西安市人間鼠疫桌面應(yīng)急演練腳本

西安市人間鼠疫桌面應(yīng)急演練腳本第一部分：背景第二部分：概述第三部分：應(yīng)急演練第一章：發(fā)現(xiàn)疫情場景1：預(yù)檢分診場景2：醫(yī)院診斷場景3：院內(nèi)會診第二章：疫情上報(bào)和接報(bào)場景4：疫情上報(bào)和接報(bào)第三章：應(yīng)急響應(yīng)場景5：疾控中心主任布置場景6：穿脫防護(hù)服演示場景7：流行病學(xué)調(diào)查場景8：流調(diào)人員對流調(diào)表及自身進(jìn)行消毒場景9：對病人進(jìn)行采樣場景10：疫點(diǎn)消毒場景11：市疾控中心國家流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室采樣檢測結(jié)果及上報(bào)場景12：專家會診場景13：病人轉(zhuǎn)診場景14：醫(yī)院終末消毒場景15：密切接觸人群監(jiān)測場景16：宣傳與健康教育第四部分：綜合評價(jià)第一部分背景鼠疫是國際檢疫傳染病之一，并且列于我國傳染防治法中甲類傳染病之首。該病起病急，傳播迅速，病程短，死亡率高，危害大，世界各國廣泛重視。鼠疫是自然疫源性疾病，病原體為鼠疫耶爾森氏菌（Yersiniapestis）。盡管鼠疫菌離開宿主后適應(yīng)外環(huán)境的能力較差，存活能力不強(qiáng)，但當(dāng)獲得適當(dāng)?shù)男滤拗?，則繁殖迅速，毒力極強(qiáng)。鼠疫傳染源包括染疫哺乳動物、媒介昆蟲和鼠疫患者。因?yàn)槭笠叩膫鞑ネ緩匠槎Ｒ猓€可經(jīng)直接接觸和空氣飛沫傳播，故鼠疫傳播極為迅速。西安市地處關(guān)中平原中部，北臨渭河，南依秦嶺，是陜西省政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，總面積10108平方公里，人口970余萬，其中流動人口192余萬。作為陜西省會，西安是全省甚至西北地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，也是連接西藏、青海、內(nèi)蒙古等鼠疫疫區(qū)的交通樞紐，存在鼠疫發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。為做好鼠疫防控工作，提高防治水平和應(yīng)對能力，及時(shí)、有效地采取各項(xiàng)防控措施，控制疫情的傳播、蔓延，降低發(fā)病率和病死率，切實(shí)保護(hù)廣大群眾的身體健康，特組織本次演練。第二部分概述本次演練事件根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，模擬我市1例鼠疫從發(fā)現(xiàn)到應(yīng)急處置的全過程。第三部分應(yīng)急演練此次應(yīng)急演練采取桌面演練的方式，通過培訓(xùn)后向?qū)I(yè)技術(shù)人員提出相關(guān)鼠疫應(yīng)急處置相關(guān)問題后回答，進(jìn)而檢驗(yàn)我市疾控中心專業(yè)人員應(yīng)對鼠疫疫情的快速反應(yīng)能力、指揮協(xié)調(diào)能力和應(yīng)急處置能力，達(dá)到報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確，信息渠道暢通；預(yù)案啟動迅速，指揮高效有序；部門協(xié)調(diào)配合，機(jī)制運(yùn)行順暢；處置科學(xué)準(zhǔn)確，事件控制有效的目的，最大限度降低相關(guān)傳染病突發(fā)事件造成的危害，有效保障社會公眾身體健康和生命安全。桌面演練具體內(nèi)容:背景一7月5日晚，Y縣縣醫(yī)院感染科轉(zhuǎn)入1例不明原因發(fā)熱病人，患者王××，男，45歲，商人。家住Y縣A鎮(zhèn)B小區(qū)。王某7月4日晨起無明顯誘因出現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、咳嗽癥狀，遂前往A鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門診就診，院方以發(fā)熱待查收治入院，予以抗感染治療（具體不詳）后患者病情未有好轉(zhuǎn)，患者要求轉(zhuǎn)Y縣縣醫(yī)院治療。入院查體：T40.1℃，P125次/分，R28次/分，BP:100/60mmHg,神清，急性病容，口唇略有發(fā)紺。心動過速，心律不齊，心音弱。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.8×109/L，N72%，L19％。胸片示：左下肺小片狀陰影。以1、發(fā)熱待查？2、肺炎。將王某收入醫(yī)院感染科病房。入院后醫(yī)院予以抗感染及對癥支持治療，但王某病情持續(xù)惡化。7日凌晨，復(fù)查胸片示：雙肺彌漫性片狀陰影。問題1：患者王某的主治醫(yī)師陳醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)這樣的病例,應(yīng)該如何處置？問題1參考答案：1、做好個(gè)人防護(hù)，并通知同科室醫(yī)護(hù)人員接觸病人時(shí)注意做好個(gè)人防護(hù)；2、報(bào)告上級醫(yī)生診斷后報(bào)告給醫(yī)院相關(guān)部門（如醫(yī)務(wù)科、保健科）后組織院內(nèi)專家組會診。3、立即將病例轉(zhuǎn)入呼吸道傳染病隔離病房治療，加強(qiáng)醫(yī)療救治。問題2：醫(yī)務(wù)科接陳醫(yī)生報(bào)告后，如何處置？是否直接報(bào)告給屬地疾控中心？問題2參考答案：醫(yī)務(wù)科接報(bào)后，應(yīng)引起重視，向院內(nèi)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，同時(shí)，組織院內(nèi)專家組會診，并告知會診專家做好個(gè)人防護(hù)。經(jīng)院內(nèi)專家組會診后（要有會診記錄），若仍不能排除診斷后考慮上報(bào)給屬地疾控中心。問題3：醫(yī)院專家組應(yīng)如何考慮？如何診斷？問題3參考答案：(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少;(4)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天,病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重，初步診斷為不明原因肺炎病例。問題4：醫(yī)院是否應(yīng)該對病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)？應(yīng)該如何報(bào)告？問題4參考答案：應(yīng)該進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會診和排查,仍不能明確診斷的,應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡,注明不明原因肺炎并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)將填寫完成的傳染病報(bào)告卡寄出?？h級疾控機(jī)構(gòu)在接到電話報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治，由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至市醫(yī)院進(jìn)行診治。背景二7日上午9時(shí)，Y縣縣醫(yī)院院內(nèi)專家組會診后仍不能排除不明原因肺炎病例，遂向Y縣疾控中心電話報(bào)告。問題5：如果你是縣CDC值班人員，你認(rèn)為應(yīng)該通過電話向醫(yī)院了解哪些情況？問題5參考答案：⑴病例的基本情況（姓名、性別、家庭住址等）；⑵該病例的病程和主要臨床特征；⑶該醫(yī)院有無收住其他類似病例；⑷醫(yī)護(hù)人員中有無類似病例出現(xiàn)；⑸報(bào)告人姓名、聯(lián)系電話；⑹院方面是否組織專家組會診，同時(shí)，已將相關(guān)信息報(bào)給了誰及采取的措施。背景三縣疾控中心值班人員接報(bào)后，認(rèn)真記錄醫(yī)院的報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間及病例的基本情況和初步處置情況。問題6：縣CDC值班人員在收集到基本信息后，應(yīng)該向誰報(bào)告？事件的報(bào)告程序如何？問題6參考答案：值班人員——分管領(lǐng)導(dǎo)——中心主任——縣衛(wèi)生行政部門問題7：作為疾控中心應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，在得知上述情況后應(yīng)該采取什么措施？問題7參考答案：⑴及時(shí)將有關(guān)情況向縣衛(wèi)生局報(bào)告。⑵確定總體工作思路和工作內(nèi)容。①如何進(jìn)一步核實(shí)診斷；②如何控制傳染源；③如何切斷傳播途徑；④如何保護(hù)易感人群；⑤如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估；⑶通知流行病學(xué)、消殺、實(shí)驗(yàn)室等專業(yè)人員組成應(yīng)急處置隊(duì)伍待命，等候縣衛(wèi)生局指示。背景四Y縣衛(wèi)生局接到報(bào)告后，及時(shí)組織縣專家組（包括臨床、流行病學(xué)專家等）進(jìn)行會診。疾控機(jī)構(gòu)需前往現(xiàn)場進(jìn)一步核實(shí)調(diào)查和處置。問題8：作為縣疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急處置隊(duì)伍，出發(fā)到現(xiàn)場前應(yīng)該做好哪些準(zhǔn)備？問題8參考答案：⑴應(yīng)急隊(duì)伍待命，同時(shí)個(gè)人的防護(hù)用品準(zhǔn)備。⑵準(zhǔn)備好不明原因肺炎病例調(diào)查表格。⑶采樣設(shè)備及相應(yīng)的采樣試劑。⑷醫(yī)院聯(lián)系資料（聯(lián)系人及聯(lián)系電話）、移動電話、照相機(jī)、車輛、消毒用品等。背景五縣疾控中心遂派出應(yīng)急隊(duì)伍前往流調(diào)。問題9：請問，作為疾控機(jī)構(gòu)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例調(diào)查的一般程序有哪些？問題9參考答案：⑴調(diào)查前協(xié)調(diào)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)向衛(wèi)生行政部門提出需要進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查的請示，由衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（亦可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，疾病預(yù)防控制部門直接和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)）。⑵做好調(diào)查前的準(zhǔn)備。調(diào)查隊(duì)伍的組建、調(diào)查表格、防護(hù)用品、采樣設(shè)備及相應(yīng)的采樣試劑等。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商有關(guān)事項(xiàng)（到達(dá)時(shí)間、需要哪些人員部門協(xié)助）。⑶到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或部門（院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院辦公室、防?？频龋业揭咔閳?bào)告人、病例的主治（診）醫(yī)師，初步了解病例的主要臨床表現(xiàn)、診斷及治療等情況。⑷查閱病歷，對病例的基本情況、發(fā)病情況、病情進(jìn)展、臨床表現(xiàn)、治療及效果、實(shí)驗(yàn)室檢測、影像學(xué)檢查結(jié)果等情況詳細(xì)了解、記錄。⑸調(diào)查人員按照防護(hù)級別進(jìn)行著裝。⑹采集樣本。根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場調(diào)查的情況、對疾病的初步判斷等采集相應(yīng)的標(biāo)本供實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測。⑺調(diào)查完畢，按照區(qū)域劃分脫下防護(hù)服，消毒，進(jìn)入清潔區(qū)。⑻對調(diào)查中涉及的臨床方面的問題，應(yīng)及時(shí)詢問主治醫(yī)師。應(yīng)查閱門診日志和出入院登記了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治同類病例的情況。⑼對疫情進(jìn)行初步判斷，考慮為傳染?。ㄓ绕涫呛粑纻魅静。?，應(yīng)調(diào)查接觸患者的醫(yī)護(hù)及陪同人員有無發(fā)病，并登記接觸人員接觸的情況（時(shí)間、距離、頻度），便于據(jù)此進(jìn)行分類并采取分級管理。。⑽向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)部門交待注意事項(xiàng)。背景六11:00Y縣疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急處置人員到達(dá)Y縣縣醫(yī)院做好相關(guān)交接后，準(zhǔn)備進(jìn)入隔離區(qū)對病例王某進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和采樣。問題10：調(diào)查及采樣人員對接觸病例應(yīng)該按何種防護(hù)級別著裝？該級別著裝具體要求是什么？問題10參考答案：對于原因不明的散發(fā)疾病，可按照加強(qiáng)級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。具體要求為：穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡及N95口罩，戴乳膠手套、穿鞋套。問題11：進(jìn)入疫點(diǎn)防護(hù)服的穿脫順序是什么？在那個(gè)區(qū)域進(jìn)行脫防護(hù)服？問題11參考答案：著裝順序：1、穿工作服，戴防護(hù)手套，手套上口壓緊工作服袖口。2、佩戴口罩（1）一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课?，另一只手將口罩戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。（2）塑造鼻夾：將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始,用雙手向內(nèi)按壓鼻夾，并逐步向兩側(cè)移動逐步按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾（用一只手捏鼻夾會導(dǎo)致密合不當(dāng)，降低防護(hù)效果，必須使用雙手）。（3）氣密性檢查：①正壓測試：雙手扶住口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)，須再次調(diào)?？谡治恢谩㈩^帶及鼻梁金屬條。②負(fù)壓測試：雙手扶住口罩，大力吸氣，口罩中央會凹陷。如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，口罩中央不會凹陷，即佩戴不當(dāng)，須再次調(diào)?？谡治恢谩㈩^帶及鼻梁金屬條。3、戴醫(yī)用工作帽：工作帽前緣壓低至眉毛之上。4、穿防護(hù)服：穿一體式防護(hù)服，罩上防護(hù)服頭罩，拉緊拉鏈。5、穿上防護(hù)鞋套。6、戴防護(hù)眼鏡：檢查頭帶彈性，戴上后調(diào)整至感覺舒適，頭帶壓在防護(hù)服頭罩之外，并使眼鏡下緣與口罩盡量結(jié)合緊密。7、戴防護(hù)手套：戴上醫(yī)用乳膠手套，手套上口壓緊防護(hù)服袖口。脫裝順序：消毒一塊1m2的清潔區(qū)，準(zhǔn)備好三個(gè)物品收集袋。1、互相進(jìn)行消毒：先進(jìn)行正面消毒噴完后，對背面進(jìn)行消毒，抬起左、右腳對腳底進(jìn)行消毒。2、去掉防護(hù)眼鏡，放入再用物品收集袋。3、脫去防護(hù)服、手套和鞋套：（1）先拉開防護(hù)服拉鏈，雙手從頭頂拉住頭罩前緣，從前向后脫下防護(hù)服的頭罩。（2）脫掉防護(hù)服上部，袖子由里向外翻轉(zhuǎn)，連同手套，由里向外，一起脫下防護(hù)服上衣部分。（3）接著雙手在防護(hù)服內(nèi)部，從上往下，由里向外卷，直至腳踝，連同防護(hù)鞋套一起脫下，放入不可再用物品收集袋。4、摘掉帽子：手指伸進(jìn)帽子里摘掉帽子，不接觸外表面。將帽子放入不可再用物品收集袋。5、摘掉N95口罩：雙手拉住口罩上下頭帶，將口罩取下，手不能接觸口罩外表面，將口罩放入不回收物品醫(yī)用垃圾收集袋。6、脫醫(yī)用工作服，連同內(nèi)層手套一起脫掉。7、脫裝完畢，對手部皮膚進(jìn)行消毒（閉目）。8、對醫(yī)用垃圾袋口，噴霧消毒，并扎緊袋口。注意事項(xiàng)：1、整個(gè)操作是以穿好的防護(hù)服裝表面受到生物污染、經(jīng)過有效防護(hù)的手和頭面部皮膚潔凈為假設(shè)的。脫裝時(shí)，潔凈的手和頭面部皮膚不能接觸防護(hù)設(shè)備外表面。2、防護(hù)服、手套、帽子、膠靴等須選用大小合適的號碼。3、脫下的防護(hù)裝備，一次性用品和可重復(fù)使用的防護(hù)用品須分開存放。4、穿脫過程中動作要輕，避免沾染的有害物二次飛揚(yáng)。背景七Y縣CDC流調(diào)人員與接診醫(yī)生初步了解情況后，進(jìn)入隔離病房進(jìn)行流調(diào)。問題12進(jìn)入現(xiàn)場調(diào)查需要進(jìn)一步了解哪些環(huán)節(jié)？問題12參考答案：向患者家屬及醫(yī)生詳細(xì)了解患者發(fā)病前7天的活動情況；向醫(yī)生了解患者發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)和特征；了解患者所在小區(qū)及周邊有無類似病例出現(xiàn)；了解王某發(fā)病后與其有過接觸的人員（包括醫(yī)務(wù)人員）、接觸方式、接觸頻度和接觸時(shí)的防護(hù)情況以及這些接觸者的發(fā)病情況。背景八通過現(xiàn)場調(diào)查了解到：王某于6月27日前往B國洽談生意，并于29日前往在B國經(jīng)營的一家禽類加工廠查看工廠運(yùn)行情況。因?yàn)榻贐國出現(xiàn)禽間H5N1流感疫情，大批家禽死亡，民眾十分擔(dān)憂，使得B國禽類的銷售量銳減，王先生在B國的生意也受到了嚴(yán)重影響，其工廠所在地分別于6月29、30日共報(bào)告2例人禽流感確診病例。在查看禽類加工廠期間，王某曾到過飼養(yǎng)室了解買來的活禽情況，并到過活禽屠宰、加工等車間。30日王某乘坐飛機(jī)回國，到達(dá)青海西寧后會同當(dāng)?shù)氐膸讉€(gè)朋友到西寧旅游，7月2日又前往青海省青海湖附近拜訪朋友，7月3日回到西寧，乘坐西寧至西安的××航班到達(dá)西安，乘機(jī)期間王某即感身體輕度不適。于當(dāng)晚到達(dá)西安，并由患者弟弟開車接回Y縣家中。7月4日晨起，患者出現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，遂前往A鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門診就診，以發(fā)熱待查收治入院，后患者病情加重，于5日晚轉(zhuǎn)入Y縣縣醫(yī)院住院治療,給予抗感染等治療。6、7日，患者病情無明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)頭痛、胸悶等癥狀，胸片顯示雙肺彌漫性炎性改變。問題13根據(jù)上述流調(diào)資料，縣級專家組能否診斷為人禽流感疑似病例如何上報(bào)？問題13參考答案：不行?？h級專家組會診后仍不能明確排除SARS或人禽流感的病例，仍診斷為不明原因肺炎病例。縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報(bào)告市（地）級衛(wèi)生行政部門，市（地）級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織專家組進(jìn)行會診。市（地）級專家組會診后無法排除SARS或人禽流感的，市（地）級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報(bào)告省級衛(wèi)生行政部門，省級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織省級家組進(jìn)行會診。各?。▍^(qū)、市）年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部組織人禽流感專家組診斷，此后發(fā)生的病例由?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門組織專家組診斷，同時(shí)報(bào)衛(wèi)生部備案。背景九縣衛(wèi)生行政部門根據(jù)專家組診斷后采取進(jìn)一步防控措施，部署相關(guān)單位做好各自工作。問題14:作為疾控機(jī)構(gòu)，接下來應(yīng)該開展哪些工作？問題14參考答案:（1）采樣送檢；（2）前往患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)向患者就診過的A鎮(zhèn)衛(wèi)生院了解患者的就診情況；同時(shí)向所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生所，了解當(dāng)?shù)亟冢ㄗ曰颊甙l(fā)病前7日起）就診的發(fā)熱病例、流感樣病例、肺炎病例、不明原因死亡病例以及因病死亡病例等情況；（3）對Y縣不明原因肺炎監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主動開展不明原因肺炎病例搜索；（4）調(diào)查了解患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及周邊有無病死禽情況；（5）確定患者的密切接觸者，并實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察；（6）對病家進(jìn)行終末消毒。背景十為進(jìn)一步明確診斷，Y縣CDC準(zhǔn)備采集相應(yīng)標(biāo)本送檢。問題15:請問對于此類病例可采集哪些種類的標(biāo)本和采集時(shí)間要求？問題15參考答案標(biāo)本種類采集時(shí)間1、咽、鼻、含漱液發(fā)病后1-3天采集，為排查病例1周內(nèi)連續(xù)采集2、呼吸道抽取物、氣管分泌物、肺穿刺活檢適合于重癥病例，不受時(shí)間限制3、血清急性期血清在發(fā)病后7天內(nèi)采集，恢復(fù)期血清在發(fā)病后2-4周采集4、尸檢肺組織等尸檢標(biāo)本解剖或穿刺采集背景十一經(jīng)Y縣縣醫(yī)院治療，患者王某病情未見好轉(zhuǎn)，并有加重傾向，專家組向縣衛(wèi)生局建議病例轉(zhuǎn)診至上級治療。縣衛(wèi)生局遂向市衛(wèi)生局請求將患者轉(zhuǎn)診至泉州市第一醫(yī)院隔離病房治療。問題16:對于不明原因肺炎病例能否轉(zhuǎn)診？如何轉(zhuǎn)診？問題16參考答案:原則不轉(zhuǎn)診。若不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治，由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。轉(zhuǎn)診時(shí)需專車并有醫(yī)務(wù)人員陪伴，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員須做好個(gè)人防護(hù)；病例則需帶上口罩。背景十二王某轉(zhuǎn)診至市第一醫(yī)院隔離病房治療，但病例病情加重，搶救無效于8日凌晨6：00死亡。同時(shí)，市疾控中心對Y縣送檢的標(biāo)本經(jīng)RT-PCR進(jìn)行流感病毒核酸檢測，結(jié)果流感A/B通用型均陰性。為明確診斷，經(jīng)衛(wèi)生行政部門討論決定，打算對死亡病例王某進(jìn)行尸檢，可是專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場準(zhǔn)備尸檢采樣時(shí)卻受到了患者家屬的阻撓。問題17:請問在此情況下，患者家屬不同意，衛(wèi)生部門應(yīng)采取何種措施？問題17參考答案:可以對尸體進(jìn)行解剖查驗(yàn)。依據(jù)《傳染病防治法》第四十六條規(guī)定：為了查找傳染病病因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在必要時(shí)可以按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對傳染病病人尸體進(jìn)行解剖查驗(yàn)，并應(yīng)當(dāng)告知死者家屬；依據(jù)衛(wèi)生部第43號令《傳染病病人或疑似病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》第五條、第六條規(guī)定仍可以對尸體進(jìn)行解剖查驗(yàn)。（第五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了查找傳染病病因，對在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡的傳染病病人或疑似傳染病病人，經(jīng)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，進(jìn)行尸體解剖查驗(yàn)，并告知死者家屬，做好記錄；第六條：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到有關(guān)部門通知，對在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外死亡、具有傳染病特征的病人尸體應(yīng)當(dāng)采取消毒隔離措施；需要查找傳染病病因的，經(jīng)所在地區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn)，進(jìn)行尸體解剖查驗(yàn)，并告知死者家屬，做好記錄。尸體解剖應(yīng)該由具有解剖資格的部門和人員進(jìn)行。）背景十三后經(jīng)過有關(guān)部門同患者家屬協(xié)商，患者家屬最終接受尸檢采樣，采樣后衛(wèi)生部門按照有關(guān)要求對王某的尸體進(jìn)行妥善處理。8日下午采檢王某的肺組織送我疾病預(yù)防控制中心檢測。我疾控中心對送檢的王某標(biāo)本用多種方法進(jìn)行禽流感、流感相關(guān)檢測，均為陰性。當(dāng)日，王某妻子和弟弟人已回到Y(jié)縣A鎮(zhèn)家中，且出現(xiàn)發(fā)熱和頭痛癥狀。問題18：王某的妻子和弟弟能否回家？在這種情況下應(yīng)該采取什么措施？問題18參考答案：在未明確診斷之前，病例的密切接觸者應(yīng)按要求隔離觀察。因此，需經(jīng)專用車輛做好個(gè)人防護(hù)將王某妻子和弟弟轉(zhuǎn)送至縣醫(yī)院隔離病房進(jìn)行隔離治療。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對王某妻子和弟弟開展隔離觀察和治療；（2）對王某的密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察隔離觀察期暫定為7天；（3）調(diào)查王某的妻子和弟弟的密切接觸者，并進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察（隔離觀察期暫定為7天）；（4）對病例和密切接觸者的污染場所進(jìn)行消毒；（5）對病例進(jìn)行采樣送檢；（6）將有關(guān)情況由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通過書面形式上報(bào)同級衛(wèi)生行政部門，同時(shí)報(bào)告上級部門。背景十四病例的妻子和弟弟經(jīng)縣醫(yī)院給予抗感染治療，病情未見好轉(zhuǎn)。8日上午王某的妻子出現(xiàn)咳嗽、咳痰和痰中帶血。背景十五9日上午，Y縣疾控中心人員在瀏覽有關(guān)疫情網(wǎng)頁時(shí)發(fā)現(xiàn)云南省發(fā)生疑似人間鼠疫疫情，查看具體信息發(fā)現(xiàn)疫情的發(fā)生地正是死亡病例王某青海旅游時(shí)去過的德宏州青海湖。于是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門通過王某的妻子與青海一位同王某一起出去旅游的朋友吳某進(jìn)行聯(lián)系，接電話的是吳某的弟弟。據(jù)吳某的弟弟述，吳某于7月6日上午也出現(xiàn)了發(fā)熱等癥狀，臨床表現(xiàn)也與王某相似。目前吳某正在醫(yī)院接受治療，病情較重。同時(shí)，由吳某的弟弟處得知，2日同王某一起去過青海湖旅游的另外5人中有2人也先后出現(xiàn)類似癥狀，其中1人李某已于5日死亡。得知上述信息后通過省衛(wèi)生部門及時(shí)與青海省疾病預(yù)防控制中心取得聯(lián)系，并了解到青海省疾控中心已經(jīng)介入上述事件的調(diào)查，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)死亡病例李某從青海湖返回西寧家中時(shí)還隨身帶有新鮮旱獺皮，目前高度懷疑李某是因鼠疫死亡。省、市、縣衛(wèi)生部門立即組成聯(lián)合調(diào)查小組，赴Y縣A鎮(zhèn)開展調(diào)查處置工作。到達(dá)現(xiàn)場后，專家分為兩組，一組前往Y縣縣醫(yī)院了解2名病例的情況；另一組到患者居住過的小區(qū)及周圍地區(qū)開展調(diào)查處置工作。為了盡快明確診斷，調(diào)查組決定對王某妻子和弟弟進(jìn)行采樣送檢。問題19：請問，應(yīng)該采集什么樣本？采樣的注意事項(xiàng)是什么？問題19參考答案：應(yīng)采集血液和痰液。采集時(shí)的注意事項(xiàng)：⑴應(yīng)在服用抗菌藥物前采樣；⑵檢材應(yīng)包裝嚴(yán)密；⑶采集痰液時(shí)，令病人對血瓊脂平板咳痰，或?qū)а奶狄簶?biāo)本收集于滅菌平皿或廣口瓶內(nèi)備檢；⑷用滅菌棉拭子涂擦咽部分泌物，將拭子保存于試管或滅菌生理鹽水管內(nèi)備檢；⑸指派兩名人員（其中一名專業(yè)人員），乘快速的專用交通工具送檢。直接送達(dá)負(fù)責(zé)檢驗(yàn)工作的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室。背景十六調(diào)查組考慮到Y(jié)縣縣醫(yī)院門診量大，沒有一個(gè)相對獨(dú)立的區(qū)域隔離病人，因此專家組決定將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至A鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因?yàn)樵撔l(wèi)生院相對獨(dú)立，便于隔離。問題20：請問轉(zhuǎn)運(yùn)肺鼠疫或疑似肺鼠疫病人的條件和注意事項(xiàng)是什么？問題20參考答案：在轄區(qū)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移病人的醫(yī)務(wù)人員和工作人員均應(yīng)做好嚴(yán)密的防護(hù)準(zhǔn)備，同時(shí)給病人準(zhǔn)備痰盂裝病人的痰液，有專職醫(yī)生監(jiān)測病人的身體狀況。達(dá)到A鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，將病人送進(jìn)隔離病房，然后，對運(yùn)送病人的車，進(jìn)行徹底消毒。對病人的痰進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，運(yùn)送病人的同時(shí)，向A鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備必要的治療搶救藥品和器械。背景十七另一專家組到達(dá)A鎮(zhèn)后進(jìn)一步展開病例的主動搜索、病例密切接觸者的調(diào)查管理，對可能污染的場所進(jìn)行終末消毒。問題21：要開展病例的主動搜索首先要制定病例的定義，請問制定病例定義的主要原則是什么？問題21參考答案：(1)病例定義的構(gòu)成要素要齊全：時(shí)間、地點(diǎn)、人群、特征（臨床表現(xiàn)體征，臨床輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等）；(2)應(yīng)使定義的標(biāo)準(zhǔn)足夠的敏感；(3)應(yīng)建立分層次的病例定義。如疑似病例、臨床診斷病例、確診病例。問題22：什么叫做鼠疫的密接接觸者？鼠疫密切接觸者的判定標(biāo)準(zhǔn)是什么？問題22參考答案：鼠疫的密切接觸者也叫鼠疫的直接接觸者，與鼠疫病人（或疑似病人）、尸體及被鼠疫菌污染的物品和空氣直接接觸的人。判定標(biāo)準(zhǔn)：⑴飛機(jī)：與鼠疫病人或疑似病人同艙內(nèi)所有人員。⑵鐵路旅客列車：與鼠疫病人或疑似病人同車廂及相鄰車廂的全部乘客和乘務(wù)人員。⑶汽車：與鼠疫病人或疑似病人同乘一輛汽車的所有人員。⑷輪船：與鼠疫病人或疑似病人同一艙室內(nèi)的全部人員和為該艙室提供服務(wù)的乘務(wù)人員。⑸日常生活、學(xué)習(xí)、工作中，曾與鼠疫病人或疑似病人自其出現(xiàn)癥狀前3天起，有過較長時(shí)間近距離接觸的下列人員：①與病人或疑似病人共同居住的人員；②與病人或疑似病人在一個(gè)教室內(nèi)上課的教師和學(xué)生；③與病人或疑似病人在同一工作場所（如辦公室、車間、班組等）的人員；④與病人或疑似病人共餐的人員；⑤護(hù)送鼠疫病人或疑似病人去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或者探視過病人或疑似病人的親屬、朋友、同事或一般汽車司機(jī)；⑥未采取有效保護(hù)措施，接觸過病人或疑似病人的醫(yī)護(hù)人員；⑦其他已知與病人或疑似病人有直接接觸的人員。如與病人或疑似病人接觸期間，病人有高熱、胸痛、咳嗽、咯血等劇烈癥狀，不論時(shí)間長短，均應(yīng)作為直接接觸者。背景十八送檢標(biāo)本經(jīng)市疾控中心檢測，檢測結(jié)果通過福建省疾病預(yù)防控制中心復(fù)核，并由中國CDC確認(rèn)，王某及其妻子和弟弟的標(biāo)本采用放免、反向血凝、間接血凝、病原學(xué)檢查4種方法均檢出陽性結(jié)果。同時(shí)，已通過有關(guān)途徑對王某同航班密切接觸者進(jìn)行協(xié)查。問題23：請問，對肺鼠疫密切接觸者應(yīng)該采取什么措施？問題23參考答案：肺鼠疫密切接觸者的隔離觀察期限為9天（自最后接觸之日算起），每天測體溫2次，預(yù)防性服藥3天（磺胺類藥物）。問題24：如何判定此次疫情？問題24參考答案：根據(jù)《國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案》有下列情形之一的為較大級鼠疫疫情（Ⅲ級）：（1）在1個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，1個(gè)平均潛伏期內(nèi)（6天）發(fā)生肺鼠疫或敗血癥鼠疫病例數(shù)1～4例；（2）在1個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生腺鼠疫流行，1個(gè)平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10～19例，或流行范圍波及2個(gè)以上縣（市）。故，本疫情應(yīng)為較大級別突發(fā)公共衛(wèi)生事件。背景十九疫情確定后，對疫情采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。問題25：預(yù)防鼠疫的“三報(bào)”、“三不”的內(nèi)容是什么？問題25參考答案：“三報(bào)”是：報(bào)告病、死鼠（包括其它病死動物）；報(bào)告疑似鼠疫病人（發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱及胸痛、咳嗽等）；報(bào)告不明原因的高熱病人和急死病人?！叭弧笔牵翰凰阶垣C捕疫源動物；不剝食疫源動物；不私自攜帶疫源動物及其產(chǎn)品出疫區(qū)?；颍翰唤佑|、不剝皮、不煮食?。ㄋ溃┖但H及其它病死動物；不在旱獺洞周圍坐臥休息，以防跳蚤叮咬；不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探視護(hù)理或吊喪。問題26：疫情確認(rèn)后按要求應(yīng)該在疫區(qū)劃定隔離圈，請問隔離圈包括哪幾個(gè)？劃定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)什么？問題26參考答案：包括大隔離圈、小隔離圈和警戒圈。⑴小隔離圈的劃定：以鼠疫病人（或尸體）所在住處為中心，將其周圍被污染的鄰舍劃定為小隔離圈，如一個(gè)庭院，一棟房子等。病人（或尸體）發(fā)生在城鎮(zhèn)居民區(qū)時(shí)，可將其中一棟樓房或病人（或尸體）所在的一個(gè)獨(dú)立單元劃定為小隔離圈。⑵大隔離圈的劃定：以發(fā)生人間鼠疫病人（或尸體）的住房為中心，將其所在的村（屯）、街道的一部分或全部劃定為大隔離圈。⑶警戒圈劃定：根據(jù)人間鼠疫病型、傳染來源以及污染范圍等具體情況，可以大隔離圈為中心，將其周圍5～10Km范圍內(nèi)的所有居民點(diǎn)劃為警戒區(qū)。如發(fā)生在城鎮(zhèn)，可視患家位置和城鎮(zhèn)大小，將城鎮(zhèn)的一部分或全部劃為警戒圈。問題27：根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，在該事件中應(yīng)該如何劃定隔離圈？問題27參考答案：根據(jù)以上方法，劃定了2個(gè)大隔離圈，即病家所在街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及醫(yī)院所在的區(qū)；5個(gè)小隔離圈：一個(gè)是王某家所在的××小區(qū)4棟×單元，一個(gè)是王某的弟弟家所在同一小區(qū)的7棟×單元，一個(gè)為縣醫(yī)院王某住過的病房，一個(gè)市醫(yī)院王某住過的病房，還有一個(gè)為A鎮(zhèn)衛(wèi)生院王某的妻子和弟弟所在的隔離病區(qū)。警戒圈為Y縣A鎮(zhèn)。問題28：對各隔離圈內(nèi)應(yīng)該采取什么措施？問題28參考答案：⑴對人的措施：①病人：在A鎮(zhèn)衛(wèi)生院隔離病區(qū)嚴(yán)格隔離，由指定的醫(yī)療救治組分工負(fù)責(zé)病人的治療工作。②肺鼠疫病人的密切接觸者：隔離圈內(nèi)的密切接觸者集中統(tǒng)一場所進(jìn)行隔離，隔離圈外的密切接觸者就地隔離。對所有的密切接觸者，要建立一覽表，醫(yī)學(xué)隔離觀察9天。觀察期間，限制行動，每天測體溫2次，預(yù)防性服藥3天。服藥必須做到?°送藥到手，看藥下肚?±。③其他健康人：小隔離圈內(nèi)的健康人，限制活動；大隔離圈內(nèi)的健康人，可進(jìn)行有組織的生產(chǎn)活動（禁止集會等集體活動），但不準(zhǔn)去外地。對他們?nèi)繉?shí)施9天的醫(yī)學(xué)觀察。每天測體溫2次。服用預(yù)防性藥物（磺胺類、土霉素、四環(huán)素等）3天。⑵對環(huán)境的措施：①消毒。對病人的衣物，按要求進(jìn)行滅蚤和消毒處理。可采用蒸氣、浸泡或熏蒸進(jìn)行消毒；對隔離病房進(jìn)行隨時(shí)消毒；在小隔離圈內(nèi)實(shí)施全面消毒，污染嚴(yán)重的密閉場所還應(yīng)用甲醛等熏蒸消毒；貴重電器可用75%的酒精擦拭表面；食具煮沸消毒；患者的排泄物用漂白粉消毒后掩埋；垃圾焚燒掩埋。②滅蚤、滅鼠。對小隔離圈內(nèi)進(jìn)行徹底的環(huán)境滅蚤。對貓狗要栓養(yǎng)和滅蚤處理。一般禁用機(jī)械捕鼠，防止疫鼠污染和疫蚤游離。應(yīng)選用高效滅鼠藥滅鼠。③搞好環(huán)境衛(wèi)生，清理環(huán)境。④做好宣傳教育。疫情處理過程中應(yīng)對隔離圈居民進(jìn)行鼠防知識教育，宣傳教育的內(nèi)容，應(yīng)以預(yù)防鼠疫的?°三報(bào)?±、?°三不?±為主。同時(shí)讓群眾正確了解疫情形勢，避免恐慌。背景二十為了更好的進(jìn)行疫情的防控，決定在Y縣開展鼠疫的應(yīng)急監(jiān)測。問題29：請問鼠疫監(jiān)測的主要內(nèi)容是什么？問題29參考答案：監(jiān)測主要內(nèi)容人間疫情監(jiān)測和媒介監(jiān)測。人間監(jiān)測主要收集分析人群異常信息變化；媒介監(jiān)測主要包括鼠密度、宿主動物構(gòu)成、宿主動物生物學(xué)指標(biāo)、蚤體指數(shù)、地面游離蚤指數(shù)、鼠和蚤帶菌檢測及血清F1抗體檢測，同時(shí)關(guān)注病死鼠的報(bào)告。背景二十一根據(jù)歷年資料，顯示 Y縣為黃胸鼠型疫源地，確定開展鼠密度等監(jiān)測。問題30：如何調(diào)查和計(jì)算鼠密度？問題30參考答案：鼠密度包括室內(nèi)鼠密度和野外鼠密度。室外（野外）鼠密度，用5m籠（夾）線法，每月選擇連續(xù)的3天，每天100籠（夾）次，根據(jù)捕獲率計(jì)算室外鼠密度。室內(nèi)鼠密度監(jiān)測，在居民住宅區(qū)，選擇20戶，每戶室內(nèi)布放5個(gè)籠（夾），每月選擇連續(xù)的3天，每天1