肝硬化肝性腦病診療指南

肝硬化肝性腦病診療指南一、本文概述肝硬化肝性腦病是一種嚴(yán)重的肝病并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。本文旨在提供一份全面的肝硬化肝性腦病診療指南，幫助醫(yī)生更好地理解和處理這一復(fù)雜的臨床狀況。我們將深入探討肝性腦病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法以及治療策略，以期為臨床實(shí)踐提供有益的參考和指導(dǎo)。通過(guò)閱讀本文，讀者將能夠全面了解肝硬化肝性腦病的最新診療進(jìn)展，掌握其診斷和治療的關(guān)鍵要點(diǎn)，從而提高對(duì)肝性腦病患者的診療水平，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其壽命。二、肝硬化肝性腦病的病因與發(fā)病機(jī)制肝硬化肝性腦?。℉epaticEncephalopathy,HE）是一種由嚴(yán)重肝病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。其病因復(fù)雜，主要與肝硬化導(dǎo)致的肝功能衰竭有關(guān)。肝硬化時(shí)，肝臟解毒功能降低，對(duì)氨、硫醇等有毒物質(zhì)的代謝能力下降，這些物質(zhì)在血液中積累并透過(guò)血腦屏障，引起大腦功能紊亂。發(fā)病機(jī)制方面，氨中毒被認(rèn)為是肝性腦病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。肝硬化時(shí)，由于門(mén)-體側(cè)支循環(huán)的建立，腸道中的氨未經(jīng)肝臟解毒直接進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致血氨升高。氨在大腦星形膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元中轉(zhuǎn)化為谷氨酰胺，導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹和神經(jīng)元功能障礙，進(jìn)而引發(fā)肝性腦病。肝硬化患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等內(nèi)環(huán)境紊亂，這些因素也可促進(jìn)肝性腦病的發(fā)生。一些神經(jīng)遞質(zhì)和炎癥介質(zhì)的異常也可能參與了肝性腦病的發(fā)病機(jī)制。肝硬化肝性腦病的病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多個(gè)環(huán)節(jié)和因素。因此，在治療肝性腦病時(shí)，需要綜合考慮患者的肝功能狀況、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、神經(jīng)遞質(zhì)和炎癥介質(zhì)等多方面因素，采取綜合治療措施，以減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。三、肝硬化肝性腦病的臨床表現(xiàn)肝硬化肝性腦?。℉epaticEncephalopathyinCirrhosis,HEC）的臨床表現(xiàn)多種多樣，通常隨著疾病的發(fā)展而逐漸顯現(xiàn)。其早期癥狀可能非常微妙，如患者可能表現(xiàn)出輕微的智力障礙，如注意力不集中、計(jì)算能力下降等，這些癥狀通常被忽視或誤認(rèn)為是年齡或疲勞的影響。隨著病情的進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)更為明顯的精神癥狀，如定向力障礙、行為異常、性格改變等。在HEC的中期階段，患者可能會(huì)出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，如嗜睡、昏睡，甚至進(jìn)入昏迷狀態(tài)。此時(shí)，患者可能對(duì)外部刺激無(wú)反應(yīng)，且無(wú)法進(jìn)行正常的交流和溝通。同時(shí)，患者還可能出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如撲翼樣震顫、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等。HEC還可能伴隨一些其他的臨床表現(xiàn)，如肝硬化的體征（如腹水、黃疸、蜘蛛痣等），以及全身癥狀的表現(xiàn)（如發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦等）。這些癥狀的出現(xiàn)可能提示著疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后。對(duì)于HEC的診斷，除了臨床表現(xiàn)外，還需要結(jié)合患者的病史、體格檢查以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝功能檢查、血氨測(cè)定等）進(jìn)行綜合判斷。對(duì)于疑似HEC的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估，以明確病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。肝硬化肝性腦病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，需要醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以便及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和治療。對(duì)于疑似HEC的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行相關(guān)的檢查和評(píng)估，以便及時(shí)采取有效的治療措施，改善患者的預(yù)后。四、肝硬化肝性腦病的診斷方法肝硬化肝性腦病的診斷主要依賴(lài)于詳細(xì)的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估。病史和體格檢查：醫(yī)生需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，包括肝硬化的病程、誘因（如感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂等）、精神神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)和變化等。體格檢查應(yīng)關(guān)注肝硬化的體征，如蜘蛛痣、肝掌、腹水等，以及肝性腦病的神經(jīng)精神癥狀，如定向力障礙、撲翼樣震顫、肌張力增高或降低、腱反射亢進(jìn)或消失等。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查在肝硬化肝性腦病的診斷中起重要作用。血氨水平升高是肝性腦病的重要特征，但血氨正常并不能排除肝性腦病的診斷。肝功能檢查可顯示肝功能損害的程度。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常的腦電活動(dòng)，有助于肝性腦病的診斷。神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估也是診斷肝性腦病的重要手段，可評(píng)估患者的認(rèn)知功能、精神狀態(tài)和神經(jīng)功能。神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估：肝硬化肝性腦病患者可能出現(xiàn)一系列神經(jīng)心理學(xué)癥狀，包括認(rèn)知障礙、情感障礙和行為異常等。神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估可以通過(guò)一系列標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)試和量表來(lái)評(píng)估患者的神經(jīng)心理功能，從而幫助診斷肝性腦病。綜合以上診斷方法，醫(yī)生可以綜合判斷患者是否存在肝硬化肝性腦病，并制定相應(yīng)的治療方案。需要注意的是，肝性腦病的診斷需要排除其他可能導(dǎo)致精神神經(jīng)癥狀的疾病，如腦血管疾病、代謝性腦病等。因此，醫(yī)生在診斷肝性腦病時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面而詳細(xì)的評(píng)估和鑒別診斷。五、肝硬化肝性腦病的治療原則與方法肝硬化肝性腦病的治療需要綜合考慮患者的具體病情、肝功能狀況以及并發(fā)癥等因素，制定個(gè)體化的治療方案。治療原則主要包括控制誘因、保護(hù)肝臟功能、糾正氨中毒、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，以及預(yù)防和治療并發(fā)癥?？刂普T因：對(duì)于肝硬化肝性腦病的患者，應(yīng)首先識(shí)別并控制可能導(dǎo)致病情加重的誘因，如消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂、藥物使用不當(dāng)?shù)?。這些誘因的控制有助于穩(wěn)定患者的病情，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。保護(hù)肝臟功能：通過(guò)給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，如保肝藥物、抗病毒藥物等，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，從而改善肝功能。同時(shí)，對(duì)于合并有其他肝臟疾病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以防止病情進(jìn)一步惡化。糾正氨中毒：氨中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機(jī)制之一。因此，在治療過(guò)程中應(yīng)采取有效措施糾正氨中毒。這包括限制蛋白質(zhì)攝入、使用降氨藥物、進(jìn)行腸道清潔等。通過(guò)這些措施，可以降低血氨水平，減輕腦組織的損傷。維持水電解質(zhì)和酸堿平衡：肝硬化肝性腦病患者常伴有水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。因此，在治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保水電解質(zhì)和酸堿平衡的穩(wěn)定。預(yù)防和治療并發(fā)癥：肝硬化肝性腦病患者易并發(fā)感染、消化道出血、肝腎綜合征等并發(fā)癥。因此，在治療過(guò)程中應(yīng)采取預(yù)防措施，如加強(qiáng)抗感染治療、使用止血藥物等，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，對(duì)于已發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)積極進(jìn)行治療，以減輕患者的痛苦和延長(zhǎng)其壽命。肝硬化肝性腦病的治療需要遵循個(gè)體化的原則，結(jié)合患者的具體病情制定合適的治療方案。通過(guò)控制誘因、保護(hù)肝臟功能、糾正氨中毒、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡以及預(yù)防和治療并發(fā)癥等措施的綜合應(yīng)用，可以有效改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。六、肝硬化肝性腦病的預(yù)防與康復(fù)肝硬化肝性腦病的預(yù)防與康復(fù)是肝硬化治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，其目的在于減少肝性腦病的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其壽命?？刂普T因：避免一切可能誘發(fā)肝性腦病的因素，如消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂、利尿藥使用不當(dāng)、大量放腹水、高蛋白飲食、鎮(zhèn)靜安眠藥使用等。藥物治療：對(duì)于肝硬化患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行乳酸桿菌的補(bǔ)充，以減少腸道產(chǎn)氨，并應(yīng)用必要的抗肝纖維化藥物。同時(shí)，可通過(guò)使用鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑、益生菌等藥物來(lái)調(diào)節(jié)腸道菌群，降低腸道氨的產(chǎn)生。飲食管理：限制蛋白質(zhì)攝入，尤其是動(dòng)物蛋白，以減少腸道氨的產(chǎn)生。同時(shí)，保證足夠的熱量攝入，以維持患者的營(yíng)養(yǎng)需求。心理支持：肝性腦病的患者常伴隨有焦慮、抑郁等情緒，應(yīng)提供適當(dāng)?shù)男睦碇С郑詭椭涓玫貞?yīng)對(duì)疾病。營(yíng)養(yǎng)支持：在肝性腦病康復(fù)期，應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)攝入，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。功能訓(xùn)練：對(duì)于因肝性腦病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知功能訓(xùn)練，如記憶訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練等，以改善患者的認(rèn)知功能。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬了解肝性腦病的基本知識(shí)，掌握預(yù)防肝性腦病的方法，提高自我管理能力。同時(shí)，鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)，提高生活質(zhì)量。肝硬化肝性腦病的預(yù)防與康復(fù)需要綜合考慮患者的身體狀況、心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境等多方面因素，采取綜合性的措施，以達(dá)到最佳的治療效果。七、結(jié)論在深入研究并廣泛收集資料的基礎(chǔ)上，我們完成了這篇《肝硬化肝性腦病診療指南》文章的撰寫(xiě)。肝硬化肝性腦病是一種復(fù)雜的臨床綜合征，其診療過(guò)程需要綜合考慮患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查等多方面的信息。通過(guò)本文的闡述，我們希望能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供一個(gè)全面、系統(tǒng)的診療參考，以提高肝硬化肝性腦病的診斷準(zhǔn)確性和治療效果。本指南強(qiáng)調(diào)了早期診斷和及時(shí)干預(yù)的重要性，同時(shí)詳細(xì)介紹了肝性腦病的各種治療方法，包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持以及人工肝治療等。我們還重點(diǎn)討論了肝性腦病的預(yù)防策略，包括控制肝硬化的進(jìn)展、避免誘發(fā)因素、改善生活方式等，以期降低肝性腦病的發(fā)生率。然而，我們也必須認(rèn)識(shí)到，肝硬化肝性腦病的診療仍面臨諸多挑戰(zhàn)。不同患者的臨床表現(xiàn)和疾病進(jìn)程可能存在很大差異，因此需要個(gè)體化地制定治療方案。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，新的治療方法也在不斷涌現(xiàn)，這要求我們不斷更新知識(shí)，關(guān)注最新研究成果，以更好地服務(wù)于患者。通過(guò)本文的撰寫(xiě)，我們希望能夠?yàn)楦斡不涡阅X病的診療提供有益的參考和指導(dǎo)。我們期待未來(lái)能夠有更多的研究和實(shí)踐，為肝硬化肝性腦病的診療提供更加完善的方案。參考資料：肝性腦?。℉E）是由嚴(yán)重肝病或廣泛性門(mén)-體靜脈分流引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病多見(jiàn)于肝硬化患者和（或）門(mén)-腔靜脈分流手術(shù)后，以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)，常因進(jìn)大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等而誘發(fā)。肝性腦病主要見(jiàn)于各型肝硬化（肝炎后肝硬化最多見(jiàn)）。也可由門(mén)-體靜脈分流手術(shù)引起。重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭階段、原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染也可引起肝性腦病。肝性腦病特別是門(mén)-體分流性腦病常有明顯的誘因，如上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等。急性肝性腦病常見(jiàn)于急性重型肝炎，有大量肝細(xì)胞壞死和急性肝衰竭，誘因不明顯，患者在起病數(shù)天內(nèi)即進(jìn)入昏迷直至死亡，昏迷前可無(wú)前驅(qū)癥狀。慢性肝性腦病多見(jiàn)于肝硬化患者和（或）門(mén)-腔靜脈分流手術(shù)后，以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)，常因進(jìn)大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等而誘發(fā)。臨床上根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病分為4期?；颊邇H有輕度性格改變和行為失常，例如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺、焦慮不安，注意力不集中，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢?？捎袚湟恚〒簦诱痤?。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時(shí)數(shù)天或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。定向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂，言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙、舉止反常。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒，甚至有幻覺(jué)、恐懼、狂躁而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及陽(yáng)性Babinski征等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征加重。醒時(shí)尚可應(yīng)答問(wèn)話，但常有神志不清和幻覺(jué)。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抗力。錐體束征常呈陽(yáng)性，腦電圖有異常波形。神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過(guò)度。腦電圖明顯異常。以上各期并無(wú)明顯的分界，前后期臨床表現(xiàn)可有重迭。最近關(guān)于亞臨床型肝性腦病或隱性肝性腦病逐漸受到重視。有學(xué)者建議有必要在臨床分期上將亞臨床型肝性腦病列為0期。（1）血氨慢性肝性腦病尤其是門(mén)-體分流性腦病患者多有血氨增高。急性肝衰竭所致腦病的血氨多正常。（1）腦電圖檢查前驅(qū)期正常，以后各期均異常。典型的改變?yōu)楣?jié)律變慢，出現(xiàn)普遍性每秒4～7次的θ波，有的也出每秒1～3次的δ波。昏迷時(shí)兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)的高波幅δ波。（2）誘發(fā)電位是體外可記錄的電位，由各種外部刺激經(jīng)感覺(jué)器傳入大腦神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)后產(chǎn)生的同步放電反應(yīng)。根據(jù)刺激的不同，可分為視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（AEP）和軀體誘發(fā)電位（SEP）。刺激肝性腦病模型動(dòng)物所記錄的誘發(fā)電位，按病情淺深有特異改變。后來(lái)將此項(xiàng)技術(shù)用于研究肝性腦病患者，認(rèn)為VEP可對(duì)不同程度的肝性腦病包括亞臨床腦病做出客觀準(zhǔn)確的診斷，其敏感性超過(guò)任何其他方法。（3）簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)?zāi)壳罢J(rèn)為智力測(cè)驗(yàn)對(duì)于診斷早期肝性腦病包括亞臨床腦病最有用。測(cè)驗(yàn)內(nèi)容包括數(shù)數(shù)字、數(shù)字連接、簡(jiǎn)單計(jì)算、書(shū)寫(xiě)、構(gòu)詞、畫(huà)圖等，其中以數(shù)字連接試驗(yàn)最常用，其結(jié)果容易計(jì)量，便于隨訪。肝性腦病的主要診斷依據(jù)為：①?lài)?yán)重肝病和（或）廣泛門(mén)-體側(cè)支循環(huán)；②精神紊亂、昏睡或昏迷；③肝性腦病的誘因；④明顯肝功能損害或血氨增高。撲擊樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值。以精神癥狀為惟一突出表現(xiàn)的肝性腦病應(yīng)和精神病相鑒別。肝性昏迷還應(yīng)與糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染所引起的昏迷和鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等相鑒別。進(jìn)一步追問(wèn)肝病病史，檢查肝脾大小、肝功能、血氨、腦電圖、血糖、腎功能等項(xiàng)將有助于診斷與鑒別診斷。應(yīng)盡量避免使用麻醉、止痛、安眠、鎮(zhèn)靜等類(lèi)藥物，如使用不當(dāng)，可出現(xiàn)昏睡，甚至昏迷。當(dāng)患者狂躁不安或有抽搐時(shí)，禁用嗎啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥類(lèi)，可減量使用（常量的1/2或1/3）地西泮、東莨菪堿，并減少給藥次數(shù)?；蛴卯惐骸⒙缺侥敲舻瓤菇M胺藥代替。必須及時(shí)控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排鉀利尿和放腹水。注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（1）飲食開(kāi)始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。每天供給熱量0～7kJ和足量維生素，以糖類(lèi)為主要食物，昏迷不能進(jìn)食者可經(jīng)鼻胃管供食。脂肪可延緩胃的排空宜少用。神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)至40～60g/d。以用植物蛋白為最好。（2）灌腸或?qū)a保持大便通腸，清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)以減少氨的生成和吸收，可用生理鹽水或弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌腸，或口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉。對(duì)急性門(mén)-體分流性腦病昏迷患者用乳果糖500ml加水500ml灌腸作為首選治療。（3）抑制細(xì)菌生長(zhǎng)口服新霉素或選服巴龍霉素、卡那霉素、氨芐西林均有良效?？诜紫踹虔熜Ш托旅顾叵嗟龋m用于腎功能不良者。乳果糖口服后在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。對(duì)忌用新霉素或需長(zhǎng)期治療的患者，乳果糖或異山梨醇為首選藥物。近年發(fā)現(xiàn)乳糖在乳糖酶缺乏人群的結(jié)腸中，經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)酸后也降低糞便pH，減少氨含量，用以治療肝性腦病，效果和乳果糖一樣。（1）降氨藥物①谷氨酸鉀和谷氨酸鈉加入葡萄糖液中靜脈滴注。谷氨酸鉀、鈉比例視血清鉀、鈉濃度和病情而定；②精氨酸1g加入葡萄糖中靜滴，此藥可促進(jìn)尿素合成，藥呈酸性，適用于血pH偏高的患者；③苯甲酸鈉可與腸內(nèi)殘余氮質(zhì)如甘氨酸或谷氨酰胺結(jié)合，形成馬尿酸，經(jīng)腎排出，因而降低血氨；④苯乙酸與腸內(nèi)谷氨酰胺結(jié)合，形成無(wú)毒的馬尿酸經(jīng)腎排泄，也能降低血氨濃度；⑤鳥(niǎo)氨酸-α酮戊二酸和鳥(niǎo)氨酸門(mén)冬氨酸均有顯著降氨作用。降氨藥對(duì)慢性反復(fù)發(fā)作的門(mén)體分流性腦病的療效較好，對(duì)重癥肝炎所致的急性肝性昏迷無(wú)效。（2）肝用氨基酸輸液（支鏈氨基酸）口服或靜脈輸注以肝用氨基酸輸液（支鏈氨基酸）為主的氨基酸混合液，但對(duì)門(mén)體分流性腦病的療效尚有爭(zhēng)議。（3）GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥GABA受體的拮抗藥已有荷包牡丹堿（bicuculline）苯二氮類(lèi)受體的拮抗劑為氟馬西尼（flumazenil）。（4）人工肝用藥用炭、樹(shù)脂等進(jìn)行血液灌注或用聚丙烯腈進(jìn)行透析，清除血氨和其他毒物，對(duì)急、慢性肝性腦病有一定療效。（1）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)每天入液總量以不超過(guò)2500ml為宜。及時(shí)糾正缺鉀和堿中毒，缺鉀者補(bǔ)充氯化鉀；堿中毒者可用精氨酸鹽溶液靜脈滴注。（2）保護(hù)腦細(xì)胞功能用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護(hù)腦細(xì)胞功能。（4）防治腦水腫靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑以防治腦水腫。（5）防止出血與休克有出血傾向者，可靜脈滴注維生素K1或輸鮮血，以糾正休克，缺氧和腎前性尿毒癥。（6）腹膜或血液透析如氮質(zhì)血癥是肝性腦病的原因，腹膜或血液透析可能有用。誘因明確且容易消除的肝性腦?。ɡ绯鲅?、缺鉀等）的預(yù)后較好。肝功能較好，分流手術(shù)后由于進(jìn)食高蛋白而引起門(mén)-體分流性腦病者預(yù)后較好。肝功能差有腹水、黃疸、出血傾向者預(yù)后也差。暴發(fā)性肝衰竭所致的肝性腦病預(yù)后最差。積極防治肝病。肝病患者應(yīng)避免一切誘發(fā)肝性腦病的因素。嚴(yán)密觀察肝病患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前驅(qū)期和昏迷前期的表現(xiàn)并進(jìn)行適當(dāng)治療。肝硬化肝性腦病是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其診療和預(yù)防對(duì)于提高患者生存質(zhì)量和降低死亡率具有重要意義。近日，該領(lǐng)域的權(quán)威指南進(jìn)行了更新，本文將對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)解讀，幫助臨床醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用。診斷標(biāo)準(zhǔn)：新指南提出了一系列新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括臨床癥狀、肝功能檢查和神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估等方面。這些標(biāo)準(zhǔn)不僅有助于早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病，還可提高診斷的準(zhǔn)確性。治療方案：新指南提供了更詳細(xì)的治療方案，包括藥物治療、飲食調(diào)整、心理干預(yù)和康復(fù)治療等。這些措施充分考慮了患者的具體情況，以提高療效和減少不良反應(yīng)。預(yù)防和護(hù)理措施：新指南強(qiáng)調(diào)了預(yù)防和護(hù)理的重要性，提出了一系列具體的措施，包括定期監(jiān)測(cè)肝功能、避免誘發(fā)因素、健康生活方式等。新診斷標(biāo)準(zhǔn)的重要性和必要性：新診斷標(biāo)準(zhǔn)不僅包括了傳統(tǒng)的臨床癥狀和肝功能檢查，還引入了神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估，有助于更全面地評(píng)估患者的病情。新標(biāo)準(zhǔn)更具體、更嚴(yán)格，有利于提高診斷的準(zhǔn)