呼吸系統(tǒng)影像診斷(實(shí)習(xí)課2)

呼吸系統(tǒng)實(shí)習(xí)課2

肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核1Case1M,60yCoughandfeverfor6day5dayslater2Another5dayslater3大葉性肺炎好發(fā)人群：青壯年好發(fā)季節(jié)：氣候變化劇烈的冬春季病原體：肺炎鏈球菌好發(fā)部位：右上、下葉、左下葉、右中葉病情：起病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、咳鐵銹色痰體征：叩診濁音、語顫增強(qiáng)、呼吸音減低、啰音典型病理變化過程：充血期—紅色肝樣變期—灰色肝樣變期—吸收消散期4F,18yCough,rustysputum（鐵銹色痰）,highfever9daysaftertreatmentCase25M,28yCough,fever8daysaftertreatment27daysaftertreatmentCase3大葉性

肺炎6M,36yhighfever,CoughCase47大葉性肺炎的CT表現(xiàn)8鑒別診斷肺不張-周圍結(jié)構(gòu)的移位阻塞性肺炎（肺癌）

-肺門區(qū)腫塊-同一部位反復(fù)發(fā)作的滲出性病變9右肺上葉大葉性肺炎右肺上葉不張？？10右下葉大葉性肺炎右下葉肺不張11浸潤性肺結(jié)核大葉性肺炎12反S征右肺上葉大葉性肺炎13M,1yCough,highfeverfor1dayCase5小葉性肺炎14Bronchopneumonia

——支氣管肺炎(小葉性肺炎)好發(fā)人群年老體弱患者嬰幼兒其他疾病的并發(fā)癥好發(fā)部位：兩肺下野內(nèi)、中帶，心膈角區(qū)形態(tài)：斑點(diǎn)狀、斑片狀，邊緣模糊15M,1yCough,gasping

andfeverrepeatedlyfor10daysCase6小葉性肺炎16M,53yCoughwithsputum,feverCase71weekaftertreatment小葉性肺炎17小葉性肺炎CT表現(xiàn)18M，57ygaspingandfeverfor3monthsCase8間質(zhì)性肺炎19間質(zhì)性肺炎（同上一例）6daysaftertreatment20F,54yCoughwithsputumCase99daysaftertreatment間質(zhì)性肺炎21M,37yCoughwithsputum,feverandbilateralcrackles濕啰音Case10間質(zhì)性肺炎22232009-10-29Case11242010-02-2225肺膿腫相關(guān)病史——誤吸、上呼吸道感染灶、血源性凝固酶，溶血毒素癥狀：寒戰(zhàn)、高熱；咳嗽咳痰；痰中帶血；膿痰部位：右肺多于左肺；上葉后段、下葉背段好發(fā)特點(diǎn)——合并空洞鑒別：肺炎（無壞死）、癌性空洞（壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)）、慢纖空（結(jié)核癥狀、壁厚或薄、液少，一般無液平，周圍見衛(wèi)星病灶，播散灶）26M,19yHighfever,cough,sputumproductionandchestpainCase1227Case12CT表現(xiàn)2840daysaftertreatmentCase12？肺膿腫2930？31M,8yCoughfor5days,feverfor3daysCase13原發(fā)型肺結(jié)核32結(jié)核的分型（98分期）原發(fā)型肺結(jié)核—原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核—多態(tài)性、多種病變共存滲出浸潤為主型干酪為主型空洞為主型結(jié)核性胸膜炎—干性、滲出性、結(jié)核性膿胸其他肺外結(jié)核—骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核33好發(fā)年齡：兒童結(jié)核接觸史（首次接觸）PPD實(shí)驗(yàn)原發(fā)綜合征：肺內(nèi)原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核34血行播散性肺結(jié)核急性嬰幼兒和青少年，營養(yǎng)不良和傳染性疾病、運(yùn)用免疫抑制劑者起病急、重，可合并腦膜炎

三均勻（大小、分布、密度均勻）亞急性和慢性

起病較緩，癥狀較輕

三不均勻（大小不等、密度不同、分布不均）35繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核——浸潤滲出、纖維、干酪結(jié)核球——2~4cm，空洞、衛(wèi)星病灶干酪性肺炎——免疫力低和體質(zhì)弱，受大量結(jié)核菌感染，大葉性、蟲蝕樣空洞、播散灶，常為上葉大片實(shí)變纖維空洞性肺結(jié)核——慢性薄壁垂柳征結(jié)核性胸膜炎——可以沒有肺內(nèi)結(jié)核表現(xiàn)上葉尖、后段和下葉背段36鑒別診斷肺炎——抗炎治療后好轉(zhuǎn)，1~2周內(nèi)吸收肺癌——分葉、毛刺，細(xì)胞學(xué)檢查肺膿腫——高熱、濃痰，胸片可見液氣平面的空洞，周圍滲出多37M,9yCoughandfeverCase1438原發(fā)型肺結(jié)核Case14同一患者CT39F,64yCough,highfever,renaltuberculosishistoryCase15急性粟粒性肺結(jié)核40CT表現(xiàn)41

M,31yCoughandlowfeverfor1monthCase16慢性粟粒性肺結(jié)核三不均勻

上重下輕上舊下新上密下淡42F,29yCoughandlowfeverCase17繼發(fā)性肺結(jié)核（有活動）43M,52yCoughCase18繼發(fā)性肺結(jié)核44M,56yCoughwithsputumCase19繼發(fā)性肺結(jié)核45Case20繼發(fā)性肺結(jié)核46M,Coughwithsputum,feverCase21干酪性肺炎47M,40yCas