醫(yī)學(xué)知識(shí)一慢性阻塞性肺病COPD的防治

慢性阻塞性肺病

亭湖區(qū)人民醫(yī)院

2018-11-08亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一以持續(xù)氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，第一秒用力呼氣容積(FEV1)／用力肺活量(FVC)（FEV1/FVC<70％）表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰癥狀的患者均會(huì)發(fā)展為COPD。部分患者可僅有不可逆氣流受限改變而無慢性咳嗽、咳痰癥狀。亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科病因。

引起COPD的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素兩個(gè)方面，兩者相互影響。環(huán)境因素如：吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等。

亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科臨床表現(xiàn)１．慢性咳嗽；２、咳痰；３、氣短或呼吸困難，這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短；４、喘息和胸悶，胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)；５、全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科檢查1.肺功能檢查肺功能檢測(cè)是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，有助于COPD的診斷、嚴(yán)重程度的評(píng)估，判斷疾病的進(jìn)展和預(yù)后及治療反應(yīng)，是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。氣流受限以FEV1/FVC來判斷，患者吸入支氣管舒張劑后，其值<70%,可以確定為持續(xù)存在氣流受限。亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科檢查2.X線胸片檢查早期：無改變病久：兩肺紋理增多、增粗、模糊、紊亂（非特異性），可出現(xiàn)兩肺氣腫改變——胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬、肋骨變平、膈肌下降變平、兩肺透亮度增高、心臟常呈垂直，心影狹長(zhǎng)。肺心病時(shí)：右下肺動(dòng)脈增寬。亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科檢查3.胸部CT檢查：胸部CT平掃，局部靶向掃描胸部增強(qiáng)CT胸部HRCT亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科診斷和鑒別診斷診斷：臨床上有“呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰且有危險(xiǎn)因素暴露史的患者”應(yīng)考慮診斷為COPD，均應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查鑒別診斷：應(yīng)與如下疾病鑒別：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核、閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科COPD評(píng)估氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)肺功能分氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)級(jí)

指標(biāo)

氣流受限程度PEV1占預(yù)計(jì)值百分比

%?級(jí)輕度≥80%??級(jí)中度50%~79%???級(jí)重度30%~49%IV級(jí)極重度＜30%亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科COPD評(píng)估慢阻肺的綜合評(píng)估亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科COPD的治療目標(biāo)

減輕癥狀，阻止病情發(fā)展；緩解或阻止肺功能下降；改善活動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量；降低病死率。亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科治療COPD的分期治療原則

１、穩(wěn)定期：以預(yù)防復(fù)發(fā)為主。２、急性加重期：以控制感染為重點(diǎn)，祛痰與鎮(zhèn)咳相結(jié)合。亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科穩(wěn)定期COPD的治療措施

２、ＣＯＰＤ治療新理念（１）、教育與管理（２）、控制職業(yè)性或環(huán)境污染（３）、必要的藥物治療a、按需使用支氣管擴(kuò)張劑：異丙托溴胺、沙丁胺醇、氨茶堿，也可選用長(zhǎng)效制劑（噻托溴銨、茚達(dá)特羅）b、激素的使用：長(zhǎng)期規(guī)律的吸入激素適用于FEV1占預(yù)計(jì)值《50%且有臨床癥狀及反復(fù)加重的慢阻肺患者（4）、長(zhǎng)期氧療：，吸氧時(shí)間＞15h/d。（5）、康復(fù)治療：呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。（6）、外科手術(shù)治療：①、肺大泡切除術(shù)，②、肺減容術(shù)，③肺移植術(shù)。亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科

亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科主要開展項(xiàng)目：纖維支氣管鏡肺功能檢查血?dú)馑釅A分析呼出氣一氧化氮(FeNO)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科肺功能檢查在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降：一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼氣中期流速、以及呼氣流速峰值（PEF）均減少。緩解期可逐漸恢復(fù)。亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科亭湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科呼出氣一氧化氮(FeNO)FeNO可作為評(píng)估氣道炎癥和哮喘控制水平的指標(biāo)。也可用于判斷吸入激素治療的反應(yīng)。診斷的敏感度和特異度差別較大，連續(xù)測(cè)定、動(dòng)態(tài)觀察FeNO的變化其臨床價(jià)值更大。健康兒童2~20ppb，成人4~2