手術室護理人員工作壓力原因及應對措施探討

PAGE26論文題目：手術室護理人員工作壓力原因及應對措施探討學科（專業(yè)）：護理學摘要目的：了解綜合性綜合性二級甲等縣醫(yī)院護士職業(yè)壓力和身心健康特點，探索護士職業(yè)壓力、應付方式、社會支持和身心健康的關系，為護士職業(yè)壓力的管理提供有效的依據。方法：運用整群抽樣的方法，抽取西安市四家綜合二甲醫(yī)院的280名護士進行調查。采用一般人口學問卷、護士工作壓力源量表、應付方式問卷、社會支持量表和SCL-90問卷，調查研究對象的一般情況、工作壓力、社會支持、應付方式和身心健康情況。運用SPSS11.0軟件，應用描述性統(tǒng)計分析、方差分析、相關分析、回歸分析等統(tǒng)計學方法對護士的職業(yè)壓力、應付方式、社會支持和身心健康狀況進行探討。結果：（1）工作量和工作時間方面及護理專業(yè)方面兩維度的得分最高；護理專業(yè)方面，男護士工作壓力得分高于女護士（P﹤0.05），合同制護士得分高于聘用制護士（P﹤0.05）；工作量和工作環(huán)境兩維度得分比較，護齡1～5年的護士工作壓力低于11～20年和20年以上的護士（P﹤0.05），護士壓力得分低于護師和主管護師（P﹤0.05）。（2）護士選擇“解決問題”和“求助”兩方式做為應付方式的分值較高；“40歲～”組的護士面對壓力更易選擇“合理化”做為應付方式（P﹤0.05）；主管護師選擇“合理化”的分值高于護士組（P﹤0.05）。（3）護士主觀支持和支持總分得分較高；正式護士“支持總分”和“主觀支持”得分均高于合同制護士（P﹤0.05）；“20歲～”組護士“支持總分”和“主觀支持”得分低于其余年齡組護士（P﹤0.05）。結論：綜合性二級甲等醫(yī)院護士存在中等程度的職業(yè)壓力不同人口學特征的護士工作壓力、社會支持、應付方式等方面存在差異。關鍵詞：壓力；壓力源；工作壓力；應對。論文類型：調研報告目錄TOC\o"2-3"\h\z\t"標題1,1"23488摘要 I12290目錄 III123011緒論 1144361.1背景及意義 1187301.2研究目的及目標 140711.3關鍵詞及定義 2115711.4文獻回顧 2109381.4.1護士職業(yè)壓力研究 2297161.4.2護士職業(yè)壓力應對方式研究 3193672研究方法 5321882.1研究設計 55192.2研究對象 558142.3研究內容 5246792.4研究方法 5263102.4.1研究工具 5310402.4.2調查方法 685132.4.3研究步驟 6231422.5數(shù)據處理和統(tǒng)計分析 6279473研究結果 9177073.1調查對象的基本情況 9275063.2護士工作壓力調查 941563.2.1護士工作壓力的總體情況 9132333.2.2不同人口學特征的護士工作壓力的比較 10188843.3護士應付方式調查 1293183.3.1護士應付方式狀況 1290563.3.2護士不同群體之間應付方式的特征分析 1224333.4護士社會支持調查 13160963.4.1護士社會支持總體情況 13298723.4.2不同群體護士社會支持情況分析 13271173.5護士應付方式、社會支持與工作壓力的相關分析 14155793.5.1護士應付方式與工作壓力的相關分析 1420643.5.2護士社會支持與工作壓力的相關分析 1517054討論 1796384.1護士工作壓力特征分析 1715434.1.1護士工作壓力的特點 17173524.1.2不同人口學特征護士職業(yè)壓力的特點 18268874.2護士應付方式分析 19113194.2.1護士應付方式總體情況 1978234.2.2不同人口學特征護士的應付方式特點 19219524.3護士社會支持特點 19326895推論及建議 21257905.1推論 21226995.2建議 21288275.2.1改善工作環(huán)境 21304185.2.2加強職業(yè)防護 21160095.2.3提高業(yè)務水平和溝通能力 21191975.2.4合理安排時間 21252875.2.5盡量滿足各種需求 2127692致謝 231313參考文獻 2525726附錄 27緒論背景及意義隨著社會科學技術的不斷進步、人類物質文明的日益發(fā)達，人們的生活節(jié)奏不斷加快，人與人之間的競爭日益激烈，來自工作、生活、環(huán)境等方面的壓力對人們身體健康的影響正日益被關注。由于醫(yī)藥科學技術的迅猛發(fā)展，使得人們對健康的認識更加深入，自我保護意識也隨之不斷增強。醫(yī)務工作者的服務對象是人，他們在工作中所承受的壓力比一般工作人員明顯偏高。而我們臨床護理人員的工作需要一直圍繞著患者的生理、心理及社會等問題進行開展，過大的工作壓力往往會影響身體健康，引起諸如工作疲潰感、焦慮、抑郁、心身耗竭綜合征等眾多身心疾病。此外，相對于從事其他方面醫(yī)務工作的人員，臨床護理工作者具有更高的負性情緒發(fā)生率.對工作壓力和應對的研究是近十幾年來心理學研究領域的熱門課題。個體對來自于內外環(huán)境的刺激作出認知評價后，會引起眾多的生理及心理緊張性的反應。當人的反應能力與工作環(huán)境的要求不能平衡時，人體就不能完全應對或減輕工作壓力源，這就導致了工作壓力的產生。職業(yè)壓力是工作人員在從事某項職業(yè)過程中所感受或體驗到的一種緊張或威脅，也稱為職業(yè)緊張。在眾多從業(yè)人員中，其所承受的職業(yè)壓力一直排在前列的是從事護理工作的人員，這樣一個特殊的群體。此外，護士的工作崗位不同，所面臨的工作環(huán)境和工作氛圍也不盡相同，例如：兒科護士的服務對象以嬰幼兒為主，患兒不能客觀表達自己的病情，家長對醫(yī)護人員的素質有較高的期望和要求，兒童的靜脈輸液、采血、病情觀察等各項護理服務都要比成人的技術要求更高，時間和精力也花費的更長；重癥監(jiān)護室收治各種病情復雜多變的急危重病人，工作環(huán)境密閉、搶救儀器使用的密集性，搶救工作的高頻率性、患者的高病死率，容易導致護士始終處于高度緊張和應激狀態(tài)；護士從事的護理工作是在特殊環(huán)境下進行的，直接與手術患者接觸，承受的壓力及危險比普通病房護士更大。因而，對特定的?？迫巳汉铜h(huán)境進行工作壓力和應對方式的研究，也推動了此類研究的深入發(fā)展。應對對影響應激后果起著重要的作用，應激行為的不同能夠影響應激反應的水平。不同的應對方式直接影響不良情緒的產生，良好的應對方式可以舒緩精神緊張情緒，幫助個體積極解決出現(xiàn)的壓力問題。認知能影響個體對壓力的應對方式。應激源強度、社會支持和應對方式直接影響著能否引起健康損害。采取什么樣的方式來緩解壓力、面對應激，以達到個體的自我保護，在人們的生活中尤為重要。研究目的及目標研究目的：促進護士身心健康，提高護士生活和工作質量，提高醫(yī)院管理水平，并為職業(yè)應激預防干預措施提供依據。研究目標：本研究欲以大型綜合性醫(yī)院的護士群體為研究對象，探究這一人群的職業(yè)壓力、應對方式、社會支持和心身健康的特點，探討合理的壓力解決和應對措施關鍵詞及定義壓力是一個物理的或化學的因素，可以造成機體精神緊張，或是某種因素在某種疾病中所引起的因果關系。壓力源是指能夠引起個體產生應激反應的各種外界或內部刺激。工作壓力又稱為職業(yè)壓力，是指在某種工作條件下，個體客觀需求與主觀反應之間失去平衡，個體進而出現(xiàn)心理變化，產生心理壓力；且由于不能滿足需求而引起機體功能性紊亂。應對是指個體采取最大程度的認知和行為去管理、消除、減少可能會威脅到自己健康的事件。文獻回顧護士職業(yè)壓力研究在西方國家，上世紀八、九十年代已對護士職業(yè)壓力源及其程度、職業(yè)壓力的適應機制及護士的心理健康狀況、職業(yè)壓力管理辦法等進行了深入研究并引起廣泛重視。而國內對護士職業(yè)壓力的研究起步較晚，其研究基本上集中在以下幾個方面:對護士職業(yè)壓力的普遍性、壓力程度評定、壓力相關因素以及護士的心理健康狀況的研究。就護士的職業(yè)壓力的普遍性來說，調查數(shù)據表明，護士感受到了較大或極大的壓力，護士所承受的壓力已成為一種職業(yè)性危險。對護士職業(yè)壓力程度評定的研究主要從兩個方面展開:其一是從壓力源角度來評估各種內外刺激事件所產生的壓力強度；國外許多研究表明，護士的工作壓力源主要為所護理病人的病情危重，病人及家屬的要求太高，工作負擔太重及上班的護士太少，與同事、病人及家屬的沖突等。國內學者報道，護士的工作壓力源主要表現(xiàn)在工作負擔過重、護士缺乏自信、缺乏工作自主性、缺乏社會的尊重、人際關系復雜以及收人偏低，知識儲備不能滿足病人及家屬的心理、情感需求以及病人死亡等方面。其二是從壓力的身心反應角度進行評定，這種評定主要體現(xiàn)在壓力的生理、心理和行為反應三個方面。生理改變主要表現(xiàn)為頭痛、失眠、消化不良、多汗等軀體癥狀，以高血壓、冠心病多見，也可涉及胃腸系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等；心理癥狀表現(xiàn)在情感和認知能力方面，如疲勞、焦慮、抑郁、冷漠、退縮、注意力不集中、應對能力下降；工作滿意度下降等；行為異常表現(xiàn)在個體和組織兩個方面，個體方面表現(xiàn)為逃避工作、酗酒、濫用藥物、食欲不振、敵對行為、自殺行為，組織方面表現(xiàn)為曠工、缺勤、事故傾向、工作表現(xiàn)不好等。關于護士職業(yè)壓力相關因素的研究主要考察的是:一、人口學特征在護士職業(yè)壓上的差異；二、人格特質、社會支持、工作特性、職業(yè)倦怠等方面與護士的職業(yè)壓力的關系。就研究方法來說，測量護士職業(yè)壓力最常用方法是問卷調查表、訪談法，或者設計一些條目，讓護士估計自己所感受到的壓力程度。但在反應指標選擇上，各研究者有所不同，有選用壓力的行為反應如離職、曠工等為指標的。護士職業(yè)壓力應對方式研究目前國內外關于護士職業(yè)壓力應對方式的報道不多見，國內曾淑賢的研究結果是:ICU護士多用積極的應對方式(面對、淡化和探索3種)，應用頻率在有時用和較常用之間，少用消極的應對方式(幻想和逃避2種)。商臨萍的調查發(fā)現(xiàn):臨床教師在面對壓力時，常采用的應對措施有向他人求助，不斷學習充電，也有轉嫁矛盾，回避等現(xiàn)象。吳散的研究指出:急診醫(yī)務人員的應付方式多采用自責、幻想、退避等不成熟的應付方式，少采用解決問題、求助的成熟有效的應付方式，并與年齡、文化程度、工齡有一定的關系。李盧新的研究表明:護士多以積極的方式(業(yè)余活動、身體放松、看電視等)，甚少采用消極的應對方式(飲酒、痛哭等)。張錦的研究表明ICU護士的應對方式簡單、不恰當，多采用發(fā)脾氣等方式發(fā)泄不良情緒，部分有效及無效者為:93.5%.綜上所述，研究者對護士壓力應對方式得出的結論不一致，但可以歸納為兩種:積極的方式為主和消極的方式為主。研究方法研究設計本研究為調研性研究。研究對象采取整群抽樣的方法，收集西安市四家綜合性二級甲等縣醫(yī)院現(xiàn)任在職護士共280名作為研究對象，包括當班護士、夜班護士。所有參與測試人員均為知情同意，自愿參與本研究。研究內容本研究將對研究對象的一般情況，工作壓力、應付方式、社會支持和身心健康狀況進行調查，并對護士工作壓力、應付方式、社會支持和身心健康做相關分析，明確護士身心健康的影響因素。研究方法研究工具1）一般情況問卷自行編制護士一般情況調查問卷，問卷內容包括年齡、性別、婚姻狀況、受聘形式、護齡、職稱和學歷等。2）工作壓力源量表本研究采用工作壓力源量表，該量表由35個條目組成，包括5個維度：1-7項代表護理專業(yè)及工作問題；8-12項代表時間分配及工作量問題；13-15項代表工作環(huán)境及儀器設備問題；16-26項代表病人護理方面的問題；27-35項代表管理及人際關系方面的問題。問卷采用1-4級評分法，分數(shù)越高，表明引起壓力的程度越大?？偭勘硇哦认禂?shù)為0.98，量表五個部分的信度系數(shù)分別為0.95，0.83，0.92、0.94和0.90。3）應付方式問卷（CopingStyleQuestionnaireCSQ）采用肖計劃編制的“應付方式問卷’，做為調查工具。該量表共有六個分量表，包括六種應付因子：退避、幻想、自責、合理化、求助、解決問題。每個分量表由若干個條目組成，每個條目只有兩個答案，“是”和“否”。計分分兩種情況：a.除b所列舉的情況外，各個分量表的計分均為選擇“是”，得1分，選擇“否”，得0分：將每個項目得分相加，即得該分量表的量表分。b.在“解決問題”分量表中，條目19，在“求助”分量表中，條目36，39和42，選擇“否”得1分，選擇“是”得0分。肖計劃等在編制完應付方式問卷之后，曾對量表的信度與效度作出評估，發(fā)現(xiàn)6個因子間隔1周重測相關系數(shù)分別為：r，=0.72；r2=0.62；r3=0.69；r4=0.72；r5=0.67；r6=0.72，構成各因子條目的因素負荷取值在0.35或以上。4）社會支持問卷（SocialSupportRatingScaleSSRS）采用肖水源編制的社會支持量表。該量表共10個條目，包括客觀支持、主觀支持、和對社會支持的利用度等三個維度。社會支持評定量表條目計分方法：①第1-4條，8-10條：每條只選一項，選擇1，2，3，4項分別計1，2，3，4分。②第5條分A，B，C，D四項計總分，每項從無到全力支持分別計1-4分。③第6，7條如回答“無任何來源”則計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源計幾分。社會支持評定量表分析方法：①總分：即十個條目計分之和。②客觀支持分：2，6，7條評分之和。③主觀支持分：1，3，4，5條評分之和。④對支持的利用度：第8，9，10條評分之和。經過有關研究和測定表明，該量表兩個月重測總分一致性R=0.92。各條目一致性R1-10均在0.89士0.94之間，具有較好的重測信度。調查方法與各醫(yī)院手術室科護士長、護士長聯(lián)系，發(fā)放問卷前，由調查員向科護士長、護士長講解調查的目的和意義，并擬定調查日期；調查當天，由調查員向參與調查的護士講解問卷填寫說明，并組織護士填寫問卷；要求護士認真填寫真實情況，問卷填寫完畢后回收。研究步驟自2016年1月至2016年7月連續(xù)7個月對工作壓力較大的護士有針對性地進行工作壓力教育，實施干預措施：包括增加人力資源，實行彈性排班，合理安排護理人員休息；提高護理人員的待遇；積極組織各類文體活動，建立信息平臺，緩解工作緊張情緒；采用團體咨詢的方式定期進行工作壓力知識培訓講座。于2016年7月再次對護士進行抽樣問卷調查，采用同一調查問卷（與第一次相同）。對干預前后護士癥狀自評量表得分和應對方式進行比較分析，并評價干預措施的效果。數(shù)據處理和統(tǒng)計分析1）數(shù)據錄入本研究所有數(shù)據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS11.0錄入數(shù)據庫，所有數(shù)據由研究者統(tǒng)一錄入，應用SPSS11.0進行統(tǒng)計分析，并對數(shù)據文件進行有效性檢驗。2）統(tǒng)計分析所有統(tǒng)計分析選取a=0.05做為檢驗水準進行雙側檢驗，P＜0.05則被視為具有統(tǒng)計學意義。描述性統(tǒng)計分析：對調查對象的社會人口學資料、工作壓力、應付方式、社會支持和身心健康的基本情況進行描述性分析。獨立樣本t檢驗：與調查對象的性別、受聘形式、婚姻狀況相關的統(tǒng)計采用獨立樣本t檢驗。ANOVA分析：與調查對象的護齡、職稱、學歷等相關的統(tǒng)計進行ANOVA檢驗。相關分析：分別對調查對象的工作壓力、社會支持、應付方式和身心健康得分作Pearson相關分析?；貧w分析：對護士的工作壓力、社會支持、應付方式和身心健康得分作線性回歸分析。研究結果本次調查共發(fā)出問卷280份，回收268份，剔除無效問卷18份，最終有效問卷250份，收回問卷的有效率為93.28%。調查對象的基本情況本次參與調查的250名護士中，女性233人，男性17人，平均年齡30.85士7.92歲；合同制護士123人，正式護士127人。護士104人，護師66人，主管護師75人，副主任護師5人。（見表3-1）表3-1一般人口學資料人口學特征人數(shù)百分比性別男176.80%女23393.20%年齡（歲）20-2913754.80%30-396726.80%40-494016.00%50-5962.40%婚姻狀況未婚10240.80%已婚14859.20%人事制度合同12349.20%正式12750.80%護齡（年）1-511345.20%6-102710.80%11-206425.60%﹥204618.40%職稱護士10441.60%護師6626.40%主管護師7530.00%副主任護師52.00%學歷中專83.20%大專9638.40%本科14357.20%碩士及以上31.20%護士工作壓力調查護士工作壓力的總體情況護士工作量方面的壓力得分最高，其次為護理專業(yè)，這兩個維度的壓力得分均超過了中位數(shù)分值（>2.5分），工作環(huán)境、管理人際和病人護理方面的壓力得分相對較低。（見表3-2）表3-2護士職業(yè)壓力情況M±SD工作量及時間分配方面2.67±0.75護理專業(yè)及工作方面2.52±0.72病人護理方面2.33±0.64管理及人際關系方面2.23±0.66工作環(huán)境及資源方面2.08±0.763.2.2不同人口學特征的護士工作壓力的比較性別對不同性別的護士工作壓力得分進行方差分析，手術室男護士護理專業(yè)方面的得分高于女護士，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）表3-3手術室不同性別護士工作壓力的比較男M±SD女M±SDFSig護理專業(yè)方面2.91±0.432.49±0.613.3580.048工作量及時間方面2.62±0.702.67±0.750.3650.546工作環(huán)境方面2.28±0.662.06±0.770.2620.609病人護理方面2.49±0.562.32±0.640.9230.337管理人際方面2.33±0.522.22±0.672.4710.117年齡對手術室不同年齡段護士分組進行工作壓力得分的方差分析，"20歲一”組護士工作量方面和工作環(huán)境方面的得分均低于其它年齡組護士，差異具有統(tǒng)計學意義（PG0.05）。（見表3-4）表3-4不同年齡護士工作壓力得分的比較20～30～40～F兩兩比較M±SDM±SDM±SD護理專業(yè)2.52±0.572.57±0.622.44±0.730.611——工作量2.53±0.762.84±0.722.81±0.704.892*1﹤2，3工作環(huán)境1.91±0.742.22±0.792.25±0.744.491*1﹤2，3病人護理2.33±0.632.27±0.572.42±0.740.733——管理人際2.20±0.642.21±0.652.34±0.740.901——P<0.05婚姻狀況對不同婚姻狀況的護士的工作壓力得分進行獨立樣本t檢驗，各維度得分無顯著差異（P>0.05）。（見表3-5）表3-5不同婚姻狀況的護士工作壓力得分的比較未婚已婚FSig.M±SDM±SD護理專業(yè)2.51±0.582.52±0.630.7520.383工作量2.47±0.722.80±0.750.4050.525工作環(huán)境1.98±0.752.15±0.771.7080.300病人護理2.37±0.682.30±0.612.2510.135管理人際2.24±0.682.21±0.651.0020.318人事制度合同護士護理專業(yè)方面壓力高于正式護士，兩者差別具有顯著意義（P＜0.05）。正式護士工作環(huán)境方面的壓力得分高于合同護士（P＞0.05）。（見表3-6）表3-6不同人事制度的護士工作壓力得分的比較合同正式FSig.M±SDM±SD護理專業(yè)2.54±0.542.50±0.675.8510.016工作量2.48±0.732.84±0.730.1130.737工作環(huán)境1.92±0.692.23±0.794.6440.032病人護理2.30±0.622.37±0.650.1710.679管理人際2.16±0.622.29±0.700.7430.390護齡工作壓力計分顯示，護齡“1-5年”組護士工作量方面和工作環(huán)境方面的得分均低于“11--20年，，組護士和“20一年，，組護士（P＜0.05）。（見表3-7）表3-7不同護齡的護士工作壓力的比較1-5年6-10年11-20年20年以上F兩兩比較M±SDM±SDM±SDM±SD護理專業(yè)2.55±0.562.45±0.652.57±0.622.42±0.690.758——工作量2.49±0.732.67±0.842.85±0.732.82±0.704.026*1﹤3，4工作環(huán)境1.93±0.712.06±0.882.17±0.762.30±0.762.964*1﹤3，4病人護理2.34±0.642.25±0.572.33±0.602.38±0.730.255——管理人際2.20±0.662.20±0.582.25±0.682.28±0.700.227——*P＜0.05職稱護士組工作量和工作環(huán)境維度計分低于其它各組，差別具有統(tǒng)計學意義（P}0.01）。（見表3-8）表3-8不同職稱的護士工作壓力維度得分的比較護士護師主管護師F兩兩比較M±SDM±SDM±SD護理專業(yè)2.47±0.542.64±0.622.49±0.691.681——工作量2.39±0.702.89±0.792.84±0.6613.448**1﹤2，3工作環(huán)境1.86±0.672.15±0.802.30±0.778.835**1﹤2，3病人護理2.31±0.652.32±0.612.38±0.640.364——管理人際2.14±0.642.25±0.692.32±0.661.875——**P﹤0.01學歷手術室不同學歷的護士工作壓力的得分無顯著差別（P>0.050。（見表3-9）表3-9不同學歷的護士工作壓力維度得分的比較中專大專本科F兩兩比較M±SDM±SDM±SD護理專業(yè)2.57±0.402.52±0.612.52±0.620.0280.972工作量2.38±0.582.64±0.742.70±0.770.7750.462工作環(huán)境2.00±0.642.05±0.772.10±0.760.1740.840病人護理2.11±0.552.36±0.632.32±0.650.6650.515管理人際2.04±0.562.23±0.672.24±0.660.3320.718護士應付方式調查護士應付方式狀況護士解決問題和求助得分較高，其余各種應付方式得分依次為退避、合理化、幻想和自責。（見表3-10）表3-10護士應付方式的總體狀況M±SD解決問題0.75±0.16求助0.63±0.22退避0.48±0.19合理化0.42±0.18幻想0.39±0.21自責0.27±0.24護士不同群體之間應付方式的特征分析1）護士應付方式的年齡差異對不同年齡組護士應付方式做單因素方差分析，結果顯示，“40一歲”組選擇合理化做為應付方式的多于“20一歲”組護士（（P＞0.05）（見表3-11）表3-11不同年齡的護士應付方式的比較20～（n=137）30～（n=67）40～（n=46）M±SDM±SDM±SDF兩兩比較解決問題0.74±0.160.75±0.150.78±0.200.746——自責0.30±0.230.24±0.140.24±0.141.549——求助0.65±0.210.61±0.220.60±0.221.092——幻想0.40±0.200.39±0.220.37±0.220.359——退避0.47±0.180.49±0.200.49±0.190.473——合理化0.40±0.140.43±0.170.48±0.213.817*1﹤3*P<0.052）護士應付方式的職稱差異以職稱做為影響因素，對護士應付方式做單因素方差分析，“主管護師”組以“合理化”做為應付方式的多于“護士”組（P＜0.05）。應付方式的其它五個因子不同職稱護士計分無差異（（P>0.05）（見表3-12）表3-12不同職稱護士應付方式的比較護士（n=104）護師（n=66）主管護師（n=80）M±SDM±SDM±SDF兩兩比較解決問題0.73±0.170.77±0.120.76±0.181.115——自責0.31±0.230.26±0.130.24±0.121.644——求助0.66±0.220.62±0.200.60±0.232.011——幻想0.41±0.210.37±0.190.39±0.170.828——退避0.47±0.180.48±0.190.49±0.200.276——合理化0.39±0.160.43±0.170.46±0.193.305*1﹤3*P﹤0.05此外，對不同性別、婚姻狀況、受聘形式、護齡和學歷的護士的應付方式做分析比較，結果均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護士社會支持調查護士社會支持總體情況護士主觀支持得分較高，其余各維度得分見下表。（見表3-13）表3-13護士社會支持總體狀況M±SD總分35.48±9.10主觀支持19.24±6.57客觀支持8.35±2.92支持利用度7.89±1.86不同群體護士社會支持情況分析1）不同年齡護士社會支持的差別“20歲～”組護士支持總分和主觀支持得分與其它兩個年齡組的護士比較均處于較低水平（P﹤0.01）。“20歲～”組護士客觀支持得分低于“40～歲”組護士。（見表3-14）表3-14不同年齡的護士社會支持得分的比較20～（n=137）30～（n=67）40～（n=46）F兩兩比較M±SDM±SDM±SD總分33.67±8.1236.43±9.0139.46±10.617.845**1﹤2，3客觀支持7.92±2.868.70±2.819.11±3.063.603*1﹤3主觀支持17.78±5.6020.00±6.8522.48±7.5710.090**1﹤2，3支持利用7.98±1.847.73±1.747.89±1.860.397——**P﹤0.01*P﹤0.052）不同人事制度的護士社會支持的差別對不同人事制度的護士社會支持得分做獨立樣本t檢驗后發(fā)現(xiàn)，正式護士支持總分和主觀支持得分均高于合同制護士（P﹤0.05）。（見表3-15）表3-15不同人事制度的護士社會支持得分的比較合同正式M±SDM±SDFSig.總分32.96±7.9937.92±9.474.4060.037客觀支持7.63±2.709.05±2.960.5400.463主觀支持17.36±5.6221.06±6.9311.3280.001支持利用7.98±1.847.81±1.890.0240.876*P﹤0.053）不同護齡的護士社會支持的差別不同護齡護士社會支持計分比較，“20年以上”組支持總分和主觀支持得分均高于其它三組護士（P﹤0.05）?！?-5年”組護士客觀支持得分低于其它三組護士（P﹤0.05）。（見表3-16）表3-16不同護齡的護士社會支持得分的比較1-5年6-10年11-20年20年以上M±SDM±SDM±SDM±SDF兩兩比較總分33.15±7.8735.52±8.8836.38±9.6639.93±9.656.786*4﹥1，2，3客觀支持7.51±2.689.41±2.988.69±2.839.30±3.056.623*1﹤2，3，4主觀支持17.58±5.3818.63±6.7219.88±7.1322.80±7.007.790*4﹥1，2，3支持利用8.06±1.857.48±1.657.81±1.807.89±1.860.807——**P﹤0.054）不同職稱護士社會支持的差別不同職稱護士社會支持計分比較，“主管護師”組支持總分、客觀支持、主觀支持得分均高于“護士”組和“護師”組（P﹤0.05）。（見表3-17）表3-17不同職稱護士社會支持得分的比較護士護師主管護師M±SDM±SDM±SDF兩兩比較總分33.00±8.1435.64±7.7738.57±10.369.039*3﹥1，2客觀支持7.56±2.638.61±3.019.16±2.977.566*3﹥1，2主觀支持17.39±5.5919.15±5.9521.71±7.4610.511*3﹥1，2支持利用8.05±1.937.88±1.407.70±2.100.790——*P﹤0.055）婚姻狀況對護士社會支持的影響不同婚姻狀況的護士社會支持計分比較，“已婚”組支持總分和主觀支持得分均高于“未婚”組（P﹤0.05）。兩組護士支持利用度得分無顯著差異（P﹥0.05）。（見表3-18）表3-18不同婚姻狀況的護士社會支持得分的比較未婚已婚M±SDM±SDtP總分31.68±7.6638.68±8.934.3810.037客觀支持7.17±2.519.32±2.891.6850.195主觀支持16.43±5.1121.59±6.6515.8270.000支持利用8.08±1.907.76±1.830.0630.801護士應付方式、社會支持與工作壓力的相關分析護士應付方式與工作壓力的相關分析對護士工作壓力各維度與應付方式各因子做相關分析表明：應付方式中的解決問題與工作環(huán)境維度計分呈顯著負相關；應付方式中的自責、幻想、退避、合理化四因子與工作壓力呈顯著正相關；求助與工作壓力各維度得分無相關關系。（見表3-19）表3-19應付方式與護士工作壓力水平的相關性分析護理專業(yè)工作量工作環(huán)境病人護理管理人際解決問題-0.047-0.034-0.162*-0.032-0.098自責0.295**0.309**0.151*0.237**0.315**求助-0.095-0.103-0.077-0.079-0.123幻想0.245**0.284**0.155*0.247**0.276**退避0.216**0.281**0.1020.207**0.227**合理化0.173**0.282**0.155*0.141*0.148***P＜0.01*P＜0.05護士社會支持與工作壓力的相關分析對護士社會支持與工作壓力計分進行相關性分析：客觀支持與護理專業(yè)和管理人際兩方面的壓力呈顯著負相關。社會支持的其它維度與工作壓力的各因子無相關關系。（見表3-20）表3-20護士社會支持與職業(yè)壓力的相關性分析護理專業(yè)工作量工作環(huán)境病人護理管理人際總分-0.1050.037-0.032-0.030-0.100客觀支持-0.139*0.015-0.062-0.107-0.164**主觀支持-0.0720.054-0.0220.010-0.046支持利用-0.039-0.0350.020-0.013-0.068****P＜0.01*P＜0.05討論護士工作壓力特征分析護士工作壓力的特點研究發(fā)現(xiàn)，大型綜合性三級甲等醫(yī)院護士存在中等程度的工作壓力，這與周惠、蔡桂芬等人的研究結論一致，與劉月平、李盧等的研究結論不同，她們的研究認為護士面臨較大的壓力。不同研究得出的結論存在差異的原因可能是調查的人群不同，調查對象之間存在科室差異，如周惠等人的研究是針對護士，而劉月平的研究則是針對急診科護士，說明護士職業(yè)壓力有其自身特點。護士工作壓力源排在前兩位的是：工作量及時間分配問題和護理專業(yè)及工作方面的問題。工作量及時間分配方面的問題主要表現(xiàn)在工作量太大，上班的護士少，非護理性的工作太多等方面。這一結果與國內余菊芬等人的研究結論一致，國外專家的研究也表明工作量是護士工作壓力的重要來源。三級甲等醫(yī)院外科手術臺數(shù)多，手術高峰季節(jié)護士人力不足尤為明顯，本次參與調查的均為大型綜合醫(yī)院，人力不足的現(xiàn)象更為突出。全國綜合性醫(yī)院護理工作量及護理人力資源配置狀況的調查顯示，護士在崗人數(shù)占在編總人數(shù)的84.53%-88%的醫(yī)院存在護士缺編情況。本次參與調查的四家大型綜合醫(yī)院護士和手術床比均略低于衛(wèi)生部規(guī)定的2.5-3.0：1.0的配置比例，并且部分護士因體假或其它原因在編不在崗，使手術室可利用的人力資源減少，無形中加重了在崗護士的工作負荷。同時，與美國、香港、澳門等地相比，我國內地手術室輔助人員的比例較低，或者從事的工作范圍比較局限，因此護士在完成臨床護理工作的同時，還必須承擔許多非護理性工作和書面工作，加重了工作負擔。護理專業(yè)及工作方面的問題主要表現(xiàn)為工資及其他福利待遇低，經常倒班，晉升的機會少，護理工作的社會地位低等方面。這一發(fā)現(xiàn)與國內劉化俠等的結論一致。國外也有研究表明頻繁輪班將會影響護士身體健康，并造成精神等方面的壓力，關于晉升和護理工作的社會地位方面的因素未見報道，說明我國國情與其它國家存在差異，我國長期受“重醫(yī)輕護”思想的影響，護士在口常工作中同樣付出了辛勤的勞動，卻未必獲得病人的認可和社會的尊重。同時，隨著競爭的口益激烈，尤其是在大型綜合性三級甲等醫(yī)院，各種晉升的條件相對嚴格，護士彼此之間的競爭激烈，使她們感受到的壓力較大。護士在病人不禮貌，病人的家屬不禮貌和病人的要求太高或太過分這三個條目方面的壓力得分較低，可能與護士與病人及其家屬的接觸相對較少，因此較不易發(fā)生沖突有關。不同人口學特征護士職業(yè)壓力的特點調查顯示，護士職業(yè)壓力與不同個體的性別、年齡、人事關系、工作年限、職稱有關，與學歷和婚姻狀況無關。本次參與調查的護士中，男護士占整個護士人群的6.8%，男護士護理專業(yè)方面的壓力得分較高，主要體現(xiàn)在護理工作的社會地位較低，工資及其他福利待遇低和晉升的機會少等條目。有關研究也表明，男性從事護理工作，會受到傳統(tǒng)觀念、社會地位低、性別偏見、親朋好友的不理解等因素的影響。男護士工作相關的高壓力狀態(tài)可能是由于當今護士仍是以女性占主導，在手術室護理管理中，對男護士重視不夠，導致他們獲得各種晉升、進修的機會較小，走上管理崗位的機會較少，而男性在社會和家庭中比女性承擔更多的責任和壓力，因此男護士對工作成就和自我價值的需求易與工作現(xiàn)實產生沖突，導致壓力。年齡和工作年限是影響護士職業(yè)壓力的重要因素，主要表現(xiàn)在“20-歲”年齡組護士工作量方面的壓力低于“30-歲”組護士，同時，工作“11-20年”和‘`20一年以上”的護士工作量壓力高于工作“1-5年’，的護士。趙志清的研究表明30-40歲年齡組護士職業(yè)壓力水平最高，2001年全國婦聯(lián)和國家統(tǒng)計局的調查數(shù)據顯示，日常家務有85%以上主要由妻子承擔，職業(yè)女性每天的平均家務勞動時間為2.9小時。本次調查顯示護齡11-20年的護士工作量方面壓力得分最高，這是因為在大型綜合醫(yī)院中間年資護士承擔著各種教學和臨床任務，是科室的骨干，同時護齡11-20年的護士己婚率遠遠高于低年資護士，因此她們需要承受來自家庭和工作方面的雙重壓力，對工作量壓力較為敏感。不同人事制度的護士之間工作壓力存在差別。本次參與調查的護士中合同制護士占49.2%，與正式職工相比，合同制護士在護理專業(yè)和工作量方面感受到的壓力更大，主要體現(xiàn)在護理工作的社會地位低，繼續(xù)深造的機會少，工資及其他福利待遇低，工作量太大，上班的護士少等方面。針對護士工作滿意度的研究顯示合同護士對公平感、薪酬和社會承認感較不滿意，這與本次調查結果基本相符。心理工作者認為由于不同個體認知上的差異，同樣性質和大小的刺激，對不同的人會產生不同的影響。合同制護士與正式護士工作量和性質往往并無很大差別，但是由于福利和晉升等的待遇不同，合同制護士完成同樣負荷的工作往往無法獲得同等的收益，因此使她們感受到的工作量壓力較大。護士的工作壓力受職稱的影響，總體而言，護士的工作量壓力較低，隨著職稱的晉升，工作量壓力呈先升后降的趨勢，護師的壓力最高，其次為主管護師，與其它研究的結論基本一致。調查發(fā)現(xiàn)，在手術室護理工作中，護士大多擔任器械護士，隨著熟練度的增加，她們能較快的適應手術室工作負荷。護師則大多擔任巡回護士，手術過程中她們需要密切關注手術動態(tài)，準備手術用物，滿足醫(yī)生手術中的各種需求，同時還要完成相關護理文書的記錄，與器械護士比較，她們的工作內容更加全面和復雜。隨著工作時間的增長和經驗的積累，主管護師以上職稱的護士對工作的勝任力增加，工作量壓力下降。本研究發(fā)現(xiàn)，正式護士、高年資和高職稱的護士工作環(huán)境方面的壓力與其它護士人群存在差異，這在以往的文獻中鮮有報道，可能與隨著護齡的增長和工作經驗的積累，大型綜合醫(yī)院護士對工作環(huán)境的要求隨之增加有關。不同學歷的護士之間的職業(yè)壓力無明顯差別，這與有關研究的結論一致，與劉化俠等人的研究存在差異。劉化俠的研究顯示，大專學歷護士所承受的壓力大于中專和本科以上的護士，中專和本科護士承受的壓力基本一致。究其原因，可能與手術室在政策和培養(yǎng)上對不同學歷的護士并無差異有關。護士應付方式分析護士應付方式總體情況護士選擇“解決問題”和“求助”做為應付方式的得分最高，其次依序為：退避、合理化、幻想和自責。說明護士多采取積極正面的應付方式，應對工作壓力的心理比較成熟。這與Douglas〕和李盧新的研究結論相似。與何琴等的研究結果略有差異，何琴的研究表明：護士面對壓力采取被動和主動應對方式的比例基本相當。不同人口學特征護士的應付方式特點調查發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的護士之間應付方式存在差別。年齡超過40歲的護士選擇合理化做為應付方式的比例超過20-30歲的護士。隨著年齡和工作時間的增長，面對職業(yè)壓力，年長的護士己經能夠逐漸適應，并將許多工作方面的壓力視為自然發(fā)生的，從而淡化壓力對自身的影響。不同職稱的護士應付方式存在差異。主管護師比護士更多的選擇合理化做為應付方式。這與郭瑛、劉化俠等的研究結論一致。與梁月香〕等人的研究結論不一致。梁月香的研究表明：手術室不同職稱護士應付方式無顯著差異。可能與本次調查與梁月香等人的研究選用的調查工具不同有關。護士社會支持特點調查顯示，年齡較小和低年資的護士，社會支持的各個維度得分低于年紀較長的高年資護士。護士隨著年齡和護齡的增長，能夠更好的勝任家庭和工作的雙重角色，不斷地融入家庭成員和同事之中，并且以家庭和工作為中心，擴大自身的交際范圍，參與社會和其他集體活動，從而在面對壓力時，比年輕護士擁有更多的獲取支持的途徑。與年輕護士相比，年長護士的心理比較成熟，對社會支持的個體感知也較強烈。不同人事制度的護士的社會支持存在差別。正式護士的支持總分和主觀支持計分均高于聘用制護士。由于受傳統(tǒng)觀念的影響，正式護士更易被家庭和社會認可，同時，由于主觀心理上的差異，聘用護士常常感受到較少的支持。身心健康各因子得分顯示，大型綜合性三甲醫(yī)院的護士身心健康呈良好水平。這一結論與朱小琴的研究結論一致。護士在口常工作中常常需要獨立完成工作，并且經常參與危重病人的搶救，心理素質較好。此外，護士在口常工作中養(yǎng)成了遇事沉著、冷靜的作風，在面對壓力時，護士的心理承受能力較強，各種應激不易對她們造成影響和創(chuàng)傷。推論及建議推論綜合全文，本研究得出如下結論：1）護士工作壓力處于中等水平。2）護士工作壓力與護士性別、年齡、工作年限、職稱有關。3）護士應付方式、社會支持與工作壓力程度相關。建議改善工作環(huán)境手術室可選用一些輕松、愉快的音樂做背景音樂，營造愉快的工作氛圍。安裝先進的防護設備，減少廢氣、放射線、有害物質等對醫(yī)務人員的侵害。定期監(jiān)測手術室的空氣質量，保證符合質量標準。作為護士本人，在高強度工作環(huán)境中要學會調節(jié)自己的情緒，如跟朋友聊天、聽音樂、唱歌、旅游等，在工作中遇到一些棘手的問題學會換位思考，及時溝通，找出解決問題的有效方法，共同創(chuàng)造一個愉快和諧的工作環(huán)境。加強職業(yè)防護加強專業(yè)技能培訓，制定預防利器損傷的規(guī)范程序，認真做好崗前培訓，增強自我保護意識。避免徒手與利器直接接觸，規(guī)范操作程序。提高業(yè)務水平和溝通能力創(chuàng)造條件鼓勵護士參加業(yè)務學習，并請外科專家講解手術步驟及配合技巧。介紹新儀器、新手術器械、新的操作程序以及手術學新進展。舉辦各種專題講座，提高專業(yè)知識和技能水平，增強護士的自信心;加強與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的溝通。合理安排時間護士長合理運用人力資源，根據次日手術情況，合理調配，靈活安排，盡量減輕護士的超負荷工作現(xiàn)象。合理安排科室的集體活動，加強同事之間的交流。盡量滿足各種需求根據馬斯洛的需要層次理論，任何人都有一種愛與歸屬及尊重需要，希望受到別人的關心、理解或尊重。作為手術的管理者，結合每個護士的優(yōu)缺點，鼓勵優(yōu)點，克服缺點。國外的護理專家認為，物質及精神的獎勵對提高一個專業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的意義。運用激勵機制，鼓勵每位護士實現(xiàn)自己的理想，提高自己的事業(yè)心和責任感;同時善于發(fā)現(xiàn)先進思想和事跡，進行宣傳和表彰，以激發(fā)護士的工作熱情。參考文獻[1]王雪，金紅梅.ICU護士工作壓力及其應對的研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，04：63-65.[2]吳靈英，沈麗娟，徐黛玉.護士工作壓力與亞健康狀況的相關分析[J].護士進修雜志，2012，03：264-266.[3]馮鶴媛，崔映娟，胡春燕，汪淼芹.某三級甲等醫(yī)院低年資護士工作壓力與主觀幸福感的調查研究[J].中華護理教育，2012，02：81-83.[4]劉戰(zhàn)香.護士長排解護士工作壓力的方法探討[J].中國實用醫(yī)藥，2012，05：258-259.[5]竺雪紅，應曉薇，劉昱.心理學知識技能培訓對護士心理彈性和工作壓力調適的效果觀察[J].護理與康復，2012，03：209-210+213.[6]范玉華，劉彥慧，朱樂鳳，吳筱筱，陳玉杰，畢春杰.三級甲等醫(yī)院護士工作壓力源與工作滿意度的相關性研究[J].全科護理，2012，08：677-680.[7]李丹，黃津芳，湯黎黎，王劍，賈紅春.ICU護士工作壓力源、疲倦感及血壓、血糖和血脂的變化特點[J].解放軍護理雜志，2012，07：1-4.[8]吳麗華，姚景鵬，肖怡娜.CCU與心內科護士工作壓力及其應對方式調查與分析[J].中國護理管理，2012，03：71-74.[9]陳杰，路潛，英圣艷，李曉光，文翠菊，龐冬.護士職業(yè)認同感、工作壓力和滿意度及離職意愿調查[J].中國護理管理，2012，06：43-46.[10]陳利芬，杜合英，成守珍，陸家海.不同工作環(huán)境、工作壓力和工作強度護士亞健康狀況分析[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2012，05：432-434.[11]麻立娟，岳瑩，周阿南，黃博.急診科護士工作疲勞狀態(tài)與工作壓力源的研究[J].中國醫(yī)院管理，2012，11：85-87.[12]蔣望雁.護士工作壓力現(xiàn)狀與影響因素[J].當代護士（中旬刊），2013，02：103-106.[13]麻立娟，岳瑩，周阿南，黃博.護士工作壓力與生活質量的相關性研究[J].中國醫(yī)院管理，2013，01：75-77.[14]龔滿英，黃遠泉，李先榮.深圳市社區(qū)護士職業(yè)認同及工作壓力對職業(yè)倦怠的影響研究[J].護理管理雜志，2013，01：1-2+10.[15]湯芙蓉，湯華軍.護士工作壓力源與社會支持的關系[J].中國健康心理學雜志，2013，11：1671-1673.[16]龔怡琳，劉金蓮，張洪君，朱澤.三級醫(yī)院護士工作壓力、心理資本和主觀幸福感的關系研究[J].護理管理雜志，2014，10：688-690.[17]魏紅云，高鈺琳，楊雪嶺，傅衛(wèi)軍，蔡淑敏，馮現(xiàn)剛.439名ICU護士工作壓力源水平及相關因素分析[J].護理學報，2014，12：65-68.[18]范曉婷，孟慶慧，徐雁，孫華昌.ICU護士科研能力與工作壓力源及工作倦怠的相關性研究[J].護理學雜志，2014，15：64-66.[19]吳輝霞1鄧春友2何愛華3曾玉霞1陳玉婷2.惠州市兒科護士工作壓力來源與工作滿意度的相關性研究[J].中國醫(yī)藥導報，2014，23：.[20]鄭央青.外科臨床護士工作壓力指數(shù)與焦慮相關因素分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，04：8-9.附錄一般問卷尊敬的各位手術室護理同仁:您好，給您添麻煩了。這是一份用來研究護士群體人口學基本情況的問卷。本問卷為匿名填寫，我們將嚴格為您保守秘密，因此請依照實際情況放心填寫，填寫時請注意勿漏項。請?zhí)羁栈蛟谶x項上打“√”。1.年齡歲性別：□女□男2.婚姻狀況：□未婚□已婚3.受聘形式：□正式護士□合同護士4.手術室工作時間：□1～5年□6～10年□11～20年□＞20年5.目前職稱：□護士□護師□主管護師□副主任護師□主任護師6.目前最高學歷：□中?！醮髮！醣究啤醮T士及以上護士工作壓力源量表學號項目沒有壓力較小壓力中度壓力較重壓力1護理工作的社會地位太低2繼續(xù)深造的機會太少3工資及其他的福利待遇低4晉升的機會太少5經常倒班6工作中的獨立性少7工作分工不明確8工作量太大9上班的護士數(shù)量少10沒有時間對病人實施心理護理11非護理性的工作太多12無用的書面工作太多13工作環(huán)境差14工作中所需的儀器設備不足15病區(qū)擁擠16擔心工作中出現(xiàn)差錯事故17護士工作未被病人及家屬承認18護理的病人病情過重19病人的家屬不禮貌20病人的要求太高或太過分21病人不禮貌22病人不合作23所學的知識不能滿足病人及家屬的心理需要24缺乏病人教育的有關知識25擔心護理操作會引起病人的疼痛26護理的病人突然死亡27缺乏其他衛(wèi)生工作人員的理解及尊重28護理管理者的理解與支持不夠29護理管理者的批評過多30醫(yī)生對護理工作過分挑剔31同事之間缺乏理解與支持32與護理管理者發(fā)生沖突33與病區(qū)的某些護士工作很難34與醫(yī)生發(fā)生沖突35同事之間缺乏友好合作的氣氛應付方式問卷項目是否1能理智地應付困境2善于從失敗中吸取教訓3制定一些克服困難的計劃并按計劃去做4常希望自己已經解決了面臨的困難5對自己取得成功的能力充滿信心6認為“人生經歷就是磨難”7常感嘆生活得艱難8專心于工作或學習以忘卻不快9常認為“生死有命，富貴在天”10常常喜歡找人聊天以減輕煩惱11請求別人幫助自己克服困難12常只按自己想的做，且不考慮后果13不愿過多思考影響自己的情緒的問題14投身其他社會活動，尋找新寄托15常自暴自棄16常以無所謂的態(tài)度來掩飾內心的感受17常想“這不是真的就好了18認為自己的失敗多系外因所致19對困難采取等待觀望任其發(fā)展的態(tài)度20與人沖突，常是對方性格怪異引起21常向引起問題的人和事發(fā)脾氣22常幻想自己有克服困難的超人本領23常自我責備24常用睡覺的方式逃避痛苦25常借娛樂活動來消除煩惱26常愛想些高興的事自我安慰27避開困難以求心中安寧28為不能回避困難而懊惱29常用兩種以上的辦法解決困難30常認為沒有必要那么費力去爭成敗31努力去改變現(xiàn)狀，使情況向好的一面轉化32借煙或酒消愁33常責怪他人34對困難常采取回避的態(tài)度35認為“退后一步自然寬”36把不愉快的事埋在心里37常自卑自憐38常認為這是生活對自己不公平的表現(xiàn)39常壓抑內心的憤怒和不滿40吸取自己和別人的經驗去應付困難41常不相信那些對自己不利的事42為了自尊，常不愿讓人知道自己的遭遇43常與同事，朋友一起討論解決問題的辦法44常告誡自己“能忍者自安”45常祈禱神靈保佑46常用幽默