一例肝膿腫病人的護理

PAGE2PAGE5查房主題1例肝膿腫病人的護理時間2022年11月25日地點七病區(qū)示教室主持人萬紅燕主查人曹維庭參加人員七病區(qū)全體護士曹維庭：尊敬的各位老師、護士長，大家晚上好！歡迎大家抽出寶貴的時間來參加由我組織的護理查房。今天護理查房的主題為1例肝膿腫病人的護理，今天的查房將從以下幾個方面進行：理論知識、病例介紹、術前指導、術后護理、出院指導，首先我們來回顧一下肝膿腫的相關知識：肝膿腫是細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變。若不積極治療，死亡率可高達10%～30%。分三類分別是細菌性肝膿腫（最常見致病菌：大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。多繼發(fā)于膽道及腸道感染，常為多種細菌所致的混合感染）、真菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫。它們存在的相同點是發(fā)熱、肝區(qū)疼痛，不同點就見下面這張表。肝膿腫的臨床表現(xiàn)：1、起病急2、寒顫和高熱：最常見的早期癥狀：馳張熱，39－40℃，伴多汗、脈速。3、肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛，可有右肩牽涉痛，胸痛。4、全身表現(xiàn)：乏力、食欲不振、惡心和嘔吐，全身中毒性反應。5體征：有時可觸及肝臟腫大，肝區(qū)有壓痛、叩擊痛。細菌性肝膿腫的治療要點：1.全身支持療法：大劑量有效抗生素2.B超下穿刺抽膿或置管引流。下面先請責任護士回憶一下當時接待病人的情景并匯報病史。盧靜：各位老師好，我是七病區(qū)護士盧靜，當天是由我來接待該病人的。叔叔您好，我是你的管床護士，小盧，是哪里不舒服到我們科的嗎？付艷：我本來是因為糖尿病酮癥酸中毒到內分泌科的，然后發(fā)現(xiàn)肝上面膿腫所以轉到你們科了。盧靜：哦，那現(xiàn)在血糖控制的怎么樣了？最近有發(fā)燒的癥狀嗎？付艷：嗯，現(xiàn)在血糖控制的可以了，你看我這身上不是綁了控制血糖的機器了嗎？前兩天發(fā)燒，最近是不發(fā)燒了。盧靜：好的，那讓我看看你身上這個控制血糖的機器啊，叔叔，這個機器就是持續(xù)會以小劑量的注射一點胰島素，你后面三餐前后都要監(jiān)測血糖，看看控制的怎么樣，所以你吃飯之前要喊我們注射相應的劑量之后才可以吃飯，平時你自己不要隨意調節(jié)這個機器哦？付艷：嗯，不會的，我這么大年紀了也不會搞啊。盧靜：好的，那您平時有高血壓嗎？做過什么手術嗎？最近又沒有吃什么藥？付艷：有高血壓11年了，平時氯沙坦氫氯噻嗪來控制，但控制的不好，以前做過闌尾炎手術術。盧靜：好的，這個我了解了，也會跟醫(yī)生說一下的。那叔叔從現(xiàn)在開始你平時吃的藥就要暫停了，之后的藥就由我們來給你發(fā)，平時吃飯要少量多餐，勿暴飲暴食，定時定點用餐，你看你平時就因為沒注意自己的飲食所以血糖控制的不好就住院了，付艷：那護士我不知道糖尿病可以吃啥，不可以吃啥？盧靜：就是主食多吃點雜糧食物，大米飯是肯定不能吃還有那個大米稀飯，如果你實在不知道，就是25-27那個房間對面墻上有比較詳細點，你看看一下。付艷：嗯，好的，謝謝啊。盧靜：沒關系的，如果你有啥不知道的都可以問我們，那叔叔大便正常嗎？付艷：我大小便正常的。盧靜：好的，那您平時有沒有什么食物藥物過敏嗎？付艷：印象里沒有出現(xiàn)過什么食物藥物過敏。盧靜：好的，叔叔，非常感謝您的配合，這邊的環(huán)境和內分泌科都一樣，陪護的管理也是只進不出，一人一陪護啊，你有什么需要可以叫我們的，您別擔心，只要您積極配合治療，保持樂觀的心態(tài)，癥狀會緩解的，好了，我看下您的體溫哦，你的T：36.3℃，BP:143/79mmhg，P:79次/分，R：18次/分。你的血壓有點點高，你現(xiàn)在有沒有感覺不舒服？付艷：沒有哎。盧靜：嗯，好的，叔叔你也不要緊張，過半小時我再來給你復測。付艷：好的，謝謝你啊，護士。盧靜：不客氣，那您好好休息，有事按鈴及時呼叫我。曹維庭：非常感謝責任護士對病人的病情進行了一個詳細的了解，經入院評估，病人，朱某(010101509752),男、73歲，因“肝膿腫”由內分泌科于2022年10月20日轉入我科進一步治療。病人既往有高血壓，糖尿病史并控制不佳，無過敏史，入院后遵醫(yī)囑給予二級護理，低鹽低脂糖尿病飲食。陽性體征：上腹部CT增強平掃：1、肝膿腫，腹腔少許滲出2、膽囊結石伴膽囊炎：脾臟略大3、雙腎小囊腫，動脈粥樣硬化。血標本：白細胞計數(shù)：13.8*10^9/L↑，血紅蛋白：109g/L↓，總蛋白：55.3g/L↓，白蛋白：25.1g/L↓,谷丙轉氨酶：179U/L↑,谷草轉氨酶：77U/L↑,D-二聚體：7.23mg/L↑。生命體征：T：36.3℃，BP:143/79mmhg，P:79次/分，R：18次/分。相關護理評分：相關護理評分:防跌倒評分:4分、Braden評分:19分、疼痛NRS評分:0分、Barthel評分:65分，生活自理能力中度依賴、Caprini指數(shù)評分:2分、NRS2002營養(yǎng)風險篩查：1分。胰島素泵在位，運行正常，剩余量為203iu，電量正常。下面來看一下病人住院期間的治療情況：10-20（入院）并在當天下午在局麻下行“肝膿腫穿刺引流術”下面請責任護士行術前指導。盧靜：叔叔，您好，我是您今天的責任護士小盧，能讓我看一下您的腕帶嗎？今天下午就要做手術了，術前有一些注意事項要告訴您一下。付艷：哦，好的。盧靜：叔叔，這是病員服，還有個手術帽，等會就要換上，貼身穿，不能穿內衣內褲，帶口罩帽子哦，今天中午飯正常吃，不要吃太多也不要吃太油就好，您了解了嗎？付艷：好的，我記住了，等會就換好病員服。盧靜：恩，如果你感覺穿這個冷，可以外面披個外套，到時來接你時就脫掉就行，還有你如果方便的話就到護士站那邊稱個身高體重告訴我們。付艷：好的。盧靜：叔叔，我還要在您的腕帶上做好標記，能把您的腕帶給我看看嗎？付艷：好的。盧靜：嗯，標好了，等會你就去稱個身高體重就好了。付艷：好的，我知道了。謝謝你。盧靜：沒關系，那你先休息，我待會兒再來看您。曹維庭：感謝責任護士詳細的術前指導，病人于2022年月10月20日在局麻+心電監(jiān)測下行“肝膿腫穿刺引流術”，術后安返病房，神志清楚，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，氧氣3L/min持續(xù)吸入，請責任護士接待一下手術病人。徐淑娟：叔叔，您現(xiàn)在回病房了，感覺還好嗎？付艷：恩，還好，就是傷口這里感覺有點疼。徐淑娟：那叔叔，我這里有疼痛評分尺，1-2分是有點疼，可以忍受不需要用止痛藥，4-5分就是無法忍受了需要用止痛藥來治療，你看你是在幾分里？付艷：可以忍受，不需要用藥，就是有點疼。徐淑娟：好的，那就2分，現(xiàn)在呢，我?guī)湍蜒鯕饨由?，再幫你接心電監(jiān)護，隨時觀察您的生命體征，您的P：70次/分，R：18次/分，BP：130/84mmhg.都在正常范圍內，您的手上有一個留置針，是用來輸液的，您要是有什么不舒服的隨時告訴我們，您這有一個肝膿腫引流管，我已經接好幫您固定在床邊了，這個管子作用就是把你膿腫引流出來就好了，如果在床上翻身等動作一定慢一點，防止牽拉，我們也會及時過來巡視的，您記住了嗎？付艷：好的。護士麻煩你了。徐淑娟：沒事的，叔叔，除此以外，手術后有一些注意事項還要和您說一下。這樣更有利于您的康復，首先呢我們今天肯定不能下床了，只能在床上躺著了，所以今天大小便就要在床上解決了，飯正常吃，多吃點營養(yǎng)豐富的食物，低鹽低脂糖尿病飲食，三餐前后都要正常測血糖，定時喊我們打胰島素。付艷：但是我在床上大小便不方便哎。徐淑娟：我理解你，克服一下今天，明天這個時候就可以下床活動了。付艷：好的。徐淑娟：還有手術回來晚間如果傷口疼的無法忍受可以呼叫我們，我們是24小時都有人在值班的，到時會給你處理的。付艷：嗯，好的。徐淑娟：叔叔，今天你在床上會因為有傷口不太好活動，但是下半身還是要動動的呦，我教你哈，腳踝使勁往上勾，堅持5-10秒，再用力往下壓再堅持5-10秒，每次10-20分鐘，這是預防形成血栓的。付艷：是這樣嗎？徐淑娟：對的，很好，就是這樣。付艷：好，謝謝你，徐護士。 曹維庭：感謝我們當班護士熱情和細心的術后指導，那么術后病人存在哪些潛在并發(fā)癥及護理措施？徐淑娟：通過我的評估，病人存在護理問題有P1:潛在并發(fā)癥：感染、出血。I1:1.遵醫(yī)囑予抗感染藥物使用，觀察病人腹痛腹脹情況是否緩解，體溫有無上升及不良反應。2.病人肝穿刺術后，觀察傷口敷料3.觀察病人有無感染性休克表現(xiàn)，記錄尿量，監(jiān)測生命體征。P1:潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓I1:1.病人D-二聚體明顯異常，鼓勵病人每日飲水2000ml左右。2.向病人講解靜脈血栓的危害及臨床表現(xiàn)，病人臥床期間進行踝泵關節(jié)運動，每日8-10次，每次4-5分鐘。肝穿術24h后鼓勵并協(xié)助病人下床緩慢活動，圍繞病室步行20分鐘。3.遵醫(yī)囑檢查病人凝血象的指標。P1:潛在并發(fā)癥：有低血糖的危險I1:1.遵醫(yī)囑監(jiān)測三餐前后加睡前血糖，觀察病人血糖變化情況，或病人有無頭暈、出汗、心悸等癥狀，及時匯報醫(yī)生，協(xié)助處理。2.向病人講解低血糖反應的癥狀及危害性，教會其低血糖反應、自我急救措施，指導身邊備糖果、餅干，以備不時之需。陳美君：P2:疼痛與肝膿腫炎癥刺激、肝包膜牽拉有關給予的護理措施:1.病人腹痛時及時進行NRS評分，協(xié)助病人取側臥位，分散病人注意力，疼痛評分≥3分時，給予止痛治療。2.向病人解釋疼痛的原因，安撫病人情緒，指導家屬給予情感支持。3.觀察腹痛的性質、部位、持續(xù)時間，異常時及時匯報醫(yī)生。曹維庭：病人術后三天后疼痛NRS評0分，病人予10月23日查電解質：總蛋白：25.1g/L↓鉀：3.34mmol/l，遵醫(yī)囑予白蛋白輸注，每日靜脈補鉀1g或者口服補鉀。經過我們精心的護理，住院期間營養(yǎng)需求得到有效供給。電解質紊亂已糾正。術后第2天已安全下床活動。陳虹：P2:有墜床和導管滑脫的風險給予的護理措施:1.床欄拉起，床頭放防跌倒、墜床的標識，給予首次下床指導。2.病人外出檢查時由家屬及工勤人員陪同。3.妥善固定導管，保持引流管在位通暢，定時擠壓，觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀，病人翻身后及時查看引流管位置，以免管道受壓，妥善固定，保持通暢曹維庭：病人住院期間未發(fā)生墜床和導管滑脫。病人予2022年11月08日在局麻下行“行經皮肝引流管取出術”。術后密切觀察病人的生命體征變化，遵醫(yī)囑予抗感染藥物使用，觀察傷口敷料有無滲血。2022-11-10未發(fā)生傷口感染予出院