醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)

醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)

衛(wèi)生部

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)及計(jì)劃單列市衛(wèi)生局，部直屬單位：

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，給病人帶來痛苦和損害，造成重大經(jīng)濟(jì)損失，引起社會(huì)各界和國內(nèi)外的強(qiáng)烈反響?，F(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：

該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。

事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況下，才于5月25日?qǐng)?bào)告深圳市衛(wèi)生局。深圳市衛(wèi)生局指示停止手術(shù)，查找原因。經(jīng)深圳市衛(wèi)生局、廣東省衛(wèi)生廳組織國內(nèi)外有關(guān)專家的積極治療，目前大部分病人傷口閉合，對(duì)其余病人的治療和對(duì)全部手術(shù)病人的追蹤觀察仍在繼續(xù)進(jìn)行中。深圳市衛(wèi)生局對(duì)有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，院長(zhǎng)陳一臻被免去院長(zhǎng)職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師何瑩被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。

此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果。該院長(zhǎng)期以來，在醫(yī)院感染管理和控制方面存在的嚴(yán)重缺陷，是這次感染人數(shù)多、后果嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的根本原因，綜合起來，有以下幾點(diǎn)：

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識(shí)，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實(shí)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒有落實(shí)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)形同虛設(shè)，工作不到位。

二、對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的規(guī)定。

三、有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡4小時(shí)，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

四、部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。6月份現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。

此外，深圳市惠澤公司JL—強(qiáng)化戊二醛的使用說明書不標(biāo)有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問題，也是導(dǎo)致深圳市婦兒醫(yī)院制劑員錯(cuò)配消毒劑引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件的重要因素。人民網(wǎng)：深圳婦兒醫(yī)院感染事件追蹤法院受理了46名同類被感染者的起訴，向婦兒醫(yī)院和惠澤公司共計(jì)索賠2681．0975萬元，而首宗開庭的李苗英案索賠金額達(dá)303萬元。46名原告于1998年4月～5月間在市婦兒醫(yī)院求醫(yī)，分別在剖腹產(chǎn)、婦科、兒科等手術(shù)中感染非結(jié)核分支桿菌，致使手術(shù)切口久治不愈，接受針?biāo)帯⑶鍎?chuàng)、手術(shù)等治療長(zhǎng)達(dá)半年以上，身心遭受極大傷害。他們中年齡最大的50歲，最小的僅1歲半，絕大部分是二三十歲的育齡婦女。依據(jù)深圳市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)《關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院嚴(yán)重院內(nèi)感染事件鑒定結(jié)論書》，46名受害者將錯(cuò)誤配制消毒液的婦兒醫(yī)院和未標(biāo)明消毒液濃度的惠澤公司告上法庭，請(qǐng)求法院判令被告承擔(dān)感染及由此引起的全部治療責(zé)任，賠償治療費(fèi)、誤工費(fèi)等經(jīng)濟(jì)損失及精神損失費(fèi)。46名原告的索賠金額由7萬余元～300余萬元不等。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院八例患兒死亡

2008年9月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到該事件的舉報(bào)信息，此后展開調(diào)查。西安交通大學(xué)一附屬醫(yī)院八例患兒死亡該院沒有依法建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)，無法采取有效控制措施，沒有建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：1、新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；2、對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法3、醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；4、用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。5、對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。西安交通大學(xué)一附屬醫(yī)院八例患兒死亡

處理：1、撤銷院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)；2、免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)；3、免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)；4、交大一附院補(bǔ)償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用。一、醫(yī)院感染總論《醫(yī)院感染管理辦法》于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，自2006年9月1日起施行。醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。下列情況屬于醫(yī)院感染:1，無明確潛伏期的感染、規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染、自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。2，本次感染直接與上次住院有關(guān)。3，在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外）或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）。4，新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5，由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等。6，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染:1，皮膚粘膜開放性傷口，只有細(xì)菌定植無炎癥表現(xiàn)2，由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)3，新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘。4，患者原有的慢性感染在住院內(nèi)急性發(fā)作。5，炎性灶向周邊器官蔓延。6，有菌群比例失調(diào)而無癥狀。醫(yī)院感染的特征：90%—95%為散發(fā)病例醫(yī)院感染的分類：1、外源性感染，又稱交叉感染，病原體來自體外環(huán)境或其他患者。2、內(nèi)源性感染，又稱自身感染，病原體來自病人本身。3、母嬰感染，分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染?！夺t(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)1、呼吸系統(tǒng)：上呼吸道感染，下呼吸道感染，胸膜腔感染。2、心血管系統(tǒng)：心內(nèi)膜炎，心肌炎或心包炎。3、血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染，敗血癥，輸血相關(guān)感染。4、腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉，胃腸道感染，抗菌藥物相關(guān)性腹瀉，病毒性肝炎，腹（盆）腔內(nèi)組織感染，腹水感染。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎，顱內(nèi)膿腫，椎管內(nèi)感染。6、泌尿系統(tǒng)7、手術(shù)部位：表淺手術(shù)切口感染，深部手術(shù)切口感染，器官或腔隙感染。8、皮膚和軟組織：皮膚感染，軟組織感染，褥瘡感染，燒傷感染，乳腺膿腫或乳腺炎，臍炎，嬰兒膿皰病。9、骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染，骨髓炎，椎間盤感染。10、生殖道：外陰切口感染，陰道穹窿部感染，急性盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎，男女性生殖道的其他感染。11、口腔：口腔膿腫，口腔真菌感染，原發(fā)性單純皰疹。12、其他：麻疹，風(fēng)疹，病毒性皮疹（單純皰疹，水痘，帶狀皰疹）常見醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、上呼吸道感染臨床診斷：發(fā)熱（>38℃超過2天）有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。二、下呼吸道感染臨床診斷：患者出現(xiàn)咳嗽，痰粘稠、肺部出現(xiàn)濕羅音。發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞比例增高。X線顯示肺部有炎性侵潤(rùn)性病變。病原學(xué)診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體三、泌尿系統(tǒng)感染：臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)高倍視野、女性≥10個(gè)高倍視野病原學(xué)診斷：清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)格蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml格蘭陰性球菌菌數(shù)≥105cfu/ml四、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于手術(shù)后30天臨床診斷：1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上的細(xì)菌培養(yǎng)陽性不屬于：1，切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。2，切口脂肪液化液體清亮五、感染性腹瀉符合下列三條之一即可診斷：1、急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)高倍視野；2、急性腹瀉，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等；3、急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。病原學(xué)診斷：1、常規(guī)鏡檢、糞便/肛拭子培養(yǎng)、電鏡檢查檢出腸道病原體；2、從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體并達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)；3、從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化（如毒素測(cè)定）判定系腸道病原體所致。一級(jí)醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)病率應(yīng)低于7%二級(jí)醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)病率應(yīng)低于8%三級(jí)醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)病率應(yīng)低于10%漏報(bào)率小于20%一類切口手術(shù)部位感染率一級(jí)醫(yī)院應(yīng)低于1%；二三級(jí)醫(yī)院應(yīng)低于0.5%衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)參考值：清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％肺部感染：上呼吸道26.52%，下呼吸道27.26%血液感染：泌尿道感染：10.53%常見的醫(yī)院感染部位（1999年--2001年數(shù)據(jù)）手術(shù)部位感染：9.15%胃腸道感染：10.79%血液感染：病死率12%-35%醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制：當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例室，診治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人，并與24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》報(bào)送醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告：

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。院感相關(guān)法律法規(guī)《安徽省醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范》《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》三個(gè)技術(shù)指南、多重耐藥菌防控、口腔、內(nèi)鏡、重癥------組織管理：核心制度1、醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及責(zé)任制度2、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度3、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告與控制制度4、醫(yī)院感染暴發(fā)和突發(fā)事件報(bào)告及控制制度5、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控制度6、抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度7、消毒隔離制度8、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度9、一次性醫(yī)用無菌物品管理制度10、消毒藥械管理制度11、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度12、無菌技術(shù)規(guī)范13、生物安全管理制度14、醫(yī)療廢物管理制度15、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度16、醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度17、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度及防控措施18、傳染病登記報(bào)告制度醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素：1、機(jī)體免疫功能低下2、各種介入性、侵襲性診療操作3、抗菌藥物大量使用和不合理使用4、環(huán)境污染5、血制品及醫(yī)用器材污染世界衛(wèi)生組織

向全球推薦預(yù)防醫(yī)院感染五項(xiàng)措施有：1、消毒與滅菌；2、有效隔離措施；3、無菌操作措施；4、控制抗生素用量，合理使用抗生素；5、監(jiān)測(cè)并通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行感染控制效果評(píng)價(jià)。二、消毒與滅菌目的：切斷醫(yī)院感染的傳播途徑以達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，切斷各類傳染病傳播的重要手段?；仡櫧┠甑尼t(yī)院感染暴發(fā)事件，發(fā)生醫(yī)院感染的原因均以消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離措施不當(dāng)有關(guān)。消毒滅菌無菌操作原則：凡進(jìn)入人體組織無菌器官的醫(yī)療器械器具和物品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚，粘膜的醫(yī)療器械器具和物品必須達(dá)到消毒水平，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械和物品應(yīng)徹底清洗干凈再消毒或滅菌。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：滅菌合格率必須達(dá)到100%，耐高溫高壓的物品首選壓力滅菌，使用滅菌液（戊二醛）應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：日常濃度監(jiān)測(cè)每周一次，內(nèi)鏡室每日一次或使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè)，含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)。生物學(xué)監(jiān)測(cè)滅菌液每月一次，消毒液每季度一次。無菌物品的使用：檢查無菌包的包外六項(xiàng)標(biāo)示，包裝的完整性、若有破損、濕包、作為污染包處理，合格滅菌物品應(yīng)標(biāo)識(shí)明確、放入無菌柜、布包有效期7天，紙塑包裝有效期6個(gè)月。使用時(shí)檢查包外化學(xué)指示膠帶和包內(nèi)化學(xué)指示卡，均勻變色方可使用。所有打開使用的無菌物品應(yīng)注明開啟時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)使用。持物鑷打開后注明啟用時(shí)間，4—8小時(shí)更換，碘酒、酒精密閉保存，容器每周滅菌2次。一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，距離地面高度20—25cm，離墻5—10cm，離天花板50cm。保存溫度應(yīng)低于24℃，濕度應(yīng)低于70%，使用前需檢查有無破損，生產(chǎn)日期及失效日期?？諝庀荆鹤贤饩€動(dòng)態(tài)消毒器，可在有人狀態(tài)下使用，開機(jī)30分鐘可達(dá)到消毒效果，注意事項(xiàng)：使用時(shí)關(guān)閉門窗，過濾網(wǎng)每1—2月清洗一次，紫外線燈管5000小時(shí)更換，只對(duì)空氣有凈化消毒作用，對(duì)物表無任何作用，室內(nèi)揚(yáng)塵時(shí)不可使用。臭氧消毒，濃度≥20mg/m3，相對(duì)濕度≥70%條件下，消毒時(shí)間≥30分鐘，必須在無人條件下開機(jī)，關(guān)機(jī)30—60分鐘后，人方可進(jìn)入。紫外線燈管，無人狀態(tài)下使用，時(shí)間大于30分鐘，燈管每周用酒精棉球擦拭一次，使用1000小時(shí)以內(nèi)每半年監(jiān)測(cè)一次照射強(qiáng)度。物表消毒：一般污染物品用含有效氯500mg/L溶液浸泡或擦拭，有細(xì)菌芽孢或分枝桿菌污染時(shí)加大濃度為2000—5000mg/L，浸泡時(shí)容器須加蓋，時(shí)間為30分鐘。84消毒液的使用方法浸泡法：抹布：250mg/L30分鐘拖把：500mg/L30分鐘醫(yī)療器械及用品：500mg/L30分鐘便器，痰盂痰杯：500—1000mg/L30—60分鐘噴灑及擦拭法：普通物表及地面：500mg/L30分鐘病人血液及排泄物污染嚴(yán)重者：1000—2000mg/L30分鐘分支桿菌和致病性芽孢菌污染者：2000—5000mg/L30分鐘配制方法：1:200=250mg/L1ml原液+199ml水1:100=500mg/L1ml原液+99ml水1:50=1000mg/L1ml原液+49ml水1:25=2000mg/L1ml原液+24ml水1:10=5000mg/L1ml原液+9ml水7，皮膚，粘膜消毒：A、注射部位皮膚消毒：方法：1)、2%碘酊涂擦注射部位皮膚2遍，作用1—3分鐘后，75%乙醇脫碘，干燥后注射。2）、復(fù)合碘或含5000mg/L的碘伏，直接涂擦皮膚2遍，作用1—3分鐘，干燥后注射。3)、75%乙醇擦拭消毒2遍，作用3分鐘，干燥后注射。范圍：肌肉、皮下及靜脈、針灸、各種診療性穿刺消毒面積≥5cm*5cm；中心靜脈導(dǎo)管：PICC、植入式血管通路消毒范圍≥15cm。B、手術(shù)部位皮膚：肥皂水洗凈后用剪刀剪毛（需要時(shí)），剪毛后用無菌紗布沾取肥皂和水擦拭。器官移植和重度免疫力抑制的病人術(shù)前可用抗菌皂清洗全身。消毒方法參照A。消毒范圍在手術(shù)野及其外擴(kuò)展≥15cm部位由內(nèi)向外擦拭。C、粘膜、傷口創(chuàng)面消毒：擦拭（1000mg/L----2000mg/L）、沖洗（碘伏500mg/L）（3%過氧化氫），作用時(shí)間3分鐘。三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分：①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露，③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，④其他職業(yè)暴露。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有病人采用一種預(yù)防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、這是控制醫(yī)院感染的基本措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如下：1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等與病人血液接觸工作時(shí)，須穿防護(hù)衣、戴口罩、手套、防護(hù)鏡。4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙手套。銳器傷的預(yù)防措施1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤。3、使用過的一次性注射器套禁止雙手覆帽。如要回針帽，可用單手技術(shù)；銳器傷的預(yù)防措施4、操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭，必要時(shí)用鉗子夾住針頭拔出；5、在加藥液折安瓿時(shí)戴手套，采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，可有效避免折安瓿時(shí)玻璃劃傷雙手，6、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生7、給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。銳器傷的局部處理：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：1、用肥皂液和流動(dòng)水沖洗污染的皮膚5分鐘，如眼睛受到血液、體液噴濺，用生理鹽水沖洗。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：安爾碘、75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。乙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議1、乙肝職業(yè)暴露人員如HbsAb（—）HbsAg（—），未接種過乙肝疫苗，24小時(shí)內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u，同時(shí)完成乙肝疫苗全程注射，即6個(gè)月內(nèi)完成3次乙肝疫苗注射（0、1、6）；如以往接種過乙肝疫苗，無抗體產(chǎn)生，除24小時(shí)內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u外，強(qiáng)化注射乙肝疫苗一次。2、乙肝職業(yè)暴露人員HbsAb(+),定量＜10iu/ml,除24h內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG)200u外，需強(qiáng)化注射乙肝疫苗一次。3、乙肝職業(yè)暴露人員如HbsAb（+），定量.＞10iu/ml，則不需預(yù)防用藥。丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥目前暫無適用于HCV暴露后的預(yù)防治療，因此不推薦采用接觸后預(yù)防措施。梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議。肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬u/次，每周一次，連續(xù)3周。四、手衛(wèi)生據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道美國每年都有5%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，并直接導(dǎo)致約8.8萬名患者死亡，醫(yī)院感染病例主要為接觸傳播，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。我國每年平均400萬住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中30%--80%與醫(yī)務(wù)人員手傳播有關(guān)，直接經(jīng)濟(jì)損失160億---240億人民幣。大量臨床研究表明，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間存在重要相關(guān)性《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009年手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1、洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2、衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3、外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。洗手的指征：1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。手消毒的指征：接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品之后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。效果監(jiān)測(cè)：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2外夾弓內(nèi)大立腕五、多重耐藥菌管理多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。最主要的傳播途徑：接觸傳播，直接、間接、物表、手衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)［2008］130號(hào)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。預(yù)防與控制要點(diǎn)：一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生二、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施三、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程四、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理五、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用管理六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)七、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管MDRO的疑似、定植

或確診感染患者的具體處理措施：1、醫(yī)生下“接觸隔離”醫(yī)囑2、根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用3、通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ＃ㄗ⒁庖Ｗo(hù)病人隱私）4、床頭、病歷、病員一覽表分別設(shè)置藍(lán)色“接觸隔離”“JC”標(biāo)志5、有條件的隔離于單間，或與同種病原體感染的患者同間隔離。無條件的實(shí)施床邊隔離（不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間）床邊隔離原則：1、避免與感染后可能預(yù)后不良或容易感染的患者同居一室，如：免疫功能不全，有開放性傷口，留置各種管道者或可能長(zhǎng)期住院的患者。2、床間距應(yīng)≥1.1米，病床圍簾。3、接觸病房的不同患者或患者周圍環(huán)境后，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生（抗菌洗手液洗手或快速手消毒）。一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計(jì)應(yīng)專用并及時(shí)消毒處理；不能專用的物品應(yīng)在每位患者使用后消毒。病房環(huán)境及周圍物品應(yīng)每天消毒，頻繁接觸的物表每班消毒一次。如該患者去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明使用后的器械設(shè)備須清潔消毒。盡量限制探視，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生制度?；颊叱鲈汉螅瑢?duì)隔離房間里所有物體表面進(jìn)行終末消毒。患者感染已經(jīng)痊愈無標(biāo)本可送時(shí)或標(biāo)本連續(xù)2次（間隔大于24小時(shí)）耐藥菌培養(yǎng)陰性，解除隔離。六、醫(yī)療廢物管理《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于2003年6月4日經(jīng)國務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議討論通過，于6月16日以380號(hào)國務(wù)院令頒布實(shí)施，標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制