放射科培訓(xùn)：泌尿與生殖系統(tǒng)

泌尿與生殖系統(tǒng)第一節(jié)泌尿系統(tǒng)和腎上腺腎－解剖成人約150g，腹膜后腎筋膜囊內(nèi)；長12cm寬6cm厚4-5cm 表面光滑/分葉呼吸移動→10cm

腎實質(zhì)：皮質(zhì)－腎小球腎小管血液灌注豐富

髓質(zhì)－圓椎（集合系統(tǒng)）6~12個腎竇： 腎盞腎盂脂肪血管： 腎動脈腎靜脈－于腎門處分枝，腹背兩側(cè)包繞

收集系統(tǒng)腎被膜： 被動脈供血腎筋膜囊泌尿系統(tǒng)檢查方法超聲X線： 平片、排泄性靜脈造影、 逆行造影CT： 平掃、增強，CTUMRI：平掃、增強，MRU腎－X線檢查腹部平片（KUB）

造影檢查（IVP、逆行等）KUB主要顯示腎實質(zhì)IVP（主要用于觀察腎盞、腎盂、輸尿管）逆行腎盂造影腹膜后充氣造影血管造影腎－正常X線表現(xiàn)腎臟的結(jié)構(gòu)分為腎實質(zhì)和腎集合系統(tǒng)腎臟平片：

蠶豆形，密度均勻，輪廓光滑 范圍：胸12－腰3

上尖下圓 外突內(nèi)凹（腎門） 大?。洪L12-13cm相當于同體腰2

椎體高度的４倍 腎脊角：12-25度，平均19度 活動度：小于一個椎體腎臟平片正位像造影靜脈法

1－3分鐘內(nèi)腎實質(zhì)顯影

2－3分鐘腎盂腎盞顯影（功能）

15－30分鐘腎盂腎盞顯影最好（形態(tài)）

松壓后輸尿管、膀胱顯影形態(tài)學(xué)

腎小盞：8－10個，杯口，穹隆部

腎大盞：2-－4個腎小盞與腎盂的變異多

腎盂：位于腰2平面

喇叭狀－常見

分支狀－腎大盞直接延續(xù)到輸尿管

壺腹狀－無腎大盞腎小盞接腎盂腎盂腎盞形態(tài)喇叭型分支型壺腹型回流：（返流，逆流）

①腎小管回流-扇形

②腎竇回流-角狀

③血管周圍回流-拱門狀

④淋巴管回流-線形輸尿管

全長25-30cm

蠕動

三個生理狹窄： 腎盂輸尿管移行處 骨盆入口處 膀胱入口處腎－CT檢查檢查前準備

口服造影劑呼吸控制快速CT掃描層厚10/5mm,Pitch1.5靜脈增強60％Urografinor300mgI/mlnon-ionic100mlBolus2~3ml/sec(75~80ml)+1ml/sec(20~25ml)scandelay:皮質(zhì)期15~20sec

髓(實)質(zhì)期50~60sec

腎盂充盈期2.5~3secIVC早期增強不均勻腎－正常CT影像表現(xiàn)外形－兩極長圓形腎門區(qū)馬蹄鐵形 邊緣 光滑/略分葉 實質(zhì) 質(zhì)地均勻(回聲、密度、信號)

腎竇 脂肪腎盂腎盞不易分辨增強 皮質(zhì)期 皮質(zhì)車輪狀強化

實質(zhì)期 均勻強化

腎盂充盈期不能分辨腎盂腎盞腎被膜 不能顯示腎筋膜 薄層CT可顯示腎－正常CT影像表現(xiàn)CT-平掃/增強~皮質(zhì)期實質(zhì)期腎盂充盈期

顯示腎外形、密度、增強…平掃增強皮質(zhì)期增強實質(zhì)期腎－正常MRI影像表現(xiàn)MRI–T1WI皮質(zhì)較高信號T2WI均勻高信號T1WIT2WI腎－正常變異肥大腎柱 Bertin柱正常皮質(zhì)內(nèi)折增厚駝峰腎 脾臟壓迫胎兒分葉腎腎門上緣唇狀突出局部腎實質(zhì)增生感染后疤痕旁腎質(zhì)增生CT： 皮質(zhì)/髓質(zhì)與正常腎質(zhì)增強速率一致核素： 99mTcDMSA腎小管正常聚集肥大腎柱分葉狀腎腎竇脂肪沉積腎－先天畸形Congenitalmalformation常伴生殖系統(tǒng)其他畸形單腎 一側(cè)腎不發(fā)育或發(fā)育小

鑒別：一側(cè)腎萎縮(功能差臨床)

一側(cè)游走腎馬蹄腎 腎融合畸形(下極/上極)血管、輸尿管走行重復(fù)腎、腎盂、雙輸尿管（IVP更敏感!一腎正常一腎積水）IVC后輸尿管－IVC畸形腎囊性畸形 多囊性髓質(zhì)海綿腎左側(cè)孤立腎（單側(cè)腎缺如）左腎發(fā)育不全額外腎（附加腎）具有獨立的腎包膜、輸尿管和血供腎下垂（臥、立位片）位置下移超過一個椎體輸尿管長度正常有橫向移位稱之－游走腎根據(jù)下垂的程度分為： Ⅰ度：腰3水平

Ⅱ度：腰4水平

Ⅲ度：腰5水平

Ⅳ度：腰5水平以下至盆腔異位腎位置異常－盆腔、膈下、膈上、對側(cè)位置固定輸尿管過長、過短腎旋轉(zhuǎn)不良異常血供血胸腔腎盆腔腎

馬蹄腎houseshowkidneyIVP兩腎位置較低兩腎下極靠攏兩腎旋轉(zhuǎn)不良腎盂腎盞積水馬蹄腎houseshowkidney交叉異位腎交叉異位腎交叉異位腎髓質(zhì)海綿腎(髓質(zhì)腎小管擴張癥)椎體乳頭末稍集合管擴張、小囊腫，內(nèi)鈣化雙側(cè)/單側(cè)/節(jié)段影像 平片： 乳頭、髓質(zhì)區(qū)簇狀鈣點

IVP： 集合管線樣擴張

CT： 鈣化更敏感髓質(zhì)海綿腎髓質(zhì)海綿腎腎盂輸尿管重復(fù)畸形

doublepelvic/doubleureter腎盂、輸尿管重復(fù)畸形是泌尿系最常見的先天畸形

單側(cè)多見是雙側(cè)性的五倍

不全性多于完全性

造影：雙腎盂、腎盞，

注意輸尿管的連接點雙腎盂雙輸尿管畸形雙腎盂雙輸尿管畸形雙腎盂雙輸尿管畸形MR水成像先天性輸尿管狹窄輸尿管局限性狹窄，范圍1-2cm狹窄上方積水程度重者不顯影腎影增大輸尿管囊腫膀胱內(nèi)蛇頭狀充盈缺損1-3cm大小或更大囊壁表現(xiàn)為環(huán)狀透明影－光暈征囊腫顯影、排空延緩常合并其它畸形、結(jié)石等輸尿管囊腫巨大輸尿管神經(jīng)性因素所致，類似巨結(jié)腸雙側(cè)性多見輸尿管極度擴張呈蠟?zāi)c樣無繼發(fā)性感染時，腎盂腎盞可正常無機械性梗阻因素（狹窄、結(jié)石等）輸尿管開口擴大（膀胱造影返流明顯）腔靜脈后輸尿管輸尿管迷走血管壓迫腎梗死RenalInfarction常見于心源性栓塞影像 早期 被膜下高/低密度(出血/缺血)

節(jié)段性不增強

邊緣征(被膜代償)

晚期 限局性萎縮

DSA上述病例2week后治療后治療前腎－血管病變Vascularabnormalities血腫RenalHematoma外傷性出血-穿刺傷醫(yī)源性損傷鈍器傷……非外傷性出血-自發(fā)性出血:動脈瘤腎炎腫瘤動脈硬化

大動脈炎結(jié)核凝血異常……

高血壓-被膜下/腎周血腫壓迫影像被膜下血腫腎受壓變形血腫與腎呈銳角半圓形高密度”哨兵血塊征”（1~2天）無增強→密度↓→鈣化機化腎挫傷腎增大（水腫）不規(guī)則（破裂）密度不均局部不增強腎撕裂傷腎質(zhì)斷裂被膜下血腫右腎被膜下血腫右腎動脈瘤破裂右腎動脈瘤破裂右腎陳舊血腫-囊壁增生纖維組織腎－尿外滲(尿囊腫)Uroma車禍脾破裂術(shù)后胸腔引流出尿液腎－炎癥RenalInflammation慢性腎盂腎炎ChronicPyelonephritis臨床診斷為主影像腎質(zhì)喪失腎小腎竇相對增大腎盞變形重者可延至被膜下(瘢痕收縮)

輕者易漏診再生結(jié)節(jié) (繼發(fā)假瘤Acquiredpseudotumor)功能損害腎－炎癥RenalInflammation急性腎炎-腎小球腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎盂腎炎僅外形增大，影像幫助不大急性局灶性細菌性腎炎AcuteBacterialNephritis常單側(cè)多為血行感染少為上行感染

臨床似急性腎盂腎炎CT 急性期：腎實質(zhì)內(nèi)單/多發(fā)模糊、不均增強灶

可伴腎筋膜囊增厚(穿出腎被膜)

膿腫期：厚壁囊囊內(nèi)密度較高囊壁可增強

不能與感染性囊腫鑒別

破入腎盂：愈合/腎盂積膿局灶性腎炎局灶性腎炎2Week后治療后治療前黃色肉芽腫腎盂腎炎

XanthogranulimatousPyelonephritis病因不清慢性多見于中年女性多單側(cè)多發(fā)小膿腫炎性組織內(nèi)大量含脂細胞

-巨噬細胞-黃染彌漫型：全腎中度腫大，腎盂/腎盞擴大，腎膿節(jié)段型：限于一段影像 腎增大，功能差

腎盂/腎盞結(jié)石>80%

腎質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)

炎癥向周圍擴散黃色肉芽腫腎盂腎炎黃色肉芽腫腎盂腎炎腎－結(jié)核Tuberculosis原發(fā)結(jié)核90%；血行播散

皮質(zhì)內(nèi)小肉芽腫→愈合

結(jié)核結(jié)節(jié)→融合壞死干酪化→空洞

→纖維化腎萎縮→腎自截影像顯示空洞鈣化(IVP優(yōu)于CT)

空洞大小不一可累及數(shù)段低密度邊緣模糊

造影劑可進入可見鈣化鑒別非特異性膿腫，腎盂積膿腎－結(jié)核Tuberculosis影像造影邊緣蟲蝕狀空洞腎盂變形、狹窄腎乳頭潰瘍腎結(jié)核空洞腎－結(jié)核Tuberculosis腎－結(jié)核Tuberculosis腎－結(jié)核Tuberculosis右腎結(jié)核右腎及右輸尿管結(jié)核腎結(jié)核腎自截腎結(jié)核腎自截腎－阻塞性病變腎積水Hydronephrosis IVP是首選檢查方法機械性梗阻

腔內(nèi)阻塞：結(jié)石腫瘤..........

壁增厚： 先天炎癥放射..........

外壓： 腹膜后腫瘤腹膜后纖維化淋巴結(jié)腫大...

腎盂輸尿管腫瘤IVC后輸尿管功能性梗阻

神經(jīng)性膀胱輸尿管反流(年青人多見)病理改變

腎盂壓增加→腎乳頭萎縮、空洞化→腎實質(zhì)萎縮→囊樣改變隔狀腎柱殘余影像：診斷梗阻原因－US、CT

腎臟增大腎盂/腎盞/輸尿管擴張(重癥花瓣狀→囊狀)

隔狀腎柱+C“壁”增強對側(cè)腎肥大(代償)

輕度積水：+C延時CT可見造影劑液平鑒別：腎盂旁囊腫右腎盂輸尿管結(jié)合部結(jié)石腎盂積水的程度Ⅰ度：腎盂腎盞擴張，小盞杯口變鈍Ⅱ度：腎盞呈杵狀變形或擴大呈圓形Ⅲ度：腎盞多房性擴張呈棉花團樣Ⅳ度：腎盂呈球形擴張（逆行造影或ＩＶＰ延遲攝片）Ⅰ－Ⅲ度：靜脈尿路造影時，顯影、排空延遲，密度減低腎結(jié)石多位于腎盂腎盞，實質(zhì)極少單側(cè)多于雙側(cè)，下盞多于腎盞桑椹狀、分層狀、鹿角形常見密度高，均勻，邊緣銳利多見具有腎盂、腎盞形狀即鑄形結(jié)石為其特征側(cè)位與脊椎重疊造影：尿路梗阻，腎積水泌尿系統(tǒng)結(jié)石共性：①常見?、谂R床表現(xiàn)為：腎絞痛，鏡下血尿，尿路梗阻， 繼發(fā)感染③成人：腎、輸尿管兒童：膀胱、尿道④90％為陽性結(jié)石（草酸鈣，混合性結(jié)石）

強調(diào)腹部平片檢查的重要性

⑤Ｘ線特征：具有腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱形態(tài)腎結(jié)石側(cè)位與脊柱重疊具有腎盂、腎盞形狀呈鑄形腎結(jié)石伴積水輸尿管結(jié)石所致腎積水膀胱結(jié)石形狀：卵圓形,分層狀,橫徑大異物所致結(jié)石 可見異位影大小：位置：可變膀胱憩室內(nèi)結(jié)石位置固定好發(fā)于 膀胱周邊部鑒別：輸尿管末段結(jié)石盆腔靜脈石前列腺鈣化腎積膿Poynephrosis病理改變

收集系統(tǒng)充滿膿液+腎實質(zhì)破壞病因 梗阻+炎癥(腎盂腎炎結(jié)核膿腫...)

積水繼發(fā)感染慢性改變萎縮殼狀鈣化影像： 收集系統(tǒng)擴張 腎實質(zhì)破壞

腎周圍蔓延 腎周脂肪增生腎囊腫RenalCyst退行性改變？(50歲以上>50%)可緩慢增大無癥狀

大者壓迫癥狀，須處理影像： US無回聲壁光整側(cè)壁丟失后方回聲增強

CT圓邊緣光滑銳利無壁均勻水樣密度無增強

MRI可發(fā)現(xiàn)陷匿性壁小腫瘤高密度腎囊腫腎盂旁囊腫、被膜下囊腫腎囊腫RenalCyst腎囊腫RenalCyst腎囊腫RenalCyst腎囊腫RenalCystMRI囊性、液體信號，信號不典型時須別腎囊腫壁鈣化腎高密度囊腫腎盂旁囊腫多囊性腎病腎PolicysticrenaldiseaseNa-K-ATP酶異位于腎小管表面(正常位于基底膜側(cè))

上皮增生2~5%單位直接囊變壓迫鄰近腎單位→積水常染色體顯性遺傳(第16染色體)

嬰兒型： 雙側(cè)對稱增大外形“正?！蹦?~2mm

+C無增強腎功能差，多嬰兒期死亡

成人型： 雙側(cè)(單側(cè)4~14%)多不對稱性增大

囊大小不一腎間腎質(zhì)“正?！?C可增強

常合并出血感染結(jié)石(20~35%)，肝囊腫

40歲后出現(xiàn)高血壓腎衰偶終生無癥狀CT 曲線狀鈣化-囊內(nèi)出血后遺MRI混雜信號多囊腎Policysticrenaldisease腎－實性腫瘤絕大部分為惡性：

腎細胞癌80%

腎腺瘤-類癌？潛在惡性>3cm認為惡性腎細胞癌Renalcarcinoma

常見發(fā)病年齡50~60歲男:女=4:1

癥狀15%-血尿60%腰痛50%包塊高血壓 來自腎小管上皮

透明細胞型(85%)顆粒細胞型(多微小囊型)

無包膜(可有假包膜)多富血供

瘤內(nèi)出血壞死囊變鈣化

腎癌－新生物血供豐富易壞死影像檢出定性分期US CTMRIDSA腎占位多低回聲/低or等密度/長T1長T2

質(zhì)地不均壞死區(qū)分葉狀鈣化<殼狀/砂粒狀>~惡征

+C皮質(zhì)期明顯不均強化(>60%)

髓質(zhì)晚期低增強

RVIVC瘤(血)栓：腔內(nèi)增強缺損CT正確性-診斷、分期：>90%

-RVIVC受累：78~93%

-相鄰器官受侵犯：80%腎細胞癌Renalcarcinoma腎細胞癌分期Robson分期TNM分期

I期 腎內(nèi)≤2.5cm T1

腎內(nèi)＞2.5cm<無被膜侵犯> T2

II期 穿過腎被膜侵犯腎周脂肪

腎筋膜囊（-） T3A

ⅢA期 RV伴/不伴IVC受侵 T3B

ⅢB期 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 T3N1-3

ⅢC期 局部淋巴結(jié)與血管受累 T3BN1-3

ⅣA期 直接侵犯相鄰器官 T4

ⅣB期 遠隔轉(zhuǎn)移 M1 右腎癌Ⅰ期右腎癌Ⅱ期右腎癌Ⅱ期右腎癌Ⅲ期右腎癌Ⅲ期右腎癌Ⅲ期切除后復(fù)發(fā)

腎床內(nèi)軟組織占位

鑒別

腸絆(結(jié)腸肝曲)

機化血腫

壞死脂肪右腎癌術(shù)后右腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)鑒別－VonHipple-Lindau病

約1/35000常顯遺傳位點：染色體3短臂3p25

腎癌25~38%常雙側(cè)多發(fā)合并腎囊腫

小腦血管母細胞瘤13~16%

視網(wǎng)膜多發(fā)血管瘤50%

嗜鉻細胞瘤>10%(II型)

脊髓/脊柱和血管母細胞瘤5%

胰腺漿液性囊腺瘤

附睪囊腺瘤腎大嗜酸細胞瘤Renaloncocytoma起源于集合管近端上皮實性影像

瘤體中央疤痕(非特異)腎錯構(gòu)瘤Angiomyolipoma(血管平滑肌脂肪瘤)成份比例各異無包膜緩慢生長易出血

可突入腎盂/脂肪囊類型

Brourneville-Pringle病(少年型)

青少年50~80%男=女雙側(cè)小無癥狀合并MS

成人型

男:女=4:1單側(cè)較大易出血不合并MS影像

發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診脂肪少時鑒別困難腎錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）-三種成分比例可不一、易出血左腎巨大錯構(gòu)瘤-5.5kg右腎錯構(gòu)瘤出血右腎錯構(gòu)瘤--少脂肪型纖維脂肪瘤病Fibrolipomatosis腎竇內(nèi)脂肪與結(jié)締組織浸潤－腎萎縮填充？尿路結(jié)石－反復(fù)積水，返流常合并前列腺癌慢性腎盂腎炎影像

腎竇擴大，腎盞穿行其中兩側(cè)對稱

腎竇內(nèi)脂肪或袖狀軟組織（纖維組織）鑒別腎盂旁囊腫

不對稱水樣密度/回聲腎母細胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)1~5歲兒童腎實質(zhì)惡性腫瘤的23%來源于中胚葉假包膜出血壞死囊變

鈣化5~20%點/結(jié)節(jié)狀雙側(cè)5~10%

少見穿破腎包膜或侵犯腎盂

轉(zhuǎn)移-尿路種植侵犯RVIVC(30~40%)血行轉(zhuǎn)移罕見CT巨大混雜密度腎實性占位鈣化不/低增強

常伴部分腎盂積水腎母細胞瘤腎肉瘤Renalsarcoma罕見占腎惡性腫瘤1.1%肉瘤樣腎細胞癌平滑肌肉瘤脂肪肉瘤纖維肉瘤多40~70歲男=女腹塊腹疼血尿體重下降(偶)乏血供無侵犯RVIVC傾向不易與腎細胞癌鑒別右腎惡性間葉瘤腎轉(zhuǎn)移瘤Renalmetastasis原發(fā)腫瘤肺癌乳腺癌胃癌結(jié)腸癌宮頸癌皮膚癌

胰腺癌腎原發(fā)腫瘤的2倍(尸檢)

雙側(cè)>50%多發(fā)>80%多較小CT 等/低密度占位常少血供-低增強鑒別困難MRI 長T1長T2腎淋巴瘤 全身病變組成部分受累器官第3位多霍氏瘤

多發(fā)/單發(fā)結(jié)節(jié)伴腎外浸潤/廣泛腎臟浸潤

腎外輸尿管周圍浸潤乳癌腎轉(zhuǎn)移腎盂癌CarcinomaofPelvis腎性腫瘤的6~10%60歲以上男性多見移行細胞癌80~85%血運少低惡性轉(zhuǎn)移晚

鱗癌 8~10%早期擴散轉(zhuǎn)移5年生存率<10%血尿－肉眼/鏡下可伴疼痛(血塊梗阻)

包塊－腎積水影像

Urography敏感充盈缺損

CT軟組織密度塊鈣化0.7~6.7%輕度增強

腎盂充盈缺損侵犯腎實質(zhì)-邊界不清

MRI等T1等T2腫塊鑒別陰性結(jié)石血凝塊腎癌Rubenstein分期

I期 腫瘤限于腎盂內(nèi)

Ⅱ期 腫瘤侵至腎盂肌/腎實質(zhì)，限于腎被膜內(nèi)

Ⅲ期 腫瘤侵至腎周脂肪

Ⅳ期 部屬淋巴結(jié)/遠隔轉(zhuǎn)移左側(cè)腎盂癌右側(cè)腎盂癌右側(cè)腎盂癌侵犯腎實質(zhì)輸尿管癌CarcinomaofUterus輸尿管癌CarcinomaofUterus移行細胞癌85%鱗癌15%血尿80%腰疼60%影像

Urography敏感充盈缺損

CT軟組織密度塊長軸與輸尿管平行

輸尿管壁增厚

遠側(cè)尿路積水

腫瘤輕度增強右輸尿管癌膀胱檢查技術(shù)：X線 目前已經(jīng)很少應(yīng)用X線平片及膀胱造影檢查超聲 最常用CTMRIX線膀胱造影：乙狀結(jié)腸或子宮壓跡超聲：膀胱壁（高回聲帶）1-3mmCT：與充盈度有關(guān)，厚度均勻的 薄壁軟組織密度MRI：T1低信號，T2高信號，膀胱壁均勻，類似肌肉信號

膀胱—基本病變表現(xiàn)膀胱大小、形態(tài)異常大膀胱：各種原因的尿道梗阻小膀胱：慢性炎癥或結(jié)核所致的膀胱攣縮膀胱憩室膀胱壁增厚彌漫性：各種類型炎癥或慢性梗阻局限性：腫瘤或某些類型炎癥，膀胱周圍腫瘤或炎癥累及膀胱內(nèi)團塊腫瘤、血塊、結(jié)石膀胱慢性炎癥CT平掃膀胱壁廣泛增厚，壁尚光滑，未見結(jié)節(jié)樣突起膀胱憩室內(nèi)癌(移行細胞癌Ⅱ級)病史：男,91Y,排尿不暢10余年伴無痛性肉眼血尿半月。膀胱癌主要為移行細胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌常見于40歲以上男性臨床表現(xiàn)為無痛性血尿菜花狀充盈缺損膀胱左后壁癌CT平掃示膀胱左后壁局灶性增厚，可見菜花狀等密度軟組織腫塊突入腔內(nèi)。膀胱前壁CaCT：膀胱前壁可見突向腔內(nèi)小結(jié)節(jié)影，表面可見鈣化；PET：突起小結(jié)節(jié)FDG代謝明顯膀胱癌侵犯全層膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石合并慢性炎癥膀胱巨大結(jié)石腎上腺正常影像表現(xiàn)CT檢查：軟組織密度，不能分 辨皮質(zhì)、髓質(zhì)右側(cè)：斜線狀、倒V或倒Y左側(cè)：倒V、倒Y或三角形側(cè)支厚度<10mm；面積<150mm2MRI檢查：位置、形態(tài)、邊緣和大小與CT相同；T1WI、T2WI信號強度類似肝實質(zhì)正常腎上腺CT影像基本病變表現(xiàn)腎上腺大小的改變增大常為雙側(cè)性，彌漫性增大側(cè)支厚度/面積超過正常值腎上腺腫塊腫塊的大?。毫夹猿?lt;3cm，惡性常>5cm多為單側(cè)性腫塊；雙側(cè)性腫塊常見于轉(zhuǎn)移瘤腫塊的密度和信號強度有助于定性診斷腎上腺皮質(zhì)增生庫欣綜合癥（cushingsyndrome）臨床表現(xiàn)：向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋和血、尿皮質(zhì)醇↑。腎上腺皮質(zhì)素束狀帶增生所致占70%-85%原發(fā)性醛固酮過多癥(connsyndrome)臨床表現(xiàn)：中年女性，高血壓，肌無力，低血鉀和血、尿醛固酮↑腎上腺皮質(zhì)素束狀帶增生所致占5%-35%先天性腎上腺皮質(zhì)增生：合成皮質(zhì)醇的酶先天性缺陷，男性假性早熟和女性假性兩性畸形影像學(xué)表現(xiàn)CT首選影像檢查方法表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，密度和形態(tài)多維持正常。組織學(xué)顯示的腎上腺皮質(zhì)增生并非影像學(xué)檢查均能夠發(fā)現(xiàn)腎上腺增大，顯示率<50%腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺腺瘤發(fā)生于腎上腺皮質(zhì)的良性腫瘤，分為功能性和非功能性。功能性腺瘤主要為cushing腺瘤（15-30%）、conn腺瘤（65-95%），分泌性激素。通常直徑小于3cm非功能性腺瘤，無癥狀，通常較大3-5cm影像學(xué)表現(xiàn)：CT：單側(cè)或雙側(cè)腎上腺圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑，密度較低，增強檢查明顯強化。cushing腺瘤多2-3cm，有同側(cè)殘部和對側(cè)腎上腺萎縮；conn腺瘤多小于2cm腎上腺腺瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，多為良性。腎上腺是嗜鉻細胞瘤主要發(fā)生的部位，約占90%。產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺。20-40歲多見陣發(fā)性高血壓，頭痛，心悸，多汗，發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解。腫瘤一般較大，易發(fā)生出血、壞死、囊變和鈣化實驗室檢查，24小時尿香草基扁桃酸（VMA）顯著高于正常值影像學(xué)表現(xiàn)實質(zhì)性單側(cè)腎上腺腫塊，圓形或橢圓形，直徑大于3cm。T1WI低信號T2WI非常高信號，信號不均勻。增強檢查，實質(zhì)部分發(fā)生明顯強化。良惡性難以鑒別。右腎上腺嗜鉻細胞瘤左腎上腺嗜鉻細胞瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多為肺癌轉(zhuǎn)移，也可為乳腺癌，甲狀腺癌或腎癌轉(zhuǎn)移。開始發(fā)生的部位是髓質(zhì)，其后累及皮質(zhì)雙側(cè)腎上腺腫塊，2-5cm，不均勻強化或均勻強化。肺癌右腎上腺轉(zhuǎn)移腎上腺各種影像檢查的比較與優(yōu)選CT：解剖關(guān)系明確，空間分辨力和密度分辨力高，最佳檢查方法超聲：初查方法MRI：重要補充檢查方法第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)影像學(xué)X線檢查：子宮輸卵管造影、盆腔血管造影、盆腔充氣造影、胃腸造影超聲檢查CT檢查：平掃與增強MR檢查：平掃與增強,各種序列子宮碘油造影血管造影子宮：橫置梭形，最大左右徑5cm，密度、信號、邊緣，中心低密度、高信號宮腔，宮頸，分層狀宮旁組織：脂肪、血管、神經(jīng)、淋巴子宮毗鄰。子宮強化表現(xiàn)卵巢與輸卵管正常影像表現(xiàn)子宮輸卵管造影：倒置三角形CT：橫置橢圓或圓形的軟組織密度，邊緣光滑，中心低密度為宮腔MRI：宮體-子宮內(nèi)膜及宮腔內(nèi)分泌物（高信號）；宮頸-宮頸管內(nèi)粘液（高信號），宮頸粘膜（中等信號），宮頸纖維基質(zhì)（低信號），宮頸肌層（中等信號）；陰道-陰道內(nèi)容物（高信號），陰道壁（低信號）超聲和MRI對于確定盆腔腫塊是否來自卵巢有很大幫助。子宮異常子宮大小與形態(tài)異常：先天性疾病、子宮腫瘤子宮腫塊：局限性異常回聲、信號與密度，見于各種良惡性腫瘤盆腔腫塊來自卵巢、盆腔其他器官、炎癥、轉(zhuǎn)移瘤等卵巢腫塊有一定的特征常見病診斷子宮肌瘤子宮癌先天性異常卵巢囊腫與腫瘤子宮肌瘤最常見的良性腫瘤，絕經(jīng)期前發(fā)生率約20-60%主要表現(xiàn)為月經(jīng)改變，領(lǐng)進器官受壓，疼痛，不孕和盆腔腫塊病理：旋渦狀排列的平滑肌細胞和數(shù)量不等的纖維結(jié)締組織分隔容易發(fā)生變性分型：漿膜下、肌壁內(nèi)、粘膜下X線：子宮肌瘤的堆積顆粒狀鈣化CT：子宮增大，肌瘤密度類似子宮肌層不易識別MRI能發(fā)現(xiàn)小至3mm肌瘤，能確定肌瘤有無變性子宮前壁肌瘤子宮多發(fā)肌瘤子宮后壁肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤子宮癌宮體癌(endometrialcarcinoma)影像學(xué)表現(xiàn)早期難以發(fā)現(xiàn)不均勻T2高信號。強化低于正常組織US可見異常回聲與血流宮頸癌(cervicalcarcinoma)宮頸增大、腫塊，信號異常，鄰近結(jié)構(gòu)侵犯宮體癌宮體癌宮頸癌宮頸癌子宮內(nèi)膜癌子宮絨毛膜癌卵巢囊腫類型多，包括單純囊腫與功能囊腫，多單側(cè)影像學(xué)表現(xiàn)附件部位或子宮直腸窩水樣密度、信號、回聲腫塊無強化鑒別：卵巢囊腺瘤，多囊卵巢綜合征卵巢囊腫濾泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫邊緣光滑，壁薄均勻的圓形病變卵巢腫瘤附件區(qū)腫塊漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤：一般較大，直徑常超過10cm；漿液性壁薄均一，單房或多房；粘液性壁厚，多房。漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌：最常見的卵巢原發(fā)惡性腫瘤常發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，大網(wǎng)膜餅征卵巢轉(zhuǎn)移瘤粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤卵巢畸胎類腫瘤囊性畸胎瘤常見，占卵巢腫瘤20％內(nèi)含三胚層組織，10％雙側(cè)影像學(xué)表現(xiàn)盆腔混雜囊性腫塊，內(nèi)含脂肪和鈣化鑒別：骶骨前畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤卵巢癌漿液性多，占卵巢惡性瘤40－60％，雙側(cè)5％粘液性，占15－20％，25％雙側(cè)。分I－IV期影像學(xué)表現(xiàn)盆腔較大腫塊，不均，分隔，顯著強化腹水、腹膜轉(zhuǎn)移、宮旁與輸尿管侵犯鑒別：卵巢囊腺瘤卵巢囊腺癌卵巢癌卵巢癌卵巢轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位，多來自胃腸道及乳腺占卵巢惡性瘤4－10％，常雙側(cè)影像學(xué)表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)卵巢腫塊，不均腹水、其他部位轉(zhuǎn)移及原發(fā)瘤表現(xiàn)鑒別：卵巢原發(fā)惡性腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移瘤先天性異常子宮是由兩條側(cè)腹中腎管向中線靠攏、融合、中隔吸收而形成的。在胚胎發(fā)育的任何時期出現(xiàn)停滯，即可造成不同類型的畸形。先天性異常子宮發(fā)育不全單角子宮雙角子宮雙子宮分隔子宮單角與鞍狀子宮雙角子宮第三節(jié)男性生殖系統(tǒng)部位：膀胱下方包繞尿道檢查技術(shù)超聲檢查(前列腺與睪丸)CT檢查:平掃、增強MR檢查:平掃、增強、MRS正常表現(xiàn)精囊腺：八字形，邊緣分葉，精囊角前列腺：最大徑3cm與5cmMRI可顯示前列腺的不同分區(qū)睪丸：軟組織密度、信號正常影像表現(xiàn)CT正常前列腺和精囊為低密度脂肪組織圍繞。前列腺緊鄰膀胱下緣，橫斷面上呈橫置型軟組織密度影，內(nèi)部密度均勻。MRI：T1WI前列腺均勻低信號，T2WI移行區(qū)和中央?yún)^(qū)低信號，周圍區(qū)為較高信號。前列腺包膜為細環(huán)狀低信號。前列腺內(nèi)含高濃度枸櫞酸鹽，是MRS成像的基礎(chǔ)。前肌纖維質(zhì)移行帶周圍帶中央帶異常表現(xiàn)前列腺增大：最大徑超過5cm前列腺周圍結(jié)構(gòu)侵犯精囊腺形態(tài)與密度、信號異常睪丸異常良性前列腺增生前列腺腺體和基質(zhì)增生，主要發(fā)生在移行區(qū)常見于中老年男性，60歲以上高達75%。