緘默木僵狀態(tài)的常見疾病和處理

2022緘默/木僵狀態(tài)的常見疾病和處理（全文）木僵（stupor）：指行為動作和言語活動的普遍減少或完全抑制?；颊唛L時間臥床或呆立呆坐，不動不語。如表現(xiàn)為偶有翻身、坐起、走動或有少量自發(fā)言行者稱亞木僵狀態(tài)。按照病因及表現(xiàn)可分以下類型：1）緊張性木僵（catatonicstupor）在行為動作普遍性抑制的同時，以全身骨骼肌的僵住不動為突出表現(xiàn)?；颊呖砷L時間僵住不動，或呆坐，或站立，或睡臥于床，沒有任何軀體活動，面部表情呆板，唾液滯留中不咽不吐，任其外溢，大小便任其充盈，也不主動排出。無主動言語，對外界刺激無反應，也無防御反射性動作?；顒悠渲w出現(xiàn)肌緊張和抗拒反應?；颊咭庾R清晰，癥狀緩解后能回憶。一般持續(xù)數(shù)天、數(shù)月，少數(shù)可達數(shù)年之久。與緊張性興奮構(gòu)成緊張癥狀群，見于緊張癥。2）抑郁性木僵（depressivestupor）：是抑郁發(fā)作最嚴重的表現(xiàn)形式之一。在嚴重情緒低落的同時，出現(xiàn)言語與行為的明顯減少，甚至完全沒有自發(fā)言行。患者臥床不起，對一般的言語刺激無反應。有時在反復詢問下可以獲得極其微弱而簡短的回答，或以點頭與搖頭應答。談及能觸動其內(nèi)心的事件時可有相應的情感反應?；颊呒埩φ?，多為亞木僵狀態(tài)。見于嚴重抑郁發(fā)作。抑郁性木僵與緊張性木僵鑒別：前者的特點是不出現(xiàn)全身的僵住、刻板動作、腔積涎和小便失禁，面部表情抑郁，言語刺激可有情感反應，肌張力正常。而后者的典型表現(xiàn)是全身僵住不動，肌張力增高，面無表情，有刻板動作。心因性木僵(psychogenicstupor)：是指在急性、強烈的精神創(chuàng)傷后出現(xiàn)的行為和言語活動的抑制狀態(tài)。行為抑制在精神創(chuàng)傷后突然出現(xiàn)，表現(xiàn)為呆若木雞，面無表情，全身僵住不動，緘默少語，對外界刺激反應減弱。一般表現(xiàn)為亞木僵狀態(tài)，持續(xù)時間短暫，或轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)，或迅速恢復正常。此時可有輕度意識障礙，恢復后不一定能完全回憶。見于急性應激障礙。有些分離轉(zhuǎn)換性障礙患者可出現(xiàn)木僵，往往是在心因性木僵延續(xù)發(fā)展而來。開始屬于心因性木僵，以后可能基于有意或無意的繼發(fā)性獲益而出現(xiàn)木僵。這類患者在無人時可以自動進食，經(jīng)過催眠或麻醉誘導可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)心沖突，也可以使木僵恢復。器質(zhì)性木僵(organicstupor):指由于各種腦器質(zhì)性損害導致的木僵?；颊邲]有自發(fā)言行，但可被動進食。有大小便失禁，神經(jīng)系統(tǒng)損害的陽性體征以及實驗室檢查結(jié)果異常，根據(jù)這些特點可以與上述各種功能性木僵鑒別。緘默癥(mutism)：指患者總是保持沉默不語，即使反復提問也不說一句話，但有時可用筆書寫或用面部表情、手勢等方式表達思想。患者并無語言中樞受損和發(fā)音器官疾病。轉(zhuǎn)換障礙的失音患者雖不說話，但有強烈的發(fā)聲要求，積極用手勢與書寫來表達，而緘默癥患者并無主動發(fā)聲的愿望。主要見于精神分裂癥，為精神運動性抑制的表現(xiàn)之一。兒童選擇性緘默癥所表現(xiàn)緘默不語，其對象和場合是選擇性的，一般在學校出現(xiàn)，回家后即能正常交流，或表現(xiàn)為與某人或某幾個人交流時緘默不語，而與其他人交流時正常。兒童選擇性緘默癥也可用文字或姿勢語言交流，它屬于一種社會功能障礙，常伴有情緒的異常。在確診后，結(jié)合病人的實驗室檢查和軀體檢查，綜合分析后，在急性期可以選擇以下治療一種或多種治療方法給予以下相應處理：