岡下肌損傷課件

岡下肌損傷此ppt下載后可自行編輯相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)位于肩胛岡下部。起自岡下窩及肩部筋膜，形似三角形，向上外聚集形成扁腱，經(jīng)肩關(guān)節(jié)后方止于肱骨大結(jié)節(jié)的中份骨面。肩胛上神經(jīng)(C5-6）之配，該神經(jīng)以豐富的神經(jīng)末梢止于岡下窩肩胛骨常有變異，有的岡下窩骨面菲薄，有的在骨面中間為空洞樣的缺損。功能內(nèi)收上臂和外旋肩關(guān)節(jié)。肩峰肩胛岡岡上肌岡下肌肩峰下滑囊病因病理可由上肢突然過度外展、內(nèi)旋等動作時而損傷。如排球的扣球動作、拔河時，超過正常運動幅度。過度牽拉時，除肌受到損傷外，還可使肩胛上神經(jīng)受到過度牽張而導(dǎo)致其受損。岡下窩的肩胛上神經(jīng)末梢十分豐富。岡下肌損傷時，粘連、結(jié)疤面可能較重，擠壓神經(jīng)末梢也重。如果在大結(jié)節(jié)下方10mm處疼痛，多為岡下肌腱滑液囊炎所致。臨床表現(xiàn)與診斷病史有外傷史或勞損史。臨床表現(xiàn)癥狀為肩背部疼痛，夜間較重，平臥受壓時癥狀加劇。損傷初期疼痛重。在岡下窩或肱骨大結(jié)節(jié)處多有電擊樣疼痛或脹痛，連及肩峰的前方。上肢不能自由活動。損傷日久，岡下窩有麻木感，痛覺減退。患者喜做肩胛上提的動作，上肢活動可受限。肌起止處有壓痛，在岡下窩的疼痛面積可很大，可有多個壓痛點。可觸及岡下肌不同程度變硬，常在天宗穴處發(fā)現(xiàn)硬性索條或塊狀物，壓痛明顯并向同側(cè)上肢尺側(cè)放射。患者的岡下窩的皮面有凸有凹，其凹陷處多有壓痛，說明該處有粘連或結(jié)疤。患肢內(nèi)收位主動外展時，引起疼痛加劇或根本不能完成此動作。針刀治療1.體位俯臥位，患側(cè)胸部墊枕。2.體外標(biāo)志肩胛岡肩胛骨背面的一條隆起的骨嵴，幾呈水平位走向，其外側(cè)端逐漸高起，伸向關(guān)節(jié)盂上方，形成肩峰。將肩胛骨背面分成岡上窩和岡下窩。肩胛骨內(nèi)側(cè)緣不完全與脊柱平行。肩胛骨外側(cè)緣其上方為關(guān)節(jié)盂，盂下方有三角形的粗糙面為盂下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)盂下方為肩胛骨外側(cè)緣。岡上肌肩胛岡岡下肌肩胛骨內(nèi)側(cè)緣肩胛骨外側(cè)緣肩胛骨下角肩峰針刀治療3.定點岡下窩壓痛點如有多個壓痛點，可酌情定1-3點。多在皮面的凹陷處。肱骨大結(jié)節(jié)壓痛點即岡下肌止點，可定1點。腱下滑囊點在肱骨大結(jié)節(jié)中份的內(nèi)下方10mm處。針刀治療4.針刀操作岡下窩壓痛點刀口線與岡下肌纖維平行，即在進(jìn)刀點與大結(jié)節(jié)中份的連線上，刀體與皮面垂直。刺入后直達(dá)骨面，先縱行疏通，后橫行剝離。肱骨大結(jié)節(jié)中份刀口線與三角肌纖維平行，刀體與上臂呈135度角刺入達(dá)骨面。調(diào)轉(zhuǎn)刀口線與岡下肌纖維平行，調(diào)整刀鋒到大結(jié)節(jié)中份骨面的內(nèi)側(cè)，并使刀體與身體縱軸成90度角，繼續(xù)推進(jìn)針刀穿過岡下肌腱，縱行疏通，橫行剝離，有松動感后出刀。岡下肌腱滑囊炎刀口線與肱骨與長軸平行，刀體與皮面垂直刺入，達(dá)骨面。然后，稍提起針刀行滑囊切開2-3刀，再縱行疏通，橫行剝離，有松動感后出刀。針刀治療5、手法操作病人端坐位，患側(cè)上肢呈外旋位，醫(yī)生握住前臂，與病人行對抗式內(nèi)旋患肢，拮抗旋轉(zhuǎn)2-3次即可。注意事項針刀定點不得超出肩胛骨緣的范圍因肩胛骨可隨肩、上肢活動而有所移動。擺好位置，捫清岡下窩骨面后再定點，定點后不允許再變動體位。而在進(jìn)刀之前，應(yīng)再次確認(rèn)定點無誤，即確認(rèn)定點在肩胛骨緣之內(nèi)。注意事項據(jù)解