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文檔簡介
低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征第一頁,共二十五頁。該病例主要診斷:第二頁,共二十五頁。橫紋肌溶解癥的完整診斷:病因診斷:低鉀血癥橫紋肌溶解癥并發(fā)癥及合并癥:急性腎損傷第三頁,共二十五頁。病理生理過程:排鉀利尿劑加重低鉀第四頁,共二十五頁。以橫紋肌溶解為首發(fā)病癥的原醛不多見:據(jù)統(tǒng)計,所有低鉀血癥中有1~2%發(fā)生橫紋肌溶解原醛中有1/3存在低鉀血癥以橫紋肌溶解為首發(fā)病癥的原醛并不多見第五頁,共二十五頁。橫紋肌溶解綜合癥(rhabdomyolysis,RM)第六頁,共二十五頁。RM定義:橫紋肌溶解綜合征:
是由多種原因引起橫紋肌細胞急性損傷壞死、溶解,導致體內一系列病理生理改變的臨床綜合征。腎臟是最常見的受累器官。第七頁,共二十五頁。病理生理及臨床表現(xiàn)第八頁,共二十五頁。橫紋肌溶解綜合征病因:創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性第九頁,共二十五頁。橫紋肌溶解綜合征病因創(chuàng)傷性:曾命名為間隙綜合征及擠壓綜合征。間隙綜合征:肢體因創(chuàng)傷或受擠壓后骨筋膜間隙壓力增高造成的神經肌肉缺血的局部表現(xiàn)。擠壓綜合征:直接創(chuàng)傷或缺血、再灌注所造成的肌損傷的全身系統(tǒng)表現(xiàn)。第十頁,共二十五頁。橫紋肌溶解綜合征病因第十一頁,共二十五頁。病理生理過程:低鉀引起肌肉病變的原因?第十二頁,共二十五頁。低鉀引起肌肉無力的原因:第十三頁,共二十五頁。低鉀血癥時血CK增高都是
橫紋肌溶解嗎?第十四頁,共二十五頁。低鉀血癥時CK升高的原因:細胞膜通透性增強:低血鉀造成骨骼肌細胞膜動作電位閾值改變,細胞膜通透性增強,使細胞內CK直接釋放入血,從而導致血清CK升高。橫紋肌溶解:
骨骼肌細胞缺血及代謝異常導致,
CK升高大于5倍以上。第十五頁,共二十五頁。橫紋肌溶解綜合癥的實驗室特點肌酸磷酸肌酶(CK)及其同工酶升高:血漿CK升高>5倍提示肌肉損傷,肌損傷后2~12h開始升高,l~3天達頂峰,頂峰后每天下降約40%3~5天下降。發(fā)病天數(shù)78911121314CKIU/L>1000085863704844324226154注:正常高限:174IU/L第十六頁,共二十五頁。橫紋肌溶解綜合癥的實驗室特點排除其他原因造成的損傷:正常人CK-MB/CK<1%,當其比值介于1%~3%時,提示為骨骼肌受損。
發(fā)病天數(shù)78911121314CKIU/L>1000085863704844324226154CK-MBIU/L26426011226CK-MB/CK%<2.63.03.03.1第十七頁,共二十五頁。橫紋肌溶解綜合癥的實驗室特點血、尿肌紅蛋白檢測為陽性。當血中肌紅蛋白濃度超過1.5mg/dl時尿中可檢測出。肌紅蛋白尿不作為診斷RM必需的指標,因為它的半衰期短(2~3h)。碳酸酐酶Ⅲ:只存在于骨骼肌,特異性強。
但尚未推廣。第十八頁,共二十五頁。橫紋肌溶解綜合癥的實驗室特點還可以有肌酐、尿素、尿酸升高低或高K+、低或高血Ca2+、高P3+代謝性堿中毒或代謝性(乳酸)酸中毒早期低血鈣晚期高血鈣第十九頁,共二十五頁。并發(fā)癥電解質紊亂代謝性酸中毒低血容量腎功能衰竭DIC急性肌肉萎縮第二十頁,共二十五頁。急性腎功能衰竭發(fā)生率:33%橫紋肌溶解患者最終發(fā)生腎功能哀竭,
7%~15%的急性腎衰原因是橫紋肌溶解。發(fā)生急性腎衰的危險因素:年齡大于70歲,
存在脫水,
既往尿酸水平增高,糖尿病非酮癥高滲性昏迷。
第二十一頁,共二十五頁。RM鑒別診斷肌肉疼痛無力尿液改變肌紅蛋白或CK↑急性腎衰肌病血尿心肌梗死HRFS肌炎血紅蛋白尿心肌炎TTP格林巴利卟啉尿HUS藥物排泄其他原因注:HRFS:腎綜合征出血熱TTP:血栓性血小板減少性紫癜HUS:溶血
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