尿石癥病人的護(hù)理課件

尿石癥病人的護(hù)理尿石癥病人的護(hù)理概述尿石癥又稱(chēng)尿路結(jié)石（urolithiasis），是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一。包括：腎結(jié)石renalcalculi輸尿管結(jié)石ureteralcalculi膀胱結(jié)石vesicalcalculi尿道結(jié)石urethralcalculi尿石癥病人的護(hù)理人體腎臟解剖尿石癥病人的護(hù)理尿石癥按結(jié)石所在的部位份為：上尿路結(jié)石下尿路結(jié)石尿石癥病人的護(hù)理結(jié)石形態(tài)尿石癥病人的護(hù)理結(jié)石的化學(xué)成分磷酸鈣磷酸鎂銨草酸鈣草酸鈣胱氨酸上尿路結(jié)石——草酸鈣結(jié)石下尿路結(jié)石——磷酸鎂銨結(jié)石尿酸尿石癥病人的護(hù)理尿路結(jié)石的病因

尿石癥以25~40歲多見(jiàn)，男女比約為3：1某些特殊人群，如高溫作業(yè)得人、飛行員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員等發(fā)病高。發(fā)病又明顯的地區(qū)差異，我國(guó)長(zhǎng)江以南多見(jiàn)，熱帶、干燥地區(qū)或水質(zhì)中含鈣高的地區(qū)，尿路結(jié)石發(fā)病多。飲食中動(dòng)物蛋白過(guò)多，精制糖多，纖維少者，上尿路結(jié)石發(fā)病多。一、流行病學(xué)因素尿石癥病人的護(hù)理尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)增加：尿液中鈣、草酸或尿酸量增加。尿PH：磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，而尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。尿液濃縮：尿量減少至尿液濃縮時(shí)，尿中鹽類(lèi)和有機(jī)物質(zhì)的濃度相對(duì)增高。抑制晶體形成的物質(zhì)不足：尿液中枸櫞酸、腎鈣素等微量元素可以抑制晶體形成和聚集，這些物質(zhì)減少時(shí)可促進(jìn)結(jié)石形成。二、尿液因素尿路結(jié)石的病因尿石癥病人的護(hù)理三、泌尿系統(tǒng)局部因素尿液瘀滯：由于機(jī)械性因素導(dǎo)致的尿路梗阻、尿動(dòng)力學(xué)改變、腎下垂等原因均可以引起尿液的瘀滯，促結(jié)石形成。尿路感染：泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，細(xì)菌、壞死組織、膿塊等均可成為結(jié)石的核心，尤其與磷酸鎂按和硫酸鈣結(jié)石的形成有關(guān)。尿路異物：長(zhǎng)期留置尿管、小線頭等可成為結(jié)石的核心而逐漸形成結(jié)石。尿路結(jié)石的病因尿石癥病人的護(hù)理病理生理

尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，在排出過(guò)程中可停留在輸尿管和尿道。腎結(jié)石輸尿管結(jié)石尿道結(jié)石腎盂、腎盞輸尿管生理狹窄處前尿道膨大部位尿石癥病人的護(hù)理輸尿管生理狹窄處腎盂輸尿管連接處輸尿管跨越髂血管處輸尿管膀胱連接處尿石癥病人的護(hù)理病理生理梗阻感染結(jié)石泌尿系各部位結(jié)石都能造成梗阻，致結(jié)石以上部位積水。較大的結(jié)石或表面粗糙的結(jié)石可損傷尿路黏膜，損傷后容易合并感染。

尿石癥病人的護(hù)理左腎積水正常尿石癥病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)—上尿路結(jié)石

疼痛結(jié)石大、移動(dòng)小的腎盂、腎盞結(jié)石可引起上腹和腰部鈍痛。結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎絞痛。血尿由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿感染癥狀結(jié)石伴感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，如繼發(fā)腎積膿，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等。尿石癥病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)—下尿路結(jié)石

膀胱結(jié)石主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛。尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。尿石癥病人的護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查、血液檢查影像學(xué)檢查：X線檢查、B超檢查輸尿管腎鏡、膀胱鏡檢查直腸指診尿石癥病人的護(hù)理靜脈尿路造影前準(zhǔn)備檢查前一日以清淡少渣飲食為主，少食肉類(lèi)及大葉蔬菜。晚餐后兩小時(shí)以番瀉葉20g加300ml開(kāi)水泡半個(gè)小時(shí)后口服，即服甘露醇125ml，以排出腸道內(nèi)氣體和宿便，便于檢查。檢查前12小時(shí)禁食，控制飲水尿石癥病人的護(hù)理左腎盂、腎盞結(jié)石尿石癥病人的護(hù)理非手術(shù)治療大量飲水保持每日尿量大于2000ml。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)選擇跳躍性活動(dòng)可促進(jìn)結(jié)石排出調(diào)整飲食藥物治療調(diào)節(jié)尿PH，調(diào)節(jié)代謝的藥物，解痙止痛，抗感染等。體外沖擊波碎石ESWL

適用于結(jié)石直徑小于0.6CM、表面光滑、無(wú)感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人尿石癥病人的護(hù)理體外沖擊波碎石ESWL在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿液排出。適用癥：<2.5cm的結(jié)石禁忌：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、血肌酐≥265μmol/l、過(guò)于肥胖或嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)畸形。尿石癥病人的護(hù)理體外沖擊波碎石ESWL尿石癥病人的護(hù)理體外沖擊波碎石ESWL尿石癥病人的護(hù)理體外沖擊波碎石ESWL尿石癥病人的護(hù)理體外沖擊波碎石ESWL尿石癥病人的護(hù)理手術(shù)治療經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)腹腔鏡輸尿管取石彈道氣壓碎石取石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)尿石癥病人的護(hù)理手術(shù)治療輸尿管切開(kāi)取石術(shù)腎盂切開(kāi)取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)開(kāi)放手術(shù)尿石癥病人的護(hù)理尿石癥病人的護(hù)理尿石癥病人的護(hù)理尿石癥病人的護(hù)理一般資料患者汪翠秀女51歲于2010年8月27日11時(shí)10分入院。訴左腰部疼痛兩個(gè)月。患者兩個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛，為持續(xù)性脹痛，并陣發(fā)性加劇，疼痛加劇時(shí)伴惡心、嘔吐，疼痛無(wú)明顯緩解方式，病后曾在外院醫(yī)院治療，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，來(lái)我院門(mén)診以“左腎結(jié)石并積水”收入我科。尿石癥病人的護(hù)理

入院查體：體溫37℃，脈搏60次/分，呼吸20次/分，血壓141/94mmHg,神志清楚，心肺無(wú)明顯異常，腹軟無(wú)壓痛及反跳痛，左腎區(qū)有叩擊痛，四肢活動(dòng)尚可。尿石癥病人的護(hù)理輔助檢查

B超顯示左腎15mm結(jié)石，左腎積水IVP：腰1-2椎間左側(cè)旁2.0cm處示數(shù)粒綠豆大小致密影，聚集成團(tuán)。KUB：平片示左腎盂、腎盞顯影，稍示擴(kuò)大，致密影位于左腎內(nèi)，左輸尿管顯影、通暢。尿常規(guī)、血清標(biāo)本無(wú)明顯異常尿石癥病人的護(hù)理Stage1：8月27日—9月11日

患者入院至手術(shù)前Stage2：9月12日—9月19日

患者手術(shù)后至出院尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理診斷疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)焦慮與知識(shí)缺乏、病程延長(zhǎng)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)Stage18月27日—9月11日尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)病人自述疼痛減輕，舒適感增強(qiáng)病人焦慮緩解，無(wú)心理負(fù)擔(dān)病人未發(fā)生血尿、感染等并發(fā)癥，若發(fā)生能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理措施一、緩解疼痛觀察：密切觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀有無(wú)變化及生命體征的變化。休息：發(fā)作期臥床休息。陣痛：指導(dǎo)病人采用分散注意力、深呼吸等非藥物性方法緩解疼痛，不能緩解時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理措施二、心理護(hù)理行入院宣教，向病人及家屬講解尿路結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，介紹主管醫(yī)生及護(hù)士，使其樹(shù)立良好心態(tài)，緩解焦慮、恐懼心理。尿石癥病人的護(hù)理

患者于2010年9月12號(hào)在連硬外麻下行左側(cè)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)手術(shù)治療尿石癥病人的護(hù)理疼痛與手術(shù)切口疼痛有關(guān)排尿形態(tài)紊亂與手術(shù)留置尿管有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染等Stage29月12日—9月19日護(hù)理診斷尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理措施—術(shù)前

行術(shù)前宣教，向患者介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、方法及注意事項(xiàng)，耐心回答患者提出的各種疑問(wèn)，消除患者的緊張情緒，使其以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)。一、心理護(hù)理尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理措施—術(shù)前

二、完善術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)做好B超、尿路造影確診，完善各項(xiàng)生化檢查、心肺功能及肝腎功能等，囑患者練習(xí)俯臥體位，圍手術(shù)期使用抗生素。尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理措施—術(shù)前

三、術(shù)前備皮，協(xié)助患者沐浴。指導(dǎo)患者術(shù)前晚清淡軟食，術(shù)前禁食12h、禁飲6h，做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一晚行清潔灌腸。注意休息，備好定位片、X光片，術(shù)前導(dǎo)尿等。尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理措施—術(shù)后1、泌尿外科常規(guī)護(hù)理，術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，術(shù)后常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)12h。2、注意體溫變化，每4h測(cè)量一次，當(dāng)T>38.5℃時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生。3、密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。一、常規(guī)護(hù)理尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理措施—術(shù)后4、患者回病房后去枕平臥位6h，臥床休息3-5天。5、觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，滲濕后應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)更換。6、術(shù)后術(shù)后6h肛門(mén)待排氣后，可適量飲水，飲食由流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理措施—術(shù)后導(dǎo)尿管病人回病房后，妥善固定引流袋，導(dǎo)尿管不能高于恥骨聯(lián)合水平，指導(dǎo)家屬及時(shí)傾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。每天消毒尿道口2次，定期更換引流袋。二、引流管的護(hù)理尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理措施—術(shù)后腎造瘺管妥善固定腎造瘺管，防止管道扭曲，造瘺管位置不得高于腎盂水平。保持造瘺管處皮膚清潔干燥。定時(shí)擠捏造瘺管，防止血塊堵塞，發(fā)現(xiàn)引流不暢，擠捏無(wú)效或尿色變紅時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生。尿石癥病人的護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理一、出血

患者術(shù)后都有不同程度的血尿，應(yīng)嚴(yán)密觀察腎造瘺管、尿管引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般2～4d可自行消失。如留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管內(nèi)引流出大量鮮紅色血液、腎造瘺管周?chē)鷿B血，提示術(shù)后并發(fā)大出血，囑患者立即臥床休息、多飲水，并報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)夾閉腎造瘺管，可使腎內(nèi)壓力增高，血液在腎臟凝固，達(dá)到壓迫止血的目的。尿石癥病人的護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理二、膀胱痙攣

術(shù)后留置雙J管的患者常發(fā)生膀胱痙攣，出現(xiàn)下腹部及患側(cè)腰部脹痛不適、尿頻、尿管周?chē)鷿B尿等。對(duì)于輕度的膀胱痙攣可通過(guò)輕柔按摩及熱敷膀胱區(qū)即可，癥狀明顯及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。尿石癥病人的護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理三、感染術(shù)前有泌尿系感染者應(yīng)控制感染后方行手術(shù)。各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。定期做尿液細(xì)菌培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素。囑患者多飲水，每天飲水量大于3000mL。尿石癥病人的護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理四、尿漏表現(xiàn)為造瘺管或尿管周?chē)鷿B出尿液，局部敷料滲濕，多有血塊活碎石堵塞管道口所致?？上蜻h(yuǎn)端擠壓管道或用無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗管道，并保持管道通暢。尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)患者疼痛程度得到減輕或消失，無(wú)痛苦表情。患者排尿形態(tài)和功能恢復(fù)正常?；颊甙Y狀好轉(zhuǎn)，于2010年9月19日出院。尿石癥病人的護(hù)理健康教育1、大量飲水

以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。2、活動(dòng)與休息有結(jié)石的病人在飲水后多活動(dòng)，以利結(jié)石排出。3、解除局部因素盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。尿石癥病人的護(hù)理健康教育含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸多的食物。尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物。4、飲食指導(dǎo)

根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食尿石癥病人的護(hù)理健康教育-飲食指導(dǎo)草酸

濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等鈣

牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果嘌呤動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒尿石癥病人的護(hù)理健康教育-飲食指導(dǎo)

應(yīng)多進(jìn)食含纖維素豐富的食物，多食黑木耳，因其含礦物質(zhì)和微量元素，能對(duì)各種結(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外。多食維生素A含量多的食物，維持尿道內(nèi)膜健康，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，如胡蘿卜、香瓜、牛肝等。尿石癥病人的護(hù)理健康教育5、藥物預(yù)防根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，應(yīng)用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。6、預(yù)防骨脫鈣

鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣含量。尿石癥病人的護(hù)理健康教育7、復(fù)診

定期尿液檢查、X線或B超檢查，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等癥狀，及時(shí)就診。8、雙J管的健康指導(dǎo)。尿石癥病人的護(hù)理雙J管

具有支架和內(nèi)引流作用，能