第三組發(fā)熱的時(shí)相及其代謝特點(diǎn)

第三組發(fā)熱的時(shí)相及其代謝特點(diǎn)-目錄發(fā)熱的時(shí)相及其代謝特點(diǎn)011發(fā)熱的時(shí)相及其代謝特點(diǎn)發(fā)熱的時(shí)相及其代謝特點(diǎn)體溫上升期調(diào)定點(diǎn)升高一調(diào)定點(diǎn)＞中心體溫?zé)岽x特點(diǎn)：產(chǎn)熱增加、散熱減少產(chǎn)熱＞散熱臨床表現(xiàn)：畏寒、皮膚蒼白、(皮膚血管收縮)寒戰(zhàn)、雞皮疙瘩(骨骼肌收縮、豎毛肌收縮)發(fā)熱的時(shí)相及其代謝特點(diǎn)高溫持續(xù)期(高峰期)調(diào)定點(diǎn)升高：一

調(diào)定點(diǎn)≈中心體溫?zé)岽x特點(diǎn)：產(chǎn)熱≈散熱(在高水平上達(dá)到平衡)臨床表現(xiàn)：自覺酷熱(寒戰(zhàn)停止、代謝率仍高)、皮膚發(fā)紅及干燥(開始出現(xiàn)散熱反應(yīng))體溫下降期(退熱期)發(fā)熱的時(shí)相及其代謝特點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)下降一調(diào)定點(diǎn)＜中心體溫?zé)岽x特點(diǎn)：產(chǎn)熱減少散熱增加產(chǎn)熱＜散熱臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅(皮膚血管舒張一皮溫升高一增加輻傳導(dǎo)、對流散熱)、出汗、甚至大汗發(fā)熱的時(shí)相及其代謝特點(diǎn)臨床案例患者：男性，17歲，學(xué)生。近兩天發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛、食欲減退來院就診。門診以"發(fā)熱待查"收入院。體格檢查：體溫39.4C，脈搏100次/min，呼吸20次/min，血壓100/70mmHg，咽部充血，兩肺呼吸音稍粗糙，但未聞羅音，心律齊，腹軟，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC19.3x10L，中性粒細(xì)胞0.83。大便黃色糊狀，未發(fā)現(xiàn)蟈蟲卵。尿量減少，其他正常胸透無異常發(fā)現(xiàn)發(fā)熱的時(shí)相及其代謝特點(diǎn)入院后給予抗生素治療：在輸液過程中出現(xiàn)畏寒、發(fā)抖、煩躁不安，測體溫41.9℃，心率120次/min，呼吸20次/min，淺快。立即停止輸液，肌內(nèi)注射異丙嗦，并用乙醇擦浴，頭部置冰袋次日，體溫漸降，患者精神萎靡，出汗較多，繼續(xù)輸液及抗感染治療。3日后體溫降至37C，除感乏力外，無自覺不適。住院6日后痊愈出院該患者的一系列臨床表現(xiàn)：如頭痛、煩躁不安、食欲減退、出汗較多，脈搏、呼吸、心率等改變是否與發(fā)熱有關(guān)，試分析其機(jī)制發(fā)熱的時(shí)相及其代謝特點(diǎn)頭疼：煩躁不安與發(fā)熱的有關(guān)機(jī)制在正常情況下：下丘腦存在著管理產(chǎn)熱和散熱的中樞，能分別感受來自外界環(huán)境和體內(nèi)溫度變化的信息，通過自動(dòng)調(diào)節(jié)皮膚血管的舒張和收縮、汗腺的分泌或骨骼肌的運(yùn)動(dòng)方式，來保持體溫，使之恒定于37°的最適值上，以保證體內(nèi)各種代謝得以順利進(jìn)行。發(fā)熱常是這一對中樞功能失調(diào)的結(jié)果，凡是感染、中毒、脫水、過敏、內(nèi)分泌失調(diào)或其它理化因素都可引起機(jī)體發(fā)熱。發(fā)熱時(shí)機(jī)體原有的各種平衡條件被打亂發(fā)熱的時(shí)相及其代謝特點(diǎn)由于發(fā)熱導(dǎo)致新陳代謝過程加速產(chǎn)熱增加；同時(shí)體內(nèi)儲(chǔ)存的糖元、脂腦、蛋白質(zhì)等分解消耗增大，產(chǎn)生許多有害代謝產(chǎn)物如乳酸、二氧化碳、腺苷、鉀離子等；發(fā)熱時(shí)交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，還能產(chǎn)生大量兒茶酚胺。這些物質(zhì)都有有致痛和擴(kuò)張血管的作用。血管擴(kuò)張而牽拉血管的痛覺末梢神經(jīng)，從而引發(fā)頭痛。另外致病因素導(dǎo)致的發(fā)熱本身也能直接引起頭痛，如上呼吸道感染累及副鼻竇導(dǎo)致鼻源性頭痛；病原體毒素直接作用于血管可造成小血管擴(kuò)張麻痹，通透性增加；感染侵犯腦膜可以引起炎癥反應(yīng)和顱壓增高性頭痛導(dǎo)致煩躁不安的機(jī)制可能由于發(fā)熱引起機(jī)體的代謝發(fā)生障礙：機(jī)體的耗氧量增加，則導(dǎo)致腦組織相對缺氧，所以合成的上述說的有害代謝產(chǎn)物相對比較多，引起中樞系統(tǒng)異常而致。此外，發(fā)熱導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境代謝紊亂，患者身體在多方面感到不適，在心理因素情況下感動(dòng)煩躁不安發(fā)熱的時(shí)相及其代謝特點(diǎn)出汗機(jī)制由于體溫高于調(diào)定點(diǎn)水平：POAH的溫敏神經(jīng)元發(fā)放頻率增加，使交感神經(jīng)的緊張性活動(dòng)降低皮膚血管舒張，發(fā)生較迅速的散熱反應(yīng)，大量汗出食欲減退機(jī)制消化系統(tǒng)高熱患者可出現(xiàn)食欲缺乏、惡心嘔吐、腹脹、便秘等消化道癥狀：是由于發(fā)熱的時(shí)相及其代謝特點(diǎn)消化液分泌減少(發(fā)熱時(shí)機(jī)體代償散熱加快：皮膚及外周毛細(xì)血管散熱增加，體內(nèi)血液再，分布外周皮膚毛細(xì)血管充血，引起臟器血量減少，胃腸平滑肌缺血收縮，所以消化液分泌減少)；各種消化酶活性下降(因?yàn)闇囟葘γ富钚杂杏绊懀w溫升高，酶活性降低)，胃腸蠕動(dòng)減弱等所致脈搏與發(fā)熱機(jī)制發(fā)熱的時(shí)相及其代謝特點(diǎn)一

、

結(jié)果傷寒患者的脈搏曲線始終低于體溫曲線

體溫在40℃左右時(shí)，脈搏為100

次左右

，

呈相對性緩脈現(xiàn)象。敗血癥患者的脈搏隨體溫的升高而加

快，如

當(dāng)體

溫在38°C以下時(shí)，脈搏在104

~110

次

/min;當(dāng)體溫升至40

℃

以上時(shí)

，

脈搏增至120次/min以上次

變應(yīng)性亞敗血癥

患者

的脈搏

也

隨體溫

的升高而加快

，

但較敗血癥

患者為慢

，

如

當(dāng)體

溫在38.5

℃

以下

時(shí)

，

脈

搏

在100

次

/min左

右;當(dāng)體溫升至40°C

以上

時(shí)

，

脈搏在100~120次/min

之間。

風(fēng)濕熱患者體溫雖從正常逐漸上升至

40℃以上

，

但脈搏卻變化較小，始終

波

動(dòng)于100~120次/min之間呼吸與發(fā)熱機(jī)制發(fā)熱的時(shí)相及其代謝特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)

發(fā)熱時(shí)血液溫度上升可刺激呼吸中樞并提高呼吸中樞對CO

2

的敏感性：

使呼吸加深、加快，有助于散熱。

但通氣過度，CO

2

排出過多，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。

持續(xù)高熱可抑制

大腦皮質(zhì)

和呼吸中樞，使呼吸變淺、變慢或不規(guī)則，甚至呼吸停止心率與發(fā)熱機(jī)制一正常人為竇性心律：一般為每分鐘六十次至每分鐘一百次。發(fā)熱可導(dǎo)致心率增加，發(fā)熱可增加人的基礎(chǔ)代謝率，隨著體溫的升高，機(jī)體氧需求量升高，進(jìn)而導(dǎo)致心率增加，適應(yīng)機(jī)體氧消耗量的增加。治療發(fā)熱原發(fā)病時(shí)，心動(dòng)過速自熱恢復(fù)。一般來說，體溫上升一度，心率平均增加十三次左右發(fā)熱的時(shí)相及其代謝特點(diǎn)

心搏量增加交感-腎上：腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增加溫度升高是通過改變竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位4期自動(dòng)除極速率：直接使心率加快。三種主要起搏離子流作用的大小依次為I?、I?、I?和IcaTIf較?I?對溫度的變化更敏感：是溫度升高引起自律性加強(qiáng)的主要因素；溫度升高時(shí)If離子流增大心率與發(fā)熱機(jī)制二發(fā)熱的時(shí)相及其代謝特點(diǎn)發(fā)熱時(shí)心跳加快主要與炎癥介質(zhì)、激素水平和代謝增強(qiáng)有關(guān)體溫每升高1℃：心率每分鐘可增加12-18倍發(fā)燒時(shí)：血液中白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥介質(zhì)含量增加這些炎癥介質(zhì)可以直接刺激周圍交感神經(jīng)的興奮：導(dǎo)致心率增加發(fā)熱的時(shí)相及其代謝特點(diǎn)發(fā)熱時(shí)體溫升高和下丘腦前列腺素E

水平升高可誘導(dǎo)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子的合成CRF直接刺激交感神經(jīng)：間接增加腎上腺皮質(zhì)激素。對交感神經(jīng)的刺激，導(dǎo)致心率加快。當(dāng)發(fā)燒時(shí)，體溫升高，新陳代謝增強(qiáng)，耗氧量和二氧化碳生成增加，缺氧會(huì)導(dǎo)致心率加快。發(fā)燒和心跳加快是正常反應(yīng)。高熱時(shí)脈搏跳動(dòng)次數(shù)會(huì)顯著增加。一般，體溫每升高1攝氏度，發(fā)燒心跳加1攝氏度：心跳就會(huì)增加10倍左右，人體釋放