術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素及護理

PAGE18論文題目：術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素及護理學科（專業(yè)）：護理學摘要目的：調(diào)查俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生情況，分析術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素，為有效的預(yù)防和減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生提供依據(jù)。方法：本研究采用描述性研究方法，以194例行俯臥位手術(shù)患者為研究對象，收集患者的基本資料和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)因素指標及術(shù)中受壓部位皮膚保護措施和方法。同時記錄患者術(shù)前、術(shù)后當天至術(shù)后6天受壓部位皮膚異常情況。調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。結(jié)果：研究結(jié)果顯示俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率為9.28%，術(shù)中壓瘡多發(fā)于手術(shù)當天至術(shù)后第1天，維持術(shù)中體位的身體受壓點是壓瘡的高發(fā)部位。糖尿病史、吸煙史、壓瘡史、術(shù)前血糖濃度、術(shù)前血清白蛋白和總蛋白含量、手術(shù)持續(xù)時間、麻醉持續(xù)時間等8項指標與術(shù)中壓瘡的發(fā)生有關(guān)。Logistic回歸分析顯示，既往糖尿病史和麻醉持續(xù)時間是術(shù)中壓瘡的危險因素；血清總蛋白含量是術(shù)中壓瘡的保護因素。表明糖尿病患者、術(shù)前血清總蛋白含量低于正常值水平發(fā)生術(shù)中壓瘡的危險性增大，麻醉持續(xù)時間越長發(fā)生術(shù)中壓瘡的危險性越大。結(jié)論：本研究對提高術(shù)中護理質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率具有一定的指導(dǎo)意義，并為制定術(shù)中壓瘡危險因素評估量表提供科學依據(jù)。關(guān)鍵詞：壓瘡；護理；術(shù)中壓瘡論文類型：調(diào)研報告目錄TOC\o"2-3"\h\z\t"標題1,1"1緒論 11.1背景及意義 11.2研究目的及目標 21.3關(guān)鍵詞及定義 21.4文獻回顧 21.4.1壓瘡的分期與臨床特點 21.4.2術(shù)中壓瘡的危險因素 31.4.3壓瘡危險因素的評估 52研究方法 72.1研究設(shè)計 72.2研究對象 72.3研究工具/方法 72.3.1壓瘡分期標準 72.3.2相關(guān)指標 72.4研究步驟 82.5統(tǒng)計學分析方法 83研究結(jié)果 93.1一般資料 93.2術(shù)中壓瘡發(fā)生情況 93.3術(shù)中壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素分析 93.3.1術(shù)前相關(guān)因素對術(shù)中受壓部位皮膚發(fā)生壓瘡的影響 93.3.2術(shù)中相關(guān)因素對術(shù)中壓瘡的影響 113.3.3術(shù)后相關(guān)因素對術(shù)中受壓部位皮膚發(fā)生壓瘡的影響 113.3.4術(shù)中壓瘡的危險因素分析 124討論 154.1術(shù)中壓瘡的易發(fā)部位和發(fā)生時間 154.2術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)與術(shù)中壓瘡的發(fā)生關(guān)系 154.3術(shù)前營養(yǎng)狀況與術(shù)中壓瘡發(fā)生的關(guān)系 154.4糖尿病史、術(shù)前血糖濃度與壓瘡發(fā)生的關(guān)系 164.5吸煙史和壓瘡史與術(shù)中壓瘡發(fā)生的關(guān)系 164.6術(shù)中相關(guān)因素與術(shù)中壓瘡的關(guān)系 164.7術(shù)后相關(guān)因素與術(shù)中壓瘡發(fā)生的關(guān)系 174.8術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素 175推論及建議 19致謝 21參考文獻 23緒論背景及意義壓瘡的防治一直是困擾臨床醫(yī)務(wù)人員的難題，國內(nèi)外均將其發(fā)生率作為評價護理質(zhì)量優(yōu)劣的指標之一。我國目前的護理質(zhì)量標準中壓瘡發(fā)生率指標為零，即不允許院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。一旦發(fā)生院內(nèi)壓瘡，均歸因于護理不當，而臨床實際中又難以完全避免壓瘡的發(fā)生，因此壓瘡的預(yù)防是護理人員工作中面臨的熱點、難點。對發(fā)生壓瘡危險因素的研究不足是壓瘡預(yù)防的主要障礙[1]。院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群是手術(shù)、截癱和昏迷患者。文獻報道：23%的院內(nèi)壓瘡與手術(shù)有關(guān)，手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率隨著手術(shù)時間的延長而增加。由于手術(shù)時間的長短決定了壓力的持續(xù)時間，術(shù)中無法通過改變患者體位而緩解局部組織壓力，因此手術(shù)對于即使沒有其他危險因素的患者來講也是一個危險因素[2]。有研究認為，手術(shù)時間超過2.5h是壓瘡發(fā)生的危險因素；超過4h的患者中，術(shù)后壓瘡發(fā)生率為21.2%。外科手術(shù)與術(shù)后壓瘡發(fā)生之間的關(guān)系并不清楚，因為大部分壓瘡并不是在壓力解除后立即能觀察到，一般需經(jīng)過3-5天[3]。有人認為應(yīng)該把壓瘡看成是另一種器官衰竭的表現(xiàn)，是綜合因素造成的皮膚病理改變。手術(shù)后壓瘡的發(fā)生不能完全用外在因素來解釋，與個體對壓力和剪切力的耐受性有關(guān)，某些與手術(shù)有關(guān)的因素增加了個體對壓力和剪切力的易感性，因此增加了患者發(fā)生壓瘡的危險性[4]。老年人皮膚彈性纖維、膠原纖維和皮下組織減少，皮膚組織對壓力的耐受性差，因此年齡被認為是術(shù)后壓瘡發(fā)生的危險因素。低體重指數(shù)（Bodymassindex，BMI）和低血清白蛋白水平是預(yù)測壓瘡發(fā)生的危險因素?；加杏绊懷汗?yīng)疾病的手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的危險性增加，如肺部疾患、糖尿病、貧血、脊髓損傷、血管疾病。此外，與手術(shù)相關(guān)的危險因素中，術(shù)中加熱毯的使用，增加組織對氧的需要量，術(shù)中低血壓使組織灌注減少；手術(shù)患者可能由于術(shù)前檢查和術(shù)前準備使營養(yǎng)攝入減少，或在一些大手術(shù)術(shù)后禁食、進食減少長達一周，可增加組織對壓力的易感性，從而增加術(shù)后壓瘡發(fā)生的危險性。目前國內(nèi)大部分護理人員仍憑臨床經(jīng)驗來判斷術(shù)中壓瘡的危險性，缺乏準確的量化指標，而應(yīng)用評估表預(yù)測壓瘡發(fā)生的危險性是預(yù)防壓瘡的有效環(huán)節(jié)之一。目前壓瘡的危險性評估大多是針對臥床病人，缺乏適合手術(shù)病人的壓瘡評估量表，給術(shù)中壓瘡的預(yù)測和預(yù)防造成很大的困難。本研究采用描述性研究方法，調(diào)查194例俯臥位手術(shù)患者的基本資料及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各項相關(guān)指標，分析和評估引起術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素，對有針對性的預(yù)防術(shù)中壓瘡具有一定的指導(dǎo)意義。研究目的及目標（1）研究目的：增強臨床護理人員壓瘡護理能力。（2）研究目標：調(diào)查俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生情況，分析術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素，為制定術(shù)中壓瘡危險因素評估量表提供科學依據(jù)。關(guān)鍵詞及定義[關(guān)鍵詞]：壓瘡；術(shù)中壓瘡；危險因素；壓瘡：壓瘡（pressuresore，pressureulcer）是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。術(shù)中壓瘡：術(shù)中壓瘡也稱體位性壓瘡，指患者在術(shù)后幾小時至6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡。以往認為手術(shù)時間相對較短，形成壓瘡的可能性小，導(dǎo)致術(shù)中壓瘡的防護往往被忽視。據(jù)統(tǒng)計，術(shù)中壓瘡發(fā)生率在3%～5%，其中，骨科、神經(jīng)外科的術(shù)中壓瘡發(fā)生率更高。隨著醫(yī)療科技的不斷進步，有許多手術(shù)是在顯微鏡下完成，手術(shù)時間相應(yīng)延長，長時間手術(shù)使患者處于同一體位，使術(shù)中壓瘡發(fā)生率大大增加。危險因素：是指增加疾病或死亡發(fā)生的可能性的因素，是指疾病的發(fā)生與該因素有一定的因果關(guān)系，但是尚無可靠的證據(jù)能夠證明該因素的致病效應(yīng)，但是當消除該因素時，疾病的發(fā)生概率也隨之下降。在病因?qū)W研究中，將這類與疾病發(fā)生有關(guān)的因素即稱為危險因素。文獻回顧壓瘡的分期與臨床特點術(shù)中壓瘡的分期術(shù)中壓瘡也稱體位性壓瘡，是壓瘡中常見的一種。壓瘡的分期，各種文獻中說法不一。有的將之分為三期，亦有四期、五期等。術(shù)中壓瘡現(xiàn)多采用美國國家壓瘡顧問組（Nationalpressureulceradvisorypanel，NPUAP）推薦的分期標準，將其分為I-IV期。謝小燕等參照有關(guān)文獻，對工期壓瘡的分期標準進行了進一步定義。I期：連續(xù)兩個觀察口在同一部位出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑（用無色透明玻璃片按壓皮膚3秒判斷）；II期：表皮和（或）真皮受損潰瘍是表淺的，表現(xiàn)為皮膚破損、起水疤或淺火山口狀潰瘍；III期：皮下組織潰瘍或壞死，可能侵及深層筋膜，臨床表現(xiàn)為深火山口狀潰瘍，伴或不伴有臨近組織的損壞；IV期：深部組織受到破壞，可深達肌層、骨骼[5]。術(shù)中壓瘡的臨床特點手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱三部分組成。是病人為適應(yīng)手術(shù)治療需要采取的一種強迫體位?，F(xiàn)代手術(shù)發(fā)展日新月異，有許多手術(shù)要在顯微鏡下完成，手術(shù)時間相應(yīng)延長[6]。長時間手術(shù)使患者處于同一體位，使得皮膚壓瘡發(fā)生率大大增加。手術(shù)時間較長的側(cè)臥位和俯臥位患者，是壓瘡發(fā)生的高危人群。術(shù)中壓瘡好發(fā)部位與手術(shù)體位有關(guān)，仰臥位多見于骼部及足跟，俯臥位則為胸骨部和額部。典型的術(shù)中壓瘡先有肌肉和皮下組織的損傷，隨后累及真皮和表皮層，這些壓瘡好發(fā)于骨隆突處，術(shù)后1-5天才有明顯表現(xiàn)。術(shù)后1-2天出現(xiàn)的受壓部位紅斑，隨著組織損傷發(fā)展至且期，可出現(xiàn)皮膚水泡或皮膚剝脫。組織壞死發(fā)生在初期組織損傷后2-6天[7]。術(shù)中壓瘡的危險因素外在因素目前認為壓瘡的發(fā)生主要有4種外在因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。其首要因素是壓力，施加于骨的突起部位，并與持續(xù)的時間長短有關(guān)。國外有關(guān)學者提出，在70mmHg（9.33Kpa）壓力下，組織持續(xù)受壓2h，即能引起不可逆的損害。Daniel發(fā)現(xiàn)，肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現(xiàn)變性壞死[8]。高壓形成的潰瘍比低壓快，當壓力超過毛細血管平均壓時，會使皮膚及皮膚下組織血液供應(yīng)減少或停止，使局部缺血、缺氧而發(fā)生組織壞死。剪切力是引起壓瘡的第2位原因，它是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平行滑動的力量。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區(qū)域的血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織的氧張力下降。同時，組織間的帶孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引發(fā)深部壞死。剪切力持續(xù)30min以上即可造成深部組織不可逆損傷。因此，它比垂直方向的壓力更具危害性。如仰臥位，頭高腳低位時，身體有下滑傾向，骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性。床單褶皺不平有渣屑或搬動病人時托、拽、拉、扯均可產(chǎn)生較大的摩擦力，使表皮的淺層細胞與基底層細胞分離，發(fā)生充血、水腫、炎性細胞聚集及真皮壞死。由于皮膚屏障作用受損，病原微生物易于入侵，組織更易受壓力所傷。同時，摩擦力與皮膚潮濕程度有關(guān)，潮濕的刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易被剪切力和摩擦力所傷。以上各種原因相互聯(lián)系，相互影響，致使壓瘡的發(fā)生率有所增加[9]。內(nèi)在因素年齡老年患者心臟血管功能減退，毛細血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能減退，局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血、缺氧。美國國家壓瘡顧問小組（NPUAP）研究證實，壓瘡發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)。老年人術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險性增加2倍。老年人易發(fā)生壓瘡的原因有：軟組織彈性降低，壓力易傳導(dǎo)至組織間液和細胞；膠原合成發(fā)生改變，導(dǎo)致組織的機械承受力下降，組織硬化和耐壓力減少；皮下組織減少，肌張力和皮下細胞再生緩慢[10]。住院老年人壓瘡發(fā)生率可達10%-25%，20-40歲年齡中壓瘡發(fā)生率為9.3%，兒童術(shù)后也有壓瘡發(fā)生，提示所有手術(shù)患者均有壓瘡發(fā)生的危險?；顒诱系K與疾病臨床上脊髓損傷、年老體弱、骨折制動、外科手術(shù)等活動受限患者，是發(fā)生壓瘡的高危人群文獻報道，23%的院內(nèi)壓瘡與手術(shù)有關(guān)。脊髓損傷者由于喪失運動及感覺功能，保護性反射消失，大小便失禁引起局部皮膚潮濕、浸漬、污染，以及肌肉軟組織神經(jīng)性萎縮，導(dǎo)致作用于骨突部位的壓力增加；骨折制動、外科手術(shù)患者活動受限，自主改變體位的能力受損，或因術(shù)中手術(shù)要求長時間處于同一體位，受壓部位皮膚壓瘡發(fā)生機會增加。另外，一些疾病影響血液供應(yīng)，如肺部疾患、糖尿病、貧血、血管疾病、脊髓損傷的病人，因氧供減少，反應(yīng)性充血延遲和血流閉塞會增加手術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險性[11]。營養(yǎng)狀況身體衰弱、營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險因素，也是直接影響壓瘡愈合的危險因素。營養(yǎng)不良可造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應(yīng)激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱。脂肪組織菲薄處受壓，易發(fā)生血液循環(huán)障礙，增加了壓瘡發(fā)生的危險性。臨床工作中，一般采用體重指數(shù)（Bodymassindex，BMI）和血清白蛋白水平來衡量患者營養(yǎng)狀況。術(shù)前血清白蛋白的水平是反映患者長期營養(yǎng)狀況的最準確指標之一。在截癱患者壓瘡研究時發(fā)現(xiàn)血清白蛋白水平和壓瘡的發(fā)生、發(fā)展互為惡性循環(huán)，即血清白蛋白水平低下者壓瘡的發(fā)生率高，發(fā)生壓瘡后又會導(dǎo)致血清白蛋白水平進一步降低。有研究表明：血清白蛋白水平簇35g/L組病人壓瘡發(fā)生率為21.4%，而>35g/L組病人，壓瘡發(fā)生率為7.7%。因此，可將血清白蛋白水平作為壓瘡預(yù)測指標之一。吸煙煙草中的尼古丁可使末梢血管痙攣，局部營養(yǎng)不良，增加了組織的壓瘡易感性。有報道稱吸煙者發(fā)生壓瘡的危險性是非吸煙者的4倍，如果吸煙者停止吸煙，吸煙的不良作用可部分的被逆轉(zhuǎn)，其壓瘡危險性可能顯著降低。手術(shù)因素手術(shù)體位由于手術(shù)環(huán)境的特殊，手術(shù)病人必須維持長時間固定不動的手術(shù)臥位。在安置病人手術(shù)體位時，既要滿足外科手術(shù)操作的需要，又要考慮到病人解剖和生理的耐受性。這種被動的體位狀態(tài)，身體的某些部位，特別是一些骨隆起部位，一直處于持續(xù)受壓狀態(tài)，極易形成壓瘡。Dinsdale認為在70mmHg壓力下，組織持續(xù)受壓2h就能引起組織下不可逆轉(zhuǎn)損害，局部長時間承受超過毛細血管壓的壓迫就可引起壓瘡的發(fā)生。由于術(shù)中無法通過改變患者體位而緩解局部壓力，因此，手術(shù)對于即使沒有其他危險因素的患者來講也是一個危險因素。通常應(yīng)重視仰臥位患者術(shù)中頭枕部、骶尾部、肩腳部、足跟部壓瘡的預(yù)防。重視俯臥位患者額部、胸骨下部及肋緣部壓瘡的發(fā)生[12]。手術(shù)時間手術(shù)時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)的時間越長。有研究認為，手術(shù)時間超過2.5h是壓瘡發(fā)生的危險因素；超過4h，壓瘡發(fā)生率為21.2%。麻醉因素由于麻醉藥物的影響，有55%的患者在手術(shù)麻醉期間發(fā)生低氧血癥。而且由于麻醉藥物的阻滯作用，使受阻滯部位以下的血管擴張、血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)。由于麻醉藥物影響，患者反應(yīng)遲鈍或暫時喪失了對身體某些部位不適的反應(yīng)，這些因素都使皮膚缺氧加重，無氧代謝產(chǎn)物不能及時排除，極易形成壓瘡。術(shù)中體溫變化手術(shù)中為維持病人體溫，一般在手術(shù)臺上鋪溫毯保溫。當體溫升高1℃，個體新陳代謝速率與氧氣的耗損會增加10%，組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血、缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，這樣大大增加了壓瘡的易感性。相反，體溫較低時，機體“關(guān)閉”外圍循環(huán)，受壓區(qū)域血供減少，也易導(dǎo)致壓瘡形成。術(shù)中應(yīng)激手術(shù)對于每一名患者來說都是強烈的應(yīng)激源。當患者出現(xiàn)急性損傷、失血或面臨手術(shù)而產(chǎn)生情緒波動時，致使腎上腺激素分泌增加，身體為保障重要臟器能量供應(yīng)，血流重新分布，皮膚肌肉血流減少，加重受壓部位缺血、缺氧，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。應(yīng)激狀態(tài)下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂，糖脂代謝紊亂，胰島素抵抗，蛋白質(zhì)分解增強。如此的代謝紊亂和消耗性狀態(tài)，增加了急性損傷期的壓瘡易感性骨3尾。再灌注損傷在手術(shù)過程中由于缺血引起受壓組織皮膚和肌肉的氧氣供給不足，從而導(dǎo)致可逆性和不可逆性細胞和微血管損傷。手術(shù)結(jié)束后，受壓部位易發(fā)生缺血再灌注損傷。普遍認為氧自由基大量產(chǎn)生是導(dǎo)致缺血再灌注損傷的主要原因之一。還有研究表明缺血后恢復(fù)氧供應(yīng)的肌肉產(chǎn)生超氧陰離子，引起毛細血管損傷和中性粒細胞浸潤，引發(fā)缺血再灌注損傷。壓瘡危險因素的評估壓瘡的預(yù)防是護理工作中的一大難點，如果發(fā)生壓瘡，不僅增加患者痛苦，而且影響疾病恢復(fù)，增加醫(yī)療費用，甚至危及患者生命。所以長期以來，各醫(yī)院將壓瘡預(yù)防的重點放在加強醫(yī)院管理上，要求重視基礎(chǔ)護理。林菊英在《醫(yī)院護理管理學》中提出，應(yīng)積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生，除特殊病人不許翻身外，一律不得出現(xiàn)壓瘡，帶入者不得擴大[13]。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的護士在壓瘡預(yù)防中所能采取的措施只是針對局部組織減壓而進行的，而國外護理則認為處理壓瘡高?；颊邥r，應(yīng)用辯證的思維方法，首先意識到內(nèi)在因素，及時發(fā)現(xiàn)危險因素并處理，以減少壓瘡的發(fā)生。應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表（riskassessmentscale，RAS）對高危因素和病人進行評估是預(yù)防壓瘡發(fā)生關(guān)鍵性的一步。評估量表要求對病人發(fā)生壓瘡的危險因素做出定性適量的綜合分析。研究方法研究設(shè)計本研究為觀察性研究研究對象2015年1月-2015年12月在陜西某三甲醫(yī)院手術(shù)室行俯臥位手術(shù)的患者194例為研究對象。入選標準為：年齡＞18周歲；術(shù)前無壓瘡存在；未患影響皮膚觀察的皮膚?。恍g(shù)后住院時間7天；本次手術(shù)為住院期間所行第一次手術(shù)；本人或患者家屬知情同意。參加本研究的患者，因外傷致脊柱骨折、脫位占70例，為急診手術(shù)患者。另124例為脊柱間盤突出、脊柱畸形行擇期手術(shù)患者。其中男性患者124例；女性患者70例。研究工具/方法壓瘡分期標準壓瘡分期標準采用美國國家壓瘡顧問組推薦的分期標準，將壓瘡分為I-IV期。I期：連續(xù)兩個觀察口在同一部位出現(xiàn)的壓之不褪色的紅斑（用無色透明玻璃片按壓皮膚3秒判斷）；II期：表皮和（或）真皮受損，潰瘍是表淺的，表現(xiàn)為皮膚破損、起水疤或淺火山口狀潰瘍；III期：皮下組織潰爛或壞死，可能侵及深層筋膜，臨床表現(xiàn)為深火山口狀潰瘍，伴有或不伴有鄰近組織的損壞；IV期：深部組織受到破壞，可深達肌層、骨骼。相關(guān)指標（1）術(shù)前指標。包括年齡、性別、診斷、身高、體重、生命體征、吸煙史、壓瘡發(fā)生史、既往手術(shù)史；術(shù)前住院天數(shù)、禁食時間；由患者病歷中距手術(shù)口期最近的一次檢驗單上獲得術(shù)前血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、血糖、血白細胞計數(shù)、淋巴細胞數(shù)、血紅細胞計數(shù)等實驗室檢查指標。并由身高、體重計算出體重指數(shù)（BMI=體重（Kg）/[身高（m）]2）和理想體重百分比（PercentageofIdealbodyweight，IBW%=實際體重/理想體重×100%）。貧血標準為男性血紅蛋白值<120.0g/L或女性血紅蛋白值<110.0g/L。（2）術(shù)中相關(guān)指標手術(shù)時間（俯臥位手術(shù)持續(xù)時間）、麻醉方式、ASA評分（美國麻醉協(xié)會評分，AmericansocietyofanesthesiologyScore、生命體征、脈搏血氧飽和度、術(shù)中失血量、手術(shù)間室溫和濕度、術(shù)中低血壓時間（術(shù)中低血壓的標準為：舒張壓低于其基礎(chǔ)血壓的20%，并且低于60mmHg的時間）20min，并記錄患者安普貼及新型體位墊一Akton聚合物體位墊的使用情況。（3）術(shù)后相關(guān)指標禁食時間、鎮(zhèn)痛、體溫等資料。研究步驟（1）基本資料和術(shù)前相關(guān)指標收集入選的研究對象術(shù)前由護士進行訪視，收集基本資料和術(shù)前相關(guān)指標。（2）記錄術(shù)中相關(guān)指標由配合手術(shù)的護士記錄手術(shù)時間收集。（3）記錄術(shù)后相關(guān)指標對入選手術(shù)患者進行術(shù)后隨訪，從病歷中查詢并記錄術(shù)后禁食時間、鎮(zhèn)痛、體溫等資料。（4）觀察記錄患者受壓部位皮膚情況記錄術(shù)前、術(shù)后當天及術(shù)后6天內(nèi)的皮膚情況、壓瘡發(fā)生情況。（5）數(shù)據(jù)統(tǒng)計及處理。統(tǒng)計學分析方法將所有調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，分類變量采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸方法。研究結(jié)果一般資料194例俯臥位手術(shù)患者中，因外傷致脊柱骨折、脫位行急診手術(shù)患者70例，手術(shù)持續(xù)時間為90-470min；另124例為脊柱間盤突出、脊柱畸形行擇期手術(shù)的患者，手術(shù)持續(xù)時間為90-420min；其中，男性患者124例，占63.92%；女性患者70例，占36.08%。年齡18-86周歲；術(shù)前住院1w-15天；手術(shù)間溫度22.0℃-25.0℃；濕度50%一70%；既往手術(shù)史20例，占10.31%；既往壓瘡史12例，占6.19%；術(shù)后鎮(zhèn)痛182例，占93.81%；ASA評分II一IU級。手術(shù)部位及性別分布見表3.1。表3.1俯臥位手術(shù)患者手術(shù)部位分布情況性別頸椎胸椎腰椎例數(shù)（%）例數(shù)（%）例數(shù)（%）合計男3931.453931.454637.10124女1521.432231.433347.1470術(shù)中壓瘡發(fā)生情況194例患者中，術(shù)后受壓部位出現(xiàn)反應(yīng)性充血（壓紅）者共60例，占31%，其中18例患者出現(xiàn)連續(xù)兩個觀察口同一部位壓之不褪色的紅斑，被診斷為工期術(shù)中壓瘡。在18例壓瘡患者中，分別有12例、4例、1例、1例于手術(shù)當口、術(shù)后第1天、第2天、第3天出現(xiàn)壓瘡，手術(shù)當口發(fā)生工期壓瘡占66%。手術(shù)后第2天有3例由工期壓瘡發(fā)展為且期壓瘡。18例術(shù)中壓瘡中，發(fā)生于頰部2例，額部5例，骼靖3例，肩部3例，肋緣4例，脛前1例。術(shù)中壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素分析術(shù)前相關(guān)因素對術(shù)中受壓部位皮膚發(fā)生壓瘡的影響由表3.2可見，BMI、術(shù)前住院天數(shù)和術(shù)前禁食天數(shù)不同水平，其術(shù)中壓瘡發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。壓瘡的發(fā)生與既往糖尿病史、吸煙史、壓瘡史與有關(guān)聯(lián)，具有統(tǒng)計學以下（P<0.05）。表3.2術(shù)前相關(guān)因素不同組別間壓瘡發(fā)生率比較組別例數(shù)發(fā)生例數(shù)發(fā)生率（%）χ2P性別男124118.870.07﹥0.05女70710.00年齡﹤4163711.112.68﹥0.0541~961010.4266~3512.86高血壓患者是7345.482.00﹥0.05否1211411.57吸煙史有40820.005.37﹤0.05無154106.49糖尿病史有8337.50—﹤0.05無186158.06壓瘡史有12758.3330.62﹤0.05無182116.04手術(shù)性質(zhì)擇期手術(shù)1241411.291.65﹥0.05急診手術(shù)7045.71BMI﹤18.51616.2518.5~103109.710.217﹥0.0525.0~7579.33術(shù)前住院天數(shù)（天）﹤7136128.822.90﹥0.057~58610.34術(shù)前禁食時間（h）﹤1210265.882.95﹥0.0512~24921213.04注：“—”表示χ2檢驗應(yīng)用確切概率法。由表3.3可見，患者術(shù)前血清白蛋白、血清總蛋白、血糖不同水平間壓瘡發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而血紅蛋白、總白細胞、淋巴細胞不同水平間壓瘡發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表3.3術(shù)前實驗室檢查指標不同組別間壓瘡發(fā)生率比較組別例數(shù)發(fā)生例數(shù)發(fā)生率（%）χ2P血清白蛋白（g/L）﹤35.0431023.2610.92﹤0.0535.0~12275.7455.0~2913.45血清總蛋白（g/L）﹤60.077100.0038.14﹤0.0560.0~140107.1480.0~4712.13血紅蛋白（g/L）正常組#169148.280.760﹥0.05貧血組#25416.00總白細胞計數(shù)（g/L）﹤44125.004~119119.240.90﹥0.0510~7168.45血糖（mmol/L）3.6~170127.066.05﹤0.056.1~24625.00淋巴細胞總數(shù)（g/L）﹤1.2021314.290.94﹥0.051.20~141139.223.50~3226.25注：“—”表示χ2檢驗應(yīng)用確切概率法。術(shù)中相關(guān)因素對術(shù)中壓瘡的影響本研究194例患者，術(shù)中均采用全身麻醉，行俯臥位脊柱手術(shù)。ASA分級、保護措施不同、術(shù)中低血壓有無與壓瘡發(fā)生沒有關(guān)聯(lián)（P＞0.05）。見表3.4。表3.4術(shù)中相關(guān)因素不同組別間壓瘡發(fā)生率比較組別例數(shù)發(fā)生例數(shù)發(fā)生率（%）χ2P手術(shù)持續(xù)時間（min）﹤12010465.775.98﹤0.05120~70710.00240~20525.00ASA分級Ⅱ級1441510.420.415﹥0.05Ⅲ級+Ⅳ級5036.00肛溫℃﹤37.6146149.590.00﹥0.0537.6~4848.33術(shù)中低血壓有32412.500.13﹥0.05無162148.64失血量（ml）﹤500172158.720.13﹥0.05500~22313.64保護措施體位墊140139.29—﹥0.05安普貼5459.26麻醉持續(xù)時間（min）<1204412.277.72﹤0.05120~10998.26240~41819.51注：“—”表示χ2檢驗應(yīng)用確切概率法。不同的手術(shù)持續(xù)時間和麻醉持續(xù)時間，患者壓瘡發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），肛溫、失血量不同水平間壓瘡發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后相關(guān)因素對術(shù)中受壓部位皮膚發(fā)生壓瘡的影響本研究194例患者于手術(shù)結(jié)束后，由于體位的改變（由俯臥位改為仰臥位），術(shù)中受壓部位皮膚不再受壓力影響，對術(shù)后禁食時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、體溫進行觀察和比較。由表3.5可見，患者術(shù)后有無鎮(zhèn)痛與壓瘡發(fā)生沒有關(guān)聯(lián)（P＞0.05）。術(shù)后禁食時間、體溫不同水平間壓瘡發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表3.5術(shù)后相關(guān)因素不同組別間壓瘡發(fā)生率比較組別例數(shù)發(fā)生例數(shù)發(fā)生率（%）χ2P術(shù)后禁食時間（h）<24158148.86—﹥0.0524~36411.11術(shù)后鎮(zhèn)痛有182189.890.40﹥0.05無1200.00術(shù)后3天內(nèi)平均腋溫（℃）＜37.519210.530.00﹥0.0537.0~175169.14注：“—”表示χ2檢驗應(yīng)用確切概率法。術(shù)中壓瘡的危險因素分析采用Logistic回歸分析術(shù)前實驗室檢查指標、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)因素24變量與術(shù)中壓瘡發(fā)生的關(guān)系。術(shù)中壓瘡相關(guān)因素的變量名稱及賦值見表3.6。相關(guān)因素變量名變量賦值術(shù)前相關(guān)因素性別X1女：0男：1高血壓患者X2否：0是：1吸煙史X3無：0有：1糖尿病史X4無：0有：1壓瘡史X5無：0有：1手術(shù)性質(zhì)X6擇期：0急診：1術(shù)前住院天數(shù)X7<7天：07天~：1術(shù)前禁食時間X8<12天：012天~：1年齡X9﹤41歲：141歲~：266歲~：3BMIX10<18.5：118.5~：225.0~：3術(shù)前實驗室檢查指標血清白蛋白X11﹤35.0g/L：135.0g/L~：255.0g/L~：3血清總蛋白X12﹤60.0g/L：160.0g/L~：280.0g/L~：3血紅蛋白X13正常組：0貧血組：1血糖X143.6mmol/L~：06.1mmol/L~：1術(shù)中相關(guān)因素ASA分級X15Ⅱ級：0Ⅲ級+Ⅳ級：1肛溫X16﹤37.0℃：037.0℃~：1術(shù)中低血壓X17無：0有：1失血量X18﹤500ml：0500ml~：1保護措施X19體位墊：0安普貼：1麻醉持續(xù)時間X20<120min：1120min~：2240min~：3手術(shù)持續(xù)時間X21<120min：1120min~：2240min~：3術(shù)后相關(guān)因素術(shù)后禁食時間X22<24h：024h~：1術(shù)后鎮(zhèn)痛X23無：0有：1術(shù)后平均腋溫X24<37.0℃：037.0℃~：1壓瘡Y未發(fā)生：0發(fā)生：1表3.7可見，術(shù)中壓瘡的危險因素有既往糖尿病史（OR＝17.33，P=0.003）和麻醉持續(xù)時間（OR﹦3.70，P=0.023）；保護因素有血清總蛋白含量（OR＝0.01，P=0.001）和年齡（OR﹦0.32，P=0.049）。表3.7術(shù)中壓瘡危險因素的logistic回歸分析結(jié)果回歸系數(shù)標準誤Wald統(tǒng)計量POR糖尿病史（X4）2.85250.96978.65270.00317.331年齡（X9）-1.14160.58083.86370.0490.319血清總蛋白（X12）-4.52481.310711.91700.0010.011麻醉持續(xù)時間（X20）1.30920.57645.15800.0233.703討論術(shù)中壓瘡的易發(fā)部位和發(fā)生時間本研究有7例術(shù)中壓瘡發(fā)生在顏面部，占壓瘡患者的38.9%，其他發(fā)生在骼峭、肩峰部、肋緣處，表明發(fā)生壓瘡的部位與手術(shù)體位有關(guān)。俯臥位時，要求病人兩鎖骨下及恥骨、骼靖上各墊大小合適軟枕，使腹部不接觸床面，保持腹肌及隔肌正常活動，以免影響呼吸。這樣，頰部、額部、肩部、肋緣、骼峭成為身體受壓點與支點，術(shù)中持續(xù)此種體位，是發(fā)生壓瘡的主要原因。本研究18例壓瘡患者中，12例于手術(shù)當天發(fā)生壓瘡，且于第2天有3例發(fā)展為II期壓瘡。于手術(shù)后第1天、第2天、第3天分別有4例、1例、1例發(fā)生工期壓瘡，術(shù)中壓瘡多發(fā)于手術(shù)當天至術(shù)后第1天。表明術(shù)中壓瘡不僅與術(shù)中壓力損傷有關(guān)，而且與壓力解除后缺血再灌注損傷有關(guān)。Sundin等對豬和人的組織研究發(fā)現(xiàn)，缺血再灌注產(chǎn)生的自由基與細胞損傷與壓瘡的發(fā)生有關(guān)。因此，應(yīng)對術(shù)后30-40min內(nèi)不能恢復(fù)正常的反應(yīng)性充血皮膚重點預(yù)防，防止壓瘡的進一步發(fā)展。手術(shù)結(jié)束時，有60例患者出現(xiàn)受壓部位皮膚壓紅，解除壓力后，有18例患者先后出現(xiàn)工、且期壓瘡。70%出現(xiàn)壓紅的患者受壓部位皮膚恢復(fù)正常，說明解除受壓部位壓力是對壓瘡的有效預(yù)防。術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)與術(shù)中壓瘡的發(fā)生關(guān)系有研究表明，術(shù)中壓瘡的發(fā)生與患者術(shù)前的精神心理因素有關(guān)。在創(chuàng)傷的急性期，精神壓抑與情緒打擊可使淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集和誘發(fā)組織損傷[14]。本研究194例俯臥位手術(shù)患者中，因外傷致脊柱骨折、脫位行急診手術(shù)患者70例，另124例為脊柱間盤突出、脊柱畸形行擇期手術(shù)的患者。脊柱損傷，尤其是伴有截癱者，患者在多方面承受很大壓力。這種嚴重的創(chuàng)傷，機體將產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)中機體為保障重要臟器能量供應(yīng)，腎上腺激素大量釋放，血流重新分布，皮膚肌肉血流減少，加重受壓部位缺血、缺氧，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。因此，在手術(shù)室護理工作中對于急診手術(shù)患者，醫(yī)護人員須加強術(shù)前教育，減輕其心理壓力，積極樂觀迎接手術(shù)治療。術(shù)前營養(yǎng)狀況與術(shù)中壓瘡發(fā)生的關(guān)系血清總蛋白和血清白蛋白水平可以間接反映患者營養(yǎng)狀況，Holmes等研究營養(yǎng)和壓瘡的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，低蛋白血癥組中75.0%患者發(fā)生了壓瘡，而正常組發(fā)生率僅為16.6%，因此，可將血清總蛋白水平和血清白蛋白水平作為壓瘡預(yù)測指標。據(jù)報道，血清白蛋白含量簇35g/L患者壓瘡發(fā)生率為21.4%，而血清白蛋白含量>35g/L組患者壓瘡發(fā)生率為7.7%。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前血清總蛋白、術(shù)前血清白蛋白，在壓瘡陰性和陽性兩組患者間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而術(shù)前禁食時間，術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前淋巴細胞總數(shù)在壓瘡的陰性和陽性兩組患者間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究選擇的病例，全部為骨科脊柱手術(shù)，術(shù)前禁食最多不超過24小時，無需做腸道準備。因此，術(shù)前禁食對營養(yǎng)攝入沒有太大影響。本研究結(jié)果表明，術(shù)中壓瘡的發(fā)生與患者術(shù)前營養(yǎng)狀況有關(guān)。在手術(shù)時機的選擇上，對于低蛋白血癥患者，應(yīng)提高血清總蛋白、血清白蛋白水平后再進行手術(shù)治療。術(shù)前營養(yǎng)狀況差的患者，根據(jù)手術(shù)體位選用減壓設(shè)備，包括海綿墊與凝膠墊的使用等。另外有研究報道，貧血也是壓瘡發(fā)生的主要危險因素，血球壓積<36%和血紅蛋白<120g/L是用來預(yù)防壓瘡發(fā)生的較好的檢驗臨界值[14]。在本次研究中沒有得到證實，在今后的研究中，可同時考慮紅細胞、血紅蛋白、血球壓積和術(shù)中出血量與術(shù)中壓瘡的相關(guān)性研究。糖尿病史、術(shù)前血糖濃度與壓瘡發(fā)生的關(guān)系本研究結(jié)果顯示，既往糖尿病史與術(shù)中壓瘡發(fā)生有關(guān)聯(lián)（P<0.05）。表明代謝紊亂是壓瘡發(fā)生的危險因素。應(yīng)激狀態(tài)下，神經(jīng)內(nèi)分泌傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂，糖脂代謝紊亂，胰島素抵抗，蛋白質(zhì)分解增強，如此的代謝紊亂和消耗性狀態(tài)，增加了急性損傷期壓瘡易感性。一些疾病影響血液供應(yīng)，如肺部疾患、糖尿病、貧血、血管疾病、脊髓損傷的病人，因氧供減少，反應(yīng)性充血延遲和血流閉塞會增加手術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險性。因此，對于擇期的糖尿病手術(shù)患者應(yīng)在病情允許的情況下，先行有效控制血糖，再行手術(shù)；對于術(shù)中患者應(yīng)加強管理，積極配合醫(yī)生完成各項生化指標監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測指標指導(dǎo)術(shù)中補液。吸煙史和壓瘡史與術(shù)中壓瘡發(fā)生的關(guān)系有研究報道，煙草中的尼古丁可使末梢血管痙攣，局部營養(yǎng)不良，增加了組織的壓瘡易感性，吸煙是壓瘡發(fā)生的重要危險因素，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示吸煙史、壓瘡史有無與壓瘡發(fā)生有關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。有壓瘡史的患者更易出現(xiàn)壓瘡，可能與自身體質(zhì)狀況有關(guān)，對壓瘡具有易感性，應(yīng)引起重視加強護理，采取措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生。術(shù)中相關(guān)因素與術(shù)中壓瘡的關(guān)系術(shù)中壓瘡的發(fā)生受手術(shù)體位、手術(shù)時間因素、麻醉因素、術(shù)中體溫變化因素等術(shù)中相關(guān)因素的影響。Dinsdale認為在70mmHg壓力下，組織持續(xù)受壓2h就能引起組織的不可逆損害，局部長時間承受超過毛細血管壓的壓迫就可引起壓瘡的發(fā)生[16]。手術(shù)時間超過2.5h是壓瘡發(fā)生的危險因素，超過4h患者的壓瘡發(fā)生率為21.2%。本研究194例患者，術(shù)中均采用全身麻醉，行俯臥位脊柱手術(shù)。經(jīng)檢驗ASA分級、保護措施、低血壓有無與壓瘡發(fā)生沒有關(guān)聯(lián)（P>0.05）。結(jié)果顯示，術(shù)中壓瘡的陰性和陽性兩組患者間手術(shù)持續(xù)時間、麻醉持續(xù)時間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05＝，肛溫、失血量的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明術(shù)中壓瘡的發(fā)生與手術(shù)和麻醉持續(xù)時間有關(guān)系，手術(shù)持續(xù)時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)的時間越長。本研究結(jié)果可提示手術(shù)室護士術(shù)前認真做好設(shè)備及器械的維護、保養(yǎng)和滅菌，避免因器械或設(shè)備問題而延遲手術(shù)時間的發(fā)生。全身麻醉狀態(tài)下手術(shù)患者身體全部知覺消失，各種保護性反射減弱或喪失，肌肉失去自主調(diào)節(jié)能力，擺放手術(shù)體位后負重點和支點發(fā)生變化，因此易引起皮膚、血管、肌肉等組織損傷；由于麻醉藥物的影響，有55%的患者在手術(shù)麻醉期間發(fā)生低氧血癥，這些因素都使皮膚組織缺氧加重，易造成術(shù)中皮膚壓瘡的形成[17]。本研究顯示術(shù)中低血壓與壓瘡發(fā)生沒有關(guān)聯(lián)（P>0.05）。脊柱手術(shù)尤其部分外傷致骨折，且有復(fù)合傷患者，往往出現(xiàn)手術(shù)中大量出血，血容量不足而引起低血壓。還有部分病人，因手術(shù)需要，麻醉過程中要行控制性降壓，降至平時血壓的2/3范圍。Mawson等研究收縮壓與壓瘡的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，收縮壓降低后組織灌注量減少，組織對壓力的耐受性下降。因此，收縮壓偏低患者更易發(fā)生壓瘡[18]。本研究雖然沒有證實術(shù)中低血壓與壓瘡發(fā)生的關(guān)系，但是手術(shù)室護士在此類手術(shù)中一定要保證有效的靜脈通路，及時補充血容量，在采取控制性降壓的患者中，要加強預(yù)防壓瘡的其它防護措施。手術(shù)中為維持病人體溫，在患者手術(shù)部位外的軀體用保溫毯遮蓋，術(shù)野周圍加蓋無菌棉布中單。有文獻報道，當體溫升高1℃，個體新陳代謝率與氧氣的損耗會增加10%[19]。組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血、缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，增加了壓瘡的易感性。相反，體溫低時，機體“關(guān)閉”外圍循環(huán)，受壓區(qū)域血供減少，也易導(dǎo)致壓瘡形成。本研究中，體溫不同水平間壓瘡發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。即便如此，在臨床工作中，手術(shù)室護士也應(yīng)注意患者的體溫變化，避免體溫等生命體征的波動增加發(fā)生壓瘡的風險。術(shù)后相關(guān)因素與術(shù)中壓瘡發(fā)生的關(guān)系本研究結(jié)果顯，術(shù)后3天內(nèi)最高體溫、術(shù)后禁食時間不同水平間壓瘡發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)中受壓部位壓力解除后，有6例患者于術(shù)后第1-3天出現(xiàn)工期壓瘡，并且于第2天有3例由工期壓瘡發(fā)展為且期壓瘡，可能與術(shù)后再灌注損傷有關(guān)。術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素本研究結(jié)果顯示，既往糖尿病史、術(shù)前血清總蛋白、術(shù)中麻醉時間是術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素。表明糖尿病患者發(fā)生術(shù)中壓瘡的危險性增大；麻醉持續(xù)時間越長和血清總蛋白含量低于正常值水平發(fā)生術(shù)中壓瘡的危險性越大。表明患者術(shù)前的營養(yǎng)狀況與壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)，術(shù)前應(yīng)對患者營養(yǎng)狀況進行全面評估，并進行有針對性的干預(yù)，對于血糖偏高患者在病情允許情況下先行有效控制，再行手術(shù)治療，術(shù)中應(yīng)加強血糖監(jiān)測和壓瘡防護。術(shù)中麻醉持續(xù)時間與術(shù)中壓瘡發(fā)生有關(guān)，應(yīng)充分準備手術(shù)用物并加強手術(shù)配合水平，縮短手術(shù)時間減少術(shù)中壓瘡發(fā)生[20]。本研究結(jié)果顯示低年齡組患者發(fā)生術(shù)中壓瘡的危險性大，與國內(nèi)外相關(guān)報道不一致，其原因可能是樣本例數(shù)少或受其他因素影響，還有待于進一步研究。推論及建議本研究以194例行俯臥位手術(shù)患者為研究對象。通過描述性研究方法探討術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)