1-240病史采集與分析7.3更新版

本文檔僅供參考！列出的病史采集及病例分析僅僅提供思考方向！或許能幫到您，但不要完全照抄。請各位同學(xué)以自己的想法為主，考試時有錯誤的自行修改，感覺不完整的請查缺補漏！不可完全輕信本版本！！切記！！001號題1根據(jù)主訴及相關(guān)病史詢問；

〔1)發(fā)病誘因；有無勞累，受涼，劇烈運動，及外傷史等

〔2〕主要病癥；神志不清發(fā)作的時間，程度，性質(zhì)，類型，有無抽搐及小便失禁等

神志不清與出汗的關(guān)系

〔3〕有無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，有無惡心嘔吐，有無心悸胸悶等

〔4〕一般情況；發(fā)病以來飲食睡眠大小便體重的變化。

2診療經(jīng)過

〔1〕是否到醫(yī)院就診做過哪些檢查如；血糖血壓，血尿常規(guī)，血氣分析，腦電圖等

〔2〕是否用過藥，治療效果如何。

其他有關(guān)病史

〔1〕是否有藥物，食物過敏史，外傷史，月經(jīng)是，及生育史

〔2)與該病有關(guān)的其他病史，既往有無類似發(fā)作，如肝腎病史，精神病史等

病例分析：診斷：前列腺增生及急性尿潴留

鑒別診斷；前列腺炎，前列腺癌，膀胱結(jié)石，腎結(jié)石

進(jìn)一步檢查；B超，血尿常規(guī)，直腸指診，PPD試驗

治療原那么；一般支持治療，對癥治療

導(dǎo)尿，

手術(shù)切除，康復(fù)教育預(yù)防復(fù)發(fā)等第二站內(nèi)容：體格檢查，扁桃體檢查，乳房觸診，腹部移動性濁音的檢查，操作是腹腔穿剌，考官提問：闌尾炎腹部觸診內(nèi)容？答：壓痛，反跳痛，肌緊張。女性乳頭內(nèi)陷提示什么？乳腺癌操作：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒鋪巾，提問：碘伏消毒的有點？答：剌激性小，不用脫碘。第三站內(nèi)容：早搏，濕羅音，尺骨骨折，腸梗阻，右心室肥厚，竇速，醫(yī)德：醫(yī)生不對002號題病史采集：1有無受涼，不潔飲食，及外傷史

2腰痛的性質(zhì)，程度，有無放性射痛，疼痛加重，緩解的情況

發(fā)熱的類型程度以及發(fā)熱盜汗與腰痛的關(guān)系

3有無惡心嘔吐，咳嗽咳痰，呼吸困難，腹脹腹瀉等

4發(fā)病以來飲食睡眠大小便體重的變化

是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查如PPD試驗，血沉，B超，造影

治療用藥情況效果如何

是否有無藥物食物過敏史，手術(shù)外傷史，月經(jīng)史

與該病有關(guān)的其他病史如，腎結(jié)石，腰肌勞損，肺結(jié)核，糖尿病等病例分析：診斷慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作伴感染

肺氣腫

2度呼吸衰竭

鑒別診斷；支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌，支氣管哮喘，肺心病

進(jìn)一步檢查；血氣分析，肝腎功能檢查，談培養(yǎng)+加藥敏，電解質(zhì)

治療原那么；一般支持治療及休息?？垢腥局委?，化痰平喘，康復(fù)教育第二站內(nèi)容：扁桃體檢查、心臟觸診、腹部肌張力、壓痛、反跳痛檢查；右腰部囊腫切開、縫合；第三站內(nèi)容：室性期前收縮--哮鳴音〔支氣管異物〉…正常ECG--消化道穿孔…左股骨骨折…-大葉性肺炎肺炎003號題現(xiàn)病史：1發(fā)病誘因：勞累有無前驅(qū)感染及其與發(fā)病的時間是否有關(guān)聯(lián)2水腫：首先發(fā)生的部位和發(fā)生的順序，速度，性質(zhì)，是否有凹陷，根體位有無影響3小便情況：尿量多少，顏色，尿頻尿急尿痛4伴隨病癥：有無咳嗽，咳痰，心悸，惡心嘔吐黃染腹脹5起病以來飲食，睡眠大便及體重改變診療經(jīng)過：是否在外院就診做過哪些檢查如尿常規(guī)，肝腎功能胸片腹部B超等相關(guān)病史：1有無藥物過敏史，手術(shù)史婚育史月經(jīng)史生育史2與該病有關(guān)的其他病史心臟病肝病，腎病病例分析診斷與診斷依據(jù)：急性甲型肝炎發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)叩擊痛+尿膽紅素〔+〕+尿膽原〔+〕+HAVIgM(+)來自病例原文包括病癥體征實驗室檢查。鑒別診斷：酒精性肝炎乙型肝炎?肝硬化。溶血性黃疸等進(jìn)一步檢查：肝膽B(tài)超腹部CT溶血檢查其他肝炎病原學(xué)檢查等治療原那么：一般支持療法隔離，護(hù)肝抗病毒等。第二站內(nèi)容：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診，肝臟觸診〔單雙手〕，語音震顫，都要說明體檢結(jié)果。操作：穿脫隔離衣問：脫隔離衣的時候衣袖碰到面部怎么辦？答：需要立即用肥皂水洗臉。硬化腹水體格檢查有何陽性發(fā)現(xiàn)？答：移動性注音陽性，液波震顫陽性004號題A：第一站內(nèi)容八：病史采集：男，30歲，咳嗽、咳痰5年，咯血1天病例分析：十二指腸潰瘍并穿孔腹膜炎第一站內(nèi)容8：病史采集男70歲氣促20天。10年前心梗。病歷分析女38乏力消瘦3個月.幾兩個月來食欲下降體重下降54偶有黑便右下腹部可按及腸管型腫塊無壓痛活動度小正常7便隱血陽性第二站內(nèi)容A：體格檢查：眼瞼、結(jié)膜、角膜檢查，胸部聽診檢查，腹部緊張度，壓痛、反跳痛檢查，都要說明體檢結(jié)果。操作：腰椎穿刺并涂玻片，問：是否要做細(xì)胞學(xué)檢查，為什么？第二站內(nèi)容B：心臟的聽診氣管的檢查清創(chuàng)術(shù)第三站內(nèi)容：胸膜摩擦音正常心電圖陣發(fā)性室上速手部骨折片肺癌005號題第二站腋窩淋巴結(jié)檢查：脾臟雙手觸診：肱二頭肌檢查：腹腔鏡膽囊手術(shù)前肥皂水洗手：腹腔鏡膽囊手術(shù)消毒〔不知道是不是消毒，文件未說明〕：上至乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合水平、兩側(cè)至腋中線。由內(nèi)向外消毒三遍，不留空白區(qū)，下次消毒范圍不超過上一次消毒范圍006號題A組第一站病史采集：45歲男性，腹痛伴腹脹5小時一、 現(xiàn)病史：1、 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1〕 發(fā)病誘因：有無受涼、勞累、不潔飲食等2〕 腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、有無加重及緩解因素腹脹持續(xù)的時間，有無加重及緩解因素，與腹痛的關(guān)系3〕 伴隨病癥：有無惡心、嘔吐、有無發(fā)熱、有無排便、排氣、有無腹瀉等4〕 發(fā)病以來的飲食、睡眠等情況2、 診療經(jīng)過：1〕是否到醫(yī)院看過？是否做過腹部B超、腹平片、血常規(guī)等檢查？結(jié)果如何？2〕有沒有用過什么藥物？做過什么治療？效果如何？二、相關(guān)病史〔既往史〕1、既往有無食物、藥物過敏史？有無手術(shù)外傷史？2、既往有無類似發(fā)發(fā)作、胃潰瘍、便秘、消化道穿孔、胃炎、急性腸梗阻。病歷分析：35歲男性。。。。。。。。。。。。。。。。。。一、 診斷及診斷依據(jù)：診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡狼瘡性腎炎、貧血診斷依據(jù)二、鑒別診斷：再生障礙性貧血；血小板減少性紫癜、免疫性溶血性貧血、白血病三、進(jìn)一步檢查：1.血尿常規(guī)2.免疫球蛋白、蛋白電泳和補體3.自身抗體4.病理檢查：狼瘡帶試驗5.胸部X線CT四、治療原那么：1、一般支持治療、2、免疫抑制劑，首選大劑量皮質(zhì)激素、3、對癥支持治療第二站〔同號題第二站〕腋窩淋巴結(jié)檢查：腋窩淋巴結(jié)檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂前方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的腋尖群〔腋窩頂端〕、中央群〔腋窩內(nèi)側(cè)壁〕、胸肌群〔胸大肌下緣〕、肩胛下群〔腋窩后皺襞〕、外側(cè)群〔腋窩外側(cè)壁〕。檢查左側(cè)時用左手進(jìn)行。兩側(cè)比照檢查。檢查淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動度、有無粘連、觸痛、等。脾臟雙手觸診：被檢查者仰臥，檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側(cè)方肋緣以上部位，并稍用力托起脾臟。右手手指平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下，使示指和中指指尖連線平行于肋緣。讓被檢查者做腹式呼吸，檢查者的手隨被檢查者呼吸進(jìn)行觸診。在吸氣時可觸到脾臟下緣提示脾大。如果平臥位觸不到，可讓被檢查者右側(cè)臥位進(jìn)行觸診〔右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松〕。檢查方法同上。注意：觸到脾臟后要注意其大小、硬度、外表情況、壓痛、摩擦感等肱二頭肌檢查：？肱二頭肌反射：左手托被檢者肘部，拇指壓于肱二頭肌肌鍵處。用叩診錘叩擊拇指，被檢者肘部前臂屈曲。雙側(cè)均要檢查腹腔鏡膽囊手術(shù)前肥皂水洗手：1、第一遍：上臂上10cm保持雙手在胸前，手高肘低位〔注意甲溝、甲緣〕第二遍：上臂上8cm第三遍：不換刷手刷，至肘上6cm2、擦手：至肘上6cm，擦完一側(cè)翻轉(zhuǎn)毛巾，擦另一側(cè)。3、侵泡：70%酒精中5分鐘，至肘上6cm〔手臂不能碰觸桶壁〕4、以拱手姿勢晾干問題1、頸椎前屈、后伸的角度？35-452、腹部振水音提示什么？幽門梗阻、胃擴(kuò)張3、外科洗手為什么不用無菌生理鹽水？因為手不是相對無菌的第三站：房顫、尺橈骨雙骨折、正常心電圖、室上性心動過速、？B組第一站病史采集：男性，？血尿？天一、 現(xiàn)病史一、 現(xiàn)病史：1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1〕 發(fā)病誘因：有無受涼、勞累、感染等血尿的次數(shù)、量、顏色、性、有無加重及緩解因素2〕 伴隨病癥：有尿急、尿頻、尿痛、腰痛、小腹部疼痛、有無發(fā)熱等3〕 發(fā)病以來的飲食、睡眠、大便等情況2診療經(jīng)過：1〕是否到醫(yī)院看過？是否做過腹部B超、腹平片、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查？結(jié)果如何？2〕有沒有用過什么藥物？做過什么治療？效果如何？二、相關(guān)病史〔既往史〕1、既往有無食物、藥物過敏史？有無手術(shù)外傷史？2、既往有無類似發(fā)發(fā)作、腎小球腎炎、腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等。病歷分析：肩關(guān)節(jié)脫位第二站吸痰術(shù)心臟聽診區(qū)部位：包括心臟瓣膜區(qū)聽診、聽診順序、聽診內(nèi)容〔心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音〕。、.1.心臟瓣膜聽診區(qū)和聽診順序進(jìn)行心臟聽診時可從二尖瓣區(qū)開始，依次聽診二尖瓣區(qū)〔心尖部〕4肺動脈瓣區(qū)〔胸骨左緣第2肋間〕→主動脈瓣區(qū)〔胸骨右緣第2肋間〕→主動脈瓣第二聽診區(qū)〔胸骨左緣第3肋間〕→三尖瓣區(qū)〔胸骨左緣第4、5肋間〕。壓痛、反跳痛、肌緊張扁桃體檢查：患者取坐位，頭略后仰。囑患者發(fā)啊音，用壓舌板迅速按壓于舌后2/3與1/3交界出、觀察，扁桃體有無腫大，異常分泌物。第三站：干啰音、房顫、3度房室傳導(dǎo)阻滯、室早、股骨骨折、肺炎、腸梗阻醫(yī)生告知患者取得患者同意。007號題號題版本1▲病史采集男性，70歲，全腹脹滿3天，間歇嘔吐1天急診就診一〕現(xiàn)病史1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問⑴嘔吐時間、次數(shù)及與腹脹的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量⑵誘發(fā)因素及伴隨病癥〔是否伴有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、黃疸、口渴、尿少、乏力、手足抽搐等〕⑶飲食、睡眠、體重、二便等情況2．診療經(jīng)過⑴是否到基層醫(yī)院看過？⑵上消化道鋇餐及胃鏡檢查所見⑶內(nèi)科治療情況〔二〕其他相關(guān)病史1．胃腸道病史。2．膽道病史。3．手術(shù)及外傷史?！v分析診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血7號題版本2▲病史采集男35歲腹痛嘔吐2天停止排氣排便1天〔一〕現(xiàn)病史1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問⑴發(fā)病誘因：有無進(jìn)食柿子或黑棗有無飲酒劇烈運動⑵腹痛：腹痛性質(zhì)與程度，有無規(guī)律性有無放射，加重或緩解因素腹痛與停止排氣排便的關(guān)系⑶小便情況：有無少尿及尿色改變⑷伴隨病癥;有無發(fā)熱惡心嘔吐腹脹有無頭暈心悸口渴⑸發(fā)病以來飲食睡眠體重變化情況，近期大便性狀變化情況2診療經(jīng)過⑴是否到醫(yī)院就診做過哪些檢查;腹部透視或腹部立位X線平片⑵治療情況：是否禁食胃腸減壓輸液療效如何〔二〕其他相關(guān)病史1有無藥物過敏史2與該病有關(guān)的其他病史：有無腹部手術(shù)史，有無寄生蟲腹外疝腸扭轉(zhuǎn)或炎癥性腸病血栓栓塞腫瘤病史有無腫瘤家族史▲病歷分析男45歲間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3天進(jìn)行性呼吸困難10天止咳化痰藥效果不明顯，肺結(jié)核病史20年吸煙史20年查體右肺第二肋間隙下濁音杵狀指胸部X片：右側(cè)胸腔積液?！惨弧吵醪皆\斷右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎〔二〕診斷依據(jù)：1，男45歲間斷咳嗽咳痰，肺結(jié)核病史20咳化痰藥效果不明顯2，查體及胸部X線片均提示右側(cè)胸腔積液體征3,4二鑒別診斷1，右側(cè)漿膜炎性胸腔積液2右側(cè)癌性胸腔積液三進(jìn)一步檢查1,PPD皮試2胸水細(xì)菌學(xué)檢查：包括胸水涂片革藍(lán)染色抗酸染色胸水培養(yǎng)3脫落細(xì)胞學(xué)檢查4胸水及血清癌胚抗原檢測5必要時胸部活檢四治療原那么1休息加強支持治療2積極胸腔穿刺抽液3按早期聯(lián)合規(guī)律全程適量原那么進(jìn)行抗結(jié)核治療▲第二站：體格檢查：胸廓活動度檢查肝臟觸診腦膜刺激癥。技能操作;穿手術(shù)衣戴無菌手套▲第三站內(nèi)容：1男大學(xué)生經(jīng)常打籃球最近感覺疲乏勞累聽診心前區(qū)心音;竇性心率不齊2發(fā)力008號題▲病史采集男性，血尿*天［疾病診斷］：尿路結(jié)石〔一〕現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①是否進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，是否與月經(jīng)、外傷等有關(guān)②是否全程血尿及血尿的顏色和尿量等③伴隨病癥：排尿困難或中斷、膀胱刺激征、發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)包塊、疼痛有無放射等，有無浮腫④食欲、睡眠、體重變化等一般情況2、診療經(jīng)過①是否到醫(yī)院看過，作過哪些檢查？包括尿常規(guī)、KUB〔泌尿系平片〕等②治療用藥情況？〔二〕相關(guān)病史1、是否有藥物過敏史2、與該疾病有關(guān)的其他病史：泌尿系疾病史、外傷史、結(jié)核病史等診斷：▲病歷分析：肩關(guān)節(jié)脫位診斷依據(jù)：1.有外傷史，多為間接外力所致2.患肩關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)活動受限，以健手扶持患肢前臂，頭傾向患肩3.局部特異體征：①彈性固定；②Dugas征陽性；③畸形：“方肩畸形〞；④關(guān)節(jié)盂空虛。4.X線檢查：可了解脫位的類型，是否合并骨折等。CT檢查可清楚顯示關(guān)節(jié)脫位方向，以及合并的骨軟骨損傷。必要時可行MRI檢查，進(jìn)一步了解關(guān)節(jié)、韌帶及肩袖損傷，鑒別診斷：1.肱骨外科頸骨折：疼痛、腫脹、活動受限，可有反?；顒樱遣烈?，骨擦感，無彈性固定，Dugas征陰性，關(guān)節(jié)盂不空虛。X線片可進(jìn)一步明確診斷2.肩部軟組織損傷：可有疼痛、腫脹、活動受限，但沒有畸形，Dugas征陰性，關(guān)節(jié)盂不空虛，X線片可進(jìn)一步明確診斷，進(jìn)一步檢查：1.X線檢查2.CT3.MRI治療原那么：1.復(fù)位，包括手法復(fù)位和切開復(fù)位。手法復(fù)位經(jīng)典方法有Hippocrates法〔手牽足蹬法〕，Stimson法〔懸垂法〕等。2.固定3.功能鍛煉4.定期復(fù)查▲第二站：吸痰術(shù)，心臟聽診區(qū)部位壓痛反跳痛肌緊張扁桃體查體▲第三站：干啰音，房顫，三度房室傳導(dǎo)阻滯，室早，股骨骨折肺炎腸梗阻，醫(yī)師告知患者取得同意009號題下肢水腫三個月心悸三天來院〔一〕現(xiàn)病史1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：有無劇烈運動，精神緊張，感染水腫的程度，是否凹陷性-，對稱性，有無顏面部水腫，是否有晨起水腫加重，加重和緩解因素。心悸發(fā)作情況，持續(xù)時間，是否突發(fā)突至，加重或緩解因素。伴隨病癥：有無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，咯血，有無胸痛，頭痛，頭暈，呼吸困難，有無腹脹，少尿，血尿，腰痛。發(fā)病以來飲食，睡眠，大便及體重變化情況。2診療經(jīng)過是否到醫(yī)院做過檢查：尿常規(guī)，肝腎功能，腹部b超檢查。治療情況：是否用過利尿劑，療效如何。〔二〕其他相關(guān)病史有無藥物過敏史與該病有關(guān)的其他病史：有無心臟病，肝病，腎病，糖尿病病史，有無肺病疾病病史，有無營養(yǎng)不良性疾病。病例分析細(xì)菌性痢疾二’鑒別診斷阿米巴痢疾潰瘍性結(jié)腸炎直腸結(jié)腸癌壞死性腸炎三.進(jìn)一步檢查〔1〕大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗〔2〕肛門指檢(3)纖維鏡檢查四．治療原那么1病原治療：聯(lián)合用藥2種不同類型的抗生素，也可用抗菌藥物保存灌腸2對癥支持治療第二站內(nèi)容：體格檢查：甲狀腺觸診脾臟觸診跟腱反射根本操作：甲狀腺術(shù)后第二天換藥9號題b病史采集發(fā)熱伴頸部腋窩淋巴結(jié)腫大現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：有無勞累，頭面部外傷和感染。體溫多少度？是否有持續(xù)發(fā)熱，熱型，有無寒戰(zhàn)。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大史如何發(fā)現(xiàn)的，是否伴有疼痛，是否呈進(jìn)行性腫大是否伴其他部位淋巴結(jié)腫大。伴隨病癥：有無牙根腫痛，咽痛，流涕和咳嗽，有無盜汗和消瘦。發(fā)病以來飲食，睡眠和大小便情況。診療經(jīng)過是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，血沉，胸部x片或ct，腹部b超和淋巴結(jié)活檢。治療情況：是否用過抗菌藥物，療效如何。其他相關(guān)病史(1).有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核病，腫瘤，風(fēng)濕病疾病病史。病例分析子宮肌瘤伴貧血二鑒別診斷1妊娠子宮2卵巢腫瘤3子宮肌瘤惡變4子宮腺肌癥三進(jìn)一步檢查1分段診刮，刮出物送病理切片2腹部b超檢查。3血hcg檢查4血清鐵，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定5術(shù)前檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，心電圖。四治療原那么1剖腹探查，切除子宮2糾正貧血3術(shù)后預(yù)防感然第二站內(nèi)容：甲狀腺觸診肝臟單雙手觸診跟腱反射吸痰甲狀腺朮后換藥提問是肝硬化腹水腹部檢查會出現(xiàn)什么陽性體征，Murphy癥見于什么病，吸痰過程中病人出現(xiàn)咳嗽呼吸困難但無發(fā)紺時應(yīng)如何處理第三站內(nèi)容：1感覺是早搏，2支氣管呼吸音3肋骨骨折，4腎結(jié)石5大葉性肺炎6竇性心動過緩7房顫8人文關(guān)心的題10號題病史采集：皮膚黃染現(xiàn)病史1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：有無發(fā)熱，喂養(yǎng)不當(dāng)。皮膚黃染出現(xiàn)的時間，程度，范圍。色澤。伴隨病癥：有無抽搐，兩眼凝視，嘔吐。精神狀況，睡眠，喂奶量，大小便顏色。2診療經(jīng)過是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，膽紅素。治療情況：用過哪些藥物，療效如何。其他相關(guān)病史1母親孕期情況，胎齡〔足月或早產(chǎn)〕2出生史：第幾胎第幾產(chǎn)，分娩方式，出生體重，有無窒息3父母親血型，籍貫病例分析急性乳腺炎二鑒別診斷1炎性乳腺癌2乳腺囊性增生病3乳房皮膚，其他類型炎癥〔如漿細(xì)胞性乳腺炎，乳腺結(jié)核〕三進(jìn)一步檢查1乳房b超2必要時診斷性穿刺3細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏四治療原那么1抗感染治療：應(yīng)用抗菌藥物為主2注意吸凈患側(cè)乳汁，防止淤積3膿腫形成后：〔1〕做膿腫切開引流，膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏〔2〕停止哺乳，藥物退乳病例分析版本2診斷急性乳腺炎鑒別診斷：1炎性乳腺炎2乳腺囊性增生病3乳房纖維瘤4乳房肉瘤5乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤進(jìn)一步：1鉬靶X線2乳房B超3診斷穿刺細(xì)菌培養(yǎng)藥敏4血常規(guī)、血生化治療：1排空乳汁、局部濕敷2膿腫形成前抗生素治療：合理應(yīng)用抗生素3膿腫形成切開引流4對癥支持第二站內(nèi)容：對光反射乳房觸診腹部移動度性濁音外科縫合打結(jié)第三站內(nèi)容：心臟聽診拿不準(zhǔn)正常胸片大葉性肺炎左輸尿管結(jié)石竇性心動過緩房顫最后一個醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選D011號題第一站內(nèi)容：病史采集：男，55歲，間斷上腹疼痛3年，便血1\1天。病例分析：男37歲，咳嗽咳痰3周，3周前淋雨后咳嗽咳痰，無發(fā)熱，咳白色粘痰，無發(fā)熱，用頭孢等藥物，無明顯改善，X線為右肺下葉背段陰影，有空洞，查體溫脈搏呼吸血壓都無異常，心臟正常，雙肺無干濕羅音，血常規(guī)白細(xì)胞不高，中性粒細(xì)胞也不高，ESR75，既往糖尿病史5年，服用降糖藥物治療中，病例分析：診斷：1肺結(jié)核2、2型糖尿病鑒別診斷：1、支氣管擴(kuò)張2肺膿腫3肺癌4、1型糖尿病進(jìn)一步：1胸部X線2痰找結(jié)核3抗酸染色4餐后血糖治療：1病因明確：抗結(jié)核治療：早期聯(lián)合規(guī)律全程適量2積極治療糖尿病必要時加胰島素3對癥支持第二站內(nèi)容：體格檢查：眼瞼，鞏膜，結(jié)膜的檢查，心臟的聽診，腹肌緊張度，壓痛和反跳痛的檢查根本操作：腹部剖腹探查術(shù)后9天，拆線。012號題第一站內(nèi)容：病史采集男性干咳胸痛咯血4天病例分析男夜尿增多，排尿困難1周加重4天入院第二站內(nèi)容：操作：測血壓〔間接法〕，腋窩淋巴結(jié)觸診，脾臟觸診〔單手法〕甲狀腺次全切術(shù)后第二天換藥！問題：傷口處較多新生肉芽組織怎么處理？肺下界移動度多少？振水音陽性提示什么？013號題病史采集：女性，45歲陣發(fā)性頭痛4年，加重6小時1現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)病史誘因：感染、勞累、情緒波動.、劇烈運動頭痛特點：部位程度,持續(xù)時間，緩解及加重因素，有無放射性，本次發(fā)病和以往有和不同伴隨：發(fā)熱、惡心嘔吐、視力障礙、頭暈心悸、意識障礙、偏癱、失語近期飲食、二便、體重、睡眠診療經(jīng)過是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：頭顱CT、血尿常規(guī)、肝腎功能、測血壓治療情況:是否用藥治療過，療效如何2其他相關(guān)病史有無藥物、食物過敏史，外傷手術(shù)，史生育史。與該病有關(guān)的其他病史;有無類似發(fā)作性頭痛史，有無腦血管畸形，腦動脈瘤病史，高血壓病史，頭痛家族史。病歷分析;右側(cè)氣胸診斷;右側(cè)氣胸鑒別診斷：開放性氣胸、血胸、肋骨骨折、張力性氣胸進(jìn)一步檢查;胸腔穿刺、胸部正側(cè)位X線、胸部CT、血尿常規(guī)、血氣分析治療;立即行胸腔穿刺或胸腔閉式引流，抗生素預(yù)防感染，對癥治療;鎮(zhèn)痛,吸氧，保持呼吸道通暢，開胸探查第二站內(nèi)容：血壓測量，甲狀腺檢查，肝臟的觸診。操作：股動脈穿剌提問：為什么要用皮塞？為什么要用肝素？第三站內(nèi)容：竇性心律不齊，干啰音，竇性心動過緩，房顫，口：肝癌。X線：左肱骨骨折。女性病人手術(shù)前月經(jīng)來了是誰的責(zé)任。014號題1現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)病史誘因：感染、勞累、受涼發(fā)熱特點：程度,持續(xù)時間，熱型、緩解及加重因素咽痛特點;程度,持續(xù)時間、性質(zhì)、緩解及加重因素、咽痛和發(fā)熱之間的關(guān)系伴隨：寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)腫大、心悸、頭暈、咳嗽、盜汗、流涕近期飲食、二便、體重、睡眠診療經(jīng)過是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、咽部檢查、胸部X線治療情況:是否用藥治療過，療效如何2其他相關(guān)病史有無藥物、食物過敏史，外傷手術(shù)史。與該病有關(guān)的其他病史;肺炎、肺結(jié)核、上呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。病歷分析診斷;急性心肌梗死、高血壓2級、室性期前收縮鑒別診斷：心絞痛、主動脈夾層、急性心包炎、急性肺栓塞、其他心率失常進(jìn)一步檢查;動態(tài)檢查心肌壞死標(biāo)記物和心電圖、凝血功能、胸部X線、血尿常規(guī)、血氣分析、超聲心動圖治療;一般治療;監(jiān)護(hù),吸氧休息，對癥治療;鎮(zhèn)痛，再灌注治療、降血壓、抗凝、抗血小板、康復(fù)預(yù)防。第二站內(nèi)容：眼瞼，結(jié)膜，虹膜檢查，腹部觸診，壓痛，反跳痛，口述并報告檢查內(nèi)容。面罩吸氧操作第三站內(nèi)容：1：聽診：房性期前收縮2：哮鳴音3：肱骨近骨骨折4肺結(jié)核5：肝癌6心電圖：房性期前收縮7：心電圖房顫8：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選醫(yī)生應(yīng)該交代病情時注意方式方法防止給病人造成剌激B：第二站內(nèi)容：甲狀腺檢查、肝臟觸診、骨穿、胸廓擴(kuò)張度015號題

病史采集：現(xiàn)病史。1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問,<1>發(fā)病誘因有無受涼，勞累，感染。?2>主要病癥，咳嗽的性質(zhì)，音色，程度，及晝夜變化，痰的量，性狀，氣味，與體位的關(guān)系，發(fā)熱的程度，熱型，有無寒戰(zhàn)。胸痛的程度，有無放射，與發(fā)熱及咳嗽的關(guān)系。<3>伴隨病癥，有無咯血，有無乏力，呼吸困難嘔吐等。?4?發(fā)病以來飲食睡眠，二便，及體重變化情況。2診療經(jīng)過，?1>是否到醫(yī)院做過檢查，如血常規(guī)，胸部X線，痰病原學(xué)，肺ct等檢查。?2?是否到醫(yī)院做過治療，效果如何?！?〕相關(guān)病史

1，有無藥物過敏史，手術(shù)外傷史。

2

，與該病有關(guān)病史，有無肺炎，肺結(jié)核，胸膜炎，心臟病史。病例分析診斷肛裂鑒別診斷1炎癥性腸病2直腸肛管疾病3直腸癌4直腸息肉進(jìn)一步檢查1，結(jié)腸鏡檢查。2血常規(guī)檢查3腫瘤標(biāo)志物檢查治療原那么1一般支持治療休息，溫水坐浴，口服石蠟油等。2手術(shù)治療切除術(shù)，必要時括約肌切斷術(shù)。3康復(fù)教育，預(yù)防復(fù)發(fā)。第二站內(nèi)容：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)檢查，脾臟觸診，肱二頭肌反射技能操作：腰穿第三站內(nèi)容：奔馬律，胸膜摩擦音〔不一定〉，室性早搏，房顫，肺結(jié)核，左肱骨骨折，肝癌，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)016號題病史采集?

〔-〕現(xiàn)病史

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問，?1?發(fā)病誘因

有無勞累感染服用藥物等

?2?主要病癥特點皮膚黏膜淤斑如何發(fā)現(xiàn)，部位

分布持續(xù)時間，出學(xué)點的范圍，何時發(fā)現(xiàn)，持續(xù)時間

有無消退

胸骨痛的程度，是否有放射，與呼吸及體位的關(guān)系，有無加重及緩解因素，胸痛與出血點及乏力的關(guān)系

?3?伴隨病癥，是否伴有關(guān)節(jié)疼痛

血尿

有無黃疸

牙齦出血等?4?發(fā)病以來飲食睡眠二便及體重變化。2

診療經(jīng)過，(1)是否到醫(yī)院做過檢查如血常規(guī)

尿常規(guī)骨髓

胸部X線等檢查〔二〕相關(guān)病史

1

有無藥物過敏史手術(shù)外傷史

2

與該病有關(guān)相關(guān)病史；是否接觸放射物質(zhì)

有無心臟病史

腎病

出血性疾病

風(fēng)濕性疾病史等病例分析?診斷1右輸卵管妊娠破裂可能性大2繼發(fā)性不孕鑒別診斷1卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂2急性闌尾炎3急性輸卵管炎4黃體囊腫破裂進(jìn)一步檢查1B超2陰道后穹隆穿刺3心電圖4術(shù)前檢查治療原那么1一般支持治療，吸氧，補液2手術(shù)治療3健康教育，預(yù)防復(fù)發(fā)第二站內(nèi)容：體檢：甲狀腺觸診，肝臟觸診〔單手、雙手〕，骨髓穿刺。胸廓擴(kuò)張度檢查，操作：1、骨穿操作；2：、提問：一個病人做骨穿后還需要做外周血檢查嗎？提問：48歲，男性，早起感頸部疼痛，到醫(yī)院做針灸治療，突感右側(cè)胸痛，呼吸困難。問：你檢查可發(fā)現(xiàn)那些病理體征。第三站內(nèi)容：1、發(fā)熱3天，〔我見胸片沒什么表現(xiàn)，就選了正?！?、22歲，突感胸痛呼吸困難〔我選了肺泡呼吸音減低〕3、 還有有一個左股骨骨折4、心電圖我選了一個室性期前收縮的；還有一個我選了右束支傳導(dǎo)阻滯。5、CT我選了一個肝囊腫6、還有一個醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的其他我記不起來了017號題病史采集男性，７０歲全腹部脹滿３天，間歇性嘔吐１天急診就診根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問１發(fā)病誘因：有無受涼，勞累，有無不潔飲食史２嘔吐的次數(shù)，持續(xù)的時間，程度，有無加重或緩解的因素，嘔吐物的量，氣味。３腹脹的性質(zhì)，持續(xù)的時間，程度，是否停止排便排氣，有無加重或緩解的因素。４嘔吐與腹脹的關(guān)系。５伴隨病癥：有無腹痛，腹瀉或便秘。有無發(fā)熱，有無頭昏乏力。６發(fā)病以來飲食，睡眠，二便，體重的變化情況。診療經(jīng)過１發(fā)病以來是否到醫(yī)院就診過，做過什么檢查〔血常規(guī)，腹部ｂ超，直腸指診，腹部ｘ線平片〕２發(fā)病以來是否用過藥，做過什么治療，療效如何。其它相關(guān)病史１有無藥物和食物過敏史，有無手術(shù)外傷史。２與該病相關(guān)的其它病史；有無腫瘤，胃腸疾病，有無肝病，有無腹部手術(shù)史。018號題病史采集頭部撞傷后短暫神志不清，失憶３小時。根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問１受傷的過程，傷后發(fā)生意別障礙的時間，程度和持續(xù)的時間。２伴隨病癥；有無頭痛，惡心，嘔吐，視力障礙，有無肢體感覺，運動障礙。、診療經(jīng)過1發(fā)病以是否到醫(yī)院就診過，做過什么檢查〔頭顱ct頭顱x線片〕2發(fā)病以來是否用過藥，做過什么治療，療效如何。其它相關(guān)病史1有無藥物及食物過敏史。2與該病相關(guān)的其它病史;有無腦血管疾病，有無高血壓病，有無癲癇。病歷分析類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷：骨關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。進(jìn)一步檢查：雙手部及雙膝關(guān)節(jié)x線片。骨髓檢查及鐵染色糞便隱血抗核抗體，coombs治療原那么：1注意休息，2應(yīng)用非甾體類抗炎藥緩解病情。3免疫及生物治療。4康復(fù)鍛煉，預(yù)防復(fù)發(fā)。第二站內(nèi)容：體格檢查：肺部聽診7移動性濁音7對光反射。皮脂腺囊腫取出后，切口縫合5針〔外科〕7單手打結(jié)問題：小病例：小孩7歲高熱昏迷，如何檢查內(nèi)翻縫合有哪幾種？腹部手術(shù)切口縫合，打結(jié)方法？第三站內(nèi)容：1.心電圖答案〔期前收縮〕2.1人胸悶2天〔急性心肌?！?.1人心悸2天〔室性早搏〕4男性發(fā)熱3天〔正常胸片〕5女，79歲間隔腹部疼痛〔肝癌〉6聽診肺干濕羅音8醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：女性甲狀腺癌，想保守。問你怎么辦？A.去其他醫(yī)院B.口服藥物C.強烈建議手術(shù)再拒絕要求后果自負(fù)D.住院口服治療，效果不佳自要求手術(shù)019號題A：病例采集：女，60歲，間斷腹瀉，粘液膿血便三年，來門診就診〔一〕現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1〕發(fā)病誘因：無不潔飲食，進(jìn)食刺激性食物，季節(jié)及精神因素的關(guān)系?！?〕腹瀉：大便次數(shù)，量，糞便形狀改變，粘液膿血與糞便是否相混，氣味，有無里急后重，加重或緩解因素。〔3〕伴隨病癥：有無發(fā)熱，乏力，腹痛，惡心，嘔吐?！?〕發(fā)病以來飲食，睡眠，小便及體重變化情況。2、診療經(jīng)過〔1〕是否到醫(yī)院就診做過檢查：如糞常規(guī)+隱血，血常規(guī)，結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查?！?〕治療情況：用藥情況，療效如何?！捕称渌嚓P(guān)病史1、有無藥物過敏史。2、與該病有關(guān)的其他病史：有無慢性細(xì)菌性痢疾，闌尾炎，炎癥性腸病，腸寄生蟲病，腫瘤及精神，神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，有無地方病和流行病區(qū)居住史。有無煙酒嗜好，有無遺傳病及腫瘤家族史。病例分析：1歲小兒，發(fā)熱，咳嗽7天，伴喘息4天來診患兒七天前無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38-39’度，患者感咳嗽，咳痰，在門診診斷上呼吸道感，口服布洛芬，急支糖漿無效，近四天加重，伴咳喘，有痰咳不出，患兒生長發(fā)育，體重，十公斤，無先天性心臟病史體征，體溫38.5度，p132次，BP88/85mmHg，患兒皮膚未見出血點，聽診，雙肺呼吸音粗糙，雙肺底部溫羅音，肝肋下一厘米，化驗，Hb128/gWBC17.5CRP21ml/L一，初步診斷：1、支氣管肺炎〔細(xì)菌性〕2、貧血待查二、診斷依據(jù)：1、支氣管肺炎〔細(xì)菌性〕幼兒，急性起病有咳嗽，咳痰，氣促等呼吸道病癥伴有發(fā)熱雙肺底部濕啰音血常規(guī)示白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞比例增高，C反響蛋白增高貧血待查：Hb＜170三，鑒別診斷：1.急性支氣管炎2.支氣管異物3.肺結(jié)核4.缺鐵性貧血四，進(jìn)一步檢查：1.胸部X線片2.血氣分析及血清電解質(zhì)3.病原學(xué)檢查4.血清鐵，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力檢測五，治療原創(chuàng)：1.一般治療：合理飲食，變換體位，維持水電解質(zhì)平衡2.抗生素治療：青霉素類或頭孢菌素類3.對癥治療〔祛痰，霧化，吸氧〕4.糾正貧血，治療原發(fā)病5.并發(fā)癥治療6.康復(fù)治療，健康教育B：第一站內(nèi)容：病史采集，男，38歲，劍突下疼痛1月伴嘔血、黑便1周。〔一〕現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問〔1〕發(fā)病誘因：有無飲酒，進(jìn)食硬或帶渣刺食物，服用藥物?！?〕腹痛：部位，性質(zhì)，程度，與進(jìn)食，活動，體位的關(guān)系，有無放射，有無規(guī)律性，加重或緩解的因素?！?〕嘔血的顏色〔鮮紅，暗紅或咖啡色〕，量〔4〕黑便的性狀，次數(shù)，量?！?〕腹痛與嘔血，黑便的關(guān)系?！?〕伴隨病癥：有無腹脹，反酸，燒心，有無發(fā)熱，心悸，大汗，頭暈，少尿，意識障礙?！?〕近期飲食及體重變化情況。2、診療經(jīng)過〔1〕是否到醫(yī)院就診做過檢查：如血常規(guī)，糞常規(guī)，肝功能，腹部B超檢查?！?〕治療情況：用藥情況，療效如何?！捕称渌嚓P(guān)病史1、有無藥物過敏史。2、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作史，乙型肝炎診治情況，有無消化性潰瘍，膽道疾病病史，有無煙酒嗜好，有無腫瘤家族史。病例分析：女，18歲，心悸、消瘦8周。休息后仍感心跳加快，多食，消瘦15kg，脾氣易怒，檢查：甲狀腺2度彌漫性腫大，T3/T4顯著增高，F(xiàn)SH顯著降低，心電圖示：竇性心動過速。一、初步診斷：彌漫性毒性甲狀腺腫〔或Graves病〕青年女性病癥：心悸，多食易饑，脾氣急躁，體重明顯下降體征：甲狀腺II度腫大輔助檢查：FT3和FT4顯著增高，TSH降低，ECG：竇性心動過速二，鑒別診斷：1.亞急性甲狀腺炎2.淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎3.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫4.甲狀腺自主高功能腺瘤三，進(jìn)一步檢查：1.TSH受體抗體〔或TSAb，或TRAb〕、TPOAb，TGAb。2.甲狀腺彩色超聲波〔或甲狀腺B超〕3.甲狀腺攝131I率+甲狀腺掃描〔或甲狀腺同位素檢查，或甲狀腺核素檢查〕。四，治療原那么：1.一般治療：注意休息，低碘飲食，補充蛋白質(zhì)及維生素。2.使用抗甲狀腺藥物。3.使用β-受體阻滯劑。4.對癥處理。020號題此局部病史采集及病例分析同上一題B局部第二站內(nèi)容：右側(cè)腹股溝疝術(shù)后2天換藥；體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診；胸部視診；脾臟觸診〔雙手法〕。第三站內(nèi)容：X線片：1、脛骨骨折。2、右側(cè)胸腔積液；心電圖：一個正常。一個是右束支傳導(dǎo)阻滯。CT是：一肺癌術(shù)后2年，肝部出現(xiàn)一腫物，選項是：1、肝膿腫；2、肝血管瘤；3、肝癌；4、肝血管瘤畸形021號題病史采集：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診1發(fā)病誘因：有無感染、著涼、淋雨、勞累，有無不潔飲食，服用藥物等。2發(fā)熱的具體體溫多少，熱型特點，有無寒戰(zhàn)，加重及緩解因素。3腹痛有具體部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，有無放射，加重及緩解因素4膿血便的量，著色，性狀如何5伴隨病癥：有無頭暈頭痛，腹瀉嘔吐，心悸，消瘦黃疸等6一般情況：發(fā)病以來飲食，睡眠，小便，及體重變化如何診療經(jīng)過1是否到醫(yī)院就診過，做過那些檢查，如血常規(guī)，大便潛血，b超，直腸指檢。2治療情況：是否治療過，效果如何相關(guān)病史1有無食物藥物過敏史，有無手術(shù)史2相關(guān)病史：無有消化性潰瘍，膽道疾病，胰腺疾病，腸道疾病病歷分析腦堵塞鑒別診斷：腦出血，腦梗死，腦淀粉樣血管病，腦腫瘤，腦膿腫進(jìn)一步檢查：CT,MRI,肝腎功能，生化，電解質(zhì)治療原那么：1對高血壓，糖尿病，動脈粥樣硬化等原發(fā)病治療2抗凝治療3血管擴(kuò)張劑4降血脂降血糖5血管手術(shù)6對癥治療及合并病的治療7康復(fù)教育第二站內(nèi)容：腋窩淋巴結(jié)觸診、胸廓視診、脾臟的雙手觸診，無菌操作是腹股溝斜疝的換藥第三站內(nèi)容：輔助檢查：X線檢查有：脛骨骨折，肺炎；CT是肝癌；心電圖是室早、室速022號題病史采集根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診1發(fā)病誘因：有無劇烈運動、勞累，有無不潔飲食等2上腹痛有具體部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，有無放射，加重及緩解因素3嘔吐物的性質(zhì)，有無膽汁，咖啡色物，糞臭味等4伴隨病癥：有無頭暈頭痛，腹瀉，心悸，發(fā)熱、消瘦、黃疸等5一般情況：發(fā)病以來飲食，睡眠，二便及體重變化如何診療經(jīng)過1是否到醫(yī)院就診過，做過那些檢查，如血常規(guī)，b超，腹部X線，肝腎功能，電解質(zhì)2治療情況：是否治療過，效果如何相關(guān)病史1有無食物藥物過敏史，有無手術(shù)史2相關(guān)病史：無有消化性潰瘍，膽道疾病，胰腺疾病，腸道疾病病例分析：無痛性淋巴結(jié)腫大鑒別診斷：惡性淋巴瘤，淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴結(jié)炎，白血病進(jìn)一步檢查：淋巴結(jié)活檢，細(xì)胞學(xué)穿刺，病毒九項，生化，免疫組化治療原那么：1一般治療：保持良好的心態(tài)，遠(yuǎn)離煙霧輻射2對癥支持治療3手術(shù)治療4康復(fù)教育第二站內(nèi)容：體格檢查，腋窩淋巴節(jié)觸診，心前區(qū)視診，肝臟觸診，操作膿腫切開023號題A.第一站病史采集：男，38歲，劍突下疼痛1月伴嘔血，黑便一周?，F(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診發(fā)病誘因：有無運動，情緒沖動，發(fā)病與飲酒、飲食、服藥、勞累的關(guān)系疼痛的特點：程度、范圍、性質(zhì)、持續(xù)時間、有無加重或緩解的因素嘔血的特點：嘔血次數(shù)、嘔血量、具體顏色、是否混有實物黑便的特點：黑便的次數(shù)、量，具體性狀。胸痛與嘔血、黑便的關(guān)系。伴隨病癥：有無腹痛、頭暈、心悸、意識障礙發(fā)病以來飲食、睡眠、小便、體重的變化診療經(jīng)過發(fā)病以來，是否到醫(yī)院看過病，做過哪些檢查，例如：血常規(guī)、便常規(guī)、B超、X線片、心電圖、心肌壞死標(biāo)記物檢查有沒有用過藥，做過什么治療，療效如何二、其他相關(guān)病史1、藥物、食物過敏史，手術(shù)史2、與該病有關(guān)的其他病史：有無高血壓、高血脂、糖尿病、有無消化性潰瘍、肝病、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤病史。病歷分析：女，18歲，心悸，消瘦8周，休息后仍感心跳加快，多食，消瘦15KG，脾氣易怒，檢查：甲狀腺2度彌漫性腫大，T3/T4顯著增高，TSH顯著降低，心電圖示：竇性心動過速。診斷及診斷依據(jù)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥鑒別診斷：亞急性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺癌進(jìn)一步檢查：甲功五項甲狀腺B超甲狀腺同位素檢查血常規(guī)必要時復(fù)查心電圖治療原那么一般支持治療：低碘飲食、補充蛋白質(zhì)、維生素，休息對癥治療：使用抗甲狀腺藥物使用B受體阻滯劑必要時手術(shù)治療康復(fù)教育，預(yù)防復(fù)發(fā)。第二站內(nèi)容：右側(cè)腹股溝疝術(shù)后2天換藥；體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診；胸部視診；脾臟觸診〔雙手法〕。第三站內(nèi)容：CT是：一肺癌術(shù)后2年肝部出現(xiàn)一腫物選項是：1、肝膿腫；2、肝血管瘤；3、肝癌;4、肝血管瘤畸形X線片：1、脛骨骨折。2、右側(cè)胸腔積液；心電圖：一個正常。一個是右束支傳導(dǎo)阻滯。23B第一站病史采集：左上腹痛伴腹脹現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診發(fā)病誘因：有無飲食不當(dāng)或不潔飲食，情緒沖動，發(fā)病與飲酒、飲食、服藥、勞累的關(guān)系疼痛的特點：程度、范圍、性質(zhì)、持續(xù)時間、有無加重或緩解的因素伴隨病癥：有無胸痛、反酸、惡心、嘔吐、發(fā)熱發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便、體重的變化2、診療經(jīng)過1?發(fā)病以來，是否到醫(yī)院看過病，做過哪些檢查，例如：血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、上消化道造影、胃鏡2?有沒有用過藥，做過什么治療，療效如何二、其他相關(guān)病史1、藥物、食物過敏史，手術(shù)史2、與該病有關(guān)的其他病史：有無消化性潰瘍、胃炎、闌尾炎、膽道疾病、食管疾病史。病歷分析：貧血診斷及診斷依據(jù)：貧血鑒別診斷：缺鐵行貧血鐵幼粒細(xì)胞性貧血海洋性貧血慢性貧血進(jìn)一步檢查：骨髓檢查及鐵染色血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測定血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)骨髓活檢治療原那么補充鐵劑去除病因康復(fù)教育，預(yù)防復(fù)發(fā)第二站內(nèi)容8：腋窩淋巴結(jié)的觸診，肝臟觸診〔單雙手〕，語音震顫、清創(chuàng)術(shù)縫合第三站內(nèi)容：1.肺結(jié)核2肝血管瘤3奔馬律4干啰音5脛骨骨折6心室顫抖7.室性心動過速024號題第一站病史采集：女孩，六歲，發(fā)熱5天，咳嗽3天門診檢查現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診發(fā)病誘因：有無受涼、勞累、上呼吸道感染發(fā)熱的特點：程度、熱型，有無畏寒、寒戰(zhàn)咳嗽的特點：性質(zhì)、音色、程度及晝夜變化情況伴隨病癥：有無胸痛、呼吸困難、咯血、乏力。發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便、體重的變化2、診療經(jīng)過1?發(fā)病以來，是否到醫(yī)院看過病，做過哪些檢查，例如：血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、心電圖、血培養(yǎng)及藥敏2?有沒有用過藥，做過什么治療，療效如何其他相關(guān)病史藥物、食物過敏史，手術(shù)史，預(yù)防接種史與該病有關(guān)的其他病史：有無肝炎、肺結(jié)核、胸腔積液等第二站內(nèi)容：肱二頭肌反射，肝臟觸診，開放傷口包扎固定，腋窩巴結(jié)觸診根本操作：右前臂開放性骨折包扎固定提問：1、加壓包扎的禁忌癥？2、忘了第三站內(nèi)容：1、隆隆樣雜音〔確定〕2、支氣管肺泡呼吸音〔有呼吸音和心跳音〕3、女，57歲，胸部不是一個月：答的肺癌〔不確定，在肺結(jié)核兩個之間糾結(jié)〕4、外傷2小時：答得脛腓骨雙骨折〔本來答的脛骨，檢查的時候看腓骨最下邊有一點，不確定〕5、男67歲，腹痛腹脹不適2個月：口，答的肝癌〔還是不確定在肝囊腫兩個之間糾結(jié)〕6、心電圖：急性心肌梗死〔確定〉7、室性心動過速〔確定〕8、答D：利用病人的特殊關(guān)系，是不對的(確定〉025號題病史采集：發(fā)病誘因：天氣變冷，潮濕，受涼2。疼痛的部位，性質(zhì)，程度，起病的快慢疼痛與皮下結(jié)節(jié)的關(guān)系3伴隨病癥：有無僵硬感，早起有無晨僵，發(fā)熱，畸形4：發(fā)病以來飲食，二便，睡眠，體重的變化二診療經(jīng)過1:是否到醫(yī)院就過診，做過哪些檢查:如B超，CT,病理，類風(fēng)濕因子有無用過藥，做過什么治療，療效如何三相關(guān)病史有無藥物，食物過敏史，手術(shù)史與該病有關(guān)的病史：痛風(fēng)，骨腫瘤，外傷結(jié)核性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理分析：慢性肺心病，心衰。缺氧第二站內(nèi)容:測血壓腋窩淋巴結(jié)觸診肝臟觸診為脂肪瘤切除術(shù)后的患者行切口縫合。第三站內(nèi)容：舒張期奔馬律、濕羅音和干羅音、左股骨頸骨折、脾破裂、房顫竇緩。026號題A.病史采集：女性，26歲尿瀕，尿急3天，肉眼血尿5天急診入院1發(fā)病誘因；感染受涼勞累2.尿的顏色，氣味尿量的多少性質(zhì)是否渾濁血尿是全程血尿還是終末血尿尿頻尿急與血尿的關(guān)系3伴隨病癥：有無腰痛，發(fā)熱，外傷，頭暈，心慌4發(fā)病以來飲食二便睡眠體重的變化二診療經(jīng)過是否到醫(yī)院就過診，做過哪些檢查如：尿常規(guī)，血常規(guī)，生化，尿紅細(xì)胞形態(tài)分析，尿滲透壓是否用過藥，做過哪些治療，療效如何三相關(guān)病史有無藥物，食物過敏史，婚育史與該病有關(guān)的病史：結(jié)核病，腎炎，腎結(jié)石，尿路結(jié)石，〔另：第一站內(nèi)容B：病史采集采結(jié)腸癌。病例分析大葉性肺炎〕第二站內(nèi)容：甲狀腺視診觸診，巴賓斯基癥檢查陽性表現(xiàn)，移動性濁音檢查，拆線，甲亢觸第三站內(nèi)容：房室傳導(dǎo)阻滯、心梗，大葉肺炎、硬膜外血腫、小兒正常呼吸音，胸膜摩擦音，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，車禍后病人到醫(yī)院后需要手術(shù)家屬不在身邊醫(yī)院應(yīng)該怎么辦。B第一站內(nèi)容：病史采集：女性，72歲，乏力、腹脹半年，嘔血黑便一天。20年來肝功能異常。病例分析：急性前壁心肌梗死，高血壓I級〔胸痛30分鐘，發(fā)病前有情緒沖動史，含服硝酸甘油不緩解，v3-v5導(dǎo)聯(lián)st段弓背向上抬高。血壓150/94mmHg〉第二站內(nèi)容：體格檢查：1甲狀腺的觸診〔前面或后面任選其一〕2胸膜摩擦感的觸診〔報告檢查結(jié)果〕3肝臟的觸診〔單手及雙手觸診〕提問：什么是桶狀胸，臨床常見于什么疾病。根本操作：右大腿外側(cè)膿腫切開術(shù)。提問：如果膿腫切開位于關(guān)節(jié)，應(yīng)該注意什么。第三站內(nèi)容：聽診：1.房顫2中濕羅音，X線及CT片：3氣胸〔不知道對不〕4左肱骨骨折，5急性胰腺炎〔排除法，不典型，沒看出肝脾腎有異?！敌碾妶D：6急性心肌梗死7左心室肥大人文：8積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，并向上級申請，批準(zhǔn)后馬上手術(shù)027號題病史采集：陣發(fā)性頭暈伴嘔吐10年，加重1個月根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1誘因有無淋雨、著涼、頭部外傷史、不潔飲食史、勞累2主要病癥頭暈的時間、持續(xù)時間，頻率，程度，性質(zhì)，有無緩解加重因素，本次病癥跟之前比有無不同。嘔吐的時間，性質(zhì)，程度。嘔吐物的量、顏色、性狀，是否是隔夜宿食。頭暈與嘔吐之間的關(guān)系3伴隨病癥有無頭痛、發(fā)熱、惡心、咽痛、腹痛、腹脹、腹瀉、視力模糊、咳嗽、意識障礙4發(fā)病以來二便睡眠飲食狀況，是否消瘦有無到醫(yī)院就診過，有無做血常規(guī)，腦ct或者M(jìn)RI，腦電圖，腹部B超，血生化等檢查有無服用過藥物，療效如何二既往史有無手術(shù)史。藥物過敏史有無吸煙史，有無高血壓，有無糖尿病，有無心臟病，有無胃腸炎，有無頭部外傷病例分析性交出血，宮頸菜花狀腫物初步診斷宮頸癌鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌盆腔炎卵巢癌異位妊娠進(jìn)一步檢查1診斷刮宮。2宮頸涂片3腹部B超4內(nèi)鏡5肛門指診治療原那么1對癥支持治療2手術(shù)根治術(shù)3術(shù)后放化療4康復(fù)教育，預(yù)防復(fù)發(fā)第二站內(nèi)容：甲狀腺、脾臟觸診、語音震顫還有吸痰術(shù)028號題病史采集女性36歲有下腹疼痛，伴惡心嘔吐2小時根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1誘因有無不潔飲食史、著涼、淋雨、勞累2主要病癥腹痛的部位、時間、持續(xù)時間，性質(zhì)，程度，類型，有無放射痛，有無緩解、加重因素、有無轉(zhuǎn)移性疼痛惡心嘔吐的時間，程度，性質(zhì)嘔吐物的量、顏色、性質(zhì)腹痛與惡心嘔吐的關(guān)系3伴隨病癥有無腹瀉、腹脹，有無發(fā)熱，有無反酸4發(fā)病以來二便睡眠飲食狀況，是否消瘦有無到醫(yī)院就診過，有無做胸片血、尿常規(guī)，腹部B超、血電解質(zhì)肝腎功能等檢查有無服用過藥物，療效如何二既往史有無手術(shù)史。藥物過敏史月經(jīng)生育史有無吸煙史，幽門梗阻，消化性潰瘍，反流性食管炎，急性闌尾炎病例分析男反復(fù)頭痛頭暈5年伴惡心嘔吐2天，初步診斷1.高血壓腦??？2高血壓3.2型糖尿病4低鉀血癥鑒別診斷腦腫瘤腦卒中腦外傷偏頭痛進(jìn)一步檢查腦CTMRI腦電圖眼底檢查檢測血糖，糖化血紅蛋白復(fù)查血生化。血尿常規(guī)治療原那么：1對癥支持治療2選用合理降壓藥。3使用胰島素治療4適量補鉀5預(yù)防腦水腫第二站內(nèi)容：體格檢查；1、甲狀腺的前面，后面觸診，〔要求說明你檢查的結(jié)果及內(nèi)容〕，2、肝臟的單手、雙手觸診、3、一肝硬化病人請你做腹部的叩診，可以檢查出什么陽性體征？移動性注音陽性，液波震顫陽性4、跟腱反射的檢查根本操作：心肺復(fù)蘇，兩個循環(huán)〔考官提問嬰幼兒胸骨下壓好多厘米？〕第三站內(nèi)容：1、竇性心律不齊2、2度2型房室傳導(dǎo)阻滯3、梨行心4、肋骨骨折5、吸呼兩相哮鳴音6、急性胰腺炎7、急性心肌梗死8、一醫(yī)生為了調(diào)整體外引流患者，屢次行X線的問題，是選D，盡量用其它檢查，少給病人帶來身體上的不必要損傷?！脖救硕嗝襟w23分〕029號題第一站：病史采集發(fā)熱伴雙側(cè)頸淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)腫大，答：〔一〕現(xiàn)病史1、 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診1、發(fā)熱誘因：有無勞累、頭面部外傷及感染2、發(fā)熱的程度，熱型，是否伴寒戰(zhàn)3、雙側(cè)頸部淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)腫大是如何發(fā)現(xiàn)的，是否伴疼痛，是否伴進(jìn)行性腫大，是否伴其他部位的淋巴結(jié)腫大。4、伴隨病癥：是否伴有牙齦腫痛、咽痛、流涕和咳嗽，有無盜汗和消瘦。5、發(fā)病以來飲食睡眠，體重變化及大小便情況2、診療經(jīng)過：1、是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)、血沉、胸片、CT，腹部B超及淋巴結(jié)活檢2、治療經(jīng)過：是否用過抗菌藥物，效果如何。〔二〕其他相關(guān)病史：1、有無食物及藥物過敏史2、與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕性疾病病史病例分析：肝內(nèi)膽管結(jié)石，急性膽管炎一、 初步診斷及診斷依據(jù)〔一〕初步診斷：1、肝內(nèi)膽管結(jié)石2、急性膽管炎〔二〕主要診斷依據(jù)1、 肝內(nèi)膽管結(jié)石①、陣發(fā)性右上腹絞痛②、B超示：強回聲光團(tuán)2、 急性膽管炎①、反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛②、近期出現(xiàn)夏克三聯(lián)征③、直接膽紅素及白細(xì)胞升高二、鑒別診斷1、膽道手術(shù)損傷導(dǎo)致的狹窄和梗阻2、膽道下段腫瘤3、黃疸型肝炎4、胰腺炎三、進(jìn)一步檢查1、腹部CT2、胃十二指腸鏡3、血、尿常規(guī)，凝血功能〔術(shù)前準(zhǔn)備〕4、血清腫瘤標(biāo)志〔CA199，CEA〕四、治療原那么1、抗感染、積極術(shù)前準(zhǔn)備2、急診開服探查3、體外取石、引流第二站：腋窩淋巴結(jié)觸診，胸膜摩擦音，肝臟單雙手觸診，左上臂開放性骨折無出血，傷口包扎和三角巾固定腋窩淋巴結(jié)觸診：①告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手抓被檢查者手腕，將其前臂稍外展?！?分〕②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)?！?分〕(3)提問〔3個，由考官任選2個〕〔2分〕①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？〔1分〕②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？〔1分〕答案：①部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。②肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。胸膜摩擦音：被檢查者去坐位或仰臥位，充分暴露前胸，考生站在被檢查者前面或右側(cè)，考生將聽診器模型的體件置于前下側(cè)胸壁或第5、6肋間等處進(jìn)行聽診，囑被檢查者屏住呼吸或深呼吸時重復(fù)聽診〔屏住呼吸時胸膜摩擦音消失，深呼吸時增強〕肝臟單雙手觸診：①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)?！?分〕②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止〔6分〕。③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果?！?分〕提問：右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？〔1分〕肝緣距肋緣的距離，肝臟外表質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。左上臂開放性骨折無出血，傷口包扎和三角巾固定：一、 在急救過程中，檢測患者生命體征二、傷口處理：1、充分暴露左上臂2、除去傷口周圍污物、臟物3、傷口用無菌紗布、棉墊覆蓋三、三角巾固定1、將三角巾疊成3指寬帶狀，放于左上臂傷口敷料處。(3分)2、先用三角巾將傷肢固定于胸廓，再用三角巾將傷肢懸掛胸前030號題第一站：病例分析缺鐵性貧血一、 初步診斷及診斷依據(jù)〔一〕 初步診斷缺鐵貧〔二〕 診斷依據(jù)1、 貧血貌，眼結(jié)膜及口唇蒼白2、 血常規(guī)符合小細(xì)胞低色素性貧血二、 鑒別診斷1、巨幼細(xì)胞性貧血2、慢性病性貧血3、鐵粒幼細(xì)胞貧血三、 進(jìn)一步檢查1、血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)2、血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力檢測3、骨髓檢查及鐵染色四、 治療原那么1、口服鐵劑2、必要時右旋糖酐鐵肌肉注射3、調(diào)整飲食第二站：外科手術(shù)消毒病人身體，肝臟觸診，插導(dǎo)尿管，測血壓外科手術(shù)消毒病人身體：一、1、戴帽子口罩，頭發(fā)鼻孔不外露2、 考生一手持盛有碘伏消毒棉球的換藥碗，另一首持卵圓鉗，站立于患者右側(cè)3、 給皮膚消毒過程，一直保持卵圓鉗頭端低于握持端，4、 以右下腹麥?zhǔn)锨锌跒橹行模蓛?nèi)及外，自上而下消毒皮膚2-3遍5、 消毒中每次涂擦不留空白6、 每一遍消毒均不超過前一次消毒范圍二、腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：1、上自劍突2、下至大腿上中1/33、兩側(cè)達(dá)腋中線肝臟觸診：①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。〔2分〕②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止〔6分〕。③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果?！?分〕提問：右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？〔1分〕肝緣距肋緣的距離，肝臟外表質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。插導(dǎo)尿：(1)患者體位及沖洗清潔外陰部操作正確(3分);2模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。(1分)2用肥皂液清洗患者會陰部。(1分)2翻開大****清洗。(1分)(2)戴無菌手套(2分)。2翻開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好(1分)。2已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。(1分)(3)消毒、鋪巾正確(4分);2以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整個外陰部。(2分)2鋪洞巾露出尿道口。(2分)(4)插入導(dǎo)尿管操作正確(5分);2施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大****暴露尿道口，再次消毒尿道口及小****。(2分)2導(dǎo)尿管外端開口置于消毒彎盤中，右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，女性約進(jìn)入6-8cm，見有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)(5)留置導(dǎo)尿操作正確(3分);為固定導(dǎo)尿管，可將寬膠布一端剪成三條，中間一條貼于導(dǎo)尿管上，其余兩條交叉貼于陰阜兩側(cè)，寬膠布的另一端貼于陰阜中部。假設(shè)采用Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，插入后按導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容量，經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水，使氣囊膨脹，以固定導(dǎo)尿管。(6)提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)病情需要或觀察每小時尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)測血壓：①查體前，愛傷意識：〔1分〕態(tài)度、語言〔告知〕、動作②考生操作：測血壓〔7分〕查血壓計，安置被檢者肘部位置正確。〔1分〕先檢查水銀柱是否在“0〞點，被檢者肘部置于心臟同一水平。血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜〔1分〕；氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂〔充氣皮管向下、向上均可〕，其下緣在肘窩以上約2~3cm.聽診器胸件〔或稱體件〕放置部位正確〔2分〕：胸件置于肱動脈搏動處〔不能塞在氣袖下，假設(shè)有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分〕。測量過程流暢〔3分〕：向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。③檢查結(jié)束愛傷意識〔1分〕：態(tài)度、語言〔告知〕、動作④考官復(fù)測血壓，讀數(shù)根本正確〔3分〕：考生向考官報告剛剛測得實際血壓讀數(shù)〔先報收縮壓后報舒張壓〕，考官復(fù)測一次，驗證考生測定血壓讀數(shù)是否正確?！踩缱x數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg那么不能得分〕提問〔2分〕何謂高血壓？考生答：年齡在18歲以上成人〔0.5分〕，采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日〔0.5分〕血壓到達(dá)或超過140/90mmHg，或僅舒張壓到達(dá)或超過90mmHg(0.5分)，即可認(rèn)為高血壓，僅收縮壓到達(dá)或超過140mmHg謂收縮壓高血壓。031號題病史采集：胸部閉合性損傷〔不清楚病癥，不知道怎么寫〕病歷分析一、初步診斷：甲狀腺癌二、診斷依據(jù)：1、病史：青年男性，右頸前腫物1年，近期較前增大2、體格檢查：甲狀腺右葉下極可觸及一單發(fā)、孤立、質(zhì)硬、外表不光滑結(jié)節(jié)，右側(cè)部可觸及腫大淋巴結(jié)。3、B超所見：甲狀腺右腫物，其內(nèi)血流較豐富，同側(cè)頸部有數(shù)枚腫大淋巴結(jié)。三、鑒別診斷：1、甲狀腺腫瘤2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3、甲狀腺炎4、頸部其他疾病四、進(jìn)一步檢查：1、甲狀腺、頸部CT檢查2、甲狀腺功能檢查3、必要時可行穿刺活檢治療原那么：1、完善術(shù)前準(zhǔn)備2、術(shù)中活檢病理證實后，行甲狀腺癌根治手術(shù)治療。3、術(shù)后可給予內(nèi)分泌治療。4、假設(shè)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可行放射性核素治療。第二站：體查與技能體查：腋窩淋巴結(jié)檢查腋窩淋巴結(jié)檢查：檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂前方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時用左手進(jìn)行。腋窩的5組淋巴結(jié)群：腋尖群〔腋窩頂部〕、中央群〔腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處〕、胸肌群〔胸大肌下緣深部〕、肩胛下群〔腋窩后皺襞深部〕、外側(cè)群〔腋窩外側(cè)部〕技能：吸氧術(shù)：吸氧術(shù)的操作步驟：1、操作者洗手，戴帽子、口罩，將所用物品攜至床旁，核對病人，向病人解釋操作目的，取得病人同意，戴口罩，協(xié)助病人取舒適臥位。2、用手電筒檢查病人鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，3、安裝氧氣表并檢查是否漏氣，連接吸氧管，調(diào)節(jié)氧流量，潤滑吸氧管并檢查是否通暢，4、將吸氧管輕插入兩側(cè)鼻孔內(nèi)并妥善固定。5、記錄給氧時間、氧流量，并向病人及家屬交待本卷須知，清潔病人面部及整理床位。032號題病史采集：女性28歲，心悸1年，消瘦3個月現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相前鑒別詢問發(fā)病誘因：有無感染，精神緊張、勞累、用藥、劇烈運動等。心悸發(fā)作的情況，持續(xù)時間，加重或緩解因素，是否突發(fā)突止。消瘦的具體情況：體重下降的程度與速度，飲食與平時相比有無增加或減少。伴隨病癥：有無頭暈、胸痛，有無發(fā)熱，多汗，喜冷飲，有無怕熱手震等。發(fā)病以來睡眠、二便及精神情況。診療經(jīng)過是否到醫(yī)院就診做過檢查：如胸部X片，心電圖、心肌壞死標(biāo)記物，血糖、尿糖、甲狀腺功能，B超檢查。治療情況：用藥情況，療效如何。其他相關(guān)病史有無藥物過敏史、手術(shù)史。與該病有關(guān)的其他病史：有無心臟病、呼吸系統(tǒng)病史，有無甲狀腺病史、糖尿病史，有無結(jié)核病，月經(jīng)史及婚育史等。病歷分析：一、診斷：內(nèi)痔診斷診據(jù)：自己根據(jù)按病例摘要發(fā)揮二、鑒別診斷：1、直腸癌2、直腸息肉3、直腸脫垂4、肛裂三、進(jìn)一步檢查：1、直腸鏡2、糞便常規(guī)、血CEA四、治療原那么：1、一般治療：保持大便通暢，防治便秘和腹瀉，排便后溫水坐浴2、肛管內(nèi)應(yīng)用藥物。3、價入治療〔硬化濟(jì)注射療法，紅外線凝固療法等〕4、必要時手術(shù)治療：膠圈套扎、痔單純切除術(shù)等。體查：扁桃體檢查：體位，操作方法正確。視診：口唇有無蒼白、發(fā)紺、水腫、皰診。被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊〞音，此時醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界下迅速下壓，此時軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。指出主要檢查工程，檢查時注意咽部黏膜有無充血紅腫，分泌物，反射。有無腺樣體增生等，軟腭運動情況，懸壅垂是否居中。吞咽有無嗆咳。大小及有無充血和分泌物、假膜。腹部移動性濁音檢查：被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)，自腹中部臍水平向左側(cè)腹部叩診，直到出現(xiàn)濁音，左手板指不離開腹壁，請被檢者右側(cè)臥，再繼續(xù)叩診，假設(shè)叩診音呈鼓音，那么為移動性濁音陽性。自該下繼續(xù)向腹下側(cè)叩診，直至再度出現(xiàn)濁音。心臟聽診：順序：心尖區(qū)〔心尖搏動最強點〕—肺動脈瓣區(qū)〔胸骨左緣第2肋間〕—主動脈瓣區(qū)〔胸骨右緣第2肋間〕—主動脈瓣第2聽診區(qū)〔胸骨左緣第3肋間〕—三尖瓣區(qū)〔胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間〕穿手術(shù)衣：

(1)取出無菌手術(shù)衣，站在較寬敞的地方。

(2)認(rèn)清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手術(shù)衣的衣襟(開口)對前方，袖筒口對自己，提住衣領(lǐng)，向兩邊分開，輕輕抖開手術(shù)衣。

(3)將手術(shù)衣輕輕向前上方拋起，兩手臂順勢伸入袖內(nèi)，手向前伸。

(4)請巡回護(hù)士從身后抓住兩側(cè)的衣領(lǐng)角向后拉，雙手前伸出袖口。(5)稍彎腰使腰帶懸空(防止手接觸手術(shù)衣正面)，兩手交叉提起腰帶中段向后傳遞(腰帶不交叉，手不能超過腋中線)，請巡回護(hù)士將腰帶系好033號題A：病史采集：男56歲，干咳，胸痛2周伴咯血4天。一、現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診；1、發(fā)病誘因：有吸煙史20余年，近來無受涼；2、干咳特點，刺激性咳嗽，少痰，痰中可見血絲；胸痛特點，左胸下部疼痛，咳嗽時加重；咯血特點，咳痰是伴咯血，顏色鮮紅。3、伴隨病癥：自咳嗽以來，時有胸悶、氣喘，4、發(fā)病以來食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，體重減輕。診療經(jīng)過：1、發(fā)病以來曾在衛(wèi)生所以抗生素治療無效，來我院就診，查X線胸片示：左下肺內(nèi)見團(tuán)塊狀陰影，邊緣不清。CT示：左肺下葉團(tuán)塊狀軟組織影，邊緣呈毛刺樣，胸膜受牽拉。血常規(guī)檢查無異常。痰找癌細(xì)胞陽性。經(jīng)胸壁穿刺活檢為小細(xì)胞肺癌。2、發(fā)病來，衛(wèi)生所以抗生素治療無效，未做其它治療。二、其它相關(guān)病史：1、無藥物及食物過敏史，既往無手術(shù)史。2、既往無肺結(jié)核史、無支擴(kuò)、無肺膿腫、無塵肺，年輕時曾有肺炎史。病例分析直腸癌。B：女性26歲，間斷便血一年，加重一周門診就診。一、現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診；1、發(fā)病誘因：患者常在進(jìn)食辛辣食物后出現(xiàn)便血；2、便血特點：便血顏色鮮紅，附于大便外表，量少，近來便血增多，出現(xiàn)便血時伴有疼痛感，吃水果后可緩解；3、伴隨病癥：便血時常有便秘，肛門有疼痛感，時有肛門瘙癢；4、發(fā)病以來，患者食欲好，睡眠佳，二便正常，體重未減輕。診療經(jīng)過：1、發(fā)病以來首次就診，查血常規(guī)無異常，腹部B超無異常，肛門可見圓形突起，突起物顏色與周圍皮膚顏色一致，質(zhì)地柔軟。2、發(fā)現(xiàn)病癥以來未用過藥、未接受其它治療。二、其它相關(guān)病史：1、無藥物食物過敏史，無手術(shù)史，無婚育史，月經(jīng)14-6/28，周期正常。2、既往無腸炎、無腸結(jié)核、無闌尾炎、無肛裂病史第二站內(nèi)容：體格檢查：對光反射、肺部聽診、腹部移動性濁音技能操作：骨髓穿剌,第三站內(nèi)容：期前收縮干濕羅音竇緩一度胸腔積液硬膜下血腫034號題病史采集：腹股溝外疝，男69歲，咳嗽咳痰10余天，腹痛兩天。一、現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診；1、患者半月前淋雨；2、咳嗽特點：間斷咳嗽，有時有少量痰液；腹痛特點，突發(fā)下腹部疼痛，咳嗽時加劇。3、伴隨病癥：發(fā)熱，頭痛，右側(cè)腹股溝下團(tuán)塊狀突起，有壓痛。4、發(fā)病以來患者食欲欠佳，二便正常，體重未減輕。診療經(jīng)過：1、發(fā)病2天來我院就診，血常規(guī)無異常，X線胸片未見異常，體溫37.6℃，血壓80/130mm/Hg。2、給予口服藥治療，咳嗽及發(fā)熱病癥緩解。二、其它相關(guān)病史：1、無藥物食物過敏史，無手術(shù)史。2、無肺炎、無肺結(jié)核、無腸結(jié)核、無腸炎、無腫瘤史。第二站內(nèi)容：乳房觸診，結(jié)膜眼瞼筑膜的檢查，腹部移動性濁音；抽腹水第三站內(nèi)容：不知道對不對，收縮期吹風(fēng)樣雜音，支氣管呼吸音，心電圖對的，竇緩，一度房室傳導(dǎo)阻滯，胸片，一個正常，一個是食管癌，人文是那個沒有老醫(yī)生帶，病人也會配合檢查035號題女，28歲，發(fā)熱伴面部紅斑一周現(xiàn)病史：〔一〕 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：〔1〕發(fā)病誘因：有無受涼，勞累，淋雨，有無感染，有無藥物接觸史〔2〕發(fā)熱的特點：發(fā)熱的類型，發(fā)熱多少度，有無寒戰(zhàn)，性質(zhì)，程度，有無加重或緩解因素。〔3〕紅斑的特點：紅斑范圍，形狀，程度，性質(zhì)，邊界是否清楚，有沒有腫脹，有沒有流液。發(fā)熱與紅斑之間的關(guān)系?！?〕伴隨病癥：有無心悸，頭痛，嘔吐，腹疼腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛，及有無全身的臟器的損傷〔5〕發(fā)病以來的飲食，睡眠，二便，體重及精神的變化?！捕吃\療經(jīng)過：〔1〕發(fā)病以前有沒有到醫(yī)院看過病，做過哪些檢查，如血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)，補體的測定，ANA的測定，血沉的測定〔2〕有沒有用過藥？做過什么檢查？結(jié)果如何？其他相關(guān)病史：〔1〕 有無藥物，食物過敏史，手術(shù)外傷史。月經(jīng)及生育史的情況?！?〕 與該病有關(guān)的其他相關(guān)疾?。杭毙阅I小球腎炎，腎病綜合征，高血壓病，特發(fā)性血小板減少性紫癜，再障，白血病病例分析〔子宮肌瘤〕初步診斷：診斷依據(jù)：〔1〕病史：〔2〕病癥：〔3〕體征：〔4〕輔助檢查：鑒別診斷：妊娠子宮，子宮腺疾病，子宮惡性腫瘤，子宮肥大征，卵巢腫瘤，盆腔炎性包塊，子宮內(nèi)膜異位征進(jìn)一步檢查：B超，MRI，宮腔鏡檢查，診斷性刮宮，血常規(guī)，尿常規(guī)治療原那么：〔1〕隨訪觀察，根據(jù)肌瘤大小情況而定〔2〕藥物治療〔3〕手術(shù)治療〔4〕康復(fù)治療〔5〕對癥支持治療第二站內(nèi)容：眼儉結(jié)膜鞏膜檢查乳房觸診移動性濁音的檢查靜脈穿刺術(shù)第三站內(nèi)容：室速左心室肥大竇性心動過緩食管癌硬膜下血腫036號題女.46歲，間歇性胸痛2年，活動后氣短2月現(xiàn)病史：〔一〕 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：〔1〕 發(fā)病誘因：有無受涼，勞累，淋雨，有無感染，有無外傷，精神因素的變化〔2〕 胸痛的特點：部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，與體位的關(guān)系，有無加重或緩解的因素?！?〕 氣短的特點：持續(xù)時間，性質(zhì)，有無加重或緩解因素。胸痛與氣短之間的關(guān)系〔4〕 伴隨病癥：有無咳嗽，咳痰，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，呼吸困難，有無皮下氣腫，有無發(fā)射疼，有無心慌，惡心，嘔吐，頭暈，乏力〔5〕 發(fā)病以來的飲食，睡眠，二便，體重及精神的變化?！捕?診療經(jīng)過：〔1〕發(fā)病以前有沒有到醫(yī)院看過病，做過哪些檢查，如血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)，B超，心電圖，X線，〔2〕有沒有用過藥？做過什么檢查？結(jié)果如何？其他相關(guān)病史：〔1〕有無藥物，食物過敏史，手術(shù)外傷史。月經(jīng)及生育史的情況?！?〕與該病有關(guān)的其他相關(guān)疾?。焊哐獕?，心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)的病史，糖尿病病，氣胸，肺結(jié)核病例分析〔十二指腸穿孔，幽門梗阻〕初步診斷：診斷依據(jù)：〔1〕病史：〔2〕病癥：〔3〕體征：〔4〕輔助檢查：鑒別診斷：胃潰瘍，腸梗阻，胃癌，結(jié)腸癌，冠心病，高血壓進(jìn)一步檢查：B超，X線，肝功能，腎功能，血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)，血電解質(zhì)的測定治療原那么：〔1〕消除病因，控制病癥〔2〕藥物治療〔3〕手術(shù)治療〔4〕康復(fù)教育，防治復(fù)發(fā)〔5〕對癥支持治療第二站內(nèi)容：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)檢查。胸膜摩擦感。肝臟觸診〔單，雙手觸診法〕提問：女32歲，淋雨后咳嗽，發(fā)熱3天，右胸胸膜摩擦感增強，問右胸部可聽到什么音。能聽到胸膜摩擦音，濕羅音+語顫增強。根本操作：甲狀腺次全切術(shù)后2天，切口換藥。提問；1：換藥時應(yīng)觀察什么。切口有無紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。2：切口肉芽組織水腫，作何處理。用3-5%的高滲鹽水濕敷，可以減輕肉芽水腫。第三站內(nèi)容：1；干羅音2；連續(xù)性雜音。3；胸腔積液。4；左腎損傷。5；竇速。6竇緩B第一站內(nèi)容：病史采集：乏力腹脹便血 病例分析：癰第二站內(nèi)容：男性導(dǎo)尿扁桃體檢查腹壁緊張度肺部聽診第三站內(nèi)容：過緩房顫食管癌肺部聽診〔不知同事答得對不對〕037號題A第一站內(nèi)容：病史采集右上腹痛入院，既往膽石癥半年病例分析是乳腺癌第二站內(nèi)容：腋窩觸診，四肢視診單雙手肝觸診，操作：刷手問題，水母頭，〔估計老師問的是什么是水母頭，答案：門脈高壓顯著時，于臍部見到一簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭〕手套滑石粉怎么辦，：把手套外邊的滑石粉用無菌生理鹽水沖洗。B第一站內(nèi)容：病史采集女，25歲，上腹痛、嘔吐半天入院。病例分析是淋巴瘤的第二站內(nèi)容：體查是腋窩淋巴出診，肝觸診，心前區(qū)視診038號題第一站內(nèi)容：病史采集：女性，56歲，間斷胸痛2年，活動后氣短2個月門診就診病例分析：女性，35歲。間斷上腹痛6年，伴嘔吐1周?；颊?年來間斷出現(xiàn)上腹痛，多發(fā)生于夜間，進(jìn)食后緩解，近1周間斷性上腹痛，進(jìn)食后腹脹，反復(fù)嘔吐，嘔吐物為大量酸臭宿食、排便量少。發(fā)病以來