顱內(nèi)壓增高及腦疝的急救護理

顱內(nèi)壓增高及腦疝的急救護理

01顱內(nèi)壓增高的原因及影響因素腦水腫顱腦損傷引起的腦組織損傷腦部手術(shù)或介入治療引起的炎癥反應(yīng)腦血管意外，如腦梗死、腦出血01腦積水腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液循環(huán)受阻腦脊液分泌過多或吸收障礙02顱內(nèi)占位性病變腫瘤、囊腫、膿腫等顱內(nèi)血腫，如硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫03顱內(nèi)壓增高的主要原因年齡兒童與青少年顱骨發(fā)育不完全，顱內(nèi)空間較小老年人腦組織萎縮，顱內(nèi)空間相對增大，但腦水腫易發(fā)生性別男性顱骨較女性寬大，顱內(nèi)空間較大女性生理周期影響激素水平，可能影響顱內(nèi)壓遺傳因素顱骨形狀、厚度等遺傳特征可能影響顱內(nèi)壓某些遺傳性疾病，如多囊腎、神經(jīng)纖維瘤病等，可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的影響因素顱內(nèi)高壓三聯(lián)征頭痛：多為持續(xù)性，清晨加重，咳嗽、噴嚏等可加重嘔吐：呈噴射狀，與飲食無關(guān)，可伴有惡心視力障礙：雙眼視力下降，可出現(xiàn)視野缺損、視乳頭水腫意識障礙嗜睡、朦朧、譫妄、昏迷等程度與顱內(nèi)壓增高程度成正比生命體征改變血壓升高，脈搏慢而有力呼吸深慢，不規(guī)則體溫升高，可達38℃以上顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)??????02腦疝的概述及分類腦疝的定義與發(fā)生機制腦疝定義顱內(nèi)某一部位的腦組織因顱內(nèi)壓力增高，經(jīng)解剖薄弱區(qū)疝出至顱外或其他部位腦疝是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致腦組織損傷、功能喪失，甚至死亡發(fā)生機制顱內(nèi)壓力增高，腦組織受壓，水腫、缺血、缺氧等顱內(nèi)壓力不均，腦組織經(jīng)解剖薄弱區(qū)疝出腦疝可引起顱內(nèi)壓進一步增高，形成惡性循環(huán)分為四型：小腦幕裂孔疝枕大孔疝天幕裂孔疝-大腦鐮下疝特點小腦幕裂孔疝：最常見，幕上腦組織經(jīng)小腦幕裂孔疝出至幕下枕大孔疝：后顱窩壓力增高，腦干、小腦扁桃體疝出至枕大孔天幕裂孔疝：幕上腦組織經(jīng)天幕裂孔疝出至幕下，較少見大腦鐮下疝：大腦鐮下腦組織疝出至大腦鐮旁，較少見腦疝的分類及特點腦疝的臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀加重，頭痛、嘔吐、視力障礙等意識障礙，嗜睡、朦朧、譫妄、昏迷等生命體征改變，血壓升高、呼吸深慢、體溫升高等局部神經(jīng)功能損害，如肢體無力、感覺障礙、失語等診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及體檢，進行初步診斷顱內(nèi)壓監(jiān)測：腰椎穿刺測壓、腦室穿刺測壓等影像學(xué)檢查：CT、MRI等，觀察腦組織疝出情況及顱內(nèi)病變03顱內(nèi)壓增高及腦疝的急救原則評估病情判斷意識狀態(tài)，監(jiān)測生命體征了解病史，分析顱內(nèi)壓增高的原因檢查神經(jīng)系統(tǒng)功能，評估腦疝程度01急救措施保持呼吸道通暢，防止窒息降低顱內(nèi)壓：甘露醇、呋塞米等脫水藥物控制高血壓：硝普鈉、硝酸甘油等降壓藥物減輕腦水腫：地塞米松、甲潑尼龍等激素藥物02轉(zhuǎn)運與進一步治療盡快轉(zhuǎn)送至具備神經(jīng)外科條件的醫(yī)院根據(jù)病情，進行手術(shù)治療，如顱內(nèi)血腫清除、腦疝復(fù)位等03顱內(nèi)壓增高及腦疝的急救流程脫水藥物甘露醇：高滲性脫水劑，快速降低顱內(nèi)壓，但持續(xù)時間短呋塞米：利尿劑，增加腎臟排水，降低顱內(nèi)壓降壓藥物硝普鈉：血管擴張劑，降低血壓，減輕顱內(nèi)壓硝酸甘油：血管擴張劑，降低血壓，減輕顱內(nèi)壓激素藥物地塞米松：抗炎、抗水腫，減輕腦水腫甲潑尼龍：抗炎、抗水腫，減輕腦水腫顱內(nèi)壓增高及腦疝的藥物治療顱內(nèi)血腫清除術(shù)開顱手術(shù)，清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓適用于顱內(nèi)血腫較大，藥物治療無效的患者腦疝復(fù)位術(shù)開顱手術(shù)，將疝出的腦組織復(fù)位至正常位置適用于腦疝程度較輕，藥物治療無效的患者顱內(nèi)減壓術(shù)開顱手術(shù)，去除部分顱骨，增加顱內(nèi)空間，降低顱內(nèi)壓適用于顱骨畸形、顱內(nèi)占位性病變等引起的顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高及腦疝的外科治療04顱內(nèi)壓增高及腦疝的護理措施監(jiān)測意識水平，判斷病情變化注意意識障礙的類型，如嗜睡、朦朧、譫妄、昏迷等意識狀態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫等注意生命體征的變化，如血壓升高、呼吸深慢、體溫升高等生命體征檢查肢體肌力、感覺、反射等注意神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的類型和程度神經(jīng)系統(tǒng)功能顱內(nèi)壓增高及腦疝的病情觀察與評估呼吸道管理保持呼吸道通暢，防止窒息必要時行氣管插管或氣管切開，人工呼吸降低顱內(nèi)壓按醫(yī)囑給予脫水藥物，如甘露醇、呋塞米等觀察藥物療效，注意顱內(nèi)壓變化減輕腦水腫按醫(yī)囑給予激素藥物，如地塞米松、甲潑尼龍等觀察藥物療效，注意腦水腫改善情況預(yù)防并發(fā)癥翻身、拍背，預(yù)防壓瘡下肢抬高，預(yù)防深靜脈血栓觀察瞳孔，注意腦疝的發(fā)生顱內(nèi)壓增高及腦疝的護理干預(yù)措施顱內(nèi)壓增高及腦疝的并發(fā)癥預(yù)防與護理壓瘡保持皮膚清潔干燥，避免摩擦定期翻身、拍背，促進血液循環(huán)深靜脈血栓下肢抬高，促進血液回流定期檢查肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度等肺部感染保持呼吸道通暢，避免誤吸定期拍背、吸痰，保持肺部清潔消化道出血觀察嘔吐物、大便顏色、性質(zhì)等按醫(yī)囑給予胃黏膜保護劑、止血藥物等05顱內(nèi)壓增高及腦疝的康復(fù)指導(dǎo)降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高生活質(zhì)量預(yù)防并發(fā)癥，提高生存率康復(fù)目標(biāo)早期康復(fù)：病情穩(wěn)定后，進行床旁康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等中期康復(fù)：病情穩(wěn)定后，進行門診康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、認知訓(xùn)練等晚期康復(fù)：病情穩(wěn)定后，進行社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、認知訓(xùn)練等康復(fù)計劃顱內(nèi)壓增高及腦疝患者的康復(fù)目標(biāo)與計劃肢體功能鍛煉被動運動：由他人協(xié)助進行關(guān)節(jié)活動、肌肉按摩等主動運動：患者自行進行關(guān)節(jié)活動、肌肉收縮等語言訓(xùn)練聽力訓(xùn)練：通過聽力理解、識別、記憶等訓(xùn)練，提高語言理解能力口語訓(xùn)練：通過發(fā)音、朗讀、對話等訓(xùn)練，提高語言表達能力認知訓(xùn)練注意力訓(xùn)練：通過指向性注意、選擇性注意等訓(xùn)練，提高注意力集中能力記憶力訓(xùn)練：通過記憶單詞、句子、故事等訓(xùn)練，提高記憶力思維能力訓(xùn)練：通過邏輯推理、解決問題等訓(xùn)練，提高思維能力顱內(nèi)壓增高及腦疝患者的康復(fù)訓(xùn)練方法生活指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：低鹽、低脂、高蛋白飲食，避免辛辣、油膩食物休息與運動：保證充足休息，適當(dāng)進行康復(fù)訓(xùn)練，避免過度勞累用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查，如有不適，及時就診