2023年醫(yī)保政策試題

2023年醫(yī)保政策試題姓名：[填空題]*_________________________________所在科室：[填空題]*_________________________________一、填空題（共10題，34分，每空2分）1．“兩病”指的是高血壓和__________。[填空題]*空1答案：糖尿病2．醫(yī)保報銷類別分為三類，分別是全額納入支付的____類、部分納入支付的____類和全自費的丙類。[填空題]*空1答案：甲空2答案：乙3．特?。ㄌ厥饧膊。┓譃槿?，分別是______________、重型慢性疾病和________慢性疾病。[填空題]*空1答案：重大疾病空2答案：一般4．起付線指的是基本醫(yī)療保障的________標(biāo)準(zhǔn);封頂線指的是醫(yī)?；鸬淖罡達_____限額，也就是參保人在一個年度內(nèi)累計能從醫(yī)保基金獲得的最高_______金額。[填空題]*空1答案：起付空2答案：支付空3答案：報銷5．參保人員（機關(guān)企事業(yè)單位、社會團體招錄人員除外）初次參保、斷保，從參?；蛑匦吕m(xù)保繳費當(dāng)月起_____個月后開始享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇。[填空題]*空1答案：66．李大爺為本地退休職工，今年82歲，是第一類特病患者，本年度第一次來我院住院，起付線為________元，第二次來我院住院，起付線為_____元。[填空題]*空1答案：800空2答案：07．李大爺為本地退休職工，今年82歲，是第一類特病患者，來我院住院，報銷比例為_______%。[填空題]*空1答案：958．通常所說的醫(yī)保三大目錄分別是基本醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險________目錄、醫(yī)用耗材目錄和__________目錄。[填空題]*空1答案：藥品空2答案：診療項目9．參保病人在我院出院后_____日內(nèi)以同一病組在我院再次住院的，不重復(fù)計算點數(shù)。____________或其他特殊情況除外。[填空題]*空1答案：15空2答案：急性發(fā)作10．分解住院是指將參保人應(yīng)當(dāng)一次住院完成的診療過程分解為______次及以上住院診療過程的行為。（請?zhí)顚懓⒗當(dāng)?shù)字）[填空題]*空1答案：2二、單選題（共13題，每題2分）1．基本醫(yī)療保險參保地指的是（）。[單選題]*A.就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)所在地B.居住地C.出生地D.購買醫(yī)療保險所在行政區(qū)劃(正確答案)2．基本醫(yī)療保險就醫(yī)地指的是（）。[單選題]*A.就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)所在地(正確答案)B.居住地C.出生地D.購買醫(yī)療保險所在行政區(qū)劃3．統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)金額是（）。[單選題]*A.指醫(yī)保基金支付的金額B.指全自費的金額C.指比例自付的金額D.指可納入醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~(正確答案)4．下列關(guān)于居民醫(yī)保在非集中參保期參保是否有等待期和支付方式說法正確的是（）。[單選題]*A.無等待期，僅可線下支付B.有等待期，線上線下均支付C.無等待期，線上線下均支付D.有等待期，僅可線下支付(正確答案)5.

居民低檔（四檔）在本地三級甲等醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例為（）。[單選題]*50%(正確答案)55%60%6．乙類藥品（最小包裝）先行自付比例是（）。[單選題]*A.10%(正確答案)B.20%C.30%D.40%7．三級醫(yī)療機構(gòu)普通床位費每日限價（）。[單選題]*A.12元B.15元C.20元D.25元(正確答案)8．居民高檔（三檔）在本地三級甲等醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例為（）。[單選題]*A.50%B.55%(正確答案)C.60%9．無特病在職職工醫(yī)保（一、二檔）在本地三級甲等醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例為（）。[單選題]*A.60%B.70%C.80%(正確答案)10.本地居民醫(yī)保大病賠付的起付金為（）。[單選題]*A.10000元B.11000元C.12000元D.14000元(正確答案)11．下列醫(yī)療費用不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶氖牵ǎ單選題]*A.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的B.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的C.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的D.在境外就醫(yī)的E.體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢F.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用G.以上都是(正確答案)12．“雙通道”藥品首次認(rèn)定并拿藥流程正確的是（）。[單選題]*A.填寫認(rèn)定表→醫(yī)?？苽浒浮盟嶣.填寫認(rèn)定表和處方→醫(yī)?？苽浒浮盟嶤.填寫認(rèn)定表并提供認(rèn)定材料→醫(yī)?？苽浒浮盟嶥.填寫認(rèn)定表并提供認(rèn)定材料和處方→醫(yī)?？苽浒浮盟?正確答案)13．外傷（意外傷害）病人應(yīng)在入院（）內(nèi)完成外傷審核。[單選題]*A.1日B.2日C.3日(正確答案)D.4日三、多選題（共10題，每題2分）1．可享受“兩病”待遇的包括（）。*A.不符合高血壓、糖尿病特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的職工(正確答案)B.采取藥物治療的高血壓、糖尿病“兩病”居民(正確答案)C.已認(rèn)定高血壓、糖尿病特病的職工D.以上都是2．哪些人員可以購買職工基本醫(yī)療保險（）*A.國家機關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會組織、有雇工的個體工商戶等用人單位及其職工(正確答案)B.領(lǐng)取失業(yè)保險金的人員(正確答案)C.無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療（生育）保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員）可以參加職工基本醫(yī)療保險(正確答案)D.無本行政區(qū)域戶籍的在校學(xué)生、幼兒3．下列關(guān)于門診共濟待遇保障說法正確的是（）*A.在職職工起付線200元、退休人員150元(正確答案)B.年度封頂線在職職工2000元、退休人員2500元(正確答案)C.退休人員在我院支付比例是60%(正確答案)D.參加職工醫(yī)保單建統(tǒng)籌的參保人員年度支付限額在職職工800元、退休人員1000元(正確答案)4．居民基本醫(yī)療保險參保途徑有（）*A.“四川稅務(wù)”公眾號或APP線上支付(正確答案)B.“資陽人社”公眾號;掃碼支付(正確答案)C.稅務(wù)局、人社局辦公大廳線下支付(正確答案)D.各大社區(qū)（居民、新生兒）線下支付(正確答案)5．醫(yī)保病人住院費用由（）組成?*A.統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)費用(正確答案)B.乙類先行自付費用(正確答案)C.超限價自付費用(正確答案)D.全自費費用(正確答案)6．根據(jù)資陽的政策，在DRG付費模式下，可申請?zhí)夭巫h的包括（）*A.穩(wěn)定病組的高倍率病例(正確答案)B.非穩(wěn)定病組(正確答案)C.已有病組但病例數(shù)較少的特殊病組(正確答案)D.組內(nèi)資源消耗差異過大的特殊病組(正確答案)E.開展新技術(shù)且無相應(yīng)歷史數(shù)據(jù)的特殊病組(正確答案)F.退出床日付費管理的病例7．根據(jù)資陽政策，可申請按床日點數(shù)付費的情況包括（）*A.安寧療護(正確答案)B.康復(fù)類病例(正確答案)C.單次住院天數(shù)超60天的長期住院病例(正確答案)8．醫(yī)保局使用過的稽核方式包括（）*A.抽查病歷(正確答案)B.智能審核(正確答案)C.現(xiàn)場稽核(正確答案)D.大數(shù)據(jù)提取(正確答案)9．根據(jù)我院《醫(yī)保考核管理制度》，上級檢查機關(guān)對（）等規(guī)定產(chǎn)生的違規(guī)金、違約金等處罰,由相關(guān)責(zé)任人和科室全部承擔(dān)。*A.醫(yī)保服務(wù)協(xié)議(正確答案)B.醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例(正確答案)C.資陽市醫(yī)療服務(wù)項目價格(正確答案)D.醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)(正確答案)10．醫(yī)保局以大數(shù)據(jù)形式的監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的違規(guī)項目，以下哪些情形由相關(guān)責(zé)任人和科室全部承擔(dān):（）*A.首次發(fā)生的違規(guī)項目;B.已被醫(yī)保局處罰過的違規(guī)項目;(正確答案)C.院內(nèi)已下達了整改通知書的違規(guī)項目(正確答案)D.院內(nèi)通知過的違規(guī)的項目四、判斷題（共10題，每題2分）1．醫(yī)療總費用等于可報銷費用。[判斷題]*對錯(正確答案)2．報銷金額=統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)費用可報銷金額*患者參保檔次對應(yīng)報銷比例。[判斷題]*對錯(正確答案)3．可報銷金額等于實際報銷金額。[判斷題]*對錯(正確答案)4．統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)費用=甲類費用+乙類（包括限價材料/藥品/項目）可報銷費用。[判斷題]*對(正確答案)錯5．可報銷金額=總費用-全自費-超限自付-先行自付-起付線。[判斷題]*對(正確答案)錯6．植入類醫(yī)療器械和材料進入集采后費用降低，不再屬于高值醫(yī)用耗材，可以不執(zhí)行內(nèi)部申請、審核及登記制度，無需在病歷中留存條形碼、標(biāo)簽等。[判斷題]*對錯(正確答案)7．外傷（意外傷害）病人處于昏迷、意識不清或不具備行為能力，可以