外科主治醫(yī)師資格筆試基礎(chǔ)知識(shí)模擬試題及答案解析 (2)：外科輸血

外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識(shí)第5頁(yè)2020年第二單元外科輸血一、A11、大量輸血后患者不會(huì)出現(xiàn)A、低體溫

B、凝血異常

C、堿中毒

D、低鉀血癥

E、循環(huán)超負(fù)荷

2、輸血在選擇血液成分制品時(shí)，濃縮紅細(xì)胞常用于A、急性失血的患者

B、對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)的患者

C、多次輸血后有白細(xì)胞抗體的患者

D、預(yù)期要反復(fù)輸血的患者

E、高鉀血癥的患者

3、不宜輸血的是A、大手術(shù)出血

B、凝血功能障礙

C、出血性疾病

D、貧血

E、急性左心衰

4、短期內(nèi)輸庫(kù)存血5000ml，患者容易發(fā)生的酸堿平衡紊亂是A、呼吸性酸中毒

B、代謝性酸中毒

C、呼吸性堿中毒

D、代謝性堿中毒

E、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

5、如考慮輸血過(guò)程中出現(xiàn)細(xì)菌污染反應(yīng)，最簡(jiǎn)單而快速的診斷方法是A、病人血做直接涂片

B、抗菌藥物治療性診斷

C、所輸血做細(xì)菌培養(yǎng)

D、病人血做細(xì)菌培養(yǎng)

E、所輸血做直接涂片

6、下列輸血治療的注意事項(xiàng)中，不正確的是A、輸注速度依病情而定，成人一般控制在5～10ml/min，小兒每分鐘10滴左右

B、不向血液內(nèi)加入任何藥物或溶液，以免引起溶血

C、老年人和心功能較差者嚴(yán)格控制滴速，急性大出血時(shí)，可加壓快速輸注

D、輸血前必須仔細(xì)核對(duì)患者和供血者姓名、血型和交叉配血單

E、輸血后血袋立即處理掉，以減少對(duì)醫(yī)務(wù)人員的污染

7、下述輸血引起的過(guò)敏反應(yīng)中，錯(cuò)誤的觀點(diǎn)是A、過(guò)敏性體質(zhì)病人對(duì)血中蛋白類(lèi)過(guò)敏，其抗體以IgE為主

B、多次輸注血漿制品所致的過(guò)敏反應(yīng)，抗體以IgA為主

C、病人僅出現(xiàn)蕁麻疹時(shí)，可口服苯海拉明，而不必停止輸血

D、對(duì)有過(guò)敏史的，在輸血前可口服抗過(guò)敏藥物來(lái)預(yù)防

E、對(duì)需要反復(fù)輸血的，應(yīng)輸入濃縮紅細(xì)胞

二、A21、老年男性，因結(jié)腸癌行手術(shù)治療，術(shù)中給予全血補(bǔ)充血容量，輸注至1000ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，肺部濕性啰音，脈搏130次/分，血壓160/90mmHg?；颊吆芸赡馨l(fā)生了A、輸血相關(guān)敗血癥

B、輸血相關(guān)急性肺損傷

C、溶血性輸血反應(yīng)

D、輸血相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)

E、輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷

2、男，57歲。半年前曾因消化性潰瘍大出血輸血治療，本次消化道出血復(fù)發(fā)，給予輸血治療后出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱、貧血、鞏膜輕度黃染，化驗(yàn)示膽紅素升高、結(jié)合珠蛋白降低，可能為A、蕁麻疹反應(yīng)

B、細(xì)菌污染血液

C、溶血反應(yīng)

D、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

E、過(guò)敏反應(yīng)

3、患者，男性，52歲。因患十二指腸球部潰瘍合并幽門(mén)不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血壓98/60mmHg；血紅蛋白105g/L。在輸血問(wèn)題上，恰當(dāng)做法是A、輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血

B、輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量

C、輸血漿600ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞

D、輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血

E、輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血

4、患者，女，48歲。行胃大部切除術(shù)，輸血150ml后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肌內(nèi)注射異丙嗪25mg后繼續(xù)輸血。半小時(shí)后，體溫39.7度，血壓70/60mmHg，脈搏160次/分，發(fā)紺、意識(shí)不清、煩躁不安?？赡艿脑蚴茿、發(fā)熱反應(yīng)

B、輸血后出血傾向

C、溶血反應(yīng)

D、細(xì)菌污染反應(yīng)

E、輸血感染瘧疾

5、患者，男，35歲。因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌，Hb50g/L?；颊呒韧卸啻屋斞?，1個(gè)月前在輸血過(guò)程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39℃，經(jīng)對(duì)癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是A、全血

B、洗滌紅細(xì)胞

C、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

D、紅細(xì)胞懸液

E、濃縮紅細(xì)胞

三、A3/A41、男性病患。因輸全血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛。心前區(qū)壓迫感，全身散在蕁麻疹，血壓80/60mmHg，尿醬油色。<1>

、最可能的診斷是A、溶血反應(yīng)

B、循環(huán)超負(fù)荷

C、細(xì)菌污染反應(yīng)

D、過(guò)敏反應(yīng)

E、發(fā)熱反應(yīng)

<2>

、下列治療措施中不妥的是A、靜脈滴注速尿

B、使用肝素

C、靜脈注射地塞米松

D、減慢輸血速度至10滴/min

E、靜脈滴注5%碳酸氫鈉

2、男性，39歲。因肝硬化并發(fā)上消化道大出血入院，立即給予輸血，當(dāng)輸血50ml時(shí)，病人出現(xiàn)煩躁不安，心前區(qū)壓迫感，腰背酸痛，尿呈醬油色，血壓70/40mmHg。<1>

、最可能的診斷是A、循環(huán)超負(fù)荷

B、溶血反應(yīng)

C、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

D、過(guò)敏反應(yīng)

E、細(xì)菌污染反應(yīng)

<2>

、除停止輸血外，對(duì)該患者還應(yīng)采取的措施是A、利尿

B、堿化尿液

C、抗休克

D、抗休克、堿化尿液

E、抗休克、堿化尿液、利尿

答案部分一、A11、【正確答案】D【答案解析】大量輸血可能會(huì)出現(xiàn)：因?yàn)槔洳匮l(fā)生低體溫；枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉發(fā)生堿中毒；因是庫(kù)存血會(huì)出現(xiàn)高血鉀，而不是低血鉀；由于凝血因子被稀釋和低體溫變化發(fā)生凝血異常。由于輸血速度過(guò)快、過(guò)量而引起循環(huán)超負(fù)荷，主要表現(xiàn)急性心衰和肺水腫?！驹擃}針對(duì)“外科輸血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737832,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】A【答案解析】濃縮紅細(xì)胞包含全血中的全部紅細(xì)胞，HCT70～80%，所以適合各種急性失血、慢性貧血及心功能不全者；B.對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)的患者——洗滌紅細(xì)胞。C.多次輸血后有白細(xì)胞抗體；D.預(yù)期要反復(fù)輸血的患者——去白細(xì)胞的紅細(xì)胞；E.高鉀血癥的患者——洗滌紅細(xì)胞?！驹擃}針對(duì)“外科輸血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737833,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】E【答案解析】急性左心衰時(shí)機(jī)體對(duì)血容量增加承受力小，不適合輸血?！驹擃}針對(duì)“外科輸血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737838,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】D【答案解析】大量輸注庫(kù)存血，抗凝劑入血后轉(zhuǎn)化為HCO3-，導(dǎo)致代謝性堿中毒?！驹擃}針對(duì)“外科輸血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737855,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】E【答案解析】如懷疑細(xì)菌污染反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，在診斷明確前即應(yīng)迅速抗感染和抗休克治療，同時(shí)需將所輸血做直接涂片?！驹擃}針對(duì)“外科輸血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737856,點(diǎn)擊提問(wèn)】6、【正確答案】E【答案解析】輸血后儲(chǔ)血袋至少保留24小時(shí)，以便發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)查對(duì)。【該題針對(duì)“外科輸血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737862,點(diǎn)擊提問(wèn)】7、【正確答案】E【答案解析】過(guò)敏性體質(zhì)病人對(duì)血中蛋白類(lèi)過(guò)敏，其抗體應(yīng)是IgE為主；多次輸注血漿制品所致的過(guò)敏反應(yīng)，抗體應(yīng)是IgA為主；對(duì)需要反復(fù)輸血的，應(yīng)輸入去白細(xì)胞的紅細(xì)胞（如洗滌紅細(xì)胞）?！驹擃}針對(duì)“外科輸血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737868,點(diǎn)擊提問(wèn)】二、A21、【正確答案】E【答案解析】老年人常有心功能代償能力減弱，在輸血過(guò)程中，輸入全血1000ml后，突然出現(xiàn)呼吸困難、心率快、血壓不低、肺內(nèi)濕性啰音，考慮很可能是發(fā)生了輸血相關(guān)的循環(huán)超負(fù)荷。【該題針對(duì)“外科輸血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737857,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】C【答案解析】膽紅素正常情況下主要來(lái)源于衰老的紅細(xì)胞，當(dāng)發(fā)生溶血時(shí)正常紅細(xì)胞破裂釋放入血，導(dǎo)致膽紅素升高；結(jié)合珠蛋白與游離血紅蛋白結(jié)合成復(fù)合物后，呈現(xiàn)出新的抗原決定簇，可被單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞表面的血紅蛋白清除受體所識(shí)別并結(jié)合，之后被吞噬降解，從而除去了血循環(huán)中游離的血紅蛋白。這種生理現(xiàn)象，可以作為溶血的參照指標(biāo)。當(dāng)實(shí)驗(yàn)儀器發(fā)現(xiàn)血清結(jié)合珠蛋白含量下降時(shí)，結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，可以確定是否發(fā)生了血管內(nèi)溶血性疾病?！驹擃}針對(duì)“外科輸血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737858,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】A【答案解析】該患者術(shù)中失血600ml，失血量不足總血容量的20%。目前心率、呼吸、血壓平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，此時(shí)可輸入適量晶體液、肢體液或少量血漿代用品，原則上不輸血?！驹擃}針對(duì)“外科輸血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737865,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】D【答案解析】主要和溶血反應(yīng)相鑒別。溶血反應(yīng)是在輸入幾十毫升血液后就會(huì)出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背酸痛等典型癥狀。而該例患者在輸入150ml血液后才出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，而沒(méi)有其他溶血后的表現(xiàn)，其后出現(xiàn)的休克、高熱等應(yīng)考慮是血液中細(xì)菌污染反應(yīng)導(dǎo)致?！驹擃}針對(duì)“外科輸血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737866,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】B【答案解析】患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮原因?yàn)槊庖叻磻?yīng)所致，因此選用洗滌紅細(xì)胞?！驹擃}針對(duì)“外科輸血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737867,點(diǎn)擊提問(wèn)】三、A3/A41、【正確答案】A【該題針對(duì)“外科輸血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737853,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】D【答案解析】短期大量溶血可有明顯的寒戰(zhàn)，隨后高熱，腰背及四肢酸痛，伴頭痛、嘔吐等。溶血發(fā)生后應(yīng)停止輸血，查明溶血原因?！驹擃}針對(duì)“外科輸血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737854,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】B【該題針對(duì)“外科輸血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101737860,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答