醫(yī)學知識一林守清婦科內分泌專業(yè)組的創(chuàng)建和發(fā)展

紀念林巧稚教授誕辰100周年婦產科婦科內分泌專業(yè)組的創(chuàng)建和發(fā)展婦科內分泌研究女性神經(jīng)中樞－下丘腦－垂體－性腺軸內分泌功能并對其功能失調和相關疾病進行診斷、治療和研究的一門專業(yè)學科涉及女性一生:發(fā)生、發(fā)育、成熟及衰退與婦產科研究的其它疾患有關與女性全身各系統(tǒng)的功能及疾患有關與家庭的完整與穩(wěn)定有關是一門牽動個體整個一生、家庭及至社會的基礎專業(yè)學科婦科內分泌內容內分泌的疾患對健康的影響表現(xiàn)常不急劇,易被女性自身、甚至醫(yī)生所忽視但其重要性很早即被林巧稚大夫所意識

1956年，安排葛秦生教授建立婦科內分泌專業(yè)組，北京協(xié)和醫(yī)院是國內最早設立這一專業(yè)組的醫(yī)院

創(chuàng)建建組之初，采用最經(jīng)典、最基礎的方法如基礎體溫、陰道脫落細胞學等，積累資料和經(jīng)驗文化大革命期間一度中斷，73年恢復80年代初建立了婦科內分泌實驗室，得到

WHO激素放免配對試劑免費供應長達10余年臨床與研究水平迅速提高近十多年來，隨著科學技術的飛速發(fā)展，婦科內分泌成為婦產科領域發(fā)展最快的專業(yè)之一發(fā)展目前人員組成教授 5名副教授 2名主治醫(yī) 1名技術員 2名其中博士生導師3名，碩士生導師4名主持的主要科研項目1.不育的流行病學（衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織基金項目）2.絕經(jīng)的流行病學研究（教育部基金項目）3.青少年人流（洛克非勒基金項目）4.人工流產與繼發(fā)不育（世界衛(wèi)生組織基金項目）5.不育夫婦心理學研究（世界衛(wèi)生組織基金項目）6.北京人骨密度正常值的研究（衛(wèi)生部基金項目）7.北京人骨質疏松和髖部骨折的流行病學研究（世界衛(wèi)生組織基金項目，與美國加州大學合作）8.不同人群衣原體及淋菌感染的研究（世界衛(wèi)生組織基金）9.北京地區(qū)骨關節(jié)炎流行病學研究（美國HIH基金，與美國加州大學及波士頓大學合作）主持的主要科研項目10.新藥TSE－424的I期臨床試驗（藥代和安全性，美國惠氏）11.絕經(jīng)生理改變，骨質疏松的預防（衛(wèi)生部基金項目）12.HRT提高絕經(jīng)后婦女生命質量的研究（衛(wèi)生部基金項目）13.HRT對絕經(jīng)后婦女盆腔器官的影響（衛(wèi)生部基金項目）14.HRT對骨關節(jié)炎轉規(guī)的影響（衛(wèi)生部基金項目）15.國產新藥預防絕經(jīng)后骨質疏松（國家科委九五攻關項目）16.HRT預防絕經(jīng)后骨質疏松（USAChinaMedicalBoard與中國醫(yī)學科學院合作項目）17.從基因水平研究中國婦女乳腺癌的易感性（國家重點科技項目，科學技術部生命科學技術發(fā)展中心）主持的主要科研項目18.國家二類新藥依普拉封治療骨質疏松（國家藥品SDA）19.400mg、1200mg硝酸咪康唑治療外陰陰道白色念珠菌?。▏宜幤稴DA）20.性發(fā)育異常的基礎研究（國家自然科學基金項目）21.單克隆抗體在腫瘤的免疫診斷和免疫治療上的應用（國家七五攻關項目）22.雌激素對心血管保護作用的研究（國家科委）23.雌激素對老年癡呆的臨床研究（世界衛(wèi)生組織項目）24.性激素補充療法中子宮異常出血的病因研究（協(xié)和醫(yī)院青年基金）25.激素補充治療中子宮內膜安全性研究（協(xié)和醫(yī)院青年基金）

專業(yè)組的工作向廣度、深度發(fā)展：從女性一生各期從臨床、基礎與流行病學研究在群體、整體、器官、組織、細胞到分子生物學水平展開了全面、系統(tǒng)、深入的研究在人類基因組研究成果鼓舞下，嘗試從基因水平探討疾病的易感性涉足新藥研發(fā)與國內外交流、更新知識積極參與女性生殖內分泌知識的科普教育論文著作譯作發(fā)表論文及綜述 近200篇主編、主譯、副主編書 10余本參加專著寫作 20余本獲獎女性生殖內分泌的臨床研究（1986）性發(fā)育異常的臨床與基礎研究（1996～1997）原發(fā)性骨質疏松的實驗與臨床研究（1998）國家科技進步三等獎 1次衛(wèi)生部科技進步一等獎 2次 二等獎 1次優(yōu)秀論文獎 若干次社會與公益事業(yè)創(chuàng)辦生殖醫(yī)學雜志擔任雜志主編，學會副主委，常委，委員，學組組長，秘書國內外雜志的編委一些雜志的特約審稿、顧問WHO、國家衛(wèi)生部門的專家委員會委員及藥品監(jiān)督管理局新藥與進口藥審評委員等主辦會議北京國際生殖內分泌會 4屆全國婦產科內分泌學術會 2屆全國絕經(jīng)相關問題講座及研討會 1次重點項發(fā)展情況性發(fā)育異常不育絕經(jīng)相關疾病臨床：對450例仔細觀察，對資料進行系統(tǒng)的辯證分析基礎：分子生物學研究

性分化相關基因SRY基因的測定比外周血染色體核型預示睪丸的存在，更為敏感及特異，但也有46，XX，SRY陰性者也有睪丸，46，XY，

SRY陽性者有雙側卵巢，SRY不是唯一的睪丸因子

雄激素受體基因變異：發(fā)現(xiàn)一種新變異

提出了新的分類法性發(fā)育異常性染色體異常性腺發(fā)育異常性激素與功能異常從以下3個層次進行新的分類性發(fā)育異常特納綜合征

XO/XY性腺發(fā)育不全

超雌真兩性畸形（嵌合型染色體）

46，XX/46，XY性腺發(fā)育不全曲細精管發(fā)育不良(Klinefelter)征性染色體異常性發(fā)育異常分類

XX單純性腺發(fā)育不全

XY單純性腺發(fā)育不全真兩性畸形（46，XX或46，XY）

睪丸退化性腺發(fā)育異常性發(fā)育異常分類分類

雄激素過多

先天性腎上腺皮質增生 早孕期外源性雄激素過多

雄激素缺乏

17

羥化酶缺乏雄激素功能異常（雄激素不敏感綜合征）

完全型 不完全型性激素與功能異常性發(fā)育異?；谛园l(fā)育的幾個水平，層次清楚，以機制為基礎，函蓋了幾乎所有的性發(fā)育異常，易于掌握首次澄清了假兩性畸形的混亂概念新分類法的先進性性發(fā)育異常治療

性腺問題－預防腫瘤外陰問題－整形激素替代療法－性征發(fā)育和健康從整體、生理、心理、婚姻、生育、健康全面考慮性發(fā)育異常不育流行病學研究研究1986.4～1988.2對門診1024例不育患者進行病因分析－國內最早的大樣本不育病因的臨床調研器質性40.3%內分泌38.3%多因素14.7%不明6.7%器質性：盆腔炎15.5%結核性盆腔炎10.3%子宮內膜異位癥7.0%子宮性4.9%1992與國家計劃生育委員會科學技術研究所流行病室合作，在大連地區(qū)開展了不育的流行病學調查研究患病率1.01%不育流行病學研究研究臨床對不育夫婦的診斷、檢查和治療提出了規(guī)范化程序，以爭取在短期內的最好效果，并將此規(guī)范化程序推廣、普及到全國不育不育檢查

激素、精液、生殖器等相關手術

宮腔鏡腹腔鏡子宮肌瘤剔除輸卵管再通等誘導排卵形成了一套常規(guī)和體系輔助生育及產前診斷中心的建立特點：先進（起點高）和規(guī)范化設備一流，主要人員均在國外經(jīng)過長期專業(yè)培訓嚴格掌握適應證，操作規(guī)范各項工作均已陸續(xù)步入正軌

不育首次對圍絕經(jīng)期婦女進行了國際標準的人群的流行病學研究北京地區(qū)髖部骨折發(fā)生率的研究已作為唯一一份中國資料納入世界衛(wèi)生組織跨國家的骨質疏松研究項目國內首先得到了基于放射學診斷的人群脊柱骨折患病率，與國際同類資料有可比性就脊柱和髖部骨折發(fā)生率進行了中、西方的比較，發(fā)現(xiàn)了種族間骨結構的差異流行病學研究絕經(jīng)相關疾病北京市男女髖部骨折率

1990年-1992年發(fā)表于

AmJEpidemiol1996;144(9):901-907

和OsteoporosInt1999;9:242-253脊椎骨折患病率

（北京與Rochester比較）發(fā)表于JBoneMinerRes2000;15:2019-2025年齡、身高及BMI標化的BMAD比較美國白人脊椎BMAD仍高于北京老年男女，有統(tǒng)計學意義；但北京老年女性股骨頸部位的BMAD明顯高于白人婦女，有統(tǒng)計學差異（P<0.04)中國北京老年人與美國白人

骨密度的比較結論與BMD相比，似乎對骨骼大小進行校正后的骨密度BMAD與骨折的關系更接近些。第22屆全美骨礦年會上報告并獲獎ASBMR，2000，加拿大多倫多絕經(jīng)綜合征評價首先啟用國際公認的絕經(jīng)癥狀評分法－Kupperman評分法1990年發(fā)表于中華婦產科雜志獲北京市優(yōu)秀論文獎絕經(jīng)相關疾病臨床性激素與骨的關系

在國內首先報道絕經(jīng)對骨代謝及骨丟失的影響絕經(jīng)相關的骨吸收指標增強的非勻速性，絕經(jīng)1～3年增強最明顯絕經(jīng)后骨丟失的非勻速性，可分快速丟失、穩(wěn)定和再丟失三階段首先指出我國婦女腰椎松質骨峰值高于西方婦女，而絕經(jīng)早期骨丟失快于西方婦女，提示我國婦女骨代謝對雌激素更為敏感，補充可能需要較低劑量

雄激素降低也可使婦女骨吸收增強皮質骨和松質骨丟失的加速從絕經(jīng)過渡期開始，以松質骨為著青年時期缺乏雌激素可導致低峰值骨量，尤其是松質骨量積累不足

上述研究為在我國臨床上預防絕經(jīng)后骨質疏松，施行HRT的劑量、方案、時機和持續(xù)時間提供了依據(jù)絕經(jīng)相關疾病臨床

其它研究雌激素對心血管保護作用的臨床研究雌激素對老年癡呆治療作用的臨床研究雌激素對骨性關節(jié)炎治療作用的臨床研究絕經(jīng)相關疾病臨床絕經(jīng)相關疾病臨床

性激素補充治療首先提出并應用適合國情的低劑量雌激素（約為西方推薦量的1/4～1/2）首先采用連續(xù)聯(lián)合應用雌、孕激素補充療法經(jīng)口服、皮用多種雌激素的隨機對照前瞻性長期（1～6年）臨床研究

證實低劑量的有效性周期聯(lián)合（1－25日）經(jīng)皮雌激素HRT骨密度變化率L24NECK基礎圍繞性激素的生理、病理及其作用機制開展研究如：性激素對心血管前列腺素、心肌腎上腺素和膽堿受體活性、心肌蛋白激酶A活力、脂代謝、血管活性肽水平、腦內單胺類含量及應激影響的動物實驗等從子宮內