腰椎疾病評(píng)估與治療

腰椎疾病評(píng)估與治療腰背痛1

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腰椎疾病的術(shù)前及術(shù)后康復(fù)腰椎解剖及生物力學(xué)腰椎疾病的康復(fù)評(píng)定■

■■1

五個(gè)腰椎，10個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘

間韌帶、棘上韌帶、骼腰韌帶

解剖異變：腰椎骶化、骶椎腰化椎間盤軟骨纖維環(huán)了髓核脊髓脊神經(jīng)后縱韌帶前縱韌帶黃韌帶棘間韌帶身體后方

身體前方項(xiàng)韌帶椎孔前柱包括：前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3;中柱包括：椎體及椎間盤后1/3及后縱韌帶；后柱包括：椎體附件及其韌帶。根據(jù)脊柱的形態(tài)結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特點(diǎn)，脊柱一

般被分為前、中、后三柱。L1~4

的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的

關(guān)節(jié)面均為垂直的，伴

矢狀面上的偏向——胸椎的關(guān)節(jié)突是

在冠狀面的，這種從冠

狀面到矢狀面的移行能

說(shuō)明胸腰段的高處風(fēng)險(xiǎn)

傷，胸椎作為一個(gè)整體(有肋骨的限制)在腰

椎上屈曲，上腰椎會(huì)聚

集高屈曲應(yīng)力。人體的軸和面AxisandPlaneof

Human

Bodyu/2627190292腰骶角—骶骨上關(guān)節(jié)面傾向前內(nèi)的角度?！怪亓Ξa(chǎn)生切向和垂直關(guān)節(jié)面的兩個(gè)分力。典型的40度的腰骶角會(huì)產(chǎn)生64%的切向應(yīng)力。如果腰骶角增加到55度，前向的切向應(yīng)力增加到82%的重力。膨隆L

大椎圈板

寸心椎刀下醋筋突起正常

變性寸べり癥左圖為正常；右圖為腰椎側(cè)移，壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)的腰椎滑脫。肥厚兒大

黃色積帶圖1-45

骶髂關(guān)節(jié)back.com圖1-44

腰低角腹橫肌腹橫肌起于胸腰筋膜，環(huán)繞腹部止于椎體橫突和棘突當(dāng)其收縮時(shí)形成桶裝穩(wěn)定脊柱腹肌Abdominals

f

腹直肌

腹外斜肌高酸權(quán)人教驟Ieny

Lua多裂肌多裂肌起于骶骼部，骶

骼后韌帶，腰

椎，乳突，胸椎橫突，下部4個(gè)頸椎關(guān)節(jié)突，止于上一個(gè)脊椎棘突。多裂肌(位于

棘突與橫突間)多裂肌在

腰部最發(fā)達(dá)對(duì)維持脊柱矢狀面和冠狀面的平衡有重要的作用。淺層肌肉：豎脊肌、背闊肌、腹部肌肉。。。深層肌肉：多裂肌、腹橫肌橫突回旋肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌肋骨結(jié)節(jié)多裂肌miterlenyL促棘突關(guān)節(jié)面受力負(fù)荷小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)20~25%的軸向負(fù)荷腰椎屈曲及后伸均會(huì)增加小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面受壓增強(qiáng)椎間盤退變時(shí)關(guān)節(jié)負(fù)重達(dá)到70%位置及運(yùn)動(dòng)方向腰椎的中立位置：伸屈之間

腰椎的運(yùn)動(dòng)方向：后伸、前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)·肌肉韌帶拉傷·肌肉痙攣·扳機(jī)點(diǎn)·骼嵴綜合征·節(jié)段性功能不全●硬脊膜痛·腰椎滑脫·骶骼關(guān)節(jié)痛·關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)痛·椎間盤源性疼痛·腰椎間盤突出癥

·椎體痛功能評(píng)定·物理檢查·特殊檢查·量表體態(tài)評(píng)定·脊柱的形態(tài)：后凸、側(cè)彎、階梯畸形·步態(tài)：脊柱or下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量a

0

仲50*U把90°旅轉(zhuǎn)30°屈側(cè)30°脊柱活動(dòng)度的測(cè)量方法：卷尺測(cè)量法、角度尺測(cè)量圖

7

-

2

2B.C

胸腰椎前屈ROM

的測(cè)量B

患者直立位增加10.16cm(從50.80cm到60.96cm)前

前

法譽(yù)椎

測(cè)量卷尺測(cè)量法二面運(yùn)脊柱活動(dòng)度的測(cè)量方法：屈曲測(cè)量法肌力評(píng)定屈肌群動(dòng)作：患者仰臥于床上，雙手交叉置于頭頸后側(cè)或雙上肢置于身體兩旁，努力抬頭，使雙側(cè)肩胛骨離開(kāi)床面。肌力評(píng)定伸肌群：患者俯臥，雙下肢伸直，兩手交叉于頸后，檢查者用手固定患者雙腿，

囑其抬起上身?；颊呋顒?dòng)過(guò)程中，檢查者再用一手對(duì)患者背部適當(dāng)加壓，使其

抗阻力背伸?；顒?dòng)過(guò)程中，出現(xiàn)腰背疼痛者為陽(yáng)性，提示患者有肌肉和椎間關(guān)節(jié)疾患。側(cè)屈肌群：膝關(guān)節(jié)屈曲或伸直側(cè)

臥于檢查床上，努力抬起骨盆并

保持脊柱的挺直。肌力評(píng)定肌力評(píng)定核心肌力(多裂肌):四肢支持身體，保持骨盆中立位，伸一側(cè)上肢；伸一側(cè)下肢；

伸一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢。學(xué)些

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母理值君上包整的替員，比歸眾氣樂(lè)的上單。章不單

·Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry

disability

index)

Oswestry評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)下腰痛功能評(píng)定:a≠

層劃，愿只經(jīng)01*,口的開(kāi)顏甘內(nèi)狀確，易書只檢定1米。只撞語(yǔ)物架教發(fā)平教行素不帶不列左冰上，添但法只的用世意，腰痛OD1

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

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于重艱腰椎間盤突出腰椎間盤膨出、滑脫椎管狹窄腰腿疼痛肢體麻木行動(dòng)困難便秘或頻繁排便跛行、性功能下降腰椎間盤突出癥(Lumbar

intervertebral

disc

herniation,LDH)是下背痛(Lowerback

pain,LBP)的主要原因，主要是指急性或慢性損傷導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出擠壓、刺激神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體癥。壓迫神經(jīng)-Beveledligamentumfiavum)-—PostenioligamentDisc-Hemiation腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療療效肯定。術(shù)式有很多，常規(guī)開(kāi)放手術(shù)包括全椎板切除、

半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等，微創(chuàng)手術(shù)包括經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)以及椎間盤鏡微創(chuàng)術(shù)等。腰椎間盤突出癥診療評(píng)分表腰椎椎管狹窄癥，是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或

神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病。它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見(jiàn)

腰椎病的病因之一，又稱腰椎椎管狹窄綜合征，

多發(fā)于40歲以上的中年人。靜或

休息時(shí)常無(wú)癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無(wú)力等癥狀，

需蹲下或坐

下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來(lái)越短，需休息的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)腰椎管狹窄的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(改良Macnab

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn))優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來(lái)的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無(wú)影響；可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無(wú)差別，甚至加重。手術(shù)治療：術(shù)式包括全椎板切除、椎管開(kāi)門形成術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)等。我的腰!你也腰痛：常見(jiàn)的腰椎疾病治療腰椎退

行性病變腰椎間

盤突出腰肌

勞損手術(shù)治療保守治療控制疼痛功能訓(xùn)練物理治療藥物控制腰背肌訓(xùn)練平衡訓(xùn)練預(yù)防與保護(hù)日常生活保護(hù)眼②應(yīng)頸部

日常生活保護(hù)正確的坐姿：1.身體向后傾，頸部有扶托；2.手臂自然下垂，放置椅子托手；

3.手與鍵盤平行；4.膝蓋微高于座椅，血液順暢運(yùn)行

5.屏幕略低于視絨；制圖：有度網(wǎng)

wxN-1240=con坐姿于含和腎部普部錯(cuò)誤姿勢(shì)錯(cuò)誤姿勢(shì)正確姿勢(shì)錯(cuò)誤姿勢(shì)正確姿勢(shì)錯(cuò)誤姿勢(shì)正確姿勢(shì)正確姿勢(shì)腰椎間盤突出手術(shù)治療腰椎間盤突出手術(shù)治療*保護(hù)期康復(fù)0~4周*早期康復(fù)4~6周*中期康復(fù)6~10周*后期康復(fù)10~14周預(yù)

防*預(yù)防傷口感染*患者及家屬教育早期應(yīng)避免過(guò)度負(fù)重扭轉(zhuǎn)腰部訓(xùn)

練*日常正確的體位*日?；顒?dòng)訓(xùn)練重量幾乎全落

在脊椎最下方雨節(jié)正確的坐姿壓力90度放鬆坐姿示意圓

放籍的135

度坐姿坐姿呈135度時(shí)·

椎間籃、肌肉輿肌腱所承受蜃力較小·各節(jié)脊椎承受重量較平均脊椎主要正確的坐臥姿勢(shì)*佩戴保護(hù)下正確的日常生活姿勢(shì)一般90

度坐安坐姿呈90度時(shí)·

椎

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承

受厘

力最大·身體受驅(qū)醫(yī)域圖7

-

1

-

180正確(

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)和不正確(X)

的睡姿正確臥姿日?；顒?dòng)訓(xùn)練*保護(hù)下家庭日常活動(dòng)，適度的行走日常生活保護(hù)日常注意事項(xiàng)腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練疼痛管理日常生活保護(hù)避免奔跑或腰

椎過(guò)度屈伸坐位時(shí)調(diào)整

腰椎位置避免長(zhǎng)時(shí)間

久坐避免抬舉重物腰背肌等張收縮保護(hù)性肌肉訓(xùn)練下肢遠(yuǎn)端主動(dòng)活動(dòng)上肢主動(dòng)活