全身疾病的眼部表現(xiàn)

全身疾病的眼部表現(xiàn)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院眼科周鴻雁學(xué)習(xí)要求⒈掌握動脈硬化和高血壓的眼底表現(xiàn)和分期⒉掌握糖尿病的眼部并發(fā)癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期和治療⒊了解腎病的眼部表現(xiàn)，與全身外傷有關(guān)的眼部并發(fā)癥⒋了解外科病、兒科病、神經(jīng)與精神科病、婦科病、口腔病、耳鼻喉科病、皮膚與性傳播性疾病、遺傳代謝病、全身免疫性疾病和藥源性疾病等的眼部表現(xiàn)第一節(jié)內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)一、動脈硬化與高血壓（一）動脈硬化視網(wǎng)膜病變⒈視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細(xì)，彎曲度增加，顏色變淡，動脈反光帶增寬，血管走行平直。⒉動靜脈交叉處靜脈隱匿和靜脈斜坡現(xiàn)象⒊后極部視網(wǎng)膜滲出和出血，一般不伴有水腫。

動脈硬化與高血壓（二）高血壓視網(wǎng)膜病變⒈慢性⑴Ⅰ級：血管收縮，變窄。動脈普遍輕度變窄，小分支動脈反光帶增寬，靜脈隱匿。⑵Ⅱ級：動脈硬化，彌漫性縮窄，反光增強(qiáng)、呈銅絲、銀絲狀，動靜脈交叉處靜脈偏移（Salus征），遠(yuǎn)端膨脹（靜脈斜坡）或被壓成梭形（Gunn征），并可呈直角偏離。動脈硬化與高血壓⑶Ⅲ級：視網(wǎng)膜滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。⑷Ⅳ級：Ⅲ級改變加視盤水腫，及動脈硬化的并發(fā)癥。⒉慢進(jìn)性視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絨斑，硬性滲出及Flschnig斑。二、糖尿病⒈糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DRP）糖尿病性視網(wǎng)膜病變情況分型視網(wǎng)膜病變

單純型

Ⅰ以后極部為中心，出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn)Ⅱ出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑Ⅲ出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑增殖型Ⅳ眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血Ⅴ眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖Ⅵ眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離⒉其他眼部表現(xiàn)⑴屈光不正：血糖升高時，有偏近視的趨向。⑵虹膜睫狀體炎：多見于青少年型糖尿病。⑶糖尿病性白內(nèi)障。⑷虹膜新生血管及新生血管性青光眼。⑸眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹等。⒊治療⑴單純型：每年做眼科檢查，控制血糖及糖尿病合并癥。⑵視網(wǎng)膜光凝：廣泛視網(wǎng)膜缺血及增殖前期病變。⑶玻璃體手術(shù)：增殖性病變。⑷其他并發(fā)癥的處理。三、腎臟疾?、奔毙阅I小球腎炎眼瞼水腫，高血壓引起的眼底改變。⒉慢性腎小球腎炎視網(wǎng)膜動脈普遍變細(xì)，呈銅絲或銀絲狀，動靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴(kuò)張；視網(wǎng)膜水腫，硬性滲出、出血和棉絨斑及視盤充血、水腫。腎臟疾病⒊慢性腎功能不全角膜帶狀變性和白內(nèi)障。⒋腎透析者視網(wǎng)膜水腫明顯。⒌腎移植白內(nèi)障，巨細(xì)胞病毒感染綜合征。四、感染性心內(nèi)膜炎⒈眼瞼皮下出血點(diǎn)、出血斑，中心灰白色。⒉結(jié)膜點(diǎn)狀、線狀或火焰狀出血。⒊虹膜睫狀體炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。⒋視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，膿毒性視網(wǎng)膜炎，Roth斑。五、血液?。ㄒ唬┴氀币暳ο陆?、視力疲勞或視野缺損。⒉眼底改變⑴輕度貧血者，眼底可以正常。血紅蛋白降低到30%~50%，出現(xiàn)異常。⑵視網(wǎng)膜出血：最常見，多見于后極部。以及視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑。血液?、且暰W(wǎng)膜血管：顏色變淡，動脈管徑正常或稍細(xì)，靜脈迂曲擴(kuò)張、色淡。⑷視盤色淡、水腫。（二）白血?、币暳ο陆祷蚴?。偶有視野缺損、夜盲和眼球突出。血液?、惭鄣赘淖円暰W(wǎng)膜出血，Roth斑。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤。靜脈迂曲擴(kuò)張，有白鞘。慢性患者周邊視網(wǎng)膜微血管瘤。視盤水腫和出血。⒊眼眶浸潤多見于幼兒。眼球突出，運(yùn)動障礙，上瞼下垂，結(jié)膜水腫等；在眶緣可觸及堅硬的腫物（綠色瘤）。血液?、春缒そ櫠嘁娪诩毙粤馨图?xì)胞性或粒細(xì)胞型、單核型。類似急性虹膜睫狀體炎。⒌角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼及眼前段缺血等，較少見。（三）真性紅細(xì)胞增多癥⒈視力正常，或模糊，夜視力障礙，視野缺損，復(fù)視等。血液?、惨暰W(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，呈紫紅色，動脈也擴(kuò)張；可有出血、滲出?？砂l(fā)生靜脈阻塞。⒊視盤充血水腫。⒋其他眼瞼紫紅，結(jié)膜血管擴(kuò)張，小出血點(diǎn)，虹膜增厚，血管擴(kuò)張等。七、維生素缺乏⒈維生素A缺乏角膜軟化癥。⒉維生素B1缺乏腳氣病；角結(jié)膜上皮改變，干眼；視神經(jīng)萎縮。⒊維生素B2缺乏酒糟鼻性角膜炎，脂溢性瞼緣炎、結(jié)膜炎。⒋維生素C缺乏眼瞼、結(jié)膜、視網(wǎng)膜和眼眶等出血。維生素缺乏⒌維生素D缺乏嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣，屈光不正，低鈣白內(nèi)障等。第二節(jié)外科病的眼部表現(xiàn)一、顱腦外傷（一）硬腦膜外血腫⒈常見于頂骨或顳骨骨折。⒉瞳孔改變?yōu)橹匾w征。⒊眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹。⒋視網(wǎng)膜前出血見于幕上硬腦膜外血腫合并廣泛腦挫裂傷。（二）硬腦膜下血腫⒈同側(cè)瞳孔開大。⒉視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈充盈等。⒊眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹。（三）顱底骨折⒈雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血。⒉眼球突出或眼眶皮下氣腫顱前凹骨折。（四）顱骨骨折常伴有視神經(jīng)管骨折，引起視神經(jīng)撕裂或挫傷。（五）視路損傷相應(yīng)的視野缺損，或伴有眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹。二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（一）遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變⒈原因頭胸腹部急性積壓傷，栓塞或血管損害。一眼或雙眼視力下降。⒉視網(wǎng)膜出血、水腫，棉絨斑；視盤水腫；玻璃體積血。⒊眼瞼、結(jié)膜水腫出血，眼球突出。（二）Terson綜合征⒈原因急性顱內(nèi)出血，靜脈壓升高致毛細(xì)血管破裂。⒉玻璃體積血。（三）Valsava視網(wǎng)膜病變⒈原因腹腔內(nèi)壓力突然升高，致毛細(xì)血管破裂。⒉視網(wǎng)膜內(nèi)界膜下出血。三、面部癤腫幾體內(nèi)深部膿腫⒈原因化膿性感染，進(jìn)入海綿竇?；蛏畈扛腥?。⒉海綿竇血栓、靜脈炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎，球后膿腫。第三節(jié)兒科病的眼部表現(xiàn)一、麻疹⒈新生兒的白內(nèi)障和色素性視網(wǎng)膜病變。⒉急性卡他性結(jié)膜炎。⒊雙側(cè)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎靜脈擴(kuò)張、黃斑區(qū)星芒狀改變，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮。⒋眼球運(yùn)動神經(jīng)障礙。二、流行性腮腺炎⒈孕期母親患腮腺炎對嬰兒的影響⑴小眼球、小角膜、角膜混濁。⑵先天性白內(nèi)障及眼球震顫、視神經(jīng)萎縮等先天異常。⒉兒童感染性腮腺炎⑴濾泡性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎。⑵虹膜炎或葡萄膜炎。⑶青光眼。⑷眼外肌麻痹、淚腺炎及視神經(jīng)炎。四、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變⒈病因未完全血管化的視網(wǎng)膜對氧產(chǎn)生血管收縮或增生引起。⒉病程與分期按嚴(yán)重程度分為5期。⒊治療激光或冷凝；玻璃體手術(shù)。第四節(jié)神經(jīng)與精神科病的眼部表現(xiàn)一、脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊髓退行性疾?。ㄒ唬┒喟l(fā)性硬化⒈一眼或雙眼視力下降，視野缺損（中心暗點(diǎn)）。⒉球后視神經(jīng)炎易復(fù)發(fā)，視神經(jīng)萎縮。⒊眼肌麻痹病變側(cè)內(nèi)收不足，向外注視時單眼水平性眼球震顫。⒋其他視網(wǎng)膜靜脈周圍白鞘，小靜脈阻塞；上瞼下垂；Homer綜合征等。（二）視神經(jīng)脊髓炎⒈急性視神經(jīng)炎，或球后視神經(jīng)。偶伴眼肌麻痹。⒉視力急劇下降，光感或失明。（三）震顫麻痹⒈眼瞼痙攣，瞬目減少，視野縮小。⒉球后視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜動脈硬化。三、顱內(nèi)腫瘤⒈原發(fā)性視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。⒉視野改變⑴額葉腫瘤：向心性視野縮小，患側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視盤水腫（Foster-Kennedy綜合征）。⑵顳葉腫瘤：同側(cè)偏盲或上象限盲。⑶枕葉腫瘤：對側(cè)同向偏盲，常有黃斑回避。四、顱內(nèi)炎癥⒈腦炎眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌麻痹。瞳孔不等大。視盤水腫等。⒉腦膜炎眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔異常，視神經(jīng)炎，眼內(nèi)炎等。五、精神?、瘪Y復(fù)視，視野縮小，異物感，眼球或眼眶劇痛。色覺異常，眼球運(yùn)動障礙、震顫，眼瞼痙攣、調(diào)節(jié)麻痹等。癔癥性失明。⒉偽盲通過行為學(xué)、平片驗(yàn)光、視覺電生理檢查診斷。第五節(jié)婦產(chǎn)科病的眼部表現(xiàn)妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科的常見疾病，其眼部的表現(xiàn)如下：⒈眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫。⒉球結(jié)膜小動脈痙攣、毛細(xì)血管彎曲及結(jié)膜貧血。⒊眼底動脈痙攣和狹窄，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出。重者漿液性視網(wǎng)膜脫離，或視盤水腫。第八節(jié)皮膚與性傳播疾病的眼部表現(xiàn)一、麻風(fēng)?、倍d眉，禿睫，倒睫，眼瞼閉合不全，淚囊炎等。⒉虹膜睫狀體炎，虹膜結(jié)節(jié)，鞏膜炎，角膜炎。二、性傳播性疾病⒈淋病淋菌性結(jié)膜角膜炎，新生兒淋菌性眼炎，眶蜂窩織炎。⑴基質(zhì)性角膜炎，葡萄膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎?；蜢柲ぱ住＂埔暽窠?jīng)炎，視神經(jīng)萎縮：斜視，上瞼下垂，瞳孔異常。第九節(jié)遺傳性代謝性疾病的眼部表現(xiàn)一、肝豆?fàn)詈俗冃寓苯悄ど丨h(huán)（Kayser-Fleischer環(huán)）。⒉晶體前囊及囊下葵花狀混濁?；蜓奂÷楸裕矍蛘痤?，夜盲。二、白化?、币暳Φ拖拢饭?，眼球震顫。⒉虹膜、眼底少色素，黃斑形成不良。三、粘多糖貯積病角膜混濁，視網(wǎng)膜色素變性，視神經(jīng)萎縮。第十節(jié)眼與全身免疫異常一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡⒈眼瞼皮膚紅斑、色素沉著或脫失。瞼緣干燥有鱗屑。⒉結(jié)膜炎、干性角結(jié)膜炎及鞏膜炎。⒊眼底視盤充血水腫，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮；視網(wǎng)膜出血，血管閉塞。二、Sjogren綜合征⒈眼干燥感，刺痛、異物感、灼熱感及癢感，眼瞼開啟困難，眼瞼皮膚干燥或水腫。⒉結(jié)膜干燥充血，角膜干燥，上皮剝脫，點(diǎn)狀、線狀混濁。三、重癥肌無力上瞼下垂、復(fù)視，疲勞時加重。嚴(yán)重者眼球固定不動。四、獲得性免疫缺陷綜合征⒈微血管病變⑴球結(jié)膜微血管異常。⑵視網(wǎng)膜：棉絨斑，出血及Roth斑，毛細(xì)血管瘤及血管白鞘，黃斑水腫滲出。⒉眼部感染⑴視網(wǎng)膜炎：巨細(xì)胞病毒、弓形蟲性、急性視網(wǎng)膜壞死。⑵眼帶狀皰疹。⑶角膜炎，真菌性眼內(nèi)炎⒊眼部腫瘤⑴卡氏肉瘤：眼瞼、結(jié)膜、淚腺、虹膜或眼眶等部位。⑵眼眶淋巴瘤：上瞼下垂、眼球運(yùn)動障礙、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失。⒋神經(jīng)性眼部異常第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)障礙，上瞼下垂，眼肌麻痹，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮等。第十一節(jié)藥源性眼病⒈糖皮質(zhì)激素⑴慢性開角型青光眼和白內(nèi)障。⑵誘發(fā)或加重單純皰疹病毒性角膜炎；真菌過度生長。⑶治療系統(tǒng)性血管病時，與漿液性視網(wǎng)膜脫離有關(guān)。⒉安定藥氯丙嗪長期、大劑量服用，可引起眼部損害。⑴眼瞼：藍(lán)灰色，結(jié)膜銅棕色。⑵角膜：下半部內(nèi)皮或?qū)嵸|(zhì)層混濁。⑶白內(nèi)障：前囊、前囊下灰白色小點(diǎn)，