腹主動脈瘤cta評估要點課件

腹主動脈瘤

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評估要點

背景知識背景知識1.腹主動脈瘤的定義異常擴(kuò)張的主動脈直徑超過近端正常主動脈50%，或者擴(kuò)張超過3cm。2.腹主動脈瘤的直徑與破裂風(fēng)險的關(guān)系3.腹主動脈瘤腔內(nèi)治療的適應(yīng)證a.直徑超過5.5cm或者超過正常管徑的2.5倍；b.動脈瘤擴(kuò)張速度≥1cm/年。

腹主動脈瘤分類1.Siegfried根據(jù)AAA與腎動脈的關(guān)系分為三型：（1）腎動脈上型（Suprarenalaorticaneurysm）：

AAA波及腎動脈開口或以上者

圖

1

綠色：腹腔干及腸系膜上動脈；紅色：腎動脈瘤累及腎動脈上方。（2）腎動脈旁型（Juxtarenalaorticaneurysm）：動脈瘤上緣至腎動脈距離＜1cm。（3）腎動脈下型（Infrarenalaorticaneurysm）:動脈瘤上緣至腎動脈距離≥1cm。腎動脈下方至瘤體上方的區(qū)域為支架的「著陸區(qū)」（landingzone），此區(qū)至關(guān)重要。2.按照髂動脈是否受累，分為2類：（1）髂動脈受累型。（2）髂動脈未受累型。Schumacher分型Ⅰ型:近端瘤頸﹥1.5cm,遠(yuǎn)端瘤頸﹥1.0cmⅡA型:近端瘤頸﹥1.5cm,AAA累及主動脈分叉ⅡB型:近端瘤頸﹥1.5cm,AAA累及髂總動脈ⅡC型:近端瘤頸﹥1.5cm,AAA累及髂動脈分叉Ⅲ:近端瘤頸﹤1.5cm醫(yī)生閱讀腹主動脈CTA診斷腹主動脈瘤時，需要注意三大方面：主動脈頸、動脈瘤體、髂動脈1.主動脈頸的評估（1）長度：這是最重要的徑線，當(dāng)動脈瘤體上緣距離腎動脈水平下緣≥1.5cm時，較易進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)。（3）動脈頸的粥樣硬化情況，當(dāng)鈣化斑塊及粥樣斑塊＞50%時，為重度粥樣硬化；25%～50%為中度，＜25%為輕度。（4）主動脈頸的形態(tài)：平直型較易進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)，錐形和倒錐型較難。

開窗支架

/多分支支架

/髂動脈分支支架3.髂動脈的評估（1）髂總動脈受累情況左圖：右側(cè)髂總動脈瘤，雙側(cè)髂內(nèi)動脈正常，擬于右側(cè)植入的支架可以蓋住髂內(nèi)動脈開口，盆腔由左側(cè)髂內(nèi)動脈供血；右圖：左側(cè)髂總動脈瘤，右側(cè)髂內(nèi)動脈已經(jīng)閉塞，擬于植入的支架不能蓋住左側(cè)髂內(nèi)動脈，以防止盆腔喪失血供（2）髂總動脈長度：髂總動脈總長度＞3cm時，支架可以不延伸至髂外動脈。腔內(nèi)治療人造血管內(nèi)支架及輸送系統(tǒng)人造血管通常為尼龍、滌綸或聚四氟乙烯支架材料多為鎳鈦記憶合金。內(nèi)支架附在人造血管的內(nèi)壁，主要起支撐作用。輸送系統(tǒng)由外鞘管和內(nèi)導(dǎo)管組成，內(nèi)導(dǎo)管前部帶有球囊和人造血管內(nèi)支架，與外鞘管組成同軸結(jié)構(gòu)。并發(fā)癥并發(fā)癥內(nèi)瘺：在人造血管內(nèi)支架腔外且在腹主動脈瘤腔及臨近動脈腔內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性血流的現(xiàn)象稱為內(nèi)瘺。發(fā)生率10%~40%之間。Ⅰ型內(nèi)瘺：又稱為移植物周圍內(nèi)瘺或移植物相關(guān)內(nèi)瘺。因人造血管內(nèi)支架近端或遠(yuǎn)端與病變動脈之間未能完全封閉，或者相互重疊的人造血管內(nèi)支架之間出現(xiàn)空隙，導(dǎo)致血流持續(xù)性流入動脈瘤腔內(nèi)。Ⅱ型內(nèi)瘺：又稱為反流