醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)院感染管理

桓臺縣骨傷醫(yī)院院感科

2021/3/101主要內(nèi)容1醫(yī)院感染的定義、感控意義及重要性2醫(yī)院消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療廢物分類處置4醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范352021/3/102醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

2021/3/103是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)2021/3/104部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)2021/3/105眼科手術(shù)感染

2005年宿州眼球事件

2009年中山大學(xué)眼科

醫(yī)院準(zhǔn)分子激光事件2021/3/106宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術(shù)。從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊。2021/3/107深圳嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件1998年4月至5月深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)病例中166例發(fā)生感染，切口感染率為56.85%。病原菌是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達(dá)到滅菌效果。醫(yī)院違反了消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換。

2021/3/108

溫州診所針灸導(dǎo)致數(shù)十人感染結(jié)核桿菌事件

中國疾控中心、省疾控中心相關(guān)專家針對溫州“集體感染結(jié)核分枝桿菌”事件進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)論表明：共有17人感染了結(jié)核分枝桿菌，都是因為在永嘉“吳美娥中醫(yī)針灸診所”治療，因針灸針消毒不嚴(yán)格，交叉感染引起。2021/3/109日本某醫(yī)院46人感染超級細(xì)菌

“多重耐藥鮑曼不動桿菌”，9人死亡2010年09月06日據(jù)日本媒體近日披露，有46名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級細(xì)菌——多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。2019/12/29星期日102021/3/1010諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！2021/3/1011醫(yī)院感染與醫(yī)療安全息息相關(guān)眾所周知，我國公共衛(wèi)生行業(yè)在2003年經(jīng)受了SARS的考驗和沖擊，暴露出了一些問題，特別是很多醫(yī)務(wù)人員在診治SARS病人的過程中被感染，甚至為此付出了生命，引起了全社會的關(guān)注和思考。

醫(yī)院感染控制受到空前的重視2021/3/1012媒體報道：2011年6月24日

膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

---北京平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠20萬”2021/3/1013隨著人們法律意識的提高，醫(yī)院感染將成為今后醫(yī)療糾紛的熱點和難點！2021/3/1014

醫(yī)院感染警鐘長鳴2021/3/1015世界衛(wèi)生組織1986年向全球推薦

五類醫(yī)院感染控制措施消毒隔離無菌技術(shù)操作合理使用抗菌藥物監(jiān)測并通過監(jiān)測進(jìn)行醫(yī)院感染控制的效果評價2021/3/1016醫(yī)技科室消毒隔離2021/3/1017中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布2012-04-05發(fā)布2012-08-01實施2021/3/1018器械的使用與消毒滅菌常識2021/3/1019

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度你必須知道的感染控制政策2021/3/1020醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。2021/3/1021對手衛(wèi)生要求正確率100%知曉率100%依從率95%重點科室100%2021/3/1022手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。2021/3/10231、洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

2、衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。2021/3/1024

3、外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑具有持續(xù)抗菌活性。門診手術(shù)室、流產(chǎn)室、介入導(dǎo)管室2021/3/1025醫(yī)務(wù)人員不進(jìn)行手衛(wèi)生會發(fā)生什么？病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染自己很容易攜帶病菌、患病帶給自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.2021/3/1026洗手可有效減少手部暫居菌肥皂洗手30秒：手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。國內(nèi)有關(guān)的調(diào)查報告

2021/3/1027有些事實我們不得不承認(rèn):1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手4.脫手套后常不洗手5.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的手在醫(yī)院到處亂摸觀念可以改變，習(xí)慣可以形成保護(hù)病人，保護(hù)自己，保護(hù)親人你做到了嗎？2021/3/1028

請您記住二前三后、把好五關(guān):二前：接觸患者前、行無菌操作前；三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。手衛(wèi)生5個重要時刻2021/3/1029我們科室還有哪些操作是

需要做手衛(wèi)生的？。。。。。。。2021/3/1030當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手2021/3/1031醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循

以下方法：

a）取適量的速干手消毒劑于掌心。

b）嚴(yán)格按照六步洗手法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。

c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。2021/3/1032第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步清洗指背和指關(guān)節(jié)第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法2021/3/1033指甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油2021/3/1034戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植，一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素2021/3/10352021/3/1036

大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！白大褂是首選甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子2021/3/1037××××2021/3/1038在悉尼的醫(yī)院里2021/3/1039保護(hù)你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套2021/3/1040預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量#12021/3/1041你必須知道的感染控制政策一、醫(yī)療廢物的管理2021/3/1042醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)

中華人民共和國國務(wù)院令（380號）：

醫(yī)療廢物管理條例

中華人民共和國衛(wèi)生部令（36號）：

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法

衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2003】287號：

醫(yī)療廢物分類目錄2021/3/1043醫(yī)療廢物分五類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物（2003年10月10日衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號）醫(yī)療廢物分類目錄發(fā)布時間:2005-08-18作者:文章來源：不詳投稿：信息中心瀏覽次數(shù)：15142021/3/1044感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

--—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;

——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;

--—廢棄的被服;

——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。

6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物2021/3/1045處理：1、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋，并及時密封。2、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。3、患者的胸腔積液、腹水及其他排泄物倒入下水管道，有醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行污水處理4、放于黃色垃圾袋中，滿3/4時用鵝頸結(jié)封口，規(guī)范填寫感染性廢物標(biāo)簽黏貼于封口處。5、有指定醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員回收，規(guī)范填寫醫(yī)療廢物交接記錄本，資料保存三年。2021/3/1046病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。處理：1、按感染性廢物處理。2、病理性廢物放于黃色垃圾袋，不得與其他廢物混合收集。3、放入包裝袋的病理性廢物不得取出。4、有指定醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員回收，規(guī)范填寫醫(yī)療廢物交接記錄本，資料保存三年。2021/3/1047損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。處理：1、放入銳器盒內(nèi)的損傷性廢物不得取出，銳器盒不得復(fù)用。2、用后及時放利器盒，滿3/4后，蓋嚴(yán)，由指定醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員回收，規(guī)范填寫醫(yī)療廢物交接記錄本，資料保存三年。2021/3/1048藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：

——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；

——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；

——免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等。處理：1、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2、少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。3、科室產(chǎn)生的藥物性廢物交由藥劑科統(tǒng)一處理。2021/3/1049化學(xué)性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。處理:1、臨床科室產(chǎn)生的少量化學(xué)性廢物應(yīng)由采購部門統(tǒng)一回收、集中處置。2、臨床科室產(chǎn)生的大量化學(xué)性廢物應(yīng)由產(chǎn)生部門依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處置。3、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢后，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。5、放于黃色垃圾袋中，規(guī)范填寫化學(xué)性廢物標(biāo)簽黏貼于封口處。規(guī)范填寫醫(yī)療廢物交接記錄本，資料保存三年。2021/3/1050黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。2021/3/1051注意事項1、嚴(yán)格分類放置2、容量達(dá)3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；3、包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；4、容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；5、利器盒嚴(yán)禁重復(fù)使用。2021/3/10526、回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）醫(yī)療廢物交接登記本簽字暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存三年7、集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。2021/3/1053

你必須知道的感染控制政策

三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)2021/3/1054大多數(shù)時候，你是不知道病人有沒有傳染病的！2021/3/1055什么是職業(yè)暴露？職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。2021/3/1056如何預(yù)防？增強(qiáng)意識手衛(wèi)生意識標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識安全注射意識醫(yī)療廢物安全處理意識2021/3/1057手衛(wèi)生意識2021/3/1058標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者使用的一組預(yù)防感染措施，將患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應(yīng)的隔離措施。2021/3/1059

手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施2021/3/1060科學(xué)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)用品（PPE）口罩帽子護(hù)目鏡、防護(hù)面罩手套隔離衣、防護(hù)服防水圍裙鞋套注意對病人和其他工作人員的保護(hù)麻痹輕視，盲目樂觀防護(hù)過度，悲觀恐慌2021/3/1061佩戴前應(yīng)檢查有無破損；佩戴裝置有無松懈；用后應(yīng)及時清潔與消毒。2021/3/1062帽子進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子應(yīng)一次性使用。2021/3/1063口罩一般診療活動—普通口罩手術(shù)室、侵入性操作、無菌操作—外科口罩接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人—醫(yī)用防護(hù)口罩

注意：佩戴前后清潔雙手緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴有顏色的一面向外按緊鼻夾2021/3/1064正確的佩戴口罩2021/3/1065進(jìn)行可能發(fā)生體液噴濺的操作為呼吸道傳染病進(jìn)行氣管切開、氣管插管等操作

護(hù)目鏡/防護(hù)面罩2021/3/1066手套戴手套的指征:進(jìn)行無菌操作時、護(hù)理免疫力低下的病人時應(yīng)戴無菌手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。一次性手套一次性使用注意：戴手套不能替代洗手！2021/3/1067關(guān)于手套的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次清洗消毒后可重復(fù)使用帶著手套串門:按電梯、開關(guān)門等2021/3/1068可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。防水圍裙2021/3/1069隔離衣與防護(hù)服的使用應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB19082的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。

2021/3/1070隔離衣用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。2021/3/1071下列情況應(yīng)穿隔離衣：a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。b)對患者實行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。2021/3/1072防護(hù)服臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護(hù)用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。2021/3/1073AIDS/HIV讓美國感控改變很多AIDS/HIV發(fā)病率高不能對每個病人常規(guī)檢測（人權(quán)，費時）對每個所接待的病人均要假設(shè)為AIDS/HIV血液、分泌物和體液接觸戴手套高度重視防止利器損傷美國見聞2021/3/1074

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則1、對所用器具嚴(yán)格消毒2、認(rèn)真洗手3、使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液4、安全處置廢棄物5、安全處置銳利器具

2021/3/1075您被扎傷了怎么辦？2021/3/1076銳器刺傷處理及報告程序發(fā)生銳器傷后積極采取補(bǔ)救措施：銳器傷后傷口緊急處理：（一擠、二沖、三消毒)1、立即在傷口旁端輕輕擠壓，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)2、用流動水沖洗3、碘伏或酒精消毒傷口2021/3/1077銳器刺傷處理及報告程序報告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理部門填寫銳器傷登記表進(jìn)行暴露評估血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射