預(yù)防圍產(chǎn)期B族鏈球菌病中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(含流程圖)

最新：預(yù)防圍產(chǎn)期B族鏈球菌病中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(含流程圖)【摘要】B族鏈球菌(groupBStreptococcus，GBS)是導(dǎo)致新生兒感染的主要病原體。孕婦消化道和泌尿生殖道GBS定植是新生兒早發(fā)型GBS病(GBSearly-onsetdiseaseGBS-EOD)的主要危險(xiǎn)因素。約50%GBS定植的孕婦會(huì)將細(xì)菌傳播給新生兒。若產(chǎn)時(shí)未預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗生素，1%~2%的新生兒會(huì)發(fā)生GBS-EOD。本共識(shí)旨在規(guī)范妊娠期GBS篩查時(shí)機(jī)和檢測(cè)方法、妊娠期GBS菌尿的診治以及產(chǎn)時(shí)預(yù)防性抗生素使用方案，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，預(yù)防新生兒GBS-EOD。【關(guān)鍵詞】無(wú)乳鏈球菌；鏈球菌感染；早期醫(yī)療干預(yù)；圍產(chǎn)期；共識(shí)B族鏈球菌(groupBStreptococcus,GBS)又稱(chēng)無(wú)乳鏈球菌(Streptococcusagalactiae)，是一種兼性厭氧的革蘭陽(yáng)性球菌，可間斷性、一過(guò)性或持續(xù)性定植于消化道和生殖道。孕婦GBS定植是指孕期在陰道、直腸或肛周取樣培養(yǎng)呈GBS陽(yáng)性［1］。GBS是一種條件致病菌，在一定條件下可由定植狀態(tài)轉(zhuǎn)為致病菌，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦或新生兒患侵襲性GBS病。侵襲性GBS病指在正常情況下無(wú)菌部位取樣培養(yǎng)呈GBS陽(yáng)性，并伴隨相關(guān)臨床表現(xiàn)［2］。不同國(guó)家和地區(qū)的孕婦GBS定植率有所不同。2017年的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了來(lái)自85個(gè)國(guó)家的390篇研究共納入299924例孕婦，顯示總體孕婦GBS定植率為18%(95%CI：17%~19%)，其中南亞和東亞地區(qū)分別為12.5%(95%CI:10%~15%)和11%(95%CI:10%~12%)⑶。另一篇納入20年至2018年發(fā)表的30篇中國(guó)研究共44716例孕婦的meta分析顯示，中國(guó)孕婦GBS定植率為11.3%［2］。根據(jù)莢膜多糖體不同，目前已鑒定出10種GBS血清型：Ia、Ib、II、III、IV、V、VI、VII、VIII和IX型［2］?；谌?6882例孕婦的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，I~V型GBS較為常見(jiàn)，約占98%，其中III型GBS致病性較強(qiáng)，占侵襲性GBS疾病的25%［3-4］。2020年一項(xiàng)納入4篇中國(guó)文獻(xiàn)包括175例新生兒侵襲性GBS病的系統(tǒng)綜述顯示，97%的GBS血清型為Ia、Ib、III和V型，其中I型最為常見(jiàn)，占65%(114/175)［2］。對(duì)于孕婦GBS定植，若不加以干預(yù)，50%會(huì)垂直傳播至胎兒或新生兒，是導(dǎo)致新生兒早發(fā)型GBS病(GBSearly-onsetdisease,GBS-EOD)的重要原因，可造成新生兒敗血癥和新生兒腦膜炎等［1,51目前，我國(guó)尚缺乏指導(dǎo)孕婦GBS定植篩查和預(yù)防圍產(chǎn)期GBS病的臨床指南。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組成立專(zhuān)家組，通過(guò)文獻(xiàn)檢索和分析討論制定了本共識(shí)，并根據(jù)評(píng)估、制訂和評(píng)價(jià)(gradesofrecommendation，assessment，development，andevaluation,GRADE)方法，對(duì)證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度進(jìn)行了分級(jí)(表1)，旨在進(jìn)一步規(guī)范臨床實(shí)踐。本共識(shí)在制定過(guò)程中參考了2020年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists，ACOG)制定的預(yù)防新生兒GBS-EOD指南［1］、2017年英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists,RCOG)制定的預(yù)防新生兒GBS-EOD指南［6］、2020年昆士蘭臨床指南中新生兒GBS-EOD［7］、2019年美國(guó)感染疾病協(xié)會(huì)(InfectiousDiseasesSocietyofAmerica,IDSA)發(fā)布的成人無(wú)癥狀菌尿管理指南［8］、2010年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CentersforDiseaseControl,CDC)制定的預(yù)防圍產(chǎn)期GBS病指南［9］以及2019年美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組(USPreventiveServicesTaskForce,USPSTF)發(fā)布的對(duì)成人無(wú)癥狀菌尿的篩查建議［10］。表|祁排所岫發(fā)惟掉強(qiáng)也一分級(jí)任據(jù)質(zhì)短和推掉嘗度凌呀(Al來(lái)肖隨機(jī)對(duì)般的”的H丹所或至財(cái)來(lái)自1個(gè)|?眥對(duì)照卅充中號(hào)防星中：里少來(lái)n1個(gè)謎計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆侨葘?duì)史何究成來(lái)自［個(gè)設(shè)計(jì)嚴(yán)逐的試弦性研完低壓蛙至*來(lái)自I個(gè)設(shè)什直好的非試跆怪排崖恥北概低航量1)未自"?家委員食的報(bào)告或怛成*家的算it冬措岸”1咀磴顯術(shù)干AMft施屈大于弊戒弊x于利嗣推.薦『報(bào)措施可能利代于弊成驊大于將.但利弊無(wú)達(dá)?完傘晡挹SFSt；吁乏筆于非任隹iff據(jù)或々家意見(jiàn)「經(jīng)眼昭成旦普舊認(rèn).可的一敝缺崩注ftrPSj良好宣阮武'明I^ihkIppj|i-li>iBr山UmiHqLl%!注：GPS:良好實(shí)踐聲明(goodpracticestatements)一、GBS定植與母兒不良結(jié)局孕產(chǎn)婦感染：孕婦體內(nèi)定植的GBS可在一定條件下致病，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)無(wú)癥狀菌尿、膀胱炎、腎盂腎炎、菌血癥、羊膜腔感染、肺炎、早產(chǎn)、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎及產(chǎn)后膿毒癥等以及胎兒宮內(nèi)死亡［4,11-12］。一項(xiàng)基于隊(duì)列研究和橫斷面研究的meta分析發(fā)現(xiàn)妊娠期GBS定植者和患有GBS菌尿者，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加［RR值(95%CI)分別為1.21(1.24~2.77)和1.98(1.45~2.69),P值均<0.05］［13］。新生兒感染：母體將GBS傳遞給新生兒后，可導(dǎo)致子代出現(xiàn)敗血癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡，存活者可因炎癥損傷導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［11］。一篇納入了64篇中國(guó)研究的系統(tǒng)綜述顯示我國(guó)新生兒或嬰兒侵襲性GBS病包括GBS-EOD和晚發(fā)型GBS病(GBSlate-onsetdisease,GBS-LOD)］發(fā)生率為0.55(95%CI:0.35~0.74)/10活產(chǎn)兒，高于全球發(fā)生率(0.49/10活產(chǎn)兒)和亞洲發(fā)生率(0.42/10活產(chǎn)兒)［2,14］。可能是由于中國(guó)尚無(wú)GBS篩查和預(yù)防指南，僅有43%的研究中提到了預(yù)防性使用抗生素，以及GBS篩查和預(yù)防性抗生素使用不規(guī)范。而亞洲發(fā)生率較低可能是由于亞洲GBS定植率較低。中國(guó)新生兒侵襲性GBS病的病死率為5%(95%CI:3%~6%)，低于全球水平的8.4%(95%CI:6.6%~10.2%)，推測(cè)由于該研究納入的數(shù)據(jù)大部分來(lái)自中國(guó)三級(jí)醫(yī)院，臨床水平較高，抗生素使用更標(biāo)準(zhǔn)［2,14］。根據(jù)新生兒或嬰兒感染GBS的時(shí)間分為GBS-EOD和GBS-LOD。(1)GBS-EOD發(fā)生在分娩后7d內(nèi)，主要發(fā)生于產(chǎn)后12~48h，致病的GBS來(lái)源于母體的垂直傳播，如果不使用抗生素，約1.1%新生兒會(huì)出現(xiàn)GBS-EOD［15］。主要表現(xiàn)為新生兒菌血癥、肺炎或腦膜炎。GBS-EOD的危險(xiǎn)因素主要是分娩時(shí)母體存在陰道-直腸GBS定植［16］，其他包括早產(chǎn)、極低出生體重兒、破膜時(shí)間長(zhǎng)、宮內(nèi)感染、母親低齡及黑色人種等［13,17-18］。母體陰道-直腸GBS菌落計(jì)數(shù)高、GBS菌尿及既往有新生兒GBS-EOD史的孕產(chǎn)婦，其新生兒發(fā)生GBS-EOD的風(fēng)險(xiǎn)更高［19］。(2)GBS-LOD發(fā)生于產(chǎn)后7d至3個(gè)月，發(fā)生率為0.032%，主要表現(xiàn)為新生兒/嬰兒菌血癥、腦膜炎、肺炎或器官軟組織感染。致病的GBS來(lái)源于母體水平傳播、院內(nèi)感染或社區(qū)感染。目前的產(chǎn)科干預(yù)手段并不能預(yù)防GBS-LOD的發(fā)生。產(chǎn)程中應(yīng)用抗生素可使GBS-LOD癥狀延遲出現(xiàn)，并可減輕GBS-LOD癥狀［20］。二、妊娠期GBS篩查【推薦】（1）對(duì)所有孕35~37周的孕婦進(jìn)行GBS篩查，孕期患GBS菌尿者或既往有新生兒GBS病史者可直接按GBS陽(yáng)性處理。（推薦等級(jí)1B）（2）對(duì)于條件不足的機(jī)構(gòu)，推薦基于危險(xiǎn)因素（產(chǎn)時(shí)發(fā)熱》38C、早產(chǎn)不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂＞18h）進(jìn)行預(yù)防性治療。（推薦等級(jí)1B）（3）GBS篩查有效期為5周，若GBS陰性者超過(guò)5周未分娩，建議重復(fù)篩查。（推薦等級(jí)1B）篩查對(duì)象：推薦在35~37周對(duì)所有孕婦行陰道-直腸GBS篩查。孕期患GBS菌尿或既往有新生兒GBS病史者可不篩查，按照GBS陽(yáng)性處理。研究顯示，普遍性篩查后采取預(yù)防性治療，較基于危險(xiǎn)因素的預(yù)防性治療更能預(yù)防GBS-EOD的發(fā)生［21］。但對(duì)于條件不足的機(jī)構(gòu)，推薦基于危險(xiǎn)因素（產(chǎn)時(shí)發(fā)熱＞38°C、早產(chǎn)不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂＞18h）的預(yù)防性治療，此時(shí)新生兒發(fā)生GBS-EOD風(fēng)險(xiǎn)較高［9,22］。研究顯示篩查結(jié)果在5周內(nèi)有較高的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，超過(guò)5周后預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性明顯下降（P＜0.01）［23-24］。若GBS陰性者超過(guò)5周未分娩，建議重復(fù)篩查［1］?！就扑]】（4）在不使用陰道窺器的情況下，用拭子在陰道下1/3取樣，然后用同一拭子通過(guò)直腸括約肌在直腸內(nèi)取樣。（推薦等級(jí)1B）取樣方法：在不使用陰道窺器的情況下，用拭子在陰道下1/3取樣，然后用同一拭子通過(guò)直腸括約肌在直腸內(nèi)取樣。盡管2010年CDC指南［9］和2017年RCOG指南［6］認(rèn)為陰道取樣和直腸取樣可以使用1個(gè)或不同拭子，但2020年ACOG指南認(rèn)為聯(lián)合取樣可增加檢出率［1］。不推薦單獨(dú)行宮頸取樣或陰道取樣［1,25］。檢測(cè)方法:標(biāo)準(zhǔn)的GBS篩查應(yīng)在取樣后將拭子置于非營(yíng)養(yǎng)性轉(zhuǎn)運(yùn)介質(zhì)中，24h內(nèi)盡快送檢。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)使用選擇性增菌肉湯培養(yǎng)基增菌培養(yǎng)18~24h，然后接種到血瓊脂培養(yǎng)基，通過(guò)乳膠凝集試驗(yàn)、顯色培養(yǎng)、DNA探針或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)(nucleicacidamplificationtesting,NA)T等技術(shù)鑒定GBS。增菌培養(yǎng)能夠提高GBS檢出率。單行NAAT耗時(shí)短(1~2h)，可用于未行GBS篩查孕婦在產(chǎn)程中即時(shí)檢測(cè)，但因缺少增菌培養(yǎng)，靈敏度下降，檢出失敗率為7%~10%，也無(wú)法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)［1］。注意事項(xiàng)：若已知孕婦對(duì)青霉素嚴(yán)重過(guò)敏，應(yīng)明確告知實(shí)驗(yàn)室分離GBS，進(jìn)行克林霉素和紅霉素藥敏試驗(yàn)，檢測(cè)GBS菌株對(duì)克林霉素和紅霉素是否敏感［1］。三、圍產(chǎn)期抗生素使用方案圍產(chǎn)期預(yù)防性抗生素使用可有效降低新生兒侵襲性GBS病的發(fā)病率。20世紀(jì)90年代美國(guó)GBS-EOD發(fā)病率為1.8/10活產(chǎn)兒，在廣泛進(jìn)行預(yù)防性抗生素治療后，2015年發(fā)病率降至0.23/10活產(chǎn)兒，下降了80%［17］?；谌蜓芯康南到y(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，GBS菌株對(duì)紅霉素耐藥率為25%，克林霉素為27%，而亞洲耐藥率較高，其中紅霉素為46%、克林霉素為47%［26］。一項(xiàng)納入20篇中國(guó)研究的系統(tǒng)綜述顯示，GBS菌株對(duì)四環(huán)素耐藥率為98.0%(IQR:80.0%~1.0%)，克林霉素為73.3%(IQR:62.6%~78.7%），紅霉素為64.4%（IQR:56.6%一75.0%）,環(huán)丙沙星為25.0%（IQR：9.1%一35.2%），尚無(wú)中國(guó)研究報(bào)道GBS菌株對(duì)青霉素、阿莫西林、萬(wàn)古霉素和利奈唑胺的耐藥情況［2］?！就扑]】（5）孕35~37周GBS篩查為陽(yáng)性的孕婦，或既往有新生兒GBS病史者，或此次孕期患GBS菌尿者，在發(fā)生胎膜早破或進(jìn)入產(chǎn)程后，建議針對(duì)GBS預(yù)防性使用抗生素。（推薦等級(jí)1B）（6）GBS定植狀態(tài)不詳?shù)脑袐D，若有以下高危因素：產(chǎn)時(shí)發(fā)熱＞38°C、早產(chǎn)不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂＞18h，建議預(yù)防性使用能夠覆蓋GBS的廣譜抗生素。（推薦等級(jí)1B）（7）GBS定植狀態(tài)不詳?shù)脑袐D，若無(wú)高危因素，但前次妊娠有GBS定植史，可在知情同意后，經(jīng)驗(yàn)性針對(duì)GBS預(yù)防性應(yīng)用抗生素。（推薦等級(jí)1D）（8）未破膜且未進(jìn)入產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)，不需要針對(duì)GBS預(yù)防性使用抗生素。（推薦等級(jí)1B）1.使用指征:具備以下條件之一需要針對(duì)GBS預(yù)防性使用抗生素:（1）既往有新生兒GBS病史；（2）此次妊娠GBS篩查陽(yáng)性；（3）此次妊娠患GBS菌尿。此次妊娠GBS篩查結(jié)果未回但若有以下至少1項(xiàng)高危因素：早產(chǎn)不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂＞18h或產(chǎn)時(shí)發(fā)熱＞38C，建議使用能夠覆蓋GBS的廣譜抗生素，可有效預(yù)防GBS-EOD的發(fā)生［1，6］。未行篩查者應(yīng)在抗生素使用前留取GBS培養(yǎng)。此次篩查結(jié)果未回且無(wú)其他高危因素者，若既往妊娠有GBS定植史，GBS-EOD風(fēng)險(xiǎn)亦增加，可在知情同意后經(jīng)驗(yàn)性針對(duì)GBS預(yù)防性使用抗生素。即使存在上述指征，此次妊娠未破膜且未進(jìn)入產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)不需要針對(duì)GBS預(yù)防性使用抗生素，因此時(shí)新生兒GBS-EOD發(fā)生率極低（僅百萬(wàn)分之三）［17］?！就扑]】（9）產(chǎn)時(shí)針對(duì)GBS預(yù)防性應(yīng)用抗生素的首選方案是靜脈輸注青霉素。（推薦等級(jí)1B）（10）使用抗生素前對(duì)孕婦行青霉素皮試，若皮試陰性，使用青霉素；若皮試陽(yáng)性，可在頭孢類(lèi)抗生素不過(guò)敏或頭孢唑林皮試陰性的情況下選用頭孢唑林；否則根據(jù)GBS菌株對(duì)克林霉素的藥敏情況進(jìn)行選擇，若對(duì)克林霉素敏感，選用克林霉素，若不敏感，選用萬(wàn)古霉素。（推薦等級(jí)2B）（11）若既往青霉素過(guò)敏者此次未行青霉素皮試，根據(jù)既往過(guò)敏表現(xiàn)，發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)選用頭孢唑林，發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，可在藥敏試驗(yàn)顯示GBS菌株對(duì)克林霉素敏感時(shí)選用克林霉素，否則靜脈用萬(wàn)古霉素是唯一有效的抗生素選擇。（推薦等級(jí)1B）2.抗生素選擇：使用抗生素前推薦對(duì)孕婦行青霉素皮試（包括有青霉素過(guò)敏史者，80%~90%有青霉素過(guò)敏史者并非真正青霉素過(guò)敏，對(duì)其行青霉素皮試是安全的［1］），若皮試陰性，首選靜脈輸注青霉素G負(fù)荷量5萬(wàn)單位，之后250~3萬(wàn)單位每4小時(shí)1次至分娩，或靜脈輸注氨芐青霉素負(fù)荷量2g，之后1g每4小時(shí)1次至分娩。若皮試陽(yáng)性，可在頭孢類(lèi)抗生素不過(guò)敏或頭孢唑林皮試陰性的情況下選用頭孢唑林，用法為靜脈輸注頭孢唑林負(fù)荷量2g，后1g每8小時(shí)1次至分娩；否則根據(jù)GBS菌株對(duì)克林霉素的藥敏情況進(jìn)行選擇，若對(duì)克林霉素敏感，選用克林霉素，若不敏感，選用萬(wàn)古霉素。若既往青霉素過(guò)敏者此次未行青霉素皮試，根據(jù)既往過(guò)敏表現(xiàn)，發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)（既往過(guò)敏時(shí)出現(xiàn)胃腸道不適、頭痛、陰道炎、無(wú)全身癥狀的非尊麻疹性斑丘疹或不伴皮疹的瘙癢），可選用頭孢唑林;若發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高（既往過(guò)敏時(shí)出現(xiàn)I型超敏反應(yīng)或罕見(jiàn)的遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)：瘙癢性皮疹、尊麻疹、皮膚即刻潮紅、低血壓、血管性水腫、呼吸窘迫、嗜酸性粒細(xì)胞增多、全身癥狀/藥物誘發(fā)的超敏反應(yīng)綜合征、Stevens-Johnson綜合征或中毒性表皮壞死松解癥等），可在GBS菌株對(duì)克林霉素敏感時(shí)靜脈輸注克林霉素0.9g每8小時(shí)1次至分娩，若GBS菌株對(duì)克林霉素耐藥，可選用靜脈輸注萬(wàn)古霉素20mg/kg每8小時(shí)1次，單劑最大劑量為2g，單次輸液時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于1h，若單次用藥劑量＞1g，輸液速度應(yīng)為5mg/30min，腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能計(jì)算用藥劑量。如果沒(méi)有進(jìn)行藥敏試驗(yàn)或結(jié)果未回，應(yīng)首選萬(wàn)古霉素作為分娩期的預(yù)防用藥［1,9,27］一旦懷疑宮內(nèi)感染，應(yīng)換用覆蓋包括GBS在內(nèi)的多種微生物的廣譜抗生素［1,281使用時(shí)機(jī)：對(duì)于有指征的孕婦，在進(jìn)入產(chǎn)程或胎膜早破后盡早靜脈使用抗生素。使用途徑：產(chǎn)時(shí)靜脈應(yīng)用抗生素優(yōu)于產(chǎn)前靜脈應(yīng)用抗生素，或產(chǎn)時(shí)服或肌內(nèi)注射抗生素及其他治療（如使用氯己定沖洗陰道），產(chǎn)前服抗生素不足以減少GBS菌落計(jì)數(shù)［29-30］。預(yù)防效果：研究發(fā)現(xiàn)，靜脈使用抗生素2h后陰道GBS菌落計(jì)數(shù)明顯減少，使用4h后預(yù)防效果更佳［31-33］。但必要的產(chǎn)科干預(yù)如人工破膜、使用催產(chǎn)素等，不可因抗生素使用時(shí)間而推遲。四、妊娠期GBS菌尿的處理妊娠期GBS菌尿是指妊娠期行中段尿液培養(yǎng)顯示GBS陽(yáng)性。若妊娠期尿液培養(yǎng)出GBS，不論孕周和菌落計(jì)數(shù)如何，均提示嚴(yán)重陰道-直腸GBS定植［34］。有研究顯示，孕28周時(shí)治療無(wú)癥狀GBS菌尿能夠減少早產(chǎn)和未足月胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)［35］?！就扑]】（12）妊娠期GBS菌尿的治療指征（具備以下條件之一）：尿培養(yǎng)GBS陽(yáng)性且有泌尿系統(tǒng)感染癥狀；尿培養(yǎng)GBS菌落計(jì)數(shù)＞104落形成單位（colonyformingunit,CFU）/ml。（推薦等級(jí)1D）（13）治療GBS菌尿時(shí)，首選青霉素，可服或靜脈用藥。若青霉素皮試陽(yáng)性，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗生素，但不建議使用克林霉素。（推薦等級(jí)1B）關(guān)于妊娠期GBS菌尿的治療指征存在爭(zhēng)議。2019年IDSA對(duì)成人無(wú)癥狀菌尿管理的指南建議各種病原體菌落計(jì)數(shù)＞105CFU/ml時(shí)予抗炎治療［8］。RCOG指南［6］和ACOG指南［1］也做了同樣的建議。這是由于在大部分孕婦GBS菌尿與新生兒GBS-EOD的研究中，GBS菌落計(jì)數(shù)常＞105CFU/mlo1996年美國(guó)CDC指南中未對(duì)需要抗生素治療的尿液GBS菌落計(jì)數(shù)進(jìn)行