倫理學(xué)(含筆記)-執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

/倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是交叉學(xué)科、認(rèn)識(shí)和解決、醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、人們之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間、倫理道德關(guān)系。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐之間的關(guān)系“醫(yī)乃仁術(shù)”。醫(yī)學(xué)模式定義：健康和疾病的基本觀點(diǎn)、指導(dǎo)思想和理論基礎(chǔ)。一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則原則：不傷害、有利、尊重、公正。范疇權(quán)利和義務(wù)。規(guī)范行為。（重點(diǎn)）：不傷害原則指診治過(guò)程、病人的身心、損傷。1.不傷害原則：關(guān)鍵詞：診治過(guò)程、病人的身心、損傷。是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵循的最基本、最起碼的原則。2.有利原則：包括三個(gè)方面：保護(hù)病人的利益、促進(jìn)病人的健康、增進(jìn)病人的幸福。3.尊重原則：關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員、尊重、病人做出的理性決定。尊重原則的核心：尊重病人的自主決定權(quán)力。4.公正原則：關(guān)鍵詞：社會(huì)中每一個(gè)人、平等合理享有衛(wèi)生資源、平等合理享有衛(wèi)生資源公平分配、權(quán)利。原則：不傷害、有利、尊重、公正。范疇權(quán)利和義務(wù)。規(guī)范行為。1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的本質(zhì)：關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)德意識(shí)、醫(yī)德行為、具體標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇（重點(diǎn)）：關(guān)鍵詞：反映、醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)之間、最基本關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀念。（一）權(quán)利與義務(wù)：（1）權(quán)利與義務(wù)的含義：權(quán)利：可以要求別人為自己做什么。義務(wù)：別人可以要求自己做什么。（2）法律或道德的權(quán)利與義務(wù)：強(qiáng)調(diào)義務(wù)以權(quán)利為前提。（3）道德范圍內(nèi)的權(quán)利和義務(wù)：強(qiáng)調(diào)義務(wù)不以權(quán)利為前提、沒有權(quán)利不等于可以放棄責(zé)任。（4）醫(yī)生的權(quán)利：參加學(xué)術(shù)團(tuán)體、參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)教育、衛(wèi)生行政部門提出建議，參與機(jī)構(gòu)民主管理。醫(yī)生行使權(quán)利的特點(diǎn)：自主性、權(quán)威性、特殊性特殊權(quán)威自主性。醫(yī)生的特殊干涉權(quán)：對(duì)傳染病人進(jìn)行隔離其拒絕隔離時(shí)、危重患者要求了解疾病真相但不利其診治時(shí)。（5）醫(yī)生的義務(wù)：①遵守技術(shù)操作規(guī)范；②盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③保護(hù)患者隱私；④更新知識(shí)，健康教育；⑤醫(yī)師不得拒絕急救處置、對(duì)患者交待病情避免產(chǎn)生不利后果。（二）情感與良心：醫(yī)德情感的內(nèi)容：同情感：起碼的。責(zé)任感：理性的、穩(wěn)定性。事業(yè)感：最高的。（2）醫(yī)德良心的作用：自我評(píng)價(jià)。1.醫(yī)療審慎的含義：行為之前的周密思考。2.醫(yī)療審慎的作用：①防止醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生；②知識(shí)的更新和技術(shù)水平的提高；③良好職業(yè)道德的培養(yǎng)。3.醫(yī)療保密的含義：保守醫(yī)療秘密。4.醫(yī)療保密的內(nèi)容：對(duì)病人保密隱私。為病人保密腫瘤。特殊權(quán)威自主性一、醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)：一）契約關(guān)系：實(shí)際是不平等，所以要給患者自主權(quán)。二）信托關(guān)系。一）病人的權(quán)利：基本的醫(yī)療權(quán)：基本的、合理的、公平的。知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)：知情權(quán)；選擇權(quán)（同意/拒絕、選擇）/醫(yī)生的特殊干涉權(quán)。保護(hù)隱私權(quán)：病人保護(hù)隱私權(quán)/醫(yī)生的保密義務(wù)。獲得休息和免除社會(huì)責(zé)任權(quán)：免除責(zé)任的限度。二）病人的義務(wù)：如實(shí)提供病情及有關(guān)信息。在醫(yī)生指導(dǎo)下接受和積極配合醫(yī)生診療。遵守醫(yī)院規(guī)章制度。支持醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展。2.醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)德：自主互助，有利公正原則：尊重不傷害，有利公正：1）有利：對(duì)病人有利、社會(huì)、醫(yī)學(xué)發(fā)展。2）自主：尊重病人自主權(quán)。3）公正：公平、合理分配衛(wèi)生資源。4）互助：醫(yī)務(wù)人員之間互助精神。3.醫(yī)德評(píng)價(jià)的依據(jù)醫(yī)德：自主互助，有利公正原則：尊重不傷害，有利公正二、人體實(shí)驗(yàn)應(yīng)遵循的道德原則：1.《紐倫堡法典》/《赫爾辛基宣言》2.人體實(shí)驗(yàn)應(yīng)遵循的道德原則：1）有利人類健康原則。2）知情同意的原則。3）維護(hù)受試者利益的原則。4）嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)原則（實(shí)驗(yàn)對(duì)照和雙盲法）。臨終關(guān)懷：臨終關(guān)懷的內(nèi)涵：全面照顧；照顧而非治療；病人以及家屬。臨終關(guān)懷的建立：英國(guó)的桑德斯博士。腦死亡的哈佛標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)外部刺激無(wú)感受性；自主肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失；誘導(dǎo)反射消失；腦電圖示腦電波平直。2000年荷蘭通過(guò)安樂死合法化法案荷蘭郁金香安樂死。。荷蘭郁金香安樂死?；蛟\斷和治療的倫理原則：1）尊重病人的原則2）知情同意的原則3）有益病人的原則4）保守秘密的原則。人類胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用的倫理原則：尊重原則；知情同意原則；安全有效原則；防止商品化原則。1986年國(guó)際移植學(xué)會(huì)活體捐贈(zèng)腎臟和尸體器官分配的準(zhǔn)則：基本準(zhǔn)則：公平；效用；自愿。我國(guó)實(shí)施人工輔助生殖技術(shù)的倫理原則1.知情同意原則。2.維護(hù)供受雙方和后代利益的原則。3.互盲和保密的原則。4.維護(hù)社會(huì)公益的原則。5.嚴(yán)防商品化的原則。6.倫理審查原則。一、希波克拉底誓言：醫(yī)學(xué)團(tuán)體和行會(huì)組織的倫理準(zhǔn)則。不傷害原則、病人利益原則和保密原則。二、大醫(yī)精誠(chéng)：孫思邈的《千金要方》：技術(shù)和醫(yī)德的重要性。三、紐倫堡法典用堡爾做人體試驗(yàn)。（是為了）秘密保護(hù)希拉里的利益不受傷害。：1946年紐倫堡審判，人體試驗(yàn)的基本原則：受試者的知情同意。四、赫爾辛基宣言：196