霍亂的臨床表現(xiàn)

霍亂的臨床表現(xiàn)潛伏期1~3日，短者數(shù)小時(shí)，長者7日，大多急起，少數(shù)在發(fā)病前1~2日有頭昏、疲勞、腹脹、輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。古典生物型與O139型霍亂弧菌所致者癥狀較嚴(yán)重，埃爾托型引起的多數(shù)為輕型或無癥狀者。(一)典型病例病程分3期。1．瀉吐期絕大多數(shù)病人以急劇腹瀉開始，繼而出現(xiàn)嘔吐。一般不發(fā)熱，僅少數(shù)有低熱。腹瀉為無痛性，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛，不伴里急后重。大便開始為泥漿樣或水樣，帶糞質(zhì)；迅速變?yōu)槊足锼畼踊驘o色透明水樣，無糞臭，略有淡甜或魚腥味，含大量片狀黏液，少數(shù)重癥病人偶有出血時(shí)，則大便呈洗肉水樣，出血多可呈柏油樣，出血病人以埃爾托型所致者為多。大便量多，每次可超過1000ml，每日10余次，甚至難以計(jì)數(shù)。嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn)，常為噴射性和連續(xù)性，嘔吐物先為胃內(nèi)容物，以后為清水樣。嚴(yán)重者可為白色渾濁的“米泔水”樣，輕者可無嘔吐。本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至1~2日。2．脫水期由于頻繁的腹瀉和嘔吐，大量水和電解質(zhì)喪失，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。病人神志淡漠、表情呆滯或煩躁不安，兒童可有昏迷。口渴、聲嘶、呼吸增快、耳鳴、眼球下陷、面頰深凹、口唇干燥、皮膚涼、彈性消失、手指皺癟等。肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直肌。腹舟狀，有柔韌感。脈細(xì)速或不能觸及，血壓低。體表體溫下降，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高。此期一般為數(shù)小時(shí)至2~3日。3．恢復(fù)期病人脫水得到及時(shí)糾正后，多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)減少，甚至停止。發(fā)音恢復(fù)、皮膚濕潤，尿量增加。約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱，極少數(shù)病人，尤其是兒童可有高熱。(二)臨床類型根據(jù)臨床表現(xiàn)，霍亂可分為5型。1．無癥狀型感染后無任何癥狀，僅呈排菌狀態(tài)，稱接觸或健康帶菌者，排菌期一般為5～10日，個(gè)別人可遷延至數(shù)月或數(shù)年，成為慢性帶菌者。2．輕型病人微感不適，每日腹瀉數(shù)次，大便稀薄，一般無嘔吐無脫水表現(xiàn)，血壓、脈搏均正常，血漿相對密度在1.026~1.030間，尿量無明顯減少。3．中型吐瀉次數(shù)較多，每日達(dá)10~20次。大便呈米泔水樣，有一定程度的脫水。血壓降低(收縮壓為90~70mmHg，脈搏細(xì)速，血漿相對密度為1.031~1.040，24小時(shí)尿量在500ml以下。4．重型吐瀉頻繁，脫水嚴(yán)重，血壓低，甚至不能測出，脈速弱常不能觸及，血漿相對密度＞1