全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案(2014版)及全國(guó)基層中醫(yī)藥服務(wù)問(wèn)題與對(duì)策分析

全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案國(guó)務(wù)院《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出要努力實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)。開展麻疹監(jiān)測(cè)是消除麻疹的主要策略之一，為做好麻疹監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦疾控函〔2013〕484號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)工作的通知》）要求，制定本方案。一、監(jiān)測(cè)目的（一）及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對(duì)性措施，預(yù)防和控制疫情。（二）掌握麻疹、風(fēng)疹流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警。（三）了解麻疹病毒學(xué)特征，追蹤病毒來(lái)源、傳播路徑。（四）評(píng)價(jià)麻疹、風(fēng)疹預(yù)防控制效果，為適時(shí)調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。二、監(jiān)測(cè)病例定義與分類（一）監(jiān)測(cè)病例定義。監(jiān)測(cè)病例定義為發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹或風(fēng)疹的病例。（二）監(jiān)測(cè)病例分類。1.實(shí)驗(yàn)室確診病例（1）實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例。符合下面條件之一的監(jiān)測(cè)病例，為實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例。①血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性者；②病原學(xué)標(biāo)本檢測(cè)麻疹病毒核酸陽(yáng)性或分離到麻疹病毒者；③恢復(fù)期血清麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)者。（2）實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)疹病例。符合下面條件之一的監(jiān)測(cè)病例，為實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)疹病例。①血標(biāo)本檢測(cè)風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性者；②病原學(xué)標(biāo)本檢測(cè)風(fēng)疹病毒核酸陽(yáng)性或分離到風(fēng)疹病毒者；③恢復(fù)期血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)者。2.臨床診斷病例（1）流行病學(xué)聯(lián)系病例①流行病學(xué)聯(lián)系麻疹病例。監(jiān)測(cè)病例無(wú)標(biāo)本或標(biāo)本不合格，但與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。②流行病學(xué)聯(lián)系風(fēng)疹病例。監(jiān)測(cè)病例無(wú)標(biāo)本或標(biāo)本不合格，但與實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)疹病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。（2）臨床符合病例①臨床符合麻疹病例。具備發(fā)熱、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一，或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的監(jiān)測(cè)病例，無(wú)標(biāo)本或標(biāo)本不合格，與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例無(wú)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，未明確診斷為其他疾病者。②臨床符合風(fēng)疹病例。具備發(fā)熱、出疹并伴淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一，或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為風(fēng)疹的監(jiān)測(cè)病例，無(wú)標(biāo)本或標(biāo)本不合格，與實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)疹病例無(wú)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，未明確診斷為其他疾病者。3.排除麻疹風(fēng)疹病例。符合下面條件之一的監(jiān)測(cè)病例，為排除麻疹風(fēng)疹病例。（1）血標(biāo)本檢測(cè)麻疹和風(fēng)疹I(lǐng)gM結(jié)果均為陰性，且無(wú)其他麻疹或風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果者。（2）無(wú)標(biāo)本或標(biāo)本不合格，與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹/風(fēng)疹病例無(wú)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，且明確診斷為其他疾病者。監(jiān)測(cè)病例分類示意圖見附件1。三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容（一）病例報(bào)告。傳染病法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)病例，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》等規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。（二）病例監(jiān)測(cè)。1.流行病學(xué)監(jiān)測(cè)（1）病例調(diào)查每例監(jiān)測(cè)病例都應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。報(bào)告單位所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織開展監(jiān)測(cè)病例的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。對(duì)于跨縣（區(qū)）就診的病例因返回其現(xiàn)住址等原因無(wú)法完成調(diào)查、采樣的，報(bào)告單位所在縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)及時(shí)將信息反饋至病例現(xiàn)住址所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心，由病例現(xiàn)住址所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)最終完成調(diào)查、標(biāo)本采集和送檢工作。在開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查的同時(shí)，報(bào)告單位所在地、病例現(xiàn)住址所在地、病例可能的感染地縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對(duì)病例居住地或活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行調(diào)查，了解傳播情況。負(fù)責(zé)調(diào)查的專業(yè)人員應(yīng)在接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，填寫“麻疹監(jiān)測(cè)病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表”（見附件2），各變量要準(zhǔn)確、有依據(jù)。以下10個(gè)變量中任何一項(xiàng)空缺或不準(zhǔn)確的，均認(rèn)為個(gè)案調(diào)查不完整：病例姓名、性別、出生日期、現(xiàn)住址、含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗接種史、出疹日期、報(bào)告日期、調(diào)查日期、血標(biāo)本采集日期、可能的感染地。（2）標(biāo)本的采集與運(yùn)送醫(yī)療單位負(fù)責(zé)對(duì)就診的監(jiān)測(cè)病例采集血標(biāo)本和/或病原學(xué)標(biāo)本，完整填寫標(biāo)本送檢表，并協(xié)助將標(biāo)本于24小時(shí)內(nèi)送達(dá)縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心。在流行病學(xué)調(diào)查、疫情處理等過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的未就診監(jiān)測(cè)病例，由縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織采集血標(biāo)本和/或病原學(xué)標(biāo)本。為掌握麻疹病毒基因型變化及其動(dòng)態(tài)分布情況，各省應(yīng)按照監(jiān)測(cè)連續(xù)性和代表性的原則，以地市為單位每年至少采集10％的監(jiān)測(cè)病例病原學(xué)標(biāo)本。當(dāng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)采集疫情早期至少5例病例的血標(biāo)本和病原學(xué)標(biāo)本，病例數(shù)小于5例者應(yīng)全部采集。標(biāo)本應(yīng)在采集后3日內(nèi)送達(dá)本地區(qū)麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，發(fā)生暴發(fā)疫情時(shí)要快速送檢。標(biāo)本采集和運(yùn)送方法見附件3。（3）主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)療單位應(yīng)每旬開展相關(guān)科室主動(dòng)監(jiān)測(cè)，并做好記錄。承擔(dān)主動(dòng)監(jiān)測(cè)任務(wù)的疾病預(yù)防控制中心或鄉(xiāng)級(jí)防保組織應(yīng)按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，每旬到轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測(cè)醫(yī)院開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)療單位主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)、督導(dǎo)評(píng)估。2.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)（1）全國(guó)麻疹風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)全國(guó)麻疹風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)由國(guó)家、省、市三級(jí)疾病預(yù)防控制中心麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室組成，承擔(dān)麻疹風(fēng)疹血清學(xué)和病毒核酸檢測(cè)、病毒分離及基因定型任務(wù)。有條件的縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心或醫(yī)療單位實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)上級(jí)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室考核認(rèn)證后，可納入麻疹風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)管理，并承擔(dān)相應(yīng)的檢測(cè)工作。（2）血清學(xué)檢測(cè)承擔(dān)血清學(xué)檢測(cè)任務(wù)的麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室在收到血標(biāo)本后，應(yīng)于4日內(nèi)完成麻疹、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)。血清IgM抗體檢測(cè)應(yīng)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的ELISA方法，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。（3）核酸檢測(cè)地市級(jí)及以上麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)開展核酸檢測(cè)工作。在接到病原學(xué)標(biāo)本后7日內(nèi)應(yīng)完成麻疹或/和風(fēng)疹病毒核酸檢測(cè)。核酸檢測(cè)陽(yáng)性的病原學(xué)標(biāo)本，應(yīng)在完成核酸檢測(cè)后10日內(nèi)送達(dá)省級(jí)麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。（4）病毒分離與基因定型省級(jí)麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室在收到核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性標(biāo)本后，應(yīng)于28日內(nèi)完成病毒分離工作。已開展病毒基因定型的應(yīng)于14日內(nèi)完成基因定型，并在完成后3日內(nèi)將基因序列原始圖譜資料送國(guó)家麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。尚未開展基因定型的省級(jí)麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在14日內(nèi)將病毒分離物送國(guó)家麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒基因定型。國(guó)家麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室在收到病毒分離物后14日內(nèi)完成基因定型，收到基因序列原始圖譜資料后3日內(nèi)完成基因定型復(fù)核，并將結(jié)果反饋至送檢單位。（5）實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制國(guó)家麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)對(duì)省級(jí)麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行認(rèn)證、質(zhì)量控制、考核和檢測(cè)試劑的質(zhì)量評(píng)估。省級(jí)及以下麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行逐級(jí)認(rèn)證、質(zhì)量控制和考核。有關(guān)全國(guó)麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室管理及檢測(cè)工作要求另行制定下發(fā)。麻疹風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)工作用表見附件4。（三）暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)。根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，現(xiàn)階段麻疹暴發(fā)疫情定義為以下任一種情況：=1\*GB3①以村、居委會(huì)、學(xué)校或其他集體機(jī)構(gòu)為單位在10日內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例，=2\*GB3②以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)、街道）為單位10日內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例，=3\*GB3③以縣為單位，一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過(guò)前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情后，各地要參照中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定的《麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南》，做好疫情報(bào)告、調(diào)查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，采取控制措施，并通過(guò)麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告調(diào)查處置信息。（四）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警。各級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析利用歷年麻疹疫情、疫苗接種率及人群麻疹抗體水平調(diào)查等信息，對(duì)本地區(qū)麻疹疫情發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)、預(yù)警。四、資料管理與信息交流（一）信息的錄入和個(gè)案管理。監(jiān)測(cè)病例的傳染病報(bào)告卡信息由病例報(bào)告單位錄入傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)。流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查信息由縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心于調(diào)查完成后48小時(shí)內(nèi)錄入麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果由檢測(cè)單位于檢測(cè)完成后24小時(shí)內(nèi)錄入麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)，3日內(nèi)將檢測(cè)報(bào)告反饋至標(biāo)本送檢單位。基因定型結(jié)果首次由省級(jí)錄入系統(tǒng)的，國(guó)家麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)復(fù)核檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行檢查訂正。根據(jù)流行病學(xué)信息和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)按照監(jiān)測(cè)病例分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行最終分類，原則上應(yīng)在病例報(bào)告后10日內(nèi)完成。同屬一起暴發(fā)疫情的麻疹病例，在監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中應(yīng)通過(guò)賦予相同的暴發(fā)編碼進(jìn)行關(guān)聯(lián)，完成疫情調(diào)查處置后10日內(nèi)填寫麻疹暴發(fā)疫情信息匯總表（附件5），同時(shí)上傳調(diào)查報(bào)告。具體操作參見中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》。流行病學(xué)調(diào)查原始資料由縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心保存，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)原始記錄由檢測(cè)單位保存。（二）信息分析與利用。各級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)適時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，綜合分析麻疹和風(fēng)疹流行病學(xué)特征，評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)厝巳好庖郀顩r，發(fā)現(xiàn)免疫接種薄弱地區(qū)和人群，提出相關(guān)工作建議，并及時(shí)將信息反饋至下級(jí)單位，報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。五、各級(jí)職責(zé)（一）中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。負(fù)責(zé)麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)的建立與維護(hù)，對(duì)全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行督導(dǎo)、評(píng)價(jià)；對(duì)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)省級(jí)麻疹監(jiān)測(cè)工作；對(duì)全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析、報(bào)告和反饋；負(fù)責(zé)全國(guó)麻疹風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)管理和維護(hù)，對(duì)省級(jí)麻疹風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行考核、質(zhì)控，對(duì)麻疹、風(fēng)疹病毒基因型進(jìn)行鑒定，評(píng)價(jià)血清學(xué)和核酸檢測(cè)試劑。（二）省級(jí)疾病預(yù)防控制中心。為全省麻疹監(jiān)測(cè)工作提供技術(shù)指導(dǎo)；健全和質(zhì)控考核本省麻疹監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；指導(dǎo)、參與麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查；負(fù)責(zé)麻疹、風(fēng)疹病毒分離，有條件者進(jìn)行基因定型；開展麻疹監(jiān)測(cè)工作培訓(xùn)、督導(dǎo)和評(píng)價(jià)；對(duì)本省監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分析、報(bào)告和反饋；協(xié)調(diào)指導(dǎo)下級(jí)疾病預(yù)防控制中心開展麻疹監(jiān)測(cè)工作。（三）地市級(jí)疾病預(yù)防控制中心。為全市麻疹監(jiān)測(cè)工作提供技術(shù)指導(dǎo)；開展監(jiān)測(cè)病例血清學(xué)和核酸檢測(cè)；指導(dǎo)和參與麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查；對(duì)本市各級(jí)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)本市麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行管理和質(zhì)量控制，開展督導(dǎo)和評(píng)價(jià)；對(duì)本市監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分析、報(bào)告和反饋；協(xié)調(diào)指導(dǎo)下級(jí)疾病預(yù)防控制中心開展麻疹監(jiān)測(cè)工作。（四）縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心。負(fù)責(zé)具體實(shí)施轄區(qū)內(nèi)麻疹監(jiān)測(cè)工作，開展監(jiān)測(cè)病例的流行病學(xué)調(diào)查和信息錄入；負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)病例標(biāo)本的收集和運(yùn)送；開展轄區(qū)內(nèi)暴發(fā)疫情的調(diào)查與處置；對(duì)本轄區(qū)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)；對(duì)本轄區(qū)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分析、報(bào)告和反饋。（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按《加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)工作的通知》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)就診的監(jiān)測(cè)病例報(bào)告和主動(dòng)監(jiān)測(cè)，保證報(bào)告信息的完整性和準(zhǔn)確性；采集就診病例的血標(biāo)本和病原學(xué)標(biāo)本，并協(xié)助完成標(biāo)本運(yùn)送及病例流行病學(xué)調(diào)查工作，經(jīng)認(rèn)證考核的實(shí)驗(yàn)室可開展監(jiān)測(cè)病例的血清學(xué)檢測(cè)；對(duì)本單位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。六、監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性指標(biāo)。以省為單位，排除麻疹風(fēng)疹病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到2/10萬(wàn)以上。（二）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及時(shí)性指標(biāo)。監(jiān)測(cè)病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)完整調(diào)查率達(dá)到80％以上，血標(biāo)本采集后3日內(nèi)送達(dá)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的比例達(dá)到80％以上，實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后麻疹風(fēng)疹I(lǐng)gM檢測(cè)結(jié)果4日內(nèi)報(bào)告率達(dá)到80％以上。（三）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)特異性指標(biāo)。監(jiān)測(cè)病例血標(biāo)本采集率達(dá)到80％以上；麻疹暴發(fā)疫情實(shí)驗(yàn)室確診率達(dá)到90％以上；麻疹暴發(fā)疫情病原學(xué)標(biāo)本采集率達(dá)到80％以上。有關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的說(shuō)明見附件6。

附件：1.監(jiān)測(cè)病例分類示意圖2.麻疹監(jiān)測(cè)病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表3.標(biāo)本采集和運(yùn)送方法4.麻疹風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)工作用表5.麻疹暴發(fā)疫情信息匯總表6.監(jiān)測(cè)指標(biāo)說(shuō)明附件1監(jiān)測(cè)病例分類示意圖附件2麻疹監(jiān)測(cè)病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表第一部分流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查（現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查用）一、傳染病報(bào)告卡信息1.1傳染病報(bào)告卡卡片編號(hào)：1.2患者姓名*：（患兒家長(zhǎng)姓名：）1.3身份證號(hào)：1.4性別*：男女1.5出生日期*：年月日（公歷）a.年齡*：（單位：歲月日，如出生日期不詳,可填寫實(shí)足年齡）1.6患者工作單位：聯(lián)系電話：1.7病人現(xiàn)住址屬于*：本縣區(qū)本市其他縣區(qū)本省其他地市外省港澳臺(tái)外籍1.8病人現(xiàn)住址*：省地(市)縣(區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村(居委)1.9患者職業(yè)*：幼托兒童散居兒童學(xué)生(大中小學(xué))教師保育員及保姆餐飲食品商業(yè)服務(wù)醫(yī)務(wù)人員工人民工農(nóng)民牧民漁（船）民干部職員離退人員家務(wù)及待業(yè)其他不詳1.10病例分類*：疑似病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例1.11發(fā)病日期*：20年月日1.12診斷日期*：20年月日時(shí)1.13死亡日期：20年月日1.14疾病名稱：法定傳染?。?.15填卡醫(yī)生：1.16報(bào)告單位：1.17接觸者有無(wú)相同癥狀：無(wú)有1.18備注：二、流行病學(xué)調(diào)查信息2.1報(bào)告日期*：20年月日2.2調(diào)查日期*：20年月日2.3病例戶籍*：中國(guó)大陸中國(guó)香港中國(guó)澳門中國(guó)臺(tái)灣其他國(guó)家_______戶籍地址（大陸戶籍填寫）*：省地(市)縣(區(qū)）鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道）戶籍地相對(duì)現(xiàn)住址類型：本縣區(qū)本市其他縣區(qū)本省其他地市外省港澳臺(tái)外國(guó)如非本縣區(qū)，發(fā)病時(shí)在現(xiàn)住址居住時(shí)間*：<7日7-21日22日-3月（不含）≥3月（注：如為外籍或港澳臺(tái)病例，則選擇在中國(guó)大陸居住時(shí)間）2.4是否在集體單位（學(xué)校、幼兒園、工廠等）*：是否不詳如是，所在集體單位具體名稱：2.5是否發(fā)熱*：是否不詳如是，則發(fā)熱日期為*：20年月日2.6是否出疹*：是否不詳如是，則出疹日期為*：20年月日2.7其他臨床癥狀*：咳嗽是否不詳卡他性鼻炎是否不詳結(jié)膜炎是否不詳口腔黏膜斑是否不詳淋巴節(jié)腫大是否不詳關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)疼痛是否不詳

2.8是否有其他并發(fā)癥*：是否不詳疫苗種類：1=麻疹/風(fēng)疹單苗2=麻-風(fēng)聯(lián)合3=麻-腮-風(fēng)聯(lián)合疫苗種類：1=麻疹/風(fēng)疹單苗2=麻-風(fēng)聯(lián)合3=麻-腮-風(fēng)聯(lián)合4=麻-腮聯(lián)合5=麻腮風(fēng)水痘聯(lián)合6=不詳2.9含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗接種史（須詳細(xì)填寫）a.含麻疹成分疫苗劑次數(shù)*:0劑1劑2劑≥3劑不詳i如接種過(guò)，第1劑接種日期：______年___月___日疫苗種類：1第2劑接種日期：______年___月___日疫苗種類：1最后一劑接種日期：______年___月___日疫苗種類：1Ii免疫史信息來(lái)源：預(yù)防接種證接種卡接種信息系統(tǒng)家長(zhǎng)回憶iii如為<15歲兒童且未按照免疫程序完成應(yīng)接種劑次數(shù)（注：8～17月齡應(yīng)已接種1劑，≥18月齡應(yīng)已接種2劑），其主要原因是_______b.含風(fēng)疹成分疫苗劑次數(shù)*:0劑1劑2劑≥3劑不詳i如接種過(guò)，第1劑接種日期：______年___月___日疫苗種類：1第2劑接種日期：______年___月___日疫苗種類：1ii免疫史信息來(lái)源：預(yù)防接種證接種卡接種信息系統(tǒng)家長(zhǎng)回憶2.10出疹前7～21日是否去過(guò)醫(yī)院*:是否不詳醫(yī)院名稱日期2.11是否與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)*:

是否不詳是否與實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)疹病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)*:

是否不詳2.12是否為已懷孕婦女：是否不詳；若是，發(fā)病時(shí)懷孕周數(shù)：2.13是否為一起麻疹或風(fēng)疹暴發(fā)疫情的病例*:是否如是，是否為一起新的暴發(fā)*:是否暴發(fā)編碼:---2.14可能的感染地*：中國(guó)大陸香港澳門臺(tái)灣其他國(guó)家____不詳如為中國(guó)大陸，具體為：省地（市）縣（區(qū)）詳細(xì)感染地來(lái)源（盡可能具體到地區(qū)及單位）詳述判斷依據(jù)（尤其闡明出疹前7～21日詳細(xì)活動(dòng)情況）：2.15個(gè)案調(diào)查備注：三、標(biāo)本采集情況3.1是否采集第一份血標(biāo)本*：是否采集日期：20_____年_____月_____日3.2是否采集第二份血標(biāo)本*：是否采集日期：20_____年_____月_____日3.3是否采集病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本*：是否如是，標(biāo)本類型：a.咽拭子：是否采集日期：20年月日b.尿標(biāo)本：是否采集日期：20年月日3.4采集其他標(biāo)本：_____________采集日期：20年月日個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查單位：調(diào)查人員：

第二部分實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果與監(jiān)測(cè)病例分類四、血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果4.1第一份血標(biāo)本收到日期*：20______年______月______日麻疹I(lǐng)gM*：陽(yáng)性陰性未檢測(cè)風(fēng)疹I(lǐng)gM*：陽(yáng)性陰性未檢測(cè)檢測(cè)單位：______檢測(cè)結(jié)果報(bào)告日期*：20___年____月____日4.2第二份血標(biāo)本收到日期*：20______年______月______日麻疹I(lǐng)gM*：陽(yáng)性陰性未檢測(cè)風(fēng)疹I(lǐng)gM*：陽(yáng)性陰性未檢測(cè)檢測(cè)單位：______檢測(cè)結(jié)果報(bào)告日期*：20___年____月____日4.3是否采集急性期和恢復(fù)期血進(jìn)行麻疹I(lǐng)gG抗體檢測(cè)：是否如是，第二份血麻疹I(lǐng)gG抗體是否≥4倍升高或陽(yáng)轉(zhuǎn)：是否未檢測(cè)第二份血風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體是否≥4倍升高或陽(yáng)轉(zhuǎn)：是否未檢測(cè)檢測(cè)單位：______檢測(cè)結(jié)果報(bào)告日期*：20___年____月____日五、核酸檢測(cè)結(jié)果5.1是否開展核酸檢測(cè)*：是否5.2病原學(xué)標(biāo)本收到日期*：20______年______月______日5.3標(biāo)本類型（可多選）*：咽拭子尿其他：____________5.4檢測(cè)方法（可多選）*：熒光定量RT-PCRRT-PCRRT-RFLP其他________5.5麻疹核酸檢測(cè)結(jié)果為*：陽(yáng)性陰性未檢測(cè)人RNaseP基因檢測(cè)結(jié)果為：陽(yáng)性陰性未檢測(cè)5.6風(fēng)疹核酸檢測(cè)結(jié)果為*：陽(yáng)性陰性未檢測(cè)人RNaseP基因檢測(cè)結(jié)果為：陽(yáng)性陰性未檢測(cè)檢測(cè)單位：______檢測(cè)結(jié)果報(bào)告日期*：20___年____月____日六、病毒分離結(jié)果6.1病原學(xué)標(biāo)本收到日期*：20______年______月______日6.2標(biāo)本類型（可多選）*：咽拭子尿其他：____________6.3病毒分離所用細(xì)胞*：Vero-Slam細(xì)胞其他：____________6.4分離鑒定結(jié)果*：麻疹病毒陽(yáng)性風(fēng)疹病毒陽(yáng)性陰性其他：____________檢測(cè)單位*：______________檢測(cè)結(jié)果報(bào)告日期*：20_____年______月______日七、基因型鑒定7.1基因型鑒定標(biāo)本收到日期*：20_____年______月______日7.2標(biāo)本類型*（可多選）：病毒分離物PCR陽(yáng)性產(chǎn)物其他__________7.3麻疹病毒基因型鑒定結(jié)果*陽(yáng)性陰性未檢測(cè)如為陽(yáng)性，基因型:__________________毒株命名:__________________7.4風(fēng)疹病毒基因型鑒定結(jié)果*陽(yáng)性陰性未檢測(cè)如為陽(yáng)性，基因型:__________________毒株命名:__________________檢測(cè)單位*：______________檢測(cè)結(jié)果報(bào)告日期*：20_____年______月______日第三部分病例分類8.1監(jiān)測(cè)病例分類*：實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)疹病例流行病學(xué)聯(lián)系麻疹病例流行病學(xué)聯(lián)系風(fēng)疹病例臨床符合麻疹病例臨床符合風(fēng)疹病例排除麻疹風(fēng)疹病例待分類8.2是否為與接種疫苗相關(guān)的發(fā)熱出疹是否8.3麻疹病例感染來(lái)源*：本土病例輸入病例輸入相關(guān)病例感染來(lái)源不詳病例判定依據(jù)*：

麻疹監(jiān)測(cè)病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表填表說(shuō)明第一部分個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查一、傳染病報(bào)告卡信息該部分是傳染病報(bào)告卡的內(nèi)容，按照?qǐng)?bào)告卡要求進(jìn)行填寫。如果病例已經(jīng)在傳染病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中上報(bào)，將病例納入專病管理后該部分內(nèi)容會(huì)直接推送到麻疹專病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)，無(wú)需重復(fù)錄入。但在個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查時(shí)須同時(shí)調(diào)查該部分信息，以對(duì)傳染病報(bào)告卡中不準(zhǔn)確的內(nèi)容進(jìn)行訂正，訂正后的內(nèi)容會(huì)自動(dòng)推送回傳染病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)。標(biāo)注*的為規(guī)定必須錄入內(nèi)容。其中：1.1傳染病報(bào)告卡卡片編號(hào)：由系統(tǒng)自動(dòng)生成，可作為識(shí)別病例的唯一代碼。1.2家長(zhǎng)姓名：<15歲的患兒要求填寫患者家長(zhǎng)姓名。1.5出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，盡量填寫出生日期。本表中的日期均為公歷日期，以下同。1.7病人現(xiàn)住址屬于：用于標(biāo)識(shí)病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系。1.8病人現(xiàn)住址：按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]92號(hào)）和《傳染病監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作與技術(shù)指南（2005年試行版）》，病例現(xiàn)住址指”該病例發(fā)病時(shí)實(shí)際居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店,應(yīng)詳細(xì)填寫到村民組（門牌號(hào)）。病例如有一處以上住址時(shí)，應(yīng)填寫患病期間最容易隨訪到的住址”。發(fā)病時(shí)間以變量1.11為準(zhǔn)。病例在旅途中發(fā)病的，現(xiàn)住址以該次旅行出發(fā)前的居住地為準(zhǔn)。病例的現(xiàn)住地址與感染地(2.14項(xiàng))不一定相同。1.10病例分類：初次錄入報(bào)告卡時(shí)按照最初診斷進(jìn)行填寫?？h級(jí)疾病預(yù)防控制中心必須在該病例的流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)完成后，根據(jù)相應(yīng)結(jié)果訂正病例分類。1.11發(fā)病日期：應(yīng)為最早出現(xiàn)麻疹相關(guān)癥狀的日期。1.14疾病名稱：初次錄入報(bào)告卡時(shí)按照最初診斷進(jìn)行填寫。在該病例的流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)完成后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心必須根據(jù)相應(yīng)結(jié)果核實(shí)、訂正此處疾病名稱。疾病名稱為其他傳染病中的“其他”和其他疾病時(shí)需具體明確。1.18備注：用戶可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。二、個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查信息2.1報(bào)告日期：為縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心以任何形式收到病例報(bào)告的日期。2.2調(diào)查日期：為縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心組織調(diào)查人員對(duì)病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)個(gè)案調(diào)查日期。2.3病例戶籍：為該病例戶口登記所在地的屬性。戶籍地址（中國(guó)大陸籍病例填寫）：如果病例戶籍為中國(guó)大陸，應(yīng)具體詢問(wèn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。戶籍地相對(duì)于現(xiàn)住址類型：該變量在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)無(wú)需填寫，錄入麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)根據(jù)戶籍地和現(xiàn)住址所在地進(jìn)行判斷。如非本縣區(qū)，發(fā)病時(shí)在現(xiàn)住址居住時(shí)間：指病例發(fā)病時(shí)在現(xiàn)住址所在縣區(qū)（1.8項(xiàng)）居住時(shí)間長(zhǎng)短。2.4是否在集體單位：應(yīng)詢問(wèn)病例是否來(lái)自學(xué)校、幼兒園、工廠等集體單位。如果是，則詳細(xì)填寫所在集體單位名稱，以便詳細(xì)調(diào)查其所在單位發(fā)病情況。2.5是否發(fā)熱：是指腋溫≥37.5℃，如未測(cè)量體溫，以家長(zhǎng)或成人病例自我判斷為主。發(fā)熱日期填寫最早出現(xiàn)發(fā)熱的時(shí)間。2.6是否出疹：指出現(xiàn)紅色斑丘疹。出疹日期是指皮膚開始出疹的日期。2.7其他臨床癥狀:如果有咳嗽、卡他癥狀（咳嗽，流涕、噴嚏等上呼吸道癥狀）、結(jié)膜炎（畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀）、口腔黏膜斑、淋巴結(jié)腫大（耳后、頸后和枕后）、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，則在相應(yīng)項(xiàng)目選擇“是”；無(wú)相應(yīng)癥狀，則選擇“否”；否則填寫“不詳”。2.9含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗接種史該項(xiàng)為麻疹風(fēng)疹個(gè)案調(diào)查核心內(nèi)容，調(diào)查時(shí)應(yīng)查看到接種證，確實(shí)不能出示接種證的，應(yīng)查詢接種卡/信息系統(tǒng)核實(shí)，完整填寫相應(yīng)信息。如為<15歲兒童，調(diào)查人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)判斷適齡兒童是否完成了相應(yīng)年齡段應(yīng)接種含麻疹成分疫苗劑次數(shù)，如否，應(yīng)詢問(wèn)未種/未全程接種原因。2.10出疹前7～21日是否去過(guò)醫(yī)院：應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者在出疹前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露史。2.11是否與實(shí)驗(yàn)室確診病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)：該選項(xiàng)由調(diào)查人員經(jīng)核實(shí)有關(guān)信息后判斷并填寫?！傲餍胁W(xué)關(guān)聯(lián)”是指在出疹前7～21日，直接接觸過(guò)其他實(shí)驗(yàn)室確診病例，或存在以下情況：（1）與其他實(shí)驗(yàn)室確診病例在同一個(gè)村、社區(qū)、學(xué)?；蚱渌w單位；（2）參加過(guò)同一個(gè)集體活動(dòng)，如集市或其他集會(huì)等；（3）到訪過(guò)有實(shí)驗(yàn)室確診病例就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.13是否為一起麻疹或風(fēng)疹暴發(fā)疫情的病例：是指該病例是否為某一起暴發(fā)疫情中的病例，對(duì)于暴發(fā)被確定之前已報(bào)告的同一起暴發(fā)疫情中的病例，需要修訂相應(yīng)病例的該條信息并補(bǔ)填暴發(fā)編碼。如是，是否為一起新的暴發(fā)：如果是一起新確認(rèn)的暴發(fā)疫情，系統(tǒng)將按照縣區(qū)國(guó)標(biāo)碼（6位）+年份（4位）+編號(hào)（3位）進(jìn)行編碼，按暴發(fā)順序依次編號(hào)；如果該病例是已有暴發(fā)的病例，則從下拉菜單選填所屬暴發(fā)疫情的編碼。2.14可能的感染地：調(diào)查人員應(yīng)詳細(xì)了解病例的流行病學(xué)史，判斷該患者最可能感染麻疹病毒的地方。詳細(xì)感染地來(lái)源：如判斷在中國(guó)大陸本土感染，應(yīng)盡量具體了解到相應(yīng)縣區(qū)及可能的集體單位。詳述判斷依據(jù)：此處可詳細(xì)闡述調(diào)查人員判斷感染地來(lái)源的所有必要依據(jù)，推斷要有客觀依據(jù)。2.15個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查備注：調(diào)查人員可將現(xiàn)場(chǎng)個(gè)案調(diào)查時(shí)獲知的其他信息做詳細(xì)備注。三、標(biāo)本采集情況3.1-3.2采集血標(biāo)本：指監(jiān)測(cè)病例出疹后采集的血標(biāo)本。3.3是否采集病原學(xué)標(biāo)本：指監(jiān)測(cè)病例出疹后采集的用于病原學(xué)檢測(cè)的標(biāo)本。第二部分實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果與監(jiān)測(cè)病例分類第四、五、六、七部分，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室反饋的檢測(cè)結(jié)果錄入。第三部分病例分類8.1監(jiān)測(cè)病例分類：在麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中，“監(jiān)測(cè)病例分類”變量將根據(jù)1.10項(xiàng)、1.14項(xiàng)和2.11項(xiàng)進(jìn)行自動(dòng)判斷。8.2是否為與接種疫苗相關(guān)的發(fā)熱出疹：接種含麻疹成份疫苗后的反應(yīng)可排除麻疹野病毒感染，勾選此選項(xiàng)。其判定可參考以下條件：鑒定出麻疹疫苗株病毒，或同時(shí)符合以下5種情形：①有出疹，伴或不伴發(fā)熱，無(wú)咳嗽等呼吸道癥狀，②接種含麻疹成分減毒活疫苗7～14日后出疹，③血標(biāo)本采集日期為接種含麻疹成分減毒活疫苗后8～56日，且檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性，④充分的流行病學(xué)調(diào)查未發(fā)現(xiàn)該病例引起續(xù)發(fā)病例，⑤流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室調(diào)查未發(fā)現(xiàn)其他可明確解釋的原因。8.3麻疹病例感染來(lái)源：對(duì)麻疹病例可分為以下四類：①本土病例：實(shí)驗(yàn)室或流行病學(xué)依據(jù)證實(shí)病例來(lái)源于中國(guó)大陸本土的麻疹病毒持續(xù)傳播，或無(wú)證據(jù)表明為國(guó)（境）外輸入病例或國(guó)（境）外輸入病例的傳播所致。輸入病例造成的傳播在境內(nèi)持續(xù)超過(guò)12個(gè)月，此后發(fā)生的病例應(yīng)視為本土病例。②輸入病例：有流行病學(xué)和/或病毒學(xué)依據(jù)證實(shí)，麻疹病例是在其他國(guó)家（地區(qū)）感染麻疹病毒。病例在出疹前7～21日有在其他國(guó)家（地區(qū)）的暴露史（如果期間部分時(shí)間在國(guó)內(nèi)，應(yīng)排除在國(guó)內(nèi)感染的可能）,且在進(jìn)入境內(nèi)后21日內(nèi)出疹。③輸入相關(guān)病例：有流行病學(xué)和/或病毒學(xué)依據(jù)證實(shí)，在境內(nèi)感染自國(guó)（境）外輸入病例或其傳播鏈的病例。如果病例檢出非本土基因型病毒但暴露史不詳，也視為輸入相關(guān)病例。④感染來(lái)源不詳病例：在已證實(shí)消除麻疹的地區(qū)，調(diào)查無(wú)法確認(rèn)輸入病例或本土病例存在流行病學(xué)或病毒學(xué)聯(lián)系的病例。

附件3標(biāo)本采集和運(yùn)送方法一、標(biāo)本采集（一）血標(biāo)本。1．采集病例出疹后28日內(nèi)靜脈血2～3ml，加入到無(wú)菌試管中，標(biāo)明采集日期和病例姓名、編號(hào)。2．有條件地區(qū)可用1500rpm/20分鐘離心機(jī)分離血清。如果沒(méi)有離心機(jī)，在室溫下凝固分離血清，或冷藏條件下放置，直到血清完全析出。3．在無(wú)菌條件下，將血清移至外螺旋蓋帶墊圈的無(wú)菌管中，避免吸到紅血球。4．血清標(biāo)本運(yùn)送前應(yīng)在2～8℃保存，如果7日內(nèi)不能運(yùn)送的，應(yīng)置-20℃以下保存，避免反復(fù)凍融。全血標(biāo)本不能凍結(jié)。5．填寫完整的標(biāo)本送檢表，送檢表上要注明病例編號(hào)。6．出疹后3日內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無(wú)病原學(xué)標(biāo)本核酸檢測(cè)結(jié)果的，應(yīng)在出疹后4～28日采集第2份血標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。注：合格血標(biāo)本的基本要求是：出疹后28日內(nèi)采集，血清量不少于0.5ml，無(wú)溶血，無(wú)污染；2～8℃條件下保存、運(yùn)送。（二）病原學(xué)標(biāo)本。咽拭子病原學(xué)標(biāo)本的采集方法如下：（1）出疹當(dāng)日至出疹后5日采集。（2）使用的棉拭子和試管等應(yīng)滅菌。（3）用無(wú)菌棉拭子適度用力在咽喉部擦拭，獲得上皮細(xì)胞。（4）把拭子放入有外螺旋蓋并裝有2ml病毒運(yùn)輸液的凍存管中。（5）病毒運(yùn)輸液有商業(yè)成品可用。常用的病毒運(yùn)輸液包括：pH然后加入10ml牛血清和0.2ml0.4％酚紅溶液，過(guò)濾消毒。加1ml青/鏈霉素溶液。分裝到無(wú)菌管中，于4℃儲(chǔ)存?zhèn)溆?。組織培養(yǎng)液：DMEM液加入青/鏈霉素使其終末濃度分別為500～1000IU/ml和500～1000ug/ml，加入胎牛血清使其終末濃度為2％，加入谷氨酰胺至濃度為1％；加入7.5％的NaHCO3調(diào)節(jié)pH至7.4～7.6。注：合格病原學(xué)標(biāo)本的基本要求：出疹后5日內(nèi)采集，冷藏運(yùn)送，-70℃以下保存。

二、標(biāo)本運(yùn)送（一）血標(biāo)本。1．標(biāo)本采集后按照監(jiān)測(cè)方案要求送到實(shí)驗(yàn)室，嚴(yán)防標(biāo)本污染或容器滲漏。標(biāo)本標(biāo)簽應(yīng)清晰、防水。2．標(biāo)本運(yùn)送時(shí)附帶標(biāo)本送檢表，送檢表上要注明病例編號(hào)等完整信息。安排運(yùn)送日期并通知實(shí)驗(yàn)室，說(shuō)明標(biāo)本送達(dá)時(shí)間。（二）病原學(xué)標(biāo)本。1．咽拭子等病原學(xué)標(biāo)本采集后應(yīng)立即置2～8℃保存。2.病原學(xué)標(biāo)本應(yīng)盡快送達(dá)麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。48小時(shí)內(nèi)能送達(dá)的，可在2～8℃保存，否則-70℃保存。無(wú)-70℃保存條件者，可在-20℃保存并在1周內(nèi)送達(dá)。在-70℃條件下保存的標(biāo)本，完成相應(yīng)檢測(cè)后10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)省級(jí)麻疹風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室。3．標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)輸，嚴(yán)防標(biāo)本污染或容器滲漏。4．標(biāo)本保存和運(yùn)送過(guò)程應(yīng)避免日光照射。5．其他送檢要求與血清標(biāo)本相同。附件4麻疹風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)工作用表表4-1監(jiān)測(cè)病例血標(biāo)本送檢及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記表（參考）送樣單位：地市（州、盟）縣（市、區(qū)、旗）送樣人：聯(lián)系電話：送樣日期：年月日收樣單位：地市（州、盟）縣（市、區(qū)、旗）收樣人：收樣日期：年月日送樣單位填寫標(biāo)本檢測(cè)單位填寫備注標(biāo)本編號(hào)姓名性別出生日期現(xiàn)住址出疹日期最近MCV接種日期采樣日期第幾份血*標(biāo)本狀況麻疹I(lǐng)gM風(fēng)疹I(lǐng)gM檢測(cè)結(jié)果報(bào)告日期檢測(cè)結(jié)果報(bào)告日期說(shuō)明：1．向麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室送檢血清標(biāo)本使用本表。標(biāo)本編號(hào)由送樣單位編寫。傳染病報(bào)卡編號(hào)可在卡片編碼生成后補(bǔ)填。送樣單位填寫部分內(nèi)容應(yīng)與個(gè)案調(diào)查表一致，方便標(biāo)本檢測(cè)單位在麻疹監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中查找病例。2．采集份數(shù)：注明是第一份還是第二份血標(biāo)本。3．標(biāo)本狀況:由收樣實(shí)驗(yàn)室判斷并填寫，①合格②不合格。

表4-2麻疹監(jiān)測(cè)病例病原學(xué)標(biāo)本送檢及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記表（參考）送樣單位：省地市（州、盟）縣（市、區(qū)、旗）送樣人：聯(lián)系電話：送樣日期：年月日收樣單位：國(guó)家麻疹風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室收樣人：聯(lián)系電話：收樣日期：年月日省地市（州、盟）收樣人：聯(lián)系電話：收樣日期：年月日送樣單位填寫標(biāo)本檢測(cè)單位填寫標(biāo)本編號(hào)姓名性別出生日期現(xiàn)住址出疹日期最近MCV接種日期采樣日期標(biāo)本種類標(biāo)本狀況核酸檢測(cè)病毒分離基因型鑒定結(jié)果報(bào)告日期結(jié)果報(bào)告日期結(jié)果報(bào)告日期說(shuō)明：1．向麻疹風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室送檢病原學(xué)標(biāo)本、省級(jí)向國(guó)家級(jí)麻疹風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室送檢病原學(xué)標(biāo)本或病毒分離物可通用此表。標(biāo)本編號(hào)由送樣單位編寫。送樣單位填寫部分內(nèi)容應(yīng)與個(gè)案調(diào)查表一致，方便標(biāo)本檢測(cè)單位在麻疹監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中查找病例。2．標(biāo)本種類：①臨床標(biāo)本；②PCR產(chǎn)物；③病毒分離物；=4\*GB3④序列圖譜附件5麻疹暴發(fā)疫情信息匯總表省地（市）縣（區(qū)）暴發(fā)編碼---一、暴發(fā)疫情匯總數(shù)據(jù)1.1該起暴發(fā)病例總數(shù)：死亡病例數(shù)：__________1.2首例發(fā)病時(shí)間：20_____年____月____日末例發(fā)病時(shí)間：20_____年____月____日1.3采集血標(biāo)本的病例數(shù)：____采集咽拭子的病例數(shù)：____采集尿液標(biāo)本的病例數(shù)：_1.4麻疹I(lǐng)gM陽(yáng)性例數(shù)：核酸陽(yáng)性例數(shù)：病毒分離陽(yáng)性例數(shù)：1.5報(bào)告麻疹基因型鑒定結(jié)果病例數(shù)：1.6暴發(fā)病例年齡特征：最小年齡____最大年齡____年齡中位數(shù)____二、暴發(fā)疫情概況2.1發(fā)現(xiàn)方式*：網(wǎng)絡(luò)直報(bào)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告集體單位報(bào)告居民報(bào)告其他2.2暴發(fā)地點(diǎn)類別*：托幼機(jī)構(gòu)小學(xué)中學(xué)大學(xué)軍營(yíng)工廠工地社區(qū)醫(yī)院其他2.3接到報(bào)告時(shí)間*：20_____年_____月_____日2.4開展調(diào)查時(shí)間*：20_____年_____月_____日2.5疫情波及人數(shù)*：三、采取措施3.1是否開展醫(yī)院病例主動(dòng)搜索*：是否如是，搜索到漏報(bào)麻疹病例數(shù)：3.2是否開展麻疹病例入戶主動(dòng)搜索*：是否如是，主動(dòng)搜索覆蓋總?cè)丝跀?shù)：搜索到未就診病例數(shù)：3.3是否對(duì)暴發(fā)地含麻疹成分疫苗接種率進(jìn)行調(diào)查*：是否如是，調(diào)查年齡范圍：歲（或不足1歲填月齡月齡）-歲調(diào)查人數(shù)：有明確含麻疹成分疫苗免疫史人數(shù)：3.4是否開展含麻疹成分疫苗應(yīng)急接種*：是否開始接種日期：20____年____月____日完成接種日期：20___年____月___日應(yīng)急接種地區(qū)范圍：全村（集體機(jī)構(gòu)）全鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）全縣應(yīng)急接種年齡范圍：歲（或不足1歲填月齡月齡）-歲應(yīng)急接種目標(biāo)人數(shù)：實(shí)際應(yīng)急接種人數(shù)：3.5采取的其他措施：填表說(shuō)明：該表要求縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心在麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查處理完畢10日內(nèi)填寫，并通過(guò)麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。標(biāo)注*的為規(guī)定必須錄入內(nèi)容。其中，暴發(fā)疫情匯總數(shù)據(jù)通過(guò)麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)的個(gè)案信息生成，需與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查掌握的暴發(fā)疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)。疫情波及人數(shù)是指該起暴發(fā)波及范圍的總?cè)丝跀?shù)。

附件6監(jiān)測(cè)指標(biāo)說(shuō)明一、監(jiān)測(cè)病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)完整調(diào)查率48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行完整個(gè)案調(diào)查的監(jiān)測(cè)病例數(shù)×100％報(bào)告監(jiān)測(cè)病例總數(shù)其中，48小時(shí)是指調(diào)查日期距病例報(bào)告日期的間隔。完整調(diào)查是指：病例姓名、性別、出生日期、現(xiàn)住址、含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗接種史、出疹日期、報(bào)告日期、調(diào)查日期、血標(biāo)本采集日期、可能的感染地等變量均無(wú)空缺，且均準(zhǔn)確的。二、血標(biāo)本采集后3日內(nèi)送達(dá)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室比例采集后3日內(nèi)送達(dá)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的血標(biāo)本份數(shù)×100％采集血標(biāo)本總份數(shù)其中，3日是指實(shí)驗(yàn)室血標(biāo)本收樣日期距采樣日期的時(shí)間間隔。三、麻疹風(fēng)疹I(lǐng)gM檢測(cè)結(jié)果4日內(nèi)報(bào)告率4日內(nèi)報(bào)告麻疹風(fēng)疹I(lǐng)gM檢測(cè)結(jié)果標(biāo)本數(shù)×100％實(shí)驗(yàn)室收到血標(biāo)本總份數(shù)其中，4日是指實(shí)驗(yàn)室麻疹風(fēng)疹I(lǐng)gM檢測(cè)結(jié)果報(bào)告日期距標(biāo)本收到日期的時(shí)間間隔。四、監(jiān)測(cè)病例血標(biāo)本采集率采集血標(biāo)本的監(jiān)測(cè)病例數(shù)×100％報(bào)告的監(jiān)測(cè)病例總數(shù)五、麻疹暴發(fā)疫情實(shí)驗(yàn)室確診率經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的麻疹暴發(fā)疫情起數(shù)×100％報(bào)告的麻疹暴發(fā)疫情總起數(shù)六、麻疹暴發(fā)疫情病原學(xué)標(biāo)本采集率采集病原學(xué)標(biāo)本的麻疹暴發(fā)疫情起數(shù)×100％報(bào)告的麻疹暴發(fā)疫情總起數(shù)全國(guó)基層中醫(yī)藥服務(wù)問(wèn)題與對(duì)策分析近年來(lái)，國(guó)務(wù)院及衛(wèi)生主管部相繼出臺(tái)了一系列促進(jìn)基層中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展的政策措施，并提出了基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升可量化的具體指標(biāo)。這充分證明了國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力給予高度重視，增強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力已經(jīng)成為了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重中之重，也是醫(yī)改解決“看病貴、看病難”的突破口之一。當(dāng)前我國(guó)基層中醫(yī)藥服務(wù)供給現(xiàn)狀如何？存在哪些制約因素？如何在政策上解決制約基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的問(wèn)題成為了當(dāng)前行業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)。一、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力基本現(xiàn)狀1.全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力基本現(xiàn)狀（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2015年，全國(guó)設(shè)有中醫(yī)類臨床科室的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有3013個(gè)，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的51.08%；能提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有5715個(gè)，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的96.88%。全國(guó)設(shè)有中醫(yī)類臨床科室的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有2382個(gè)，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站24.94%。能提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有7724個(gè)，占社區(qū)衛(wèi)生站的80.86%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.6萬(wàn)人、占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的18.55%，中藥師（士）7540人、占藥師（士）總數(shù)的26.60%。2015年全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的中醫(yī)診療量5571.6萬(wàn)人次，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）總診療量的7.9%；出院人數(shù)120778人，占總出院人數(shù)的3.8%[1]。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2015年全國(guó)設(shè)有中醫(yī)類臨床科室的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11886個(gè)、占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的33.43%，有中醫(yī)床位41293張、占同類機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的3.45%；能提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有33052所，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的92.97%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師6.9萬(wàn)人、占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的15.59%，中藥師（士）2.1萬(wàn)人、占藥師（士）總數(shù)的28.43%。2015年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)診療量5662.9萬(wàn)人次，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總診療量的5.37%；出院人數(shù)108.71萬(wàn)人，占總出院人數(shù)的2.97%。（3）村衛(wèi)生室。2015年能提供中醫(yī)藥服務(wù)的村衛(wèi)生室有35.4萬(wàn)個(gè)，占村衛(wèi)生室總數(shù)的60.3%。全國(guó)共有鄉(xiāng)村醫(yī)生98.56萬(wàn)人。其中中醫(yī)3.2萬(wàn)人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生的3.2%。行醫(yī)方式以中醫(yī)、中西結(jié)合、民族醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)師人數(shù)有33.7萬(wàn)，占鄉(xiāng)村醫(yī)師總數(shù)的34.2%。2015年全國(guó)村衛(wèi)生室中醫(yī)診療量6.6億人次，占村衛(wèi)生室總診療人次的33.6%。表1.2011-2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師基本情況年份社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）占同類機(jī)構(gòu)比重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占類同機(jī)構(gòu)比重村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理醫(yī)師/鄉(xiāng)村醫(yī)生占同類機(jī)構(gòu)比重20112834817.88%5891314.12%--20123056218.26%6170814.60%--20133274318.80%6467614.90%--20143439221.33%6605915.26%32007/33719122.90/34.2%20153660420.11%6875315.59%42623/12634116.9/13.13%（4）中醫(yī)類門診部、診所2015年我國(guó)中醫(yī)類門診部有1628所，在崗職工21393人，總診療人次0.18億人次。平均每個(gè)門診部有職工13人，年均診療人次10789人，日均診療人次42人。2015年我國(guó)有中醫(yī)類診所40888所，在崗職工79314人，總診療1.18億人次。平均每個(gè)診所有職工1.94人，年診療2881人次，日均診療11人次。二、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升面臨的問(wèn)題。當(dāng)前基層提供的中醫(yī)藥服務(wù)僅搭建了基本的骨架，根未扎深，還處于貧血狀態(tài)，力量不夠，枝葉缺乏，基層中醫(yī)藥服務(wù)的供需失衡，尤其是人才和服務(wù)價(jià)格問(wèn)題尤為突礎(chǔ)，提升基層中醫(yī)藥的服務(wù)能力之路任重而道遠(yuǎn)。主要體現(xiàn)在：（1）基層中醫(yī)藥人才嚴(yán)重缺乏。2015年，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的20.11％、15.59％、16.9％。基層缺人、吸引不到人、缺編制不能進(jìn)人、待遇太低留不住人等問(wèn)題凸顯的更為嚴(yán)重[2]。（2）基層中醫(yī)藥資源不足，資源與服務(wù)不對(duì)等從2015年數(shù)據(jù)來(lái)看，全國(guó)有96.88%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、80.86%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、92.97%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、60.3%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服