醫(yī)院培訓(xùn)課件：《小兒病毒性心肌炎》

小兒病毒性心肌炎主要內(nèi)容

小兒病毒性心肌炎概述發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防

一、概述病毒性心肌炎（viralmyocarditis）即由病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有時(shí)病變也可以累及心包或心內(nèi)膜，其病理特征為心肌細(xì)胞的壞死或變性。

細(xì)胞因子的參與

細(xì)胞凋亡和心肌膠原重構(gòu)

抗心肌自身抗體的作用345二、發(fā)病機(jī)制

免疫系統(tǒng)失衡21

病毒的直接損害

三、臨床表現(xiàn)臨床分期(1)急性期新發(fā)病確診為病毒性心肌炎，病程在半年以?xún)?nèi).(2)遷延期臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，臨床檢查指標(biāo)遷延不愈，病程半年以上。(3)慢性期進(jìn)行性心臟擴(kuò)大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在一年以上。

臨床表現(xiàn)

發(fā)病前1~3周內(nèi)有上呼吸道感染，腹瀉,嘔吐,腹痛，發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。隨后出現(xiàn)面色蒼白，乏力，多汗，厭食，胸悶，惡心，嘔吐，上腹部不適。癥狀嚴(yán)重時(shí)可有水腫，氣促，活動(dòng)受限。突發(fā)心力衰竭，肺水腫，嚴(yán)重心律失常，心源性休克，心腦綜合征。檢查患兒心臟大小正常或增大，心率增快或減慢，心音減弱，第一心音低鈍，頻發(fā)早搏，甚至胎心音或奔馬律。中國(guó)兒童病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年修訂）（一）臨床診斷依據(jù)心功能不全，心源性休克或心腦綜合征；心臟擴(kuò)大（X線(xiàn)，超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一）心電圖改變CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽(yáng)性。中國(guó)兒童病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年修訂）（二）病原學(xué)診斷依據(jù)1.確診目標(biāo)：自患兒心內(nèi)膜，心肌，心包或心包穿刺液檢查發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診：1）分離到病毒；2）用病毒核酸探針查到病毒核酸；3）特異性病毒抗體陽(yáng)性2.參考依據(jù)：有以下之一者，結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起1）自患兒糞便，咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第1份血清升高或降低4倍以上；2）病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽(yáng)性；3）用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸

治療1.一般治療休息：急性期應(yīng)臥床休息，盡量保持安靜減輕心臟負(fù)荷。一般休息至癥狀消除后3~4周，有心力衰竭，心臟擴(kuò)大者，休息應(yīng)不少于6個(gè)月，須待心力衰竭，心律失常得到控制，心臟恢復(fù)正常大小后，再逐漸增加活動(dòng)量，在恢復(fù)期應(yīng)限制活動(dòng)至少3個(gè)月。防治誘因：積極治療合并癥

治療2.保護(hù)心肌和清除氧自由基治療1）大劑量維生素C：開(kāi)始時(shí)需要大劑量，100~200mg/(kgd),1次/天，療程3~4周，病情好轉(zhuǎn)后可改口服（50mg/次，1~3次/天）2）輔酶Q10：開(kāi)始肌注5~10mg/天，1次/天，療程10~14天，之后改口服20mg/天，2次/天，持續(xù)應(yīng)用2~3個(gè)月。3）ATP，輔酶A：可聯(lián)合靜脈注射，1~2次/天，連續(xù)2~3周。4）1,6-二磷酸果糖（FDP）：病情較重者150~250mg/（kg.d），靜脈滴注，病情輕者，可用口服果糖。

治療3.免疫調(diào)節(jié)及抗病毒治療1）病毒唑：10~15mg/（kg.d),肌注或靜脈滴注。2）干擾素：1支/天，肌注，5~10天為1個(gè)療程，視病情需要可再用1~2個(gè)療程。3）人血丙種球蛋白：適用于急性重癥病例，2g/kg，單劑24小時(shí)靜脈滴注，或400mg/（kg.d），共3~5天靜脈滴注。

治療4.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用一般不宜常規(guī)用于早期VMC,多用于重癥病例，特別對(duì)心源性休克和嚴(yán)重心律失常包括房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速等有特殊療效，對(duì)晚期重癥心力衰竭其他治療無(wú)效時(shí)可考慮應(yīng)用。急性危重期可先靜脈滴注氫化可的松或地塞米松，或用甲基潑尼松龍沖擊療法，10mg/(kg.d),2小時(shí)靜脈滴注，連用3天后逐漸減量，癥狀緩解后可改口服潑尼松維持，療程為2~4周。

治療5.控制心力衰竭6.心律失常的治療7.搶救心源性休克

預(yù)防對(duì)于任何疾病來(lái)說(shuō)，預(yù)防重于治療預(yù)防病毒性心肌炎，應(yīng)當(dāng)首先預(yù)防呼吸道，腸道病毒性感染，注意家庭居室的清潔衛(wèi)生，盡量避免接觸感染人群，經(jīng)常參加體育