2021年醫(yī)保知識考試題

2021年醫(yī)保知識考試題一、單選題：（10×3=30分）1、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條列》自()起實施()A、2021年3月1日B、2021年4月1日C、2021年5月1日(正確答案)2、醫(yī)院在提供中醫(yī)理療項目時，()，應(yīng)當(dāng)由()在中醫(yī)理療執(zhí)行單上簽字確認(rèn)。()A每次治療結(jié)束后患者或家屬(正確答案)B每次治療前患者和家屬C患者出院前患者和家屬D每次治療前患者或家屬3、以下關(guān)于中醫(yī)理療和治療執(zhí)行單說法錯誤的是：()A、每次治療結(jié)束后,應(yīng)由患者或家屬在中醫(yī)理療執(zhí)行單上簽字確認(rèn)。B、護(hù)士做的治療在治療執(zhí)行單的“執(zhí)行者”必須有中醫(yī)類專業(yè)指導(dǎo)醫(yī)生簽字和本人簽字；D、所有理療項目都可以納入基本醫(yī)療公費報銷，無限制要求。(正確答案)E、一次住院每天可以記4種公費理療納入基本醫(yī)療報銷。4、關(guān)于四肢血管彩色多普勒超聲說法正確的是：()A、下肢腫脹的住院病人根據(jù)病情需要，可以多次檢查，以2根血管為計價單位，在醫(yī)囑中注明部位。B、限糖尿病、血管硬斑患者、四肢靜脈曲張、下肢水腫，住院期間可以多次收費，根據(jù)病情需要最多在基價上加收2組（4根）血管費用，不需要注明部位。C、無限制要求，根據(jù)病情需要都可以做，只需要在醫(yī)囑中注明部位。D、限：糖尿病、血管硬斑患者（椎動脈供血不足者不能做）、四肢靜脈曲張、下肢水腫，住院期間只認(rèn)一次主收（125元），以2根血管為計價單位，根據(jù)病情需要最多加收8根血管費用（320元），在醫(yī)囑中注明部位。(正確答案)5、下列那種情況需要填寫《四川省省級單位醫(yī)療保險特殊診療項目申請表》，并蓋章存入病歷，說法正確的：()A、只要是醫(yī)保病人涉及高耗材料，都需要填寫此表格。B、只有外傷病人，才需要填寫此表格。C、省本級醫(yī)保病人涉及耗材1000元以上，都需要填寫該表格。D、省本級和省內(nèi)異地醫(yī)保病人涉及材料在3000元以上，需要填寫該表格。(正確答案)6、《醫(yī)保醫(yī)師》根據(jù)違規(guī)情形和記分情況，醫(yī)院對違規(guī)違約的醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)給子約談、責(zé)令整改等處理，自然年度內(nèi)累計記分()分的，給予約談、責(zé)令整改、停止醫(yī)保結(jié)算資格1個月。A、1(正確答案)B、3C、4D、67、關(guān)于“三位重建”以下那種情況合理()A、只要做單次多層CT平掃就可以收取三維重建；B、做螺旋CT也可以收取三維重建；C、腫瘤、骨科、血管病變的病人做單次多層CT平掃和螺旋CT的基礎(chǔ)上可以同時收取三維重建；(正確答案)D、無需要適應(yīng)癥，根據(jù)病情需要都可以做；8、2019年工傷醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中，對工傷病人尚在工傷醫(yī)療期內(nèi)，需要早期介入康復(fù)治療的情形，我院可以進(jìn)行的康復(fù)治療是：()A急性期和穩(wěn)定期(正確答案)B急性期和維持期C穩(wěn)定期和維持期D急性期9、外傷病人辦理入院，下列描述錯誤的是：()A對于做內(nèi)固定取出術(shù)后續(xù)治療，只對此次病情進(jìn)行描述，不需要在住院病歷的既往史中對外傷情況仔細(xì)記錄。(正確答案)B醫(yī)生所做的外傷情況相關(guān)記載，均應(yīng)要求病人簽名（按?。┮源_認(rèn)記錄情況與事實相符合。C對于符合外傷住院“普通刷卡”條件的病人，醫(yī)生應(yīng)要求病人填寫《外傷病人入院登記表》、《申請書》《外傷費用報銷承諾書》，并提供社保卡、身份證復(fù)印件各一份，結(jié)算時出具以上材料。D對于昏迷、意識不清或不具備行為能力的病人，要求監(jiān)護(hù)人或代理人對其受傷原因、時間、地點和診治過程做出書面陳述并核實。10、成都市醫(yī)保病人符合外傷入院的，刷卡應(yīng)選擇一下那種類型()A、自費病人B、外傷入院C、普通入院(正確答案)二、多選題：（15×4=60分）1、關(guān)于工傷醫(yī)保，下面說法正確的是：()A、達(dá)到出院指針拒不出院的，應(yīng)出具書面通知并請單位及病人簽字；(正確答案)B、出院帶藥且只能帶治療工傷有關(guān)藥品（限口服藥）；(正確答案)C、工傷病人住院期確需使用超出“三個目錄”范圍的，應(yīng)當(dāng)書面告知自付、自費項目及價格，并經(jīng)工傷人員（或家屬）同意并簽字確認(rèn)；(正確答案)D、工傷保險不予認(rèn)定，轉(zhuǎn)成基本醫(yī)療報銷時，必須提供單位或人社局加蓋公章的證明書或不予認(rèn)定工傷證明書。(正確答案)2、參保人發(fā)生外傷傷病后，以下哪些情形基本醫(yī)療保險金不予支付()A自殺、自殘的（精神病除外）；(正確答案)B交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的；(正確答案)C斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的；(正確答案)D應(yīng)當(dāng)由第三方責(zé)任人負(fù)擔(dān)的(正確答案)3、本院住院的哪類病人入院前三天的陽性檢查（我院目前涉及CT、DR、核磁）可記入本次住院費用中：()A省大病統(tǒng)籌病人(正確答案)B城職病人(正確答案)C城鄉(xiāng)病人D異地社保病人4、門特病人因病住院，下列說法正確的是：()A住院期間的藥物與門特期間的藥物不能重復(fù)，同一時間段只能報銷住院或門特藥品。(正確答案)B住院期間不能辦理門特入院手續(xù)，出院后可辦理。(正確答案)C門特期間可以辦理住院手續(xù)。D住院期間可以辦理門特入院手續(xù)。5、工傷病人中屬于舊傷復(fù)發(fā)住院病人辦理住院手續(xù)時，需要存入以下復(fù)印件：()A身份證和社?？?正確答案)B成都市工傷人員舊傷復(fù)發(fā)備案表(正確答案)C成都市工傷人員住院治療備案申請表(正確答案)D認(rèn)定工傷決定書(正確答案)6、醫(yī)院存在下列哪些情況，醫(yī)保局對醫(yī)院中止醫(yī)保協(xié)議：()A、協(xié)議期間違反約定，當(dāng)次檢查發(fā)現(xiàn)未驗證參保人員身份導(dǎo)致他們冒名就診1人次的；(正確答案)B、將醫(yī)療保目錄范圍外的項目串換成醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)項目，涉及金額5000元以下的(正確答案)C、協(xié)議期間在床率低于協(xié)議規(guī)定值日間低于50%夜間低于40%;(正確答案)D、一個自然年度內(nèi)，違反“七吻合”要求，涉及單人次或單項違規(guī)金額在0.5萬元以上，或當(dāng)次檢查違規(guī)金額累計1萬元以上。(正確答案)E、協(xié)議期內(nèi)招攬、截留患者就診或辦理住院的；(正確答案)7、以下那些行為屬于不正當(dāng)方式招攬、誘導(dǎo)、截留參保人員就診辦理住院：（

）A、擅自減免起付標(biāo)準(zhǔn)(正確答案)B、擅自減免醫(yī)保結(jié)算后應(yīng)由個負(fù)擔(dān)的費用(正確答案)C、為住院病人、門診特殊疾病病人發(fā)放實物或返還現(xiàn)金、儲值卡、購物卡、消費券等；(正確答案)D、以義診或健康體檢為名，招攬參保人員就醫(yī)或住院；(正確答案)E、通過實施不符合醫(yī)保政策規(guī)定的虛假宣傳，誘導(dǎo)或推介參保人員就醫(yī)或住院；(正確答案)F、其他誘導(dǎo)就醫(yī)或住院的行為(正確答案)G、無H、無8、新開展的診療項目以下說法正確的是()A、新開展的診療項目必須在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障診療項目范圍內(nèi)的；(正確答案)B、應(yīng)按照規(guī)定向所屬醫(yī)療保障局申報；(正確答案)C、經(jīng)醫(yī)保局同意后，才能納入醫(yī)療保障基金支付；(正確答案)D、如醫(yī)療保障局未審核或?qū)徍宋赐ㄟ^，將不予支付；(正確答案)E、無需要申報項目，只要能收取費用的都可以使用；9、離休干部住院管理措施，下列正確的是:()A離休干部住院日均費用449元/日；(正確答案)B離休干部住院，憑有離休干部標(biāo)識的《病歷本》和蓋有當(dāng)年年檢章的《醫(yī)療證》可收住院。(正確答案)C離休干部住院期間不影響門診，門診可以同時開藥。D離休干部住院期間，不能發(fā)生門診就診費用。(正確答案)10、關(guān)于醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師職責(zé)，下面說法正確的是：()A熟練掌握基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn),自覺履行定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的各項規(guī)定;(正確答案)B認(rèn)真核對參保人員相關(guān)證件,做到人、證、卡相符,防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象；(正確答案)C認(rèn)真書寫門診(住院)病歷、處方等醫(yī)療記錄,確保醫(yī)療記錄清晰、準(zhǔn)確、完整；(正確答案)D堅持因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥;不開大處方,不濫檢查,不誘導(dǎo)過度消費,不降低服務(wù)質(zhì)量(正確答案)E堅持首診負(fù)責(zé)制,嚴(yán)格掌握入院、出院指征,執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度,不得診斷升級,不得推諉或拒收危、重病人；(正確答案)F嚴(yán)格遵守藥品目錄、診療項目等政策規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行住院參保病人(或家屬)告知、簽字同意制度,遵守普通門診、重癥慢性病、門診大病用藥及住院病人出院帶藥等相關(guān)規(guī)定(正確答案)11、醫(yī)保醫(yī)師發(fā)生下列哪些情形之一的，一次記違規(guī)扣分3分：()A．未嚴(yán)格掌握住院收治標(biāo)準(zhǔn)，將未達(dá)到入院標(biāo)準(zhǔn)的人員收治入院、將已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人滯留住院、將未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人辦理出院，或者分解住院的；(正確答案)B．醫(yī)囑、病程記錄、治療記錄、處方等不吻合，或與參保人員實際使用情況不相符合的；(正確答案)C．錯誤解釋醫(yī)療保險政策和管理規(guī)定，且造成不良影響的；D．違反本市醫(yī)療保險的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄、醫(yī)用材料目錄相關(guān)規(guī)定，涉及違規(guī)金額在5000元及以上的；(正確答案)E．將本人的醫(yī)保醫(yī)師賬號、密碼、簽名、簽章、醫(yī)執(zhí)人員編碼借給他人使用，或者冒用他人的賬號、密碼、簽名、簽章和醫(yī)執(zhí)人員編碼的。12、《醫(yī)保醫(yī)師》中，涉及查實具有騙取醫(yī)?；疬`規(guī)行為，醫(yī)保局予以停止醫(yī)保結(jié)算資格、注銷醫(yī)保醫(yī)師備案信息等處理,一個自然年度內(nèi)下列說法正確的是：()A查實具有騙取醫(yī)保基金違規(guī)行為且金額在5000元以下的，注銷醫(yī)保醫(yī)師備案信息、停止醫(yī)保結(jié)算資格6個月;B查實具有騙取醫(yī)?；疬`規(guī)行為且金額在5000元以下的，注銷醫(yī)保醫(yī)師備案信息、停止醫(yī)保結(jié)算資格12個月;C查實具有騙取醫(yī)?；疬`規(guī)行為，且金額在5000元以上不足10000元的，注銷醫(yī)保醫(yī)師備案信息、停止醫(yī)保結(jié)算資格36個月;(正確答案)D查實具有騙取醫(yī)?；鹨?guī)行為，且金額在10000元以上的，注銷醫(yī)保醫(yī)師備案信息、停止醫(yī)保結(jié)算資格60個月.(正確答案)13.下列那些行為屬于定點醫(yī)療機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療機構(gòu)保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍-5倍的罰款；拒不改正或造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點醫(yī)療機構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。()A誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)(正確答案)B偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等相關(guān)資料；(正確答案)C虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；(正確答案)D其他騙取醫(yī)療保障基金支出行為(正確答案)14、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的乙類、自費藥品及診治項目說法正確的是：()A、門診治療超出醫(yī)保范圍以外的乙類、自費藥品及診治項目，應(yīng)征得參保人員同意后開具。(正確答案)B、住院醫(yī)生對比例支付的診療項目、乙類藥品、自費項目、超醫(yī)保最高限價材料等，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，自費項目必須得到病人或家屬的簽字認(rèn)可；(正確答案)C、工傷病人的自費藥品及診治項目必須病人和用人單位簽字認(rèn)可。(正確答案)D、跨省、省異地病人進(jìn)口藥品、價格昂貴藥品須病人或家屬簽字確認(rèn)。(正確答案)E、使用非醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)，要征得醫(yī)保病人書面的同意，并簽訂《使用乙類或自費藥品、治療項目患者知情同意書》。(正確答案)15、定點醫(yī)療機構(gòu)有下列那些情形之一的，可以由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人，造成基金損失的責(zé)令退回并1-2倍罰款，拒不改正或造成嚴(yán)重后果的，暫停相關(guān)責(zé)任部門6-12月（

）分解住院、掛床住院；(正確答案)違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；(正確答案)重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；(正確答案)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；(正確答案)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金；(正確答案)三、判斷題：（5×2=10分）1、《醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師協(xié)議》除急診、急救外，醫(yī)保局拒絕支付非醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師為參保人員診治的相關(guān)費用（

）對(正確答案)錯2、任何組織和