2024肌松藥臨床應(yīng)用進(jìn)展

2024肌松藥臨床應(yīng)用進(jìn)展骨骼肌松弛藥(簡(jiǎn)稱(chēng)肌松藥，skeletalmuscularrelaxants)是一類(lèi)N2手術(shù)和機(jī)械通氣創(chuàng)造了良好的條件，是臨床麻醉發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。作用。因此，正確選擇肌松藥、深入了解其性質(zhì)、1.什么是理想的肌松藥?地方，麻醉醫(yī)師選用肌松藥時(shí)需要特別注意理想肌松藥應(yīng)該滿(mǎn)足以下條件：非去極化肌松藥、官代謝、肌松效應(yīng)高、無(wú)明顯組胺釋放、恢復(fù)迅速、無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變、術(shù)中肌松不足會(huì)導(dǎo)致肌肉緊張，咳嗽、腸膨出、發(fā)癥：低氧血癥、氣道梗阻等急性呼吸事件；術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加；肌松藥使用有利于插管和氣道管理，有利于外科手4.用不用肌松藥?檢索英文文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，不使用肌松藥進(jìn)行氣管插管的比發(fā)生率及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的使用量，可能導(dǎo)致①羅庫(kù)溴銨：起效快、維持時(shí)效約30~40分鐘，是類(lèi)固醇類(lèi)肌松藥，可③米庫(kù)氯銨：最大的優(yōu)勢(shì)在于維持時(shí)效短，約15分鐘。給藥方式建議持常用非去極化肌松藥的藥效學(xué)特點(diǎn)起效時(shí)間作用射間中時(shí)數(shù)藥同曲庫(kù)性10-月回贈(zèng)效多中效限燈蓋本錢(qián)申范中效同曲庫(kù)鍵的80務(wù)，可能造成CU中患者恢復(fù)屬造中章天但新斯的明依賴(lài)于肌肉部分自發(fā)恢復(fù)才能有效，而應(yīng)，>0.07mg/kg后增加劑量不能產(chǎn)生更好的拮抗效果，反而會(huì)增加副作劑相比，在逆轉(zhuǎn)后的前6小時(shí)，使用舒更葡糖鈉的患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率更低。但舒更葡糖鈉僅對(duì)甾體類(lèi)的維庫(kù)溴銨和在過(guò)敏，當(dāng)僅評(píng)估過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率時(shí)，新斯的明可中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)2023年制定的日間手術(shù)麻醉指南指出：肌松藥使拮抗，避免隱秘性的肌松殘余；“深度肌松+肌松達(dá)到與手術(shù)要求相匹配的肌松程度，又有利于ASA在2023年更新的肌松監(jiān)測(cè)與拮抗指南中指出肌松監(jiān)測(cè)定量評(píng)估可以指南中給出了8條建議，分別是： gMgggnn不推薦單獨(dú)進(jìn)行臨床評(píng)估(抬頭、握手等),以避免肌松殘余相比于定性肌松監(jiān)測(cè)(周?chē)窠?jīng)刺激儀等),推薦使用定量肌松監(jiān)測(cè)，當(dāng)使用定量肌松監(jiān)測(cè)時(shí)，推薦在拔管時(shí)TOFr≥0.90推薦使用拇收肌進(jìn)行肌松監(jiān)測(cè)了31項(xiàng)推薦意見(jiàn)。重點(diǎn)推薦意見(jiàn)如下：為減少肌松殘余，TOFr≥0.9,推薦在肌松自主恢復(fù)至TOF出現(xiàn)4次反應(yīng)時(shí)再給予新斯的明，此時(shí)對(duì)應(yīng)的TOFr為≥0.2(1+強(qiáng)推薦)推薦給子新斯的明時(shí)行TOF監(jiān)測(cè)，劑量為40-50ug/kg(理想體重),不要超劑量使用，無(wú)肌松殘余時(shí)不要使用(1+強(qiáng)推薦)推薦給予新斯的明后行TOF監(jiān)測(cè)，直到TOFr≥0.9(1+強(qiáng)推薦)推薦根據(jù)理想體重和羅庫(kù)溴銨誘導(dǎo)的肌松程度來(lái)調(diào)整舒更葡糖的劑量，見(jiàn)左圖(1+強(qiáng)推薦)推薦在舒更葡糖給藥后進(jìn)行定量肌松監(jiān)測(cè),拮抗劑量不足可能導(dǎo)致再箭毒化，見(jiàn)左圖(2+強(qiáng)推薦)建議病態(tài)肥胖患者(BMI≥40kg/m2)量(2+強(qiáng)推薦)根據(jù)理想體重調(diào)整舒更葡糖的劑在神經(jīng)肌肉疾病患者中推薦使用肌松監(jiān)測(cè)，推薦使用舒更葡糖拮抗(不推薦新斯的明)(2+強(qiáng)推薦)肝/腎衰竭患者不論使用何種肌松藥，不推薦改變其初始劑量(1+強(qiáng)推建議肝/腎衰竭的患者使用芐異喹啉肌松藥(順阿曲庫(kù)銨/阿曲庫(kù)銨)(2+強(qiáng)推薦)腎衰竭患者如需使用舒更葡糖，建議給予常規(guī)劑量(雖然易蓄積但再箭毒化風(fēng)險(xiǎn)小，且可通過(guò)透析清除)(2+強(qiáng)推薦)肌松藥過(guò)敏研究進(jìn)展胞和嗜堿性粒細(xì)胞快速脫顆粒，釋放組胺、白三烯正常血漿組胺濃度0.6正常血漿組胺濃度0.6ng/mL2.減少肌松藥的阻胺釋放?合理掌握劑量阻胺釋放與肌松藥的劑量有關(guān)，一般劑量不超過(guò)3倍ED95;?改變注射方法緩慢與分次靜注可減弱肌松藥的阻胺釋放；?個(gè)體化用藥根據(jù)患者既往過(guò)敏史或麻醉史等，合理選擇藥物有助于減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生；?預(yù)防性用藥在靜注肌松藥前先靜注組胺H1和H2受體的拮抗藥可以預(yù)防組胺釋放。另外可預(yù)防性應(yīng)用激素(氫化可的松或甲潑尼松龍)。HypersensitivityreactionsduringanesthesiafromtheninthFrenchsurvey(20Anaesthetikhyperseasitivityreac1990-19919P1銀24e1lufmadinndmsntns.NMMemor各肌松藥過(guò)敏率分析羅庫(kù)溴銨司可林剛曲庫(kù)銨維庫(kù)溴銨浦庫(kù)溴銨米庫(kù)氯銨順阿各肌松藥過(guò)敏率分析羅庫(kù)溴銨司可林剛曲庫(kù)銨維庫(kù)溴銨浦庫(kù)溴銨米庫(kù)氯銨順阿Ansesthetikbyreeseeiiviryreaccionsinaane*10145-15月mM311過(guò)敏率與其臨床用冊(cè)之間的關(guān)系(統(tǒng)計(jì)201至2012年期間在法國(guó)銷(xiāo)售的我瓶數(shù)量)羅庫(kù)演銨13.8:10萬(wàn)項(xiàng)式同曲庫(kù)銨0A:10萬(wàn)SuecimylcholinethanwithAtr·奧克世兩家醫(yī)院對(duì)2006年至2012年期間發(fā)生的術(shù)中期松藥過(guò)敏性休克的聯(lián)合閱顧性調(diào)查·在轉(zhuǎn)診至麻醉過(guò)敏門(mén)診的89名患者中。有21名患者的過(guò)敏性休克歸因于肌松藥SucechotnehE,450-6*104:7.860-108.000品fitns)enatfrotheitepidemiology.anddiagnosisof來(lái)自東亞人群的流行病學(xué)調(diào)查——日本全國(guó)性、多維度、前瞻性研究·納入了2019年和2020年在日本全國(guó)42家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行金身麻醉的21萬(wàn)余例患者，篩選全麻期間發(fā)生2級(jí)或更嚴(yán)重過(guò)敏性休克的患者?！ぞC合皮試、細(xì)胺水平、胰蛋白酶水平，嗜堿性粒細(xì)胞活化測(cè)試結(jié)果、圍術(shù)期過(guò)敏性休克臨床評(píng)分。·通過(guò)調(diào)查使用每種藥物的病例數(shù)和過(guò)敏性休克病例總數(shù)，計(jì)算出過(guò)敏性休克的發(fā)生頻率?！み€調(diào)查了圍術(shù)期過(guò)敏性休克的臨床癥狀、嚴(yán)重程度、所用治療藥物和腎上腺素用量，。以評(píng)估其趨勢(shì)和變異性。·調(diào)查發(fā)現(xiàn)的過(guò)敏發(fā)生率高于西力國(guó)家。前幾位的過(guò)敏原也與四方有所不同四*;·按過(guò)敏率統(tǒng)計(jì)。致被原前五位是頭池電松(0.024%),縣形唑琳(0.007%),復(fù)節(jié)西林-舒巴擔(dān)納(0006%)、羅庫(kù)溴銨0日本研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)過(guò)敏性休克病例在靜脈注射致病物質(zhì)后15min內(nèi)0圍手術(shù)期過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的表現(xiàn)是低血壓，而且常作為第一表征出現(xiàn)，0一般在皮膚體征作為第一表征的頻率低于50%,后期才出現(xiàn)，提示我》首發(fā)表征中沒(méi)有皮膚表現(xiàn)(陰性)的患者的體究指數(shù)(SD的最差值測(cè)高出一開(kāi)>這可能意味著這些患者的休克更難救治>相比之下，呼吸道癥狀陽(yáng)性或陰性患者的S最差值無(wú)明顯差異(P=0.528)。們不能以皮膚表現(xiàn)為休克的判斷依據(jù)。0支氣管痙攣和心動(dòng)過(guò)速是圍術(shù)期過(guò)敏性休克的常見(jiàn)表征,提示我們應(yīng)對(duì)癥使用藥物。=m=.rmmmm5分鐘內(nèi)9改善超過(guò)10,隨后在5,10和15分鐘后，4名患者(19%)