心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩的助產(chǎn)效果觀察及研究

論文題目：心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩的助產(chǎn)效果觀察及研究學(xué)科（專業(yè)）：護(hù)理學(xué)摘要目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩時(shí)的助產(chǎn)效果。方法：選取120例孕婦，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容主要為宣傳自然分娩的好處，并由有自然分娩經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士講課，讓實(shí)驗(yàn)組孕婦學(xué)習(xí)自然分娩的準(zhǔn)備工作，并提供飲食指導(dǎo)和日常生活指導(dǎo)以及針對(duì)分娩方面的咨詢，干預(yù)實(shí)行到分娩結(jié)束；對(duì)照組實(shí)行普通護(hù)理，以此來觀察分娩時(shí)孕婦對(duì)分娩方式的選擇，根據(jù)結(jié)果，使用卡方檢驗(yàn)來分析，確定干預(yù)對(duì)分娩方式的選擇是否有作用。結(jié)果：1、產(chǎn)婦分娩后，對(duì)分娩方式進(jìn)行比較，研究組產(chǎn)婦的自然分娩率為78.0%，對(duì)照組產(chǎn)婦的自然分娩率為50.0%，兩組比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2、兩組產(chǎn)婦分娩后，研究組的產(chǎn)后出血率為3.3%，新生兒窒息率為1.6%，對(duì)照組的產(chǎn)后出血率為20%，新生兒窒息率為10%，研究組產(chǎn)程時(shí)間較短，兩組比較有差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦的助產(chǎn)效果明顯優(yōu)于產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。關(guān)鍵詞：心理護(hù)理干預(yù);產(chǎn)婦;分娩方式論文類型：調(diào)查研究目錄摘要 I1緒論 11.1背景及意義： 11.2研究目的及目標(biāo)： 11.3關(guān)鍵詞及定義： 11.4文獻(xiàn)回顧： 22研究設(shè)計(jì) 52.1研究對(duì)象： 52.2一般資料： 52.3研究方法： 52.3.1選取實(shí)驗(yàn)對(duì)象 52.3.2對(duì)照組護(hù)理 52.3.3實(shí)驗(yàn)組護(hù)理 72.4研究步驟： 93研究結(jié)果 113.1兩組孕婦的一般情況比較 113.2兩組產(chǎn)婦的分娩方式對(duì)比 123.3兩組產(chǎn)婦分娩后的情況對(duì)比 124討論 134.1孕婦選擇剖宮產(chǎn)的原因： 134.2產(chǎn)前教育： 134.3心理干預(yù)： 144.4數(shù)據(jù)分析： 145推論及建議 175.1推論 175.2建議 17致謝 19參考文獻(xiàn) 21附件： 23畢業(yè)論文知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)屬聲明 23緒論背景及意義：分娩是婦女生命活動(dòng)中一個(gè)重要的生活體驗(yàn)。妊娠、分娩與月經(jīng)來潮和絕經(jīng)一樣，均會(huì)引起一系列的心理情緒反應(yīng)。待產(chǎn)婦的性格特征、文化背景、知識(shí)水平、社會(huì)條件和環(huán)境、個(gè)人經(jīng)歷等，都是分娩待產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響因素。因此，初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)將影響分娩的進(jìn)行。分娩雖然是生理過程，但分娩對(duì)于初產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，分娩的這種應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激。產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、運(yùn)動(dòng)和健康。因此，我們要注意臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及時(shí)做好產(chǎn)婦的護(hù)理，以促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)行，產(chǎn)后機(jī)體的恢復(fù)和新生兒的健康等。十月懷胎，一朝分娩，這是人類繁衍的自然規(guī)律，而這對(duì)于產(chǎn)婦而言，既是幸福的事，而又是件痛苦的事。產(chǎn)婦是醫(yī)院里特定的人群，生理的發(fā)育及改變使她們成了心理疾患的易發(fā)人群。這往往給分娩帶來各種危險(xiǎn)因素，并威脅到母嬰的生命安全。因此，為了更好地服務(wù)于患者，應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)她們進(jìn)行心理護(hù)理。要對(duì)臨產(chǎn)婦在分娩時(shí)的一系列心理狀態(tài)進(jìn)行觀察和分析。在護(hù)理時(shí)抓住各類心理特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，給予她們精神上的鼓勵(lì)，心理上的安慰，消除不良心理，使她們?cè)诋a(chǎn)程中保持最佳心理狀態(tài)，使其情緒穩(wěn)定，精力充沛地順利分娩。因此，正確把握待產(chǎn)婦的心理，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，是確保待產(chǎn)婦順利分娩以及產(chǎn)后恢復(fù)的重要工作。研究目的及目標(biāo)：研究目的：通過護(hù)理干預(yù)措施和健康教育，提高孕婦對(duì)自然分娩的選擇，降低孕婦的并發(fā)癥。研究目標(biāo)：提高孕婦的自然分娩成功率、減少產(chǎn)婦出血量、平均產(chǎn)程、嬰幼兒窒息率。關(guān)鍵詞及定義：心理護(hù)理干預(yù);孕婦;分娩方式心理護(hù)理干預(yù)：通過使用護(hù)理措施來達(dá)到治療疾病的一種方法，稱為心理護(hù)理干預(yù)。在本文中，心理護(hù)理干預(yù)并不是用來治療疾病的。采取心理護(hù)理干預(yù)主要是降低孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)的選擇。剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)，雖然是小手術(shù)，但對(duì)患者還是有一定的影響的，且不符合正常的自然規(guī)律。當(dāng)然，有些患者確實(shí)符合剖宮產(chǎn)指征，所以，為了防止對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響，本文討論的是非剖宮產(chǎn)指征的孕婦。通過心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)孕婦實(shí)施陪護(hù)指導(dǎo)、集中教育、親情培養(yǎng)、分娩指導(dǎo)來達(dá)到提高孕婦的自然分娩率、減少嬰兒窒息率、以及產(chǎn)婦出血量的目的。孕婦：指懷孕的婦女，本文中指的是已經(jīng)懷孕，將要分娩，即住院等待分娩的孕婦。分娩方式：分娩是指滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程。分娩方式即是胎兒及其附屬物從母體娩出時(shí)選擇的方法[1]。目前，分娩方式一般分為以下兩種：自然陰道分娩和剖宮分娩。相對(duì)于剖宮分娩，自然陰道分娩的孕婦產(chǎn)后恢復(fù)快，對(duì)孕婦身體影響小。但受各種因素的影響，越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)作為最后的分娩方式，這既不利于自己身體的恢復(fù)，也增加了醫(yī)院的手術(shù)數(shù)量，甚至發(fā)生手術(shù)事故。因此，應(yīng)盡量降低非剖宮產(chǎn)指征的孕婦選擇剖宮產(chǎn)。本文即是對(duì)不符合剖宮產(chǎn)指征的孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，降低她們對(duì)剖宮產(chǎn)的選擇。文獻(xiàn)回顧：有學(xué)者認(rèn)為，人體的生理狀態(tài)受心理狀態(tài)的影響，積極的心理狀態(tài)能夠激發(fā)人體的內(nèi)在潛能；消極的心理狀態(tài)對(duì)人體的生理狀態(tài)和情緒會(huì)產(chǎn)生不良影響[2]。初產(chǎn)婦因?yàn)闆]有分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩認(rèn)識(shí)不到位，受到環(huán)境因素的影響，往往會(huì)產(chǎn)生緊張、恐慌、焦躁等負(fù)面情緒，不利于分娩。心理護(hù)理干預(yù)是助產(chǎn)人員通過激勵(lì)、支持、回避負(fù)面刺激、專業(yè)知識(shí)講解等措施，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩過程，指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)分娩過程中的不適，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)身體和心理狀態(tài)。通過助產(chǎn)人員對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理干預(yù)，在一定程度上能減輕產(chǎn)婦分娩過程中的不適，幫助產(chǎn)婦密切配合產(chǎn)程進(jìn)度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后出血和新生兒窒息事件的發(fā)生率，避免難產(chǎn)的發(fā)生[3]。助產(chǎn)人員應(yīng)認(rèn)真觀察并分析產(chǎn)婦的心理活動(dòng)，積極主動(dòng)地與產(chǎn)婦交談，為產(chǎn)婦解答對(duì)分娩的疑問和誤解，針對(duì)不同產(chǎn)婦的不同心理，采取不同的心理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦消除緊張、恐懼的心理，穩(wěn)定情緒，放松精神和身體，以最佳的狀態(tài)面對(duì)分娩。同時(shí)，在分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦放松精神，幫助產(chǎn)婦按摩等以減輕產(chǎn)婦的疼痛。目前，針對(duì)這方面的研究很多，其中，普遍指出非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的原因主要是社會(huì)原因和孕婦自身的心理原因:受社會(huì)上的不正確的宣傳教育以及孕婦產(chǎn)前精神高度緊張，對(duì)陰道分娩缺乏信心，這時(shí)，如果再缺乏有力的心里護(hù)理干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致她們直接選擇剖宮產(chǎn)；由于對(duì)分娩知識(shí)了解太少，盲目認(rèn)為產(chǎn)痛是不可忍受的，從而因懼怕產(chǎn)痛不愿陰道分娩；孕期體重增加過多，使巨大兒發(fā)生率明顯增高[3]。對(duì)于胎位異常的孕婦分娩，居萬麗提出了臀位妊娠分娩方式分析及護(hù)理[4]，臀位是最常見的異常胎位，如何正確處理臀位，是產(chǎn)科討論的重要課題之一。首先應(yīng)從28周前開始，設(shè)法糾正臀位；28周后，積極做好產(chǎn)科檢查，盡量在32周前糾正；如無法糾正，應(yīng)及早入院，確定臀位類型，及早決定分娩方式。臀位分娩對(duì)胎兒不利，圍生兒死亡率國外報(bào)道為頭位的5.5倍，故目前國內(nèi)外產(chǎn)科大多數(shù)工作者認(rèn)為，臀位剖宮產(chǎn)是最安全的方法。但剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰也并非絕對(duì)安全的分娩方式。剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，擇期手術(shù)的胎兒兒茶酚胺分泌不足，使新生兒呼吸道的并發(fā)癥高于陰道分娩者。足月妊娠及剖宮產(chǎn)對(duì)臀位妊娠的新生兒有利，但剖宮產(chǎn)對(duì)母親來說是不利因素。因此，臀位分娩方式的選擇，既要考慮對(duì)新生兒的影響，也要考慮對(duì)母親的影響。而不能盲目選擇剖宮產(chǎn)。張慶英,趙雋,蔣佩茹提出乙型肝炎病毒孕婦患者的分娩方式及護(hù)理[5]，母嬰垂直傳播是乙型肝炎(HBV)感染的重要途徑之一。母嬰垂直傳播包括產(chǎn)前經(jīng)胎盤宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時(shí)新生兒暴露于污染的母親體液、產(chǎn)后密切接觸3條傳播途徑。與陰道產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)一定程度上可以降低HBV的母嬰垂直傳播。因?yàn)镠BsAg陽性母血滲入胎兒血循環(huán)的概率和產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的長短密切相關(guān)，而剖宮產(chǎn)不經(jīng)過產(chǎn)道，時(shí)間短，可避免或減少新生兒通過產(chǎn)道時(shí)吞入有傳染性的母親分泌物和血液，從而減少了感染機(jī)會(huì)。聶玉珍也指出了精神因素對(duì)分娩方式影響及護(hù)理[6]?，F(xiàn)今，在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，精神因素對(duì)孕產(chǎn)婦的影響日益受到重視。焦慮及抑郁可致難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增加，亦可引起產(chǎn)后出血。其機(jī)理尚不完全清楚，可能為過度焦慮及抑郁導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少及其它內(nèi)分泌激素的改變，使宮縮減弱而影響產(chǎn)程進(jìn)展和產(chǎn)科止血。焦慮及抑郁多見于初產(chǎn)婦。產(chǎn)生的重要原因是她們對(duì)產(chǎn)時(shí)疼痛，胎兒性別與健康，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平及責(zé)任心，分娩對(duì)自身的影響都有不同程度擔(dān)心。在產(chǎn)前應(yīng)通過與每位產(chǎn)婦交談，了解她們的心理問題，有針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)和衛(wèi)生宣教，提高分娩信心，對(duì)減輕焦慮及抑郁有積極效果。產(chǎn)時(shí)積極鼓勵(lì)、支持產(chǎn)婦，提倡產(chǎn)程中親屬陪伴；產(chǎn)后，給予母乳喂養(yǎng)的母嬰同室，促進(jìn)產(chǎn)婦心理恢復(fù)。高齡、高學(xué)歷、性格內(nèi)向的產(chǎn)婦人群焦慮及抑郁發(fā)生率高，臨床應(yīng)把該類產(chǎn)婦列為重點(diǎn)監(jiān)測，重點(diǎn)輔導(dǎo)，并進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。應(yīng)認(rèn)識(shí)到焦慮及抑都會(huì)加產(chǎn)后出血和助產(chǎn)率，因此在給予心理輔導(dǎo)的同時(shí)，應(yīng)積極處理分娩并發(fā)癥。適度鎮(zhèn)痛，減少精神緊張的誘因。很多孕產(chǎn)婦其精神緊張來源于影視中恐怖的分娩場景，聽聞其他孕產(chǎn)婦不適當(dāng)?shù)难孕泻透惺芗爱a(chǎn)房中產(chǎn)婦的叫喊。因此，改善社會(huì)大環(huán)境及產(chǎn)科小環(huán)境是產(chǎn)婦形成對(duì)分娩正確認(rèn)識(shí)的綜合措施。這些資料使得護(hù)理工作者在幫助孕婦選擇分娩方式上有了較多的理論指導(dǎo)，對(duì)于提高自然分娩率，但不盲目對(duì)所有孕婦都實(shí)施或推薦實(shí)施自然分娩起了很大的作用?？傊?，對(duì)于符合自然分娩指征的，應(yīng)盡量實(shí)行自然分娩。研究設(shè)計(jì)研究對(duì)象：從入院待產(chǎn)的孕婦中選取120例孕婦，均無并發(fā)癥和合并癥，且產(chǎn)科檢查無異常情況，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60人。一般資料：從入院待產(chǎn)的孕婦中選取120例孕婦，均無并發(fā)癥和合并癥，且產(chǎn)科檢查無異常情況，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60人。研究方法：選取實(shí)驗(yàn)對(duì)象從入院的孕婦中選擇，檢查是否有妊娠期并發(fā)癥如流產(chǎn)、異位妊娠，早產(chǎn)妊高癥等等，檢查是否有妊娠期合并癥如心臟病、糖尿病等，選取120例無合并癥和并發(fā)癥以及產(chǎn)科情況較好的孕婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。根據(jù)實(shí)驗(yàn)性研究中隨機(jī)分組的特點(diǎn)，按機(jī)遇原則，將選定的120產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，但兩組孕婦在年齡，身高，體重，文化程度以及產(chǎn)科情況方面均無顯著性差異。對(duì)照組護(hù)理對(duì)照組入院即對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：在生理上，指導(dǎo)她們合理飲食，定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查并進(jìn)行健康教育，對(duì)孕婦出現(xiàn)的一些癥狀實(shí)行護(hù)理；在心理上對(duì)孕婦可能出現(xiàn)的心理問題實(shí)行心理輔導(dǎo)。具體如下：飲食方面：幫助孕婦制定合理的飲食計(jì)劃，以滿足自身和胎兒的雙方需要，并為分娩和哺乳做準(zhǔn)備。1.在熱量攝入上，應(yīng)按照碳水化合物攝入量占總熱量的60%-65%，脂肪占20%-25%，蛋白質(zhì)占15%為宜，切不可大量攝入脂肪。2.蛋白質(zhì)方面：建議孕婦從妊娠期開始增加蛋白質(zhì)的攝入量，早期每天約增加5g，中期增加10g，晚期增加15g為宜，且最好是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。3.除了增加營養(yǎng)外，還應(yīng)注意體重的控制，不要一味大補(bǔ)，否則會(huì)因胎兒過大而增加難產(chǎn)的幾率。飲食應(yīng)遵循合理，均衡的原則，應(yīng)多攝取高蛋白，高維生素，高礦物質(zhì)的食物及碳水化合物，低鹽飲食，避免攝取辛辣刺激性食物。4.除了做好飲食方面的指導(dǎo)外，定期讓孕婦做好產(chǎn)科檢查，包括腹部檢查，骨盆檢查，陰道檢查，肛診和繪制妊娠圖等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并做好應(yīng)對(duì)措施。5.心理方面，由于孕婦在孕期心理變化較大，須做好心理護(hù)理工作。首先要了解孕婦對(duì)妊娠的適應(yīng)程度，可在每次產(chǎn)前檢查接觸孕婦時(shí)進(jìn)行。鼓勵(lì)孕婦抒發(fā)內(nèi)心的感受和想法，針對(duì)其需要解決的問題。如孕婦一味抱怨身體不適，在檢查證明沒有生理上的問題后，需判斷是否有其他潛在的心理問題。妊娠后期，隨著胎兒的發(fā)育，子宮逐漸增大，孕婦體型也隨之發(fā)生改變，這是正常的生理現(xiàn)象，應(yīng)告知孕婦，這一變化在產(chǎn)后會(huì)逐漸恢復(fù)，給孕婦提供心理支持。告知孕婦母體對(duì)胎兒的重要性，母體的生理和心理的變化都會(huì)波及胎兒，要保持心情愉快、輕松。這期間，孕婦由于體內(nèi)激素的作用，可能會(huì)出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，影響胎兒的發(fā)育，這時(shí)，應(yīng)及時(shí)開導(dǎo)她們，讓她們能夠接受護(hù)理指導(dǎo)，確保飲食、睡眠的正常，確保胎兒的健康成長。6.對(duì)待孕期出現(xiàn)的一些癥狀的護(hù)理方面，如發(fā)生尿頻、尿急，如檢查排除感染的病理原因，可告知孕婦屬于正?，F(xiàn)象，產(chǎn)后會(huì)逐漸消失，有尿意時(shí)及時(shí)排空，不可強(qiáng)忍；如白帶增多，應(yīng)排除假絲酵母菌、滴蟲等感染，如排除這些情況，可囑咐孕婦每日清洗外陰，或經(jīng)常洗澡，穿透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲，保持外陰部清潔，但嚴(yán)禁陰道沖洗；如發(fā)生水腫，一般經(jīng)休息可以消退，但若下肢明顯凹陷性水腫或經(jīng)休息無法消退者，應(yīng)及時(shí)就診，排除妊高癥的發(fā)生。7.健康教育方面，應(yīng)囑孕婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，穿衣方面穿寬松，柔軟、舒適的衣服，避免穿高跟鞋，以防腰背痛及身體失平橫。同時(shí)應(yīng)做好孕期自我監(jiān)護(hù)，胎心音計(jì)數(shù)和胎動(dòng)計(jì)數(shù)時(shí)孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況的一種重要手段。教會(huì)家庭成員聽胎心音并做記錄，不僅可以了解胎兒的宮內(nèi)情況，而且可以和諧孕婦和家庭成員之間的親情關(guān)系。囑孕婦每日早中晚各數(shù)一小時(shí)胎動(dòng)，每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)應(yīng)不少于3次，12小時(shí)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)不得少于10次。凡十二小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)少于10次，或逐日下降大于50%而不能恢復(fù)者，均應(yīng)視為子宮胎盤功能不足，胎兒有宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)一步診斷并處理。藥物使用方面，囑孕婦要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，不要自己診斷用藥，防止對(duì)胎兒造成影響。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)驗(yàn)組孕婦在實(shí)行上述護(hù)理措施的同時(shí)，實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)，包括專人陪護(hù)指導(dǎo)、集中教育、親情培養(yǎng)、分娩指導(dǎo)，具體如下：1.實(shí)驗(yàn)組孕婦住院待產(chǎn)后，即安排一名有分娩經(jīng)歷，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，溝通能力好，責(zé)任心強(qiáng)的助產(chǎn)士來指導(dǎo)她們。首先，向她們介紹住院環(huán)境，分娩中所用的儀器，帶孕婦邊參觀邊介紹產(chǎn)科病房、待產(chǎn)室、產(chǎn)房。必要時(shí)讓孕婦更換隔離衣、帽、鞋到產(chǎn)房內(nèi)參觀。讓她們了解分娩時(shí)的環(huán)境及布局，熟悉醫(yī)務(wù)人員，盡量減少由此引起的恐懼感，以消除其因環(huán)境陌生而產(chǎn)生的恐懼心態(tài)，使其積極配合。2.對(duì)孕婦集中授課，進(jìn)行衛(wèi)生宣教，主要采用VCD的播放和口頭宣教的方法，利用胎兒、骨盆模型或掛圖等，配合文字、圖譜、模型因人而異的進(jìn)行分娩教育。如介紹胎兒通過陰道娩出是正常生理現(xiàn)象，講解分娩先兆、分娩過程及分娩痛的有關(guān)知識(shí)，教會(huì)孕婦減輕疼痛的方法如控制呼吸、分散注意力和放松技巧等，以及產(chǎn)程中如何配合等。告知宮縮痛原因，疼痛的性質(zhì)，心理因素對(duì)分娩過程可能產(chǎn)生的影響，增加產(chǎn)婦的自信性和自控感；讓孕婦坦然面對(duì)這一過程。解說不同分娩方式對(duì)身體恢復(fù)及優(yōu)生的影響，自然分娩的益處、母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)準(zhǔn)備、產(chǎn)前的各種肌肉功能鍛煉和呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉、產(chǎn)時(shí)的種種配合方法等等。分娩過程中可能出現(xiàn)的不適以及自身如何配合，尤其臨產(chǎn)后教會(huì)她們減輕宮縮痛的方法以及產(chǎn)程中如何配合才利于產(chǎn)程的進(jìn)展，更重要的是整個(gè)產(chǎn)程都給予相應(yīng)的安慰和鼓勵(lì)講解分娩有關(guān)知識(shí)，包括自然分娩的過程、分娩時(shí)如何減輕產(chǎn)痛、如何配合，大力宣傳自然分娩的好處。解說剖宮產(chǎn)的利弊：剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的方式，畢竟是一種手術(shù)，對(duì)母體是一種侵入性創(chuàng)傷，對(duì)胎兒來說，由于缺少了產(chǎn)道的擠壓，新生兒患呼吸窘迫、濕肺、感覺統(tǒng)合失調(diào)均較陰道產(chǎn)兒多；加強(qiáng)心理護(hù)理，提供醫(yī)護(hù)人員的支持和家庭支持，發(fā)揮產(chǎn)婦之間的互動(dòng)作用，減輕待產(chǎn)婦焦慮、恐懼心理，增進(jìn)孕婦對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)和信心，緩解其緊張情緒，以便更有效地對(duì)待分娩。對(duì)在政策范圍內(nèi)準(zhǔn)備生育第二胎的產(chǎn)婦，告知剖宮產(chǎn)會(huì)形成“疤痕子宮”，影響第二胎的懷孕時(shí)機(jī)及分娩過程；并讓家屬共同參與，讓其充分認(rèn)識(shí)到分娩是一個(gè)自然的生理過程，努力創(chuàng)造陰道分娩的和諧環(huán)境。3.安排親人(大多數(shù)是母親，少數(shù)是丈夫)陪伴。由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦親人進(jìn)行妊娠和分娩的生理過程宣教，陪伴分娩的方法和技巧的示范，讓他們了解分娩是正常、自然、健康的過程，并明確在分娩過程中充當(dāng)?shù)慕巧?，使他們?cè)诋a(chǎn)婦分娩時(shí)能主動(dòng)發(fā)揮陪伴者應(yīng)起的作用。產(chǎn)婦在待產(chǎn)室時(shí)，親人持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持；鼓勵(lì)進(jìn)食、進(jìn)水，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)體力；適時(shí)給予產(chǎn)婦舒適的撫摸，按順時(shí)針方向持續(xù)地輕揉產(chǎn)婦的下腹部，分散注意力；產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，親人戴帽子、口罩，穿隔離衣，也進(jìn)入產(chǎn)房陪伴產(chǎn)婦，給予感情支持，幫助產(chǎn)婦建立信心，主動(dòng)配合醫(yī)生；胎兒娩出后進(jìn)人第三產(chǎn)程，指導(dǎo)親人幫助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。4.實(shí)行全程陪伴分娩[7]，具體實(shí)施如下：(1)：第一產(chǎn)程初期，宮縮不太強(qiáng)，產(chǎn)婦能忍受，鼓勵(lì)其活動(dòng)，如站、走、蹲等，進(jìn)食高熱量、易消化的飲食。助產(chǎn)士就產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)的各種不適給予及時(shí)正確的解釋，白天或前半夜在經(jīng)產(chǎn)婦休息和自愿的前提下，介紹新人待產(chǎn)婦與有正性順產(chǎn)經(jīng)歷的產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)，由助產(chǎn)士在一旁引導(dǎo)已自然分娩產(chǎn)婦以自信、鼓勵(lì)的語言講解分娩過程中的自我體驗(yàn)，讓他們適時(shí)相互交流，使待產(chǎn)婦從經(jīng)產(chǎn)婦的親身體驗(yàn)中進(jìn)一步了解分娩知識(shí)、配合方法，間接感受自然分娩后身體恢復(fù)狀況，分享初為人母的幸福，增強(qiáng)自然分娩的信心，讓產(chǎn)婦以愉悅自信的心理狀態(tài)迎接新生命的到來。(2)：隨產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮逐漸頻繁，使產(chǎn)婦難以忍受，宮縮時(shí)指導(dǎo)其做深呼吸，隨著宮縮的節(jié)奏轉(zhuǎn)為淺呼吸。給產(chǎn)婦心理和生理上的支持，用鼓勵(lì)、安慰和通俗易懂的語言與產(chǎn)婦交流，及時(shí)回答她們的問題，并告知產(chǎn)程進(jìn)展的情況。(3)：分娩時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)正確的用力屏氣、宮縮間歇時(shí)做深呼吸，提高疼痛的應(yīng)對(duì)能力；鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)，及時(shí)給予詳細(xì)科學(xué)的解釋，解除疑慮，糾正對(duì)分娩的錯(cuò)誤認(rèn)知，增加護(hù)患之間的信任，提高產(chǎn)婦的依從性。鼓勵(lì)產(chǎn)婦所做出的努力，使其與助產(chǎn)人員密切配合，直至胎兒順利娩出。(4)：產(chǎn)后促進(jìn)母嬰早接觸、早吸吮，幫助產(chǎn)婦擁抱新生兒，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法及產(chǎn)褥期的注意事項(xiàng)，觀察2小時(shí)后，陪伴者與產(chǎn)婦一同進(jìn)入母嬰同室。5.重視信息反饋進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦關(guān)心最多的是胎兒的安全和產(chǎn)程進(jìn)展順利與否，助產(chǎn)士把每次檢查結(jié)果都用通俗易懂的語言及產(chǎn)程圖的形式直觀告知產(chǎn)婦及家庭，引導(dǎo)產(chǎn)婦始終保持最佳的精神狀態(tài)，把每次陣痛與胎兒的下降，宮頸口的擴(kuò)張聯(lián)系在一起，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，盡快結(jié)束產(chǎn)程。6.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)的提高。加強(qiáng)工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，正確掌握剖宮產(chǎn)指征，努力提高處理難產(chǎn)的水平，加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，對(duì)無剖宮產(chǎn)指征的，多從孕產(chǎn)婦角度出發(fā)，做好耐心的解釋和溝通工作，給予充分的試產(chǎn)。有報(bào)道，無指征的剖宮產(chǎn)中有1／3可以自然分娩，如果經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生及孕婦共同努力使之自然分娩，剖宮產(chǎn)率可大為降低[8]。研究步驟：首先，從入院的孕婦中選取實(shí)驗(yàn)對(duì)象120人，按照隨機(jī)原則來分為兩組，每組60人；其次，對(duì)對(duì)照組實(shí)施普通護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行護(hù)理干預(yù)，至分娩后記錄每位孕婦選擇的分娩方式；最后，對(duì)獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0來處理數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)方法為卡方檢驗(yàn)。研究結(jié)果兩組孕婦的一般情況比較對(duì)兩組對(duì)象實(shí)施隨機(jī)分組，每組60人，分組后的兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的一般情況見下表表1，表2：表1兩組孕婦身高比較孕婦身高（cm）實(shí)驗(yàn)組例數(shù)對(duì)照組例數(shù)合計(jì)150-160201939161-168313465169-1739716合計(jì)6060120c2=0.38P>0.05表2兩組孕婦文化程度比較孕婦文化程度實(shí)驗(yàn)組例數(shù)對(duì)照組例數(shù)合計(jì)高中以下91322高中以上212041本科以上302757合計(jì)6060120c2=0.36P>0.05對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象在身高、文化程度方面進(jìn)行比較，以確定二者之間是否存在顯著性差異，比較所使用的檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)。經(jīng)觀察兩組產(chǎn)婦均無剖宮產(chǎn)指征可行自然分娩，無生理疾病、身高職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、文化程度等方面比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組產(chǎn)婦的分娩方式對(duì)比產(chǎn)婦分娩后，對(duì)分娩方式進(jìn)行比較，研究組產(chǎn)婦的自然分娩率為78.0%，對(duì)照組產(chǎn)婦的自然分娩率為50.0%，兩組比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。表1：兩組孕婦分娩方式的選擇比較分娩方式實(shí)驗(yàn)組孕婦例數(shù)對(duì)照組孕婦例數(shù)合計(jì)陰道分娩47(a)30(b)77剖宮產(chǎn)13(c)30(d)43合計(jì)6060120c2=15.9P<0.05注：對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩方式選擇的比較采用卡方檢驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在分娩方式的選擇上有顯著性差異(P<0.05)，即護(hù)理干預(yù)確實(shí)可以影響孕婦對(duì)分娩方式的選擇，提高孕婦自然分娩率。兩組產(chǎn)婦分娩后的情況對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩后，研究組的產(chǎn)后出血率為3.3%，新生兒窒息率為1.6%，對(duì)照組的產(chǎn)后出血率為20%，新生兒窒息率為10%，研究組產(chǎn)程時(shí)間較短，兩組比較有差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表2。表2兩組產(chǎn)婦分娩后的情況比較(±s)組別例數(shù)(例)平均產(chǎn)程時(shí)間(h)產(chǎn)后出血(n/%)新生兒窒息(n/%)研究組607±1.452(3.3)1(1.6)對(duì)照組6012±1.4512(20.0)6(10.0)討論孕婦選擇剖宮產(chǎn)的原因：緊張、焦慮、恐懼的原因及危害分娩為產(chǎn)婦生命活動(dòng)中的重要事件，由于對(duì)分娩過程以及對(duì)將出生孩子的過分擔(dān)憂，容易使產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生焦慮。另外，分娩環(huán)境的不良刺激易使產(chǎn)婦心情不佳，產(chǎn)生焦慮、恐懼，例如看到其他產(chǎn)婦從產(chǎn)房返回產(chǎn)后休養(yǎng)室的情景或在待產(chǎn)過程中聽到旁邊產(chǎn)婦因?qū)m縮痛而呼叫。研究證明，98％的產(chǎn)婦對(duì)分娩有恐懼心理反應(yīng)?？謶挚蓪?dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，機(jī)體兒茶酚胺分泌增加，使機(jī)體對(duì)外界刺激敏感度增加，以致影響產(chǎn)婦的痛閾，輕微疼痛即可引起劇烈反應(yīng)，從而使情緒更加緊張，緊張的情緒使植物神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致子宮平滑肌收縮功能紊亂，從而缺乏有效的子宮收縮，阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，增加了難產(chǎn)機(jī)會(huì)。另外緊張?jiān)斐傻淖訉m平滑肌收縮功能紊亂及產(chǎn)婦心跳加快等因素使母親通過胎盤的物質(zhì)減少，增加了胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，進(jìn)而也間接增加了手術(shù)機(jī)會(huì)。產(chǎn)前教育：孕婦在產(chǎn)前接受了系統(tǒng)的產(chǎn)前知識(shí)教育，充分了解和感受到嬰兒在體內(nèi)慢慢孕育成長的奇妙過程。懂得了孕早期、中期、晚期和分娩期的各種應(yīng)對(duì)方法，并且能及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的熱情、耐心的指導(dǎo)，所以孕婦及家屬的緊張心理能得到減輕，坦然地面對(duì)生兒育女這一最自然的人生經(jīng)歷。同時(shí)懂得了陰道分娩才是正常的分娩途徑，規(guī)律的子宮收縮和舒張有利于胎兒肺泡的擴(kuò)張；分娩時(shí)的產(chǎn)道擠壓有利于口腔、鼻腔內(nèi)的羊水和粘液擠出，減少新生兒的窒息，同時(shí)也是對(duì)新生兒最好、最早、最自然的全身撫觸；軟產(chǎn)道的擴(kuò)張有利于惡露的排出和子宮的復(fù)原[9]；產(chǎn)婦無腹部切口，減少出血和感染機(jī)會(huì)，身體恢復(fù)快，住院時(shí)間短，節(jié)省開支。在對(duì)照組，孕婦由于缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)有效的產(chǎn)前知識(shí)教育，就很難應(yīng)對(duì)整個(gè)妊娠期和分娩期所出現(xiàn)的各種生理、心理的不適變化，內(nèi)心存在許多不安和疑問，特別是在自然分娩過程中產(chǎn)生一種莫名的緊張和恐懼，但又無處得以訴說，使得社會(huì)因素和精神因素造成剖宮產(chǎn)率大幅度上升。從而使這種手術(shù)產(chǎn)后的近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥明顯高于自然分娩者。實(shí)施產(chǎn)前教育后，產(chǎn)前增加了對(duì)分娩知識(shí)的了解，認(rèn)識(shí)到分娩是正常的生理過程，在正常情況下，一般都能順利通過分娩關(guān)。并對(duì)剖宮產(chǎn)所存在的潛在危險(xiǎn)因素有了一定的認(rèn)識(shí)。心理干預(yù)：隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)水平的提高以及人們生活習(xí)慣、行為方式的變遷，心理干預(yù)在預(yù)防疾病、戰(zhàn)勝疾病中所起的作用，越來越被人們所重視。心理干預(yù)可減少產(chǎn)婦緊張情緒，從