護理崗位管理與績效考核

護理崗位管理與績效考核哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院李靜

各位護理同仁大家好，我是哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科的護士長李靜，非常高興有機會和大家一起進行學習和交流，今天我們來探討一下護士崗位管理與績效考核的問題。首先我們來看一下實施崗位管理的必要性，也就是我們?yōu)槭裁匆獙嵤┳o士崗位管理，第一實施護理崗位管理是調(diào)動護士臨床工作積極性，推進優(yōu)質(zhì)護理形成長效機制的關鍵舉措，大家都知道優(yōu)質(zhì)護理服務的核心是改革臨床護理模式，實施責任制整體護理，為患者提供全程全面專業(yè)化和優(yōu)質(zhì)化的護理服務，在這一過程中，無論是護士的崗位設置，人員配置，還是績效考核分配激勵機制都需要加強頂層設計，形成制度安排，建立長效機制。第二，實施崗位管理是解決阻礙臨床一線護士隊伍穩(wěn)定和發(fā)展的有效途徑，在臨床護理工作實踐中，我們發(fā)現(xiàn)一些突出的問題，比如說按照身份管理，同工不同酬，按科室分配獎金護士多勞不多得，護士晉升按照年資年限，論資排輩，缺少職業(yè)發(fā)展，按照功能制的排班分工，使護士缺乏價值感，還有一些形式化的考核，缺乏客觀性等等問題。一份中國科協(xié)對全國護士從業(yè)狀況的調(diào)查顯示，有80.1%的護士是認為臨床護士數(shù)量不足，已經(jīng)嚴重影響了護理質(zhì)量，54.2%的護士認為收入不能體現(xiàn)護士的勞動付出，41.8%的護士認為薪酬沒有向臨床一線護士傾斜，還有49.1%的護士認為薪酬沒有體現(xiàn)崗位治則績效也沒有差別，還存在職稱標準不合格，編外護士權益得不到保障，護士職業(yè)發(fā)展不明確等等問題，第三，實施崗位管理是落實公立醫(yī)院改革的必然要求，國家2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排中明確指出要充分調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，完善人事和收入分配制度，營造良好的醫(yī)療職業(yè)環(huán)境，創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，完善人事和收入分配制度要求，全面推行聘用制度，基本完成崗位設置管理實施工作，施行公開招聘和競聘上崗，建立能進能出能上能下的用人機制，完善人員績效考核制度，實施崗位績效工資制度，成本控制與群眾滿意度掛鉤的做到多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護士和醫(yī)師待遇水平。第四，實施崗位管理是貫徹落實《護士條例》的具體體現(xiàn)，2008年國務院公布實施護士條例規(guī)定了衛(wèi)生醫(yī)療機構是履行護士管理責任，包括保障護士的待遇，保證護士的配備，制定和實施護士的培訓計劃，落實對護士條例各項規(guī)定的具體化，使護士條例在實施過程中更具有可操作性。實施護士管理的指導思想貫徹落實公立醫(yī)院改革任務要求，在改革臨床護理模式的基礎上，以實施護士崗位管理為切入點，從護理崗位設置、護士配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓等方面制定和完善制度框架，建立和完善調(diào)動護士積極性，激勵護士服務臨床一線，有利于護理職業(yè)生涯發(fā)展的制度安排。在進行護士崗位管理的工作中我們應該遵循三項基本原則，第一以改革護理服務模式為基礎，第二建立崗位管理制度為核心，第三以促進護士隊伍健康發(fā)展為目標。實施護士崗位管理的工作任務重點，包括五個方面：第一要科學設置護理崗位，按照科學管理，按需要設崗，保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則，明確護理崗位，崗位職責和任職條件，建立崗位責任制度，提高管理效率，可以把護理崗位分成幾類，比如說護理管理崗位，臨床護理崗位，臨床教學崗位等，根據(jù)崗位職責結合工作性質(zhì)，工作任務，職責輕重和技術難度等要素，明確崗位所需護士的任職條件，護士的經(jīng)驗能力，技術水平，學歷專業(yè)技術職稱與崗位的任職條件相匹配，實現(xiàn)護士從身份管理轉變到崗位管理，第二項工作任務合理配置護士的數(shù)量，按照護理崗位的職責要求，合理配置護士，不同崗位的護士數(shù)量和能力素質(zhì)應當滿足工作需求，其中，臨床護理崗位的考量因素有崗位工作量，技術難度，專業(yè)要求和工作風險，目的是合理配置動態(tài)調(diào)整，保障護理質(zhì)量和病人的安全，病房護士的配備應當遵循責任制整體護理模式的要求，普通病房實際護床比為大于等于0.4比1，重癥監(jiān)護病房護患比為2.5到3比1，新生兒病房護患比1.5到1.8比1，門急診手術室等部門應當根據(jù)門急診量治療量手術量等綜合因素合理配置護士，根據(jù)不同?？铺攸c，護理工作量施行科學的排班制度，需要24小時持續(xù)性工作的臨床護理崗位應當科學安排人員班次，護理工作量較大，危重患者較多時，應當增加護士的數(shù)量，護士排版應兼顧臨床需要和護士的醫(yī)院，制定護士人力緊急調(diào)配預案，建立機動護士資源庫，及時補充臨時臨床護理崗位護士的流失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下，臨床護理人力的應配應急調(diào)配，第三項工作任務是完善績效考核制度以崗位職責要求為基礎，以日常工作和表現(xiàn)為重點，包括護士的工段班護士責任崗、夜班護士崗。制定相應的各崗位說明書。將5個護理崗位分成一線護理崗位、二線護理崗位。根據(jù)績效考核結果分配獎金。臨床護理崗一線崗包括白班責任護士崗、夜班責任護士崗、段班責任護士崗。臨床二線護士崗包括總務護士崗、接診護士崗。說明一下臨床護理崗二線崗不能進階為四階N4護士。各崗位護士進行評價及質(zhì)控。護士長和副護士長不在臨床崗位設崗，需在護理部設立的護理管理崗位分層。要建立個崗位的說明書。包括白班責任護士崗位說明書，夜班護士崗位說明書，段班護士崗位說明書，白班責任護士崗位說明書，第一崗位基本信息，工作地點，某某病房，工作性質(zhì)：病區(qū)責任護士、一線崗。工作范圍：病房的臨床護理工作。護士層級：適合N1～N4護士，直屬上級：病區(qū)護士長我們來介紹一下白班責任護士崗位說明書第二項，工作概述：對所管轄的患者從入院直至出院做到全程的、全面的、專業(yè)化和人性化的護理，包括對患者的入院介紹，身體全面評估、病情觀察與監(jiān)測、執(zhí)行治療、基礎及專科護理，提供針對性的健康教育，出院指導。在保證專業(yè)護理標準的前提下對自己的下級護理人員給予指導及完成臨床帶教工作。三、工作職責。接診護士安排床位后由責任護士到病房進行入院介紹及指導，全面評估病人，通知負責醫(yī)師查看病人。2.執(zhí)行當日所負責病人的醫(yī)囑并正確實施。3.正確執(zhí)行治療、基礎護理及專科護理。為病人提供全面的、專業(yè)化的、人性化的護理服務。4.按病人護理級別巡視病房，密切觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化報告醫(yī)師及時處理。與病人及家屬溝通交流時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。對于患者突發(fā)情況做好搶救及應急準備。保證病人安全。5.按要求對患者進行術前處置，術前指導；術后指導；康復期指導及出院指導。為患者提供全程的健康指導。6.及時準確客觀的書寫護理記錄單、臨床路徑、事物交班本等。7.告知病人采血、各種檢查的注意事項、時間及地點。8.遵醫(yī)囑正確使用毒麻藥并登記，與夜班護士認真交接班。9.完成下級護士及學生的帶教工作。10.認真完成每日工作量績效考核填寫工作。11.保證病房環(huán)境衛(wèi)生清潔、整齊。維護病房秩序。第四項白班護士工作責任：1.對患者的護理級別是否符合有提示醫(yī)生的責任。2.按護理級別完成患者基礎護理、專科護理并達到標準的責任。3.及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，病情危重時配合醫(yī)生予以急救責任。4.按醫(yī)囑正確準時實施治療的責任。5.正確書寫護理記錄的責任。6.對保證患者住院環(huán)境安全、治療安全、護理安全負有責任。7.對下級護士及實習學生負有帶教的責任。8.遵守《護士條例》等法律法規(guī)的責任9.遵循各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范的責任白班責任護士崗的工作流程，首先接待新入院患者對病人進行評估然后進行入院宣教，告知醫(yī)生診治病人，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，正確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容為病人實施各項診療和護理，密切觀察患者病情變化如有異常及時通知醫(yī)生，測量并繪制體溫，病人術前、術后指導、健康指導，負責患者術前處置，準確客觀書寫護理記錄、臨床路徑、交接班記事本，完成下級護士和學生帶教，填寫績效考核表。除了對護士進行分層管理進行崗位的設置，護士長更要改變觀念改變排版的模式，進行科學彈性的排班，首先要實行扁平式管理模式，盡量減少交接班次數(shù)，要在排班中體現(xiàn)能級對應，使護士得以發(fā)揮其職業(yè)專才，同時組長也要包病人，還要根據(jù)病人的數(shù)量病人的質(zhì)量，進行彈性排班。實施護理崗位管理的另一項重要工作就是實行崗位績效工資制度，實行崗位績效工資制度，護士的個人收入與績效考核結果掛鉤，以護理服務質(zhì)量、數(shù)量、技術風險和患者滿意度為主要依據(jù)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績，并向工作量大、技術性難度高的臨床護理崗位傾斜，形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。并不斷完善績效考核制度，1.以崗位職責為基礎，工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務水平測試。考核結果與護士的收入分配、獎勵、評先評優(yōu)、職稱評聘和職務晉升掛鉤。2.工作業(yè)績：完成崗位工作的質(zhì)量、數(shù)量、技術水平以及患者滿意度等情況；職業(yè)道德評定主要包括護士尊重關心愛護患者，保護患者隱私，注重溝通。3.護理管理崗位還應當包括掌握相關政策理論、管理能力、德才兼?zhèn)涞臎r。4.業(yè)務水平：正確執(zhí)行臨床護理實踐指南和護理技術規(guī)范，為患者提供整體護理服務和解決實際問題的能力在考評的過程當中我們要注重護理質(zhì)量考核與績效的關系，護士績效考評涵蓋的項目，護理部應建立的績效考評指引項目，各單元護理工作總量、護理風險程度、護理質(zhì)量和護理班次進行測評，統(tǒng)一核算；科室應依據(jù)護理部在內(nèi)部在做一些適當?shù)恼{(diào)整。將護士的患者基礎護理質(zhì)量、危重患者護理質(zhì)量、三基培訓的考核成績、出勤率、夜班數(shù)、健康宣教達到率、護理不良事件發(fā)生率、患者滿意度調(diào)查、病房管理等根據(jù)所得的考核成績，發(fā)放獎金，將能、績、效三者相結合?？冃Э己说膬?nèi)容，包括質(zhì)控考核、量化考核、患者滿意度考核。其中質(zhì)控考核占到70%，量控考核占到績效考核的20%，患者滿意度占到10%,績效獎金等于質(zhì)控加量控加滿意度，同時根據(jù)護士的層級管理分配不同的獎金的值例如N4護士給予105分，N3護士是100分，N2護士是95分，N1護士是90分，同時除了院里的一般補助以外科室還要給以夜班給以一定相應的補助，并有適當?shù)莫剟钪贫?，例如業(yè)務學勤獎，講課教師獎勵若干，責任組長每月獎勵若干，參加國家級會議報銷會務費，發(fā)表核心期刊論文獎勵，新技術獎勵等等，同時設置質(zhì)控考核表，由護士長對護士進行質(zhì)量指控考核，考核的內(nèi)容包括儀容儀表，保持紀律，態(tài)度，工作質(zhì)量，服務質(zhì)量，溝通與協(xié)調(diào)，專業(yè)技術與技能難度，病區(qū)管理，制度的落實，急診急救的落實，護理病歷書寫，消毒物品的管理等等方面。同時設立量化績效表，考核的內(nèi)容包括負責的病人病房，一級護理，二級護理，有指針化療，皮試，輸血，血氣，靜脈壓，風管，口腔護理，婦嬰護理，霧化吸入，備皮，導尿，灌腸等基礎護理服務，護士每天下班前填上相應的例數(shù)工作量，由組長護士站監(jiān)督核對。重癥病房，也設立績效考核表，他的內(nèi)容與普通病房有一些不同，可以根據(jù)自己的特點設立，比如說轉入病人數(shù)，實行crt的病人數(shù)，q1小時翻身的病人數(shù)，電試鏡的病人數(shù)，呼吸機病人數(shù)，危重病人搶救的病人數(shù)量等等，也是相應護士下班前，進行填寫，由組長護士長進行考核，在對護士進行質(zhì)量控制量化指標的管理的同時，還要注重病人的意見。進行滿意度調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容要客觀，調(diào)查資料可信度要高，了解患者對護理工作的反映，聽取患者意見，根據(jù)反饋意見采取可持續(xù)改進的措施，使患者滿意度不斷提高。優(yōu)質(zhì)護理服務滿意度調(diào)查表，包括內(nèi)容包括入院時護士對您的接待是否滿意，入院時護士是否向您介紹了入院須知，您對住院的病房衛(wèi)生是否滿意，您對護士的儀表是否滿意，您對護士回答您的問題是否滿意，您對護士的操作是否滿意，您在住院期間護士是否適時為您提供疾病相關的健康知識，護士在您尋求幫助時，能否及時提供幫助，護士是否向您介紹主管醫(yī)師和責任護士，護士是否向您介紹主管醫(yī)師和責任護士，護士是否向您介紹藥物的作用及輸液注意事項，護士是否督促，協(xié)助您及時完成生活護理，護士是否經(jīng)常巡視病房，主動為您服務等等。在進行護士績效考核的過程當中往往要存在一些誤區(qū)需要我們給予重視，比如說忘了評估的目的在于提高，而不在于批評護士，某些領導認為評估表是客觀的、不偏不倚的工具。這種想法也