件的醫(yī)院就只能截肢，有條件的醫(yī)院或可行斷肢再植術(shù)，使患肢保存相當(dāng)功能。條件較差的偏遠地區(qū)醫(yī)院就必須實施截肢術(shù)，但不承擔(dān)醫(yī)療傷害責(zé)任。整理ppt二、醫(yī)療平安的重要意義〔一〕醫(yī)療平安是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療效勞的根底優(yōu)質(zhì)醫(yī)療效勞的根底是醫(yī)療平安。醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)效勞是要全面滿足病人及其他效勞對象的生理健康、心理健康和文明效勞需求的全方位質(zhì)量要求。〔二〕醫(yī)療平安是患者選擇醫(yī)院的重要指標目前醫(yī)院的環(huán)境很嚴峻，醫(yī)院要爭取病人，首先要保持有經(jīng)得起選擇的醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療平安是醫(yī)療質(zhì)量的首要質(zhì)量特性?！踩翅t(yī)療平安是保證病人權(quán)利得以實現(xiàn)的重要條件醫(yī)療的不平安是對病人生命健康權(quán)的損害，實現(xiàn)醫(yī)療的平安，病人權(quán)利的實現(xiàn)才有可能。整理ppt第三節(jié)病人的根本權(quán)利和義務(wù)病人擁有的根本權(quán)利包括：健康權(quán)、醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。整理ppt

一、健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)健康權(quán)是指公民維護自己身體組織、器官結(jié)構(gòu)完整、功能正常，免受非正常醫(yī)療目的的傷害的權(quán)利，以及維護自己的精神心理免受惡性傷害的權(quán)利。醫(yī)療權(quán)是病人最根本的權(quán)利，是生命健康權(quán)的延伸。不能保證公民起碼的醫(yī)療權(quán)，健康權(quán)就是一句空話。整理ppt1、任何病人都享有醫(yī)療權(quán)利任何病人享有醫(yī)療權(quán)利就是指任何病人都有獲得為治療其疾病所必需的醫(yī)療效勞的權(quán)利。治療疾病所必需的效勞是根據(jù)病情的嚴重程度不同而不同，病情的需要是一種客觀的需要，不是病人或病人家屬的主觀需要。提供的醫(yī)療效勞受到醫(yī)學(xué)框架和醫(yī)學(xué)開展水平的制約，受衛(wèi)生資源分配水平的制約，但任何人都無權(quán)拒絕病人的就醫(yī)要求。

一、健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)整理ppt一、健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)

超出病情的要求不能成為病人的權(quán)利，這種超出病情的要求可以是多方面的，尤其是病情嚴重的病人或其家屬可能會提出要求用某種藥物、處方或手術(shù)去治療病人，而這些藥物或手術(shù)是未經(jīng)驗證或評估的，不能證明確實是有效的，采取這種療法對醫(yī)生來說，不是必須履行的義務(wù)。整理ppt2、病人醫(yī)療權(quán)應(yīng)是平等的、公正的平等的、公正的醫(yī)療權(quán)是指相同的疾病應(yīng)獲得相同的治療。因此醫(yī)務(wù)人員不能因為病人的地位上下、權(quán)利大小、收人多少等而給予不同的治療。但要到達完全的公平有時是不可能的，受到衛(wèi)生資源的制約。為了解決這個問題，需要把衛(wèi)生效勞分為兩個局部：根本醫(yī)療和非根本醫(yī)療。對于根本醫(yī)療應(yīng)按需分配，而非根本醫(yī)療那么可以按級別或支付能力分配。一、健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)整理ppt3、病人有獲得尊重的權(quán)利尊重病人是每一位醫(yī)務(wù)人員絕對的、無條件的責(zé)任和義務(wù)，也是表達醫(yī)院效勞根本宗旨的核心問題。病人在接受效勞時應(yīng)得到醫(yī)務(wù)人員的尊重，并且自主權(quán)也應(yīng)得到醫(yī)務(wù)人員的尊重。一、健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)整理ppt一、健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)

4、病人有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)

除了處于意識障礙或昏迷狀態(tài)，病人都有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)。病人有權(quán)從醫(yī)務(wù)人員處知道自己疾病的性質(zhì)、嚴重程度、治療方案和可能的預(yù)后。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員知道病人拒絕治療可能招致嚴重后果時，應(yīng)對病人耐心說明爭取理解，而不能采取強迫手段要求病人接受治療。整理ppt5、病人有權(quán)拒絕治療和拒絕參加醫(yī)學(xué)實驗對醫(yī)學(xué)實驗的參與者必須遵守“同意和知情〞的根本原那么，病人有權(quán)拒絕參加醫(yī)學(xué)實驗，醫(yī)生沒有權(quán)利強迫其參加。病人出于種種理由可能會拒絕治療，這是病人的權(quán)利。一、健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)整理ppt一、健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)6、病人擁有要求節(jié)省醫(yī)療費用并了解費用花費情況的權(quán)利病人有權(quán)了解其醫(yī)療費用實際開支的情況，并有權(quán)得到費用節(jié)省的醫(yī)療。醫(yī)院有責(zé)任解決病人費用方面的疑問。根據(jù)我國的國情，公民的醫(yī)療保健權(quán)并非是無償?shù)臋?quán)利。按照有關(guān)法律規(guī)定，除相關(guān)或特定的人群享有無償獲取醫(yī)療效勞的權(quán)力之外，我國公民在日常健康保健、一般疾病治療過程中，均應(yīng)當(dāng)按國家規(guī)定的物價交納醫(yī)療效勞費用。整理ppt一、健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)案例2002年3月11日晚上，劉華東夫婦帶著不小心坐進開水鍋燙傷的孩子就醫(yī)。1、不到15分鐘趕到了烏市第一醫(yī)院急診，因未帶兩萬元錢，醫(yī)院拒絕接診。2、隨后從朋友處借得5000元，夫婦倆趕到了新疆建工醫(yī)院。建工醫(yī)院以醫(yī)院沒有燒傷科，推薦他們?nèi)バ陆S吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院。3、在自治區(qū)人民醫(yī)院，劉得到的答復(fù)是醫(yī)院沒有床位，他們?nèi)绻麑⒆幼龊唵伟?，到別的醫(yī)院還得拆開，讓他們再找醫(yī)院。4、接著趕到距自治區(qū)人民醫(yī)院10多公里的新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，依然沒有床位。值班醫(yī)生開了個條子，讓他們到蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院。5、奔波幾十公里，跑過4家坐落在烏魯木齊不同方位的醫(yī)院后，孩子燙傷已經(jīng)4個多小時了。到蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院時，孩子奄奄一息，最終于凌晨4時50分嚴重脫水，休克死亡。?????

〔摘自2003年3月12日?人民日報?〕整理ppt該案例違反“首診負責(zé)制〞，對需緊急救治的患者，首家醫(yī)院不得拒收，侵犯了患者的治療權(quán)。律師認為，除新疆建工醫(yī)院不具備收治條件外，其余3家醫(yī)院都要承擔(dān)法律責(zé)任。整理ppt二、自主權(quán)病人的自主權(quán)是指病人就有關(guān)自己的醫(yī)療問題作出決定的權(quán)利。?醫(yī)療機構(gòu)管理條例?第33條規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者的同意。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法也更加明確規(guī)定，患者對醫(yī)生的診治手段〔包括實驗〕有權(quán)知道其作用、成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況；這些治療手段只有在患者同意前方可實施?；颊咭灿袡?quán)拒絕某一診治手段和人體實驗，不管是否有益于患者。整理ppt自主權(quán)實施的相對內(nèi)容有：1、有權(quán)自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療效勞方式和醫(yī)務(wù)人員；2、有權(quán)自主決定接受或不接受任何一項醫(yī)療效勞，〔特殊情況下如病人生命垂危、神志不清不能表達意見時可由病人家屬決定〕；3、有權(quán)拒絕非醫(yī)療性活動；4、有權(quán)決定出院時間。如果患者此時決定與醫(yī)務(wù)人員治療行為相悖，患者需簽署一項聲明進行說明；二、自主權(quán)整理ppt5、有權(quán)決定轉(zhuǎn)院治療，但在病情極不穩(wěn)定或隨時有危及生命可能的情況下，應(yīng)簽署一份書面文件，說明是在醫(yī)生已經(jīng)充分說明的前提下作出轉(zhuǎn)院決定的；6、有權(quán)根據(jù)自主原那么自付費用和與其指定的專家討論病情；7、有權(quán)拒絕或接受任何指定的藥物、檢查、處理或治療，并有權(quán)知道相應(yīng)的后果；8、有權(quán)自主決定其遺體或器官如何使用；9、有權(quán)享受來訪及與外界聯(lián)系，但應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度。二、自主權(quán)整理ppt二、自主權(quán)

病人的自主權(quán)并不是無限制性的自主權(quán)。病人的自主權(quán)必須服從國家法律法規(guī)的特別規(guī)定。如在烈性傳染病、嚴重精神病的發(fā)病期間，病人入院治療、出院、轉(zhuǎn)院等均必須服從國家法律關(guān)于進行強行隔離治療的規(guī)定和義務(wù)人員的管理，必須尊重和遵守醫(yī)囑。病人的自主權(quán)還必須以嚴格遵守醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度為前提。整理ppt二、自主權(quán)1982年8月28日，14歲的吳強〔化名〕被某醫(yī)院診斷為“先天性外生殖器發(fā)育不全〞。醫(yī)生對吳強的母親說“一切變女孩，兩刀變男孩〞，未經(jīng)其母親同意便為吳強作了雙側(cè)睪丸摘除和陰莖切除術(shù)。由于吳強的母親不懂醫(yī)學(xué)，報著對這家名牌醫(yī)院的信任，曾口頭表態(tài)把小孩交給醫(yī)院，想怎么治就怎么治。漸漸長大后，吳強既無月經(jīng)來潮，又無女性特征，心理特征表現(xiàn)為男性，處于雙重性格困惑。他于2001年5月18日到這家醫(yī)院作染色體檢驗，驚奇地發(fā)現(xiàn)自己是男性。吳強的母親從?出院證明書?中發(fā)現(xiàn)，該院將吳強置于手術(shù)臺切開腹腔后，發(fā)現(xiàn)吳強“無女孩特征的子宮等器官〞，而“發(fā)育極差的陰莖〞也證明吳強具有全部男性特征。吳強的母親認為：當(dāng)值醫(yī)生當(dāng)時并未即時告之監(jiān)護人上述“發(fā)現(xiàn)〞，而是一刀男性生殖器官全部切除，致使兒子目前男不男、女不女，成了終身殘疾。醫(yī)院在法庭上辯稱“醫(yī)學(xué)文獻報道，先天發(fā)育不全的在患者晚期癌變率到達80%，考慮為患者好才實施手術(shù)，因時間原因，也沒向其闡述理由〞整理ppt案例解析：臨床醫(yī)生有一種思想，只要以醫(yī)療行為是以接觸患者疾病痛苦為目的的，那么在某些醫(yī)療場合下尤其是實施手術(shù)時是可以無視患者的自主決定權(quán)的。手術(shù)時，發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論與診斷不吻合的病情時，在完全沒有征求患者家屬意見下，決定新的手術(shù)方案，擅自切除和擴大切除重要的組織和器官，給患者造成極大的身心傷害案例中，對于患者發(fā)育不全的外生殖器，決定是否切除的只能是患者及監(jiān)護人的權(quán)利，任何人無權(quán)取代。二、自主權(quán)整理ppt三、知情同意權(quán)知情同意權(quán)是指病人有權(quán)知道自己的病情，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍。知情同意的實質(zhì)是患者方在實施病人自主權(quán)的根底上，向醫(yī)療方進行醫(yī)療效勞授權(quán)委托的行為。知情同意權(quán)由知情、理解、同意三個要素所構(gòu)成。從完整意義上來說，知情同意權(quán)包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)等權(quán)力，是患者充分行使自主權(quán)的前提和根底。整理ppt?醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細那么?第62條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)向患者做必要的解釋。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中規(guī)定：患者對自己所患疾病的性質(zhì)、嚴重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利。在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者的要求提供有關(guān)信息。三、知情同意權(quán)整理ppt知情同意權(quán)的具體內(nèi)容：?醫(yī)療機構(gòu)管理條例?第26、30條、33條分別規(guī)定：有權(quán)知悉醫(yī)療機構(gòu)的根本情況。醫(yī)療機構(gòu)必須將?醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?、治療科目、治療時間和收費標準懸掛于明顯處所；有權(quán)了解經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員的根本情況。醫(yī)務(wù)人員上崗工作，必須佩戴有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標牌；醫(yī)院實施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者的同意，并取得其家屬或者關(guān)系人的同意并簽字?；颊哂袡?quán)了解醫(yī)療費用，并要求逐項做出解釋；有權(quán)提前得到通知，告知其第三方支付醫(yī)療費用的補助已經(jīng)終止；有權(quán)知悉醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益有關(guān)的內(nèi)容。三、知情同意權(quán)整理ppt特殊檢查或者特殊治療依據(jù)?醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細那么?的規(guī)定包括：1、對有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的診斷、治療；2、對由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查與治療；3、臨床試驗性的檢查和治療；4、收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔(dān)的檢查和治療；5、構(gòu)成對肉體侵襲性傷害的治療方法與檢查手段；6、需要患者承擔(dān)痛苦的檢查工程；7、使用有毒副作用和個體素質(zhì)反響有差異性的藥物；8、需要患者暴露隱私部位的；9、從事醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)活動的；10、需要對患者實施行為限制的。三、知情同意權(quán)整理ppt知情同意權(quán)的主體一是成年患者本人。具有完全民事行為能力的患者，應(yīng)是知情同意權(quán)的主體；二是法定代理人。對于未成年人患者，知情同意權(quán)的主體是其父母；對于精神病患者、神志不明的患者，知情同意權(quán)的主體是配偶、父母、成年子女和其他近親屬等；三、委托代理人。在醫(yī)療效勞中，患者可以通過口頭或書面委托的形式，委托他人幫助代理行使知情同意權(quán)，如律師了解病情等。三、知情同意權(quán)整理ppt臨床實踐中侵犯知情同意權(quán)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛方面的主要問題：1、強調(diào)病人所在單位或其家屬的知情同意權(quán)，輕視病人本身的知情同意權(quán)。將病人家屬或單位作為知情同意權(quán)的主要主體，將病人作為知情同意權(quán)的次要主體；2、在某些醫(yī)療情況下，醫(yī)務(wù)人員無視病人的知情同意權(quán)，自主作出醫(yī)療決定。如在發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論和診斷不相吻合的病情后，不征求患者家屬的意見就決定新的手術(shù)方案，擅自實行新的手術(shù)，切除或擴大切除了重要的組織、器官，給患者造成極大的身心傷害，被患者認為是侵害了自己的利益。三、知情同意權(quán)整理ppt3、知情同意權(quán)的實施往往無視了履行法規(guī)規(guī)定的程序。目前知情同意口頭告知為數(shù)不少。除手術(shù)之外，在進行侵襲性檢查和治療活動、探查手術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)前討論未預(yù)想到的疾病情況、開具特殊藥品和進行實驗性、教學(xué)性診療活動等情況時，一般缺乏全面、正確的告知，也缺乏能夠成為有效法律證據(jù)的告知文書。4、知情同意沒有真正給患者提供全面真實的信息。目前的一種情況是，知情同意因存在醫(yī)務(wù)人員的簡單化、只言片語告知，或者盡量以最危險的結(jié)果來告知，從而形成一種恐嚇型的告知結(jié)果。三、知情同意權(quán)整理ppt三、知情同意權(quán)案例2003年1月6日，肖某被某醫(yī)院初步診斷為胃內(nèi)基底肌瘤，無其他病癥。醫(yī)院于3日后對肖某實施胃底肌瘤切除手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生告知肖某的家屬：患者的脾臟已被切除。家屬詢問原因，主刀醫(yī)師告知是因為胃底肌瘤與脾臟緊密粘連一起，別離手術(shù)十分困難，強行別離可能損傷脾門處的動脈、靜脈血管；切除脾臟比可能發(fā)生的大出血且危及患者生命的后果要輕得多，為了到達手術(shù)目的而不得已采取了切除措施。肖某及其家屬認為，醫(yī)院在沒有告知和征得他們同意的情況下，擅自摘除了脾臟，導(dǎo)致肖某失去局部胃體和脾臟，并且手術(shù)后肖某身體免疫力明顯降低，頻發(fā)感冒、頭痛，喪失了勞動能力。故向法院提起民事訴訟請求賠償。

整理ppt本案是一起未尊重患者知情權(quán)所引發(fā)的醫(yī)患糾紛。法院認為，被告醫(yī)院為防止患者的生命危險而不得已切除其無病變的脾臟，未履行告知義務(wù)和對患者的知情權(quán)予以充分尊重，從而剝奪了患者的手術(shù)方案選擇權(quán)，依法存在過錯，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。整理ppt三、知情同意權(quán)案例白女士的丈夫因病于2003年11月25日到某醫(yī)院就診，從住院至手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員沒有告知手術(shù)不屬醫(yī)保報銷范圍，但在手術(shù)后卻讓白女士簽自費協(xié)議書，當(dāng)時家屬對此有異議，但醫(yī)生稱不簽字對病人以后治療不利，做化療的藥也沒法帶走。家屬在沒方法的情況下迫不得已才簽了字。白女士認為醫(yī)院侵害了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)而將醫(yī)院告上法庭。

整理ppt法庭認為醫(yī)院在為患者用自費藥或?qū)嵤┳再M手術(shù)前，未按照相關(guān)程序先與患者或家屬簽訂自費工程協(xié)議書，因而侵犯了患者及其家屬的知情同意權(quán)，使患者及家屬喪失了選擇其他治療手段的權(quán)利。醫(yī)院針對病情實施的鈥激光術(shù)，屬于對癥治療，白女士丈夫作為受益人應(yīng)自行承擔(dān)局部費用。整理ppt四、保密權(quán)病人的保密權(quán)包括三局部一是為患者保密二是對患者保密三是保守醫(yī)務(wù)人員秘密病人的保密權(quán)是自主權(quán)的延伸，對病人的隱私保密是醫(yī)生的職業(yè)道德。整理ppt五、人格權(quán)我國消費者權(quán)益保護法第14條規(guī)定，消費者在接受效勞時，享有其人格尊嚴、民族風(fēng)俗習(xí)慣得到尊重的權(quán)利。?民法通那么?第101條規(guī)定，公民的人格尊嚴受法律保護。因此，在醫(yī)療效勞過程中，病人的人格權(quán)應(yīng)當(dāng)受到保護和尊重。整理ppt六、

肖像權(quán)肖像權(quán)是指公民通過造型藝術(shù)或其他形式在客觀上再現(xiàn)自己形象所享有的專有權(quán)。?民法通那么?第100條規(guī)定：“公民享有肖像權(quán)，未經(jīng)本人同意，不得以營利為目的使用公民的肖像。〞公民具有肖像的占有權(quán)、創(chuàng)制權(quán)和使用決定權(quán)。由此可見，構(gòu)成侵犯公民肖像權(quán)的行為，通常應(yīng)具備兩個要件：一是未經(jīng)本人同意；二是以營利為目的。如果醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員雖經(jīng)病人本人同意拍攝和使用了其肖像，但其后改變使用途徑或范圍，例如由科研存檔轉(zhuǎn)為廣告，就構(gòu)成了對肖像權(quán)的侵害。但是凡為了社會公眾利益的需要而非使用公民肖像不可時，未經(jīng)本人同意使用而使用的，不構(gòu)成侵權(quán)。整理ppt七、名譽權(quán)名譽權(quán)是指公民或法人對自己在社會生活中所獲得的社會評價即自己的名譽，依法所享有的不可侵犯的權(quán)利。?民法通那么?第101條規(guī)定：“公民、法人享有名譽權(quán)，公民的人格尊嚴受法律保護，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽。〞現(xiàn)在名譽糾紛日益增多，醫(yī)院可能因為未經(jīng)他人同意，擅自公布他人的隱私材料或以書面、口頭形式宣揚他人隱私、致他人名譽受到損害的，按照侵害他人名譽權(quán)處理。整理ppt案例1991年6月初，原告吳淑英因患類風(fēng)濕病在山西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科免疫科住院治療期間，正值周林頻譜總公司在全國搞技術(shù)推廣。吳淑英在該院治療的同時，曾用該公司生產(chǎn)的周林頻譜儀對其膝關(guān)節(jié)部位進行照射治療，病情確有好轉(zhuǎn)。為了保存醫(yī)療學(xué)術(shù)資料，該院主治大夫給吳淑英拍攝了三張彩色照片。1994年3月，被告北京周林頻譜總公司未經(jīng)原告吳淑英的同意，將該三張照片印刷制作成圖片廣告的一局部，予以張貼，并在照片下方將原告吳淑英的病情寫為“骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者〞或“骨結(jié)核性關(guān)節(jié)炎患者〞。1995年3、4月間，原揭發(fā)現(xiàn)了該圖片廣告，以被告周林公司未經(jīng)本人同意，擅自將其照片公開張貼、散發(fā)，并將吳淑英患類風(fēng)濕病說成骨關(guān)節(jié)病，侵犯了她們的??????為理由，向太原市中級人民法院起訴，要求被告承擔(dān)民事責(zé)任，賠償經(jīng)濟損失12萬元。整理ppt肖像權(quán)和名譽權(quán)整理ppt八、隱私權(quán)

隱私權(quán)是指公民享有的個人不愿公開的有關(guān)私生活的事實不被公開的權(quán)利。侵害病人隱私權(quán)的行為方式包括兩個方面：一是刺探或以其他方式(例如無故擅自私拆信件)了解病人的隱私，二是泄露因業(yè)務(wù)或職務(wù)關(guān)系掌握他人的秘密。確定是否存在侵害隱私權(quán)并不是以是否成心或過失為要素條件，只要泄露了病人不愿公開的個人生活秘密就可構(gòu)成侵害隱私權(quán)。整理ppt九、病人的義務(wù)

有老實提供病史，不隱瞞有關(guān)信息的義務(wù)。

有在醫(yī)生指導(dǎo)下對治療作出負責(zé)任決定的義務(wù)。

有與醫(yī)務(wù)人員共同同意的目標上進行合作的義務(wù)。

在同意治療后有義務(wù)遵循醫(yī)囑。

有尊重醫(yī)務(wù)人員以及其他病人的義務(wù)。

有遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)。有按時、按數(shù)支付醫(yī)療費用的義務(wù)痊愈后有及時出院的義務(wù)整理ppt第四節(jié)醫(yī)療糾紛整理ppt一、醫(yī)療糾紛概述醫(yī)療糾紛：是指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療效勞不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。醫(yī)療糾紛特征：醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果的認定有分歧分歧的焦點：對醫(yī)療后果〔主要指不良后果〕產(chǎn)生的原因、性質(zhì)和危害性的認識差距，病人及其家屬要求追究發(fā)生不良后果的責(zé)任并要求對造成的損害進行經(jīng)濟賠償，這種醫(yī)患之間雙方的糾葛只有通過行政協(xié)調(diào)或法律裁決才能得以解決。要構(gòu)成醫(yī)療糾紛必須滿足糾紛的主體是醫(yī)患雙方，不良后果是因為診療過程中的行為造成的。整理ppt醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)歸醫(yī)療事故醫(yī)療過失醫(yī)療責(zé)任事故醫(yī)療技術(shù)事故嚴重過失一般過失一、醫(yī)療糾紛概述整理ppt二、醫(yī)療糾紛的原因1、醫(yī)院方面的原因：〔1〕醫(yī)療事故引起的糾紛醫(yī)院方面為了回避矛盾，對醫(yī)療事故不做實事求是的處理而引起的〔2〕醫(yī)療過失引起的糾紛因為病人和醫(yī)生對是否是醫(yī)療事故的意見不同引起的〔3〕效勞態(tài)度引起的糾紛多數(shù)是由于醫(yī)生粗暴、冷漠、缺乏同情心和有違醫(yī)德引起的，特別是病人出現(xiàn)不良后果時，即使不是醫(yī)務(wù)人員的過失，也會被病人和家屬聯(lián)系起來整理ppt〔4〕不良行為引起的糾紛醫(yī)務(wù)人員的不良行為如索要紅包、開人情假等造成糾紛〔5〕法律意識淡薄長期以來對患者權(quán)利、特別是“知情同意權(quán)〞的無視?！?〕醫(yī)療技術(shù)不標準無視醫(yī)療制度和操作規(guī)程，尤其是新技術(shù)的準入。二、醫(yī)療糾紛的原因整理ppt2、病人方面的原因：〔1〕缺乏醫(yī)學(xué)知識和對醫(yī)院規(guī)章不理解?！?〕病人及家屬不良動機造成的糾紛，極少數(shù)病人及家屬企圖通過吵鬧來到達某些目的〔如經(jīng)濟利益〕。〔3〕病人對醫(yī)學(xué)的期望過高。二、醫(yī)療糾紛的原因整理ppt二、醫(yī)療糾紛的原因暴力索賠日均一宗在2006年9月28日召開的廣東省民營醫(yī)院開展研討會上，省衛(wèi)生廳副廳長廖新波公布了一組調(diào)查數(shù)據(jù)：2006年1至6月，全省各級醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療糾紛引發(fā)的患方“暴力索賠〞事件共200件，平均每月33件，而5月份更是到達了41起的“頂峰〞。這些索賠金額從1500元到1500萬元不等的暴力事件中，22.5%發(fā)生在三級醫(yī)院，51.5%發(fā)生在二級醫(yī)院。廖新波分析：“可能有人抱這樣的心態(tài)，二級醫(yī)院容易欺負，為了不影響醫(yī)院開展，會接受花錢買‘平安’；三級醫(yī)院有錢，賠得起，不過獲賠的可能性要小點。〞這些暴力索賠個案73%的是住院病人。廖新波認為這和〞手術(shù)科室對病人的知情權(quán)相對有保障〞有關(guān)。目前已處理完結(jié)的152件，其中采取“私了〞的方式有129件，占總數(shù)的64.5%。整理ppt二、醫(yī)療糾紛的原因整理ppt二、醫(yī)療糾紛的增長原因1、群眾醫(yī)療保健知識水平提高和法律觀念自我保護意識增強，病人開始用法律的武器保護自己。

2、醫(yī)療技術(shù)日新月異，但新技術(shù)的使用還存在許多未知的情況，可能帶來一些新的醫(yī)療糾紛。

3、醫(yī)患之間的關(guān)系因醫(yī)療保險的實施而呈現(xiàn)多元化。醫(yī)療保險的實施使原來醫(yī)患兩者之間的關(guān)系變成了醫(yī)、患和第三方之間的關(guān)系，可能帶來一些新的糾紛。

整理ppt二、醫(yī)療糾紛的增長原因4、有些醫(yī)療主體因?qū)?jīng)濟利益的追求造成醫(yī)德水平降低，效勞態(tài)度下滑，造成醫(yī)療糾紛。病人看了一會兒收費單就這樣了！整理ppt三、醫(yī)療糾紛的處理1、自行協(xié)商：當(dāng)事的醫(yī)療機構(gòu)和病人及其家屬根據(jù)?醫(yī)療事故處理方法?的規(guī)定進行協(xié)商解決。在自行協(xié)商解決不成的情況下，可以通過調(diào)解來解決。2、行政調(diào)解：衛(wèi)生行政部門出面召集糾紛的醫(yī)患雙方，在自愿的根底上協(xié)調(diào)雙方的立場和要求，最終解決糾紛。3、民事訴訟：提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，由衛(wèi)生行政部門進行處理。如果病人及家屬不服處理結(jié)果，可在處理通知日起15日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請重新鑒定，或向上一級衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議，也可直接向人民法院起訴。整理ppt三條解決途徑之間的關(guān)系發(fā)生糾紛最終解決自行協(xié)商民事訴訟行政調(diào)解協(xié)商成功協(xié)商不成調(diào)解成功調(diào)解不成三、醫(yī)療糾紛的處理整理ppt四、醫(yī)療糾紛的防范

依法診療—是防止醫(yī)療糾紛的根本準那么高尚的職業(yè)道德—是防止醫(yī)療糾紛的首要前提良好的醫(yī)患關(guān)系—是防止醫(yī)療糾紛的根本條件提高效勞質(zhì)量—是防止醫(yī)療糾紛的必備條件解釋溝通工作—是防止醫(yī)療糾紛的重要手段整理ppt第五節(jié)醫(yī)療事故醫(yī)療事故是最嚴重的醫(yī)療不平安。從客觀上講，發(fā)生醫(yī)療事故是醫(yī)生和患者都不愿意接受的現(xiàn)實，但又是很難防止的。因為，醫(yī)療效勞行業(yè)是一個高技術(shù)、高風(fēng)險的行業(yè)。2002年4月國務(wù)院公布?醫(yī)療事故處理條例?，自2002年9月1日起施行，替代了1987年6月國務(wù)院發(fā)布的?醫(yī)療事故處理方法?，為醫(yī)療事故的界定、處理提供了依據(jù)。整理ppt一、醫(yī)療事故的界定醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)定和診療護理標準、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故不一定形成醫(yī)療糾紛，形成糾紛的不一定是醫(yī)療事故。整理ppt二、醫(yī)療事故構(gòu)成要件1、主體：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；2、行為：違法；3、過失：由疏忽所造成的錯誤，通常那么稱之為醫(yī)療過失〔處置不當(dāng)〕。4、過失行為和后果之間存在因果關(guān)系；5、行為人主觀上有過失。注：5個條件必須同時具備，缺一不可，“有之未必然，無之必不然〞。整理ppt1、主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員行為主體——醫(yī)務(wù)人員。概念擴大了，黨政、后勤人員也可成為事故的主體。例如洗衣房洗不干凈、供給室消毒不夠?qū)е碌脑簝?nèi)感染也可能引起醫(yī)療事故。責(zé)任主體——醫(yī)療機構(gòu)〔過去沒有，如今增加的原因有：①我國目前行醫(yī)的是醫(yī)療機構(gòu)，不是個人行醫(yī)，個體行醫(yī)也是先注冊診所，是由政府管理的。②現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一個復(fù)雜的有機整體，要求醫(yī)療機構(gòu)各個部門內(nèi)部、整體的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。二、醫(yī)療事故構(gòu)成要件整理ppt2、行為的違法性我國已公布的醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)有：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、精神藥品管理方法、麻醉藥品管理方法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例等。衛(wèi)生部門及相關(guān)部門制定了部門規(guī)章和診療護理標準、常規(guī)，是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員工作的依據(jù)和“指南〞，在醫(yī)療實踐中最常用的。二、醫(yī)療事故構(gòu)成要件整理ppt二、醫(yī)療事故構(gòu)成要件福建連江縣東岱鎮(zhèn)張女士腹部有腫塊，肚子突然像懷孕脹起來，檢查疑似腫瘤，開刀進去吸出兩公斤的血膿水，居然還吸出一塊7cm*3cm大小的方形紗布。原來是張女士2005年在東岱衛(wèi)生院剖腹產(chǎn)時，手術(shù)醫(yī)生因違反操作標準，留下一塊紗布沒有取出。張女士把衛(wèi)生院告上法庭。就是這團紗布留在子宮里

整理ppt3、過失造成患者人身損害有兩點應(yīng)當(dāng)注意：一是，“過失〞造成的，即，是醫(yī)務(wù)人員的過失行為，而不是有傷害患者的主觀成心；二是，對患者要有“人身損害〞后果。這是判斷是否醫(yī)療事故至關(guān)重要的一點。二、醫(yī)療事故構(gòu)成要件整理ppt4、過失行為和后果之間存在因果關(guān)系

雖然存在過失行為，但是并沒有給患者造成損害后果，這種情況不應(yīng)該被視為醫(yī)療事故。

雖然存在損害后果，但是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員并沒有過失行為，也不能判定為醫(yī)療事故。因果關(guān)系判定關(guān)系到追究醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，確定對患者的具體賠償數(shù)額等。二、醫(yī)療事故構(gòu)成要件整理ppt醫(yī)療事故案例趙某因母親去世，精神恍惚，誤服安定片10片。家人發(fā)現(xiàn)后送往醫(yī)院就診，值班醫(yī)生診斷為安眠藥中毒。護士給病人洗胃，灌入幾千毫升的水，只吸出250毫升的洗胃液。此時，病人腹部膨脹，按壓不動，并大口吐血，繼而出現(xiàn)呼吸困難，大小便失禁，后處于休克狀態(tài)。其間家屬屢次去值班室找上網(wǎng)玩游戲的值班醫(yī)生反映，朱不耐煩地說：“腹脹是洗胃引起的胃腸脹氣〞，后又說“病人是胃黏膜出血〞，之后離去。此時，病人病情進一步惡化，但其身旁沒有一名護士和醫(yī)生。家屬在絕望中將病人轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)科大學(xué)醫(yī)院搶救。該院診斷為胃破裂出血，病人胃部有一條長7厘米、寬3厘米的縱向裂口，并有一小動脈破裂，流血不止，腹腔內(nèi)有大量氣體，并清理出5000多毫升血性液體及食物殘渣。后搶救脫險，事后，患者家屬將這起醫(yī)療事故起訴至法院，法院判處初診醫(yī)院賠償病人人民幣2萬元，判處值班醫(yī)生有期徒刑3年。整理ppt醫(yī)療事故案例案例評析：這是一起因嚴重不負責(zé)任而引起的醫(yī)療事故。第一，治療措施的過失?；颊邇H服10片安定，總劑量25mg，安定中毒劑量200mg。所以，如果不洗胃，病人頂多只是昏睡一夜即可恢復(fù)正常。第二，洗胃操作過失。〔1〕灌入和吸出量大致相等才有排毒作用，灌入幾千毫升的水，只吸出250毫升，只有稀釋作用?！?〕一次性注入幾千毫升液體，造成病人胃內(nèi)張力過大，出現(xiàn)了急性胃擴張破裂，險些喪命。第三，診斷失誤?！?〕醫(yī)生診斷病人是因中毒嚴重，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍后導(dǎo)致的消化道出血，顯然是錯誤的判斷，因為該患者僅服10片安定，決不可能是嚴重中毒?！?〕從時間上看，該患者是在服藥的當(dāng)天即被送進醫(yī)院的，而應(yīng)激性潰瘍常出現(xiàn)在嚴重外傷幾天之后。第四，醫(yī)生嚴重不負責(zé)任。在整個搶救過程中，醫(yī)生在值班室找上網(wǎng)玩游戲，缺乏醫(yī)生的職業(yè)道德。整理ppt三、不屬于醫(yī)療事故的6種情況1、在緊急情況下，為搶救重危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。如特定時間、空間、環(huán)境下：如火車上的產(chǎn)婦生產(chǎn)，無產(chǎn)科執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師緊急接生2、無過錯輸血感染造成不良后果的；例如?獻血法?規(guī)定不經(jīng)批準，不準私自采血，江蘇某醫(yī)院：家屬要求獻血，但醫(yī)院沒有采血，病人死了。沒有獲準，輸血問題上醫(yī)院無責(zé)任，但血漿代制品預(yù)備缺乏，醫(yī)院有責(zé)任。整理ppt三、不屬于醫(yī)療事故的6種情況3、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療事故的；

如：藥典不要求皮試，但病人過敏死了，癌癥病人在醫(yī)院死亡等都不屬于醫(yī)療事故。

4、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)條件？①史無前例，古今中外解決不了：艾滋病。相對的概念，本地區(qū)本部門的技術(shù)水平：一、二、三級，甲、乙、丙等。整理ppt三、不屬于醫(yī)療事故的6種情況5、因患者原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

如：病人隱瞞病史〔造成醫(yī)師錯誤判斷，注意病人敲詐醫(yī)院，可疑的，最好簽字，注明病史為病人提供并負責(zé)〕。病人私自外出〔病人請假，堅決不同意〕。不按照規(guī)定吃藥。從院外私自買藥自服等引起的不良后果。6、因不可抗力造成不良后果的。如天災(zāi)人禍：地震——手術(shù)燈掉下砸死病人。雷擊——停電——意外。整理ppt四、醫(yī)療事故分級

1、醫(yī)療事故的等級

條例第四條根據(jù)對患者人身造成的損害程度，將醫(yī)療事故分為四級，并指出具體的分級標準由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

整理ppt2、醫(yī)療事故分級的作用醫(yī)療事故的分級直接涉及對患者的賠償。醫(yī)療事故賠償應(yīng)考慮醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度、醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系三因素，確定具體賠償數(shù)額：醫(yī)療事故的分級涉及衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員行政處分。1987年的?醫(yī)療事故處理方法?分為技術(shù)事故和責(zé)任事故，對基層有利，沒有條件也可以做大手術(shù)。而新的?醫(yī)療事故處理條例?統(tǒng)稱為事故，只分級，不分類，對基層不利，對一些復(fù)雜的技術(shù)有準入制度。四、醫(yī)療事故分級整理ppt五、醫(yī)療事故的危害性患者：人身損害喪失生命〔無可挽回〕醫(yī)院：名譽受損信譽度下降經(jīng)濟損失醫(yī)護人員：精神壓力負罪感自信心降低受到處理前途盡毀整理ppt1、醫(yī)護人員的責(zé)任心：優(yōu)良的醫(yī)療道德+高超的醫(yī)療技術(shù)

單憑良好的工作熱情和工作態(tài)度，沒有過硬的技術(shù)本領(lǐng)，將不能成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。沒有良好醫(yī)德的人，肯定不是一個好醫(yī)生、好護士。六、醫(yī)療事故的影響因素整理ppt六、醫(yī)療事故的影響因素醫(yī)生邊打牌邊給病人輸液點滴沒打完病人已喪命2005年3月，一名21歲的村姑因頭痛到樟樹市洋湖衛(wèi)生院晏梁分院就診醫(yī)生陳某簡單問了病情，測了下體溫，便給病人開了4瓶點滴。在打第一瓶時，熊文娟發(fā)生嘔吐，身體不舒服。其婆婆便說‘嘔成這樣，恐怕要去大醫(yī)院’。陳醫(yī)生沒答復(fù)，只顧和別人打撲克。婆婆回家一趟，9點回到醫(yī)院，見陳醫(yī)生與打撲克人發(fā)生爭吵，并用凳子打?qū)Ψ?。而熊文娟出現(xiàn)盜汗、嘔吐、頭痛、手抖等病癥。婆婆告訴陳醫(yī)生‘病人痛得厲害’。陳醫(yī)生答復(fù)說‘打這種藥是會痛?！缓?，又換第三瓶點滴。當(dāng)?shù)谌靠燧斖陼r，熊文娟說‘好痛，吃不消了’。陳醫(yī)生才起身，一手拿牌一手將針頭拔掉。熊文娟當(dāng)即倒在我身上。急救車趕到時，熊文娟已不能說話，僅有一點呼吸，途中便被宣布死亡。〞整理ppt2、規(guī)章制度不完善、不落實

規(guī)章制度不健全，職責(zé)劃分不明確，造成部門之間、同事之間相互推委扯皮。有章不循是引發(fā)醫(yī)療事故的重要原因。糾紛意識、自我保護意識不夠，不按技術(shù)常規(guī)操作，不執(zhí)行三級查房及會診制度，不遵守檢驗報告制度等。六、醫(yī)療事故的影響因素整理ppt六、醫(yī)療事故的影響因素整理ppt六、醫(yī)療事故的影響因素3、技術(shù)水平欠缺自身素質(zhì)差，診療水平不高，不注重繼續(xù)醫(yī)學(xué)的教育，對所涉及領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)理論知之不多。由于經(jīng)驗缺乏，又不及時請示，不及時請相關(guān)科室會診。整理ppt4、醫(yī)療文件缺陷：

醫(yī)療文件缺陷是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，醫(yī)方成為被告的重要根源，是衛(wèi)生行政部門需重點監(jiān)督、各醫(yī)療機構(gòu)需立即加以整改的問題。在醫(yī)院管理年活動中，所檢查有近90%的病歷存在不同程度的缺陷。六、醫(yī)療事故的影響因素整理ppt六、醫(yī)療事故的影響因素病歷在醫(yī)療事故處理過程中的重要證據(jù)作用及執(zhí)法人員審案判定的主要依據(jù)。醫(yī)療糾紛訴訟的舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，使得病案等醫(yī)學(xué)文書的標準化書寫尤為重要，其質(zhì)量要求也會越來越高。病案內(nèi)容是否全面、詳盡、準確,成為許多糾紛處理的焦點。整理ppt六、醫(yī)療事故的影響因素

醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于?病歷書寫根本標準〔試行〕?、?醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定?等各項規(guī)定。整理ppt病案書寫容易忽略的問題：1、入院前3天體溫單上無血壓記錄；2、醫(yī)囑單醫(yī)師簽名不及時或漏簽名；3、入院記錄中一般工程填寫不全如：姓名、年齡、籍貫、職業(yè)、住址、；4、主訴和現(xiàn)病史不符、對有鑒別診斷意義的陰性病癥和體征描寫不夠詳細；六、醫(yī)療事故的影響因素整理ppt六、醫(yī)療事故的影響因素

5、既往史中缺“輸血史〞；6、體格檢查中漏項；7、診斷依據(jù)不充分,無鑒別診斷的分析；8、主次診斷排序不標準，明確診斷后補充診斷或修正診斷不及時；9、入院記錄、病程記錄及手術(shù)記錄書寫不及時或未標明完成時間〔準確到“時〞或“分〞〕；整理ppt六、醫(yī)療事故的影響因素10、三級查房內(nèi)容空洞、病情比較復(fù)雜或出現(xiàn)并發(fā)癥的情況,病歷中無上級醫(yī)師病情分析和治療意見，上級醫(yī)師查房記錄未及時請上級醫(yī)師審閱、簽名；11、搶救記錄不能動態(tài)反映搶救過程〔如病人生命體征變化、重要檢驗結(jié)果分析、搶救治療存在的問題及應(yīng)對措施、與家屬交待病情等記錄不完善〕；整理ppt六、醫(yī)療事故的影響因素12、缺出院前一天〔或當(dāng)天〕的病程記錄；13、缺階段小結(jié)〔交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可以代替階段小結(jié)〕；14、病歷眉欄填寫不完整〔缺姓名、住院號、頁碼等〕；15、住院超過48小時缺血尿常規(guī)化驗結(jié)果；化驗報告單粘貼不標準及缺標記；整理ppt六、醫(yī)療事故的影響因素16、已輸血病例缺輸血相關(guān)的檢查〔乙肝五項、轉(zhuǎn)氨酶、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體〕17、?居民死亡醫(yī)學(xué)證明書?〔四聯(lián)〕填寫不完整，特別是漏填身份證號碼、科室聯(lián)系。整理ppt病歷書寫的幾大誤區(qū)誤區(qū)一

保存病歷原貌不重要，可較隨便地涂改病歷首先，涂改病歷或重新翻寫病歷，為偽造證據(jù)，直接責(zé)任人為改動者，情節(jié)嚴重者將負法律責(zé)任；其次，涂改或翻寫病歷使其真實性喪失，失去證明力，根據(jù)“舉證倒置〞的規(guī)定，醫(yī)院將承擔(dān)舉證不能的法律后果，即敗訴。

誤區(qū)二

住院病歷較門診病歷重要，個別病情口頭告知即可

衛(wèi)生部2002年頒發(fā)的?病歷書寫根本標準?規(guī)定：門、急診病歷首頁內(nèi)容包括藥物過敏史，初診病歷應(yīng)包括診斷及治療意見和醫(yī)師簽名。但目前，經(jīng)常見到過敏史空白、醫(yī)師簽名難以識別、診斷空白的病歷，一旦病人在門診出現(xiàn)緊急情況如藥物皮試過敏性休克、猝死以及發(fā)生糾紛病歷被即時封存時，有缺陷的門、急診病歷將成為致命傷。六、醫(yī)療事故的影響因素整理ppt六、醫(yī)療事故的影響因素整理ppt誤區(qū)三

接診病人手續(xù)不重要

在臨床中，病人因治療需要進行轉(zhuǎn)科治療，病人的交接手續(xù)是極易被無視，該環(huán)節(jié)易產(chǎn)生糾紛。如一上消化道大出血的病人由急診處理后轉(zhuǎn)往外科準備手術(shù)，轉(zhuǎn)出時血壓記錄50/70mmHg，意識清楚，而轉(zhuǎn)至手術(shù)室后血壓為0mmHg，經(jīng)搶救后死亡。之后患者家屬對搶救手段是否得當(dāng)、搶救是否及時發(fā)生爭議。在病歷記載中，交接時間模糊，未精確到分鐘，致使院方說不清在轉(zhuǎn)科過程中究竟用了多少分鐘，無法證明搶救是否及時而帶來不必要的麻煩。誤區(qū)四

術(shù)中出現(xiàn)新情況需改變手術(shù)方案時，對患者和家屬可告知可不告知

在手術(shù)進行過程中，會碰到新的情況需要改變手術(shù)方案，此時，很多醫(yī)生會從專業(yè)的角度認為在這種情況下改變手術(shù)方案是理所應(yīng)當(dāng)?shù)?，而無視了向患者和家屬告知并征得其同意。這就造成告知不完善，假設(shè)訴至法院，那么會承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、醫(yī)療事故的影響因素整理ppt誤區(qū)六

出院醫(yī)囑不重要，門診隨診、定期檢查等可寫可不寫

患者出院時的出院醫(yī)囑也是治療的一局部，是告知義務(wù)的延伸。假設(shè)無視出院醫(yī)囑，加上患者對醫(yī)療信息掌握的有限性，那么極易導(dǎo)致不必要的糾紛發(fā)生。如四肢骨折的病人做了內(nèi)固定后出院，未告知什么時候回院取出內(nèi)固定而導(dǎo)致內(nèi)固定斷裂于體內(nèi)或繼發(fā)的硬力遮擋性骨折等，都會使醫(yī)院在糾紛中處于不利地位。

誤區(qū)七

醫(yī)學(xué)科學(xué)本身有很多不可預(yù)知性，有并發(fā)癥和意外是正常的，病歷中記錄不記錄不重要

治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，是客觀存在又是無法完全防止的。因而，很多醫(yī)生認為并發(fā)癥和意外是“每個人〞都知道的，在病歷中不記錄無所謂。這些并發(fā)癥和意外是需要詳細告知患者及其家屬并在病歷中作好記錄，只有既告知了患者和家屬，又作好了記錄，才算盡了完善的告知義務(wù)。六、醫(yī)療事故的影響因素整理ppt誤區(qū)七

護理記錄不重要，千篇一律，應(yīng)付應(yīng)付就可以

根據(jù)?醫(yī)療事故處理條例?的規(guī)定，護理記錄為客觀病歷，是可以被患者及家屬復(fù)印保存的，護理記錄和其他病歷一樣具有相當(dāng)重要的地位。護理人員在書寫護理記錄時應(yīng)該加倍重視，不但要及時、客觀，而且還要和醫(yī)生書寫的病歷保持一致性。

誤區(qū)八

知情告知同意書有家屬簽字就行，是什么家屬不重要

在醫(yī)療活動中，知情權(quán)不僅是患者最重要的權(quán)利，也是醫(yī)生最重要的義務(wù)之一。在病歷資料中，知情同意書就處于一個很重要的地位，在實際工作中醫(yī)務(wù)人員往往無視同意書中一些重要的子工程，如患者家屬的身份。家屬的身份直接影響該同意書的法律效力如何，直系親屬和非直系親屬、監(jiān)護人和非監(jiān)護人，其簽字的同意書的效力是相去甚遠的。六、醫(yī)療事故的影響因素整理ppt案例：2005年4月，37歲的劉女士來到三門峽市某醫(yī)院。經(jīng)初步檢查為陳舊性宮外孕形成腹部包塊，在隨后的外科醫(yī)生實施手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)是因輸卵管和卵巢粘連在一起形成包塊，結(jié)果醫(yī)生在將包塊〔包括輸卵管和卵巢〕完全切除后，卻沒有將切除卵巢一事記載在病歷書上。劉女士病愈半年后，在一次Ｂ超檢查中，她發(fā)現(xiàn)自己的卵巢消失了，便到該院查閱病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的病歷記錄上沒有相關(guān)記錄。經(jīng)過調(diào)查核實后，劉女士一紙訴狀將該院告上法庭。該院隨后對此事展開調(diào)查，雖然醫(yī)生在手術(shù)過程中無任何失誤，但是按照有關(guān)醫(yī)療文書書寫標準化的規(guī)定，該院醫(yī)生違反了醫(yī)療文書的“誰主刀誰書寫手術(shù)記錄〞的原那么。六、醫(yī)療事故的影響因素整理ppt5、醫(yī)患溝通不夠：沒有良好的醫(yī)患溝通，對患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、同意權(quán)不夠尊重醫(yī)療方案可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、危險性強調(diào)缺乏或過度反響對患者的咨詢表現(xiàn)冷淡、消極或不予理會，害怕溝通醫(yī)務(wù)人員的解釋相互矛盾醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)不能及時解決，消除誤解六、醫(yī)療事故的影響因素整理ppt六、醫(yī)療事故的影響因素醫(yī)務(wù)人員最怕的10個問題需要增進醫(yī)患溝通1、活著進去的，怎么死著出來了？2、治了好幾天，花這么多錢，怎么病不見好轉(zhuǎn)？3、怎么治了幾天了，連什么病都查不出來？4、簽手術(shù)同意書，你們不是想推卸責(zé)任吧？5、吃這么點藥，病就能好嗎？6、吃了這個藥，會有什么反響??？7、怎么先觀察才治療，萬一惡化了你負責(zé)??？8、說吧，花多少錢才能治好我的病，我有的是錢？9、大夫，你用的藥不會是假藥吧？10、為什么掛了輸液，體溫還在上升啊？整理ppt六、醫(yī)療事故的影響因素6、其他因素：設(shè)備因素：安裝調(diào)試過程有缺陷、定期維護檢查、超負荷運行環(huán)境因素：潮濕、放射源、高、低溫環(huán)境使自身調(diào)節(jié)能力下降物料因素：藥品、醫(yī)療器械、耗材等不合標準，醫(yī)療物資供給缺乏，品種不全、供給不及時等。同時，醫(yī)院內(nèi)昆蟲、蒼蠅、老鼠均可以引起院內(nèi)感染。時間因素：節(jié)假日前后、剛上班或下班時候，平安意識松懈，突擊性工作準備不充分，導(dǎo)致忙中出錯。整理ppt六、醫(yī)療事故的影響因素整理ppt六、醫(yī)療事故的影響因素醫(yī)療事故模型環(huán)環(huán)相扣整理ppt1．醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標準、常規(guī)，恪守職業(yè)道德。2．醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標準、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療效勞職業(yè)道德教育。3．醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員，具體負責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療效勞工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療效勞的投訴，向其提供咨詢效勞。4．醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定書寫并妥善保管病歷資料。